中医护理查房月项痹doc

3．过敏史:青霉素
既往史：20０９年6月１日因“下肢软组织感染”在我院外科住院治疗
４．实验室检查：20１7-3-1２CT腰椎间盘螺旋平扫（套),诊断意见:１.腰３／4、4/5椎间盘膨出。2.腰5/骶１椎间盘向左后膨出。3．腰椎退行性变并椎小关节病。4.双膝关节退行性变.５.左膝关节积液。(本院，1532２９）
徐硕阳护师:还硬指导患者保持正确的体位习惯,起居有偿，按时作息,告知患患者适当的活动,如打太极拳、散步等可以行气活血,通畅血脉,促进阳气的运行,增强体质,提药外敷，可使人体经脉流畅，疏通腠理,营卫御强，从而达到活血化瘀,消除疼痛,另外眠差可按摩双侧太阳穴、涌泉等穴位,或配合本科的耳穴压豆疗法。
(１）指导患者进食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等,中药汤剂宜温服,忌肥甘厚腻之品。
(2)加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响,增强患者的自我保护意识。
（3)发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法，腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。
（１）评估患者下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其他意外事件发生。
（２）做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
(３)卧床期间或活动困难者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度和耐力。
(4)保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。
陈琳主管护师：患者跌倒风险评分为7分,有腰痛伴有膝关节痛,属跌倒高风险人群,在患者进行功能锻炼前提,先落实防跌倒安全措施,确保患者安全，告知患者自我保护措施及如何预防跌倒,经常确认患者的自理能力,如感到下肢无力等不适,立即坐下休息。
苏丽君主管护师:进行适量的股四头肌收缩,放松练习和踝泵练习，方法：平躺在床上,膝关节保持伸直,绷紧大腿肌肉,感觉自己已经使用最大力气时,保持这个姿势5s,放松5ｓ,2～３次/d，5～10min/次。
（２)急性期严格卧床休息，卧硬板床,保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后换换起床,忌腰部用力,避免体位的突然改变。
(3）做好腰部、膝部保暖,防止受凉,勿爬楼梯,勿负重。
（４)遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热奄包、拔火罐、中药熏蒸、等治疗,观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
４、服药注意事项：中药宜温服,用药后注意观察血压波动情况。
5、病症治疗及护理指导:指导患者可按摩拍打麻木肢体，力度适中，促进血液循环。
6、高危情景的识别与应对：腰部疼痛剧烈时,要严格卧床休息，避免下床活动,防跌扑,及时报告医生。
四、主要护理问题及主要中医护理措施
1.疼痛(与湿热痹阻、经络不通有关）
(1）评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
5.中医诊断:腰痛（湿热痹阻)
西医诊断 .腰椎间盘突出症
②.高血压病3级（极高危）
③.左膝关节骨性关节炎
④.高尿酸血症
简要治疗经过：予针灸科护理常规,一级护理,测血压，完善入院相关检查。
治则:行气活血、通络止痛。
二、护理评估
望：神志清楚，面色正常,舌暗,苔薄白。
闻：无异味。
问：语言清晰流畅,对答切题。
(2）用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机,有益患者的身心健康。
(３)疼痛出现情绪烦躁时,使用安神静志法,要患者闭目精心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
（４）向患者介绍疾病发生的诱因及治疗方案，介绍同病种成功的案例，关心安慰患者，消除不良情绪。
4．有跌倒危险（与活动不利有关)
(４)根据患者的情况，做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
(５）定期随访，调查患者依从性,及时给予针对性的指导。
五、讨论
刘牧军护士长:王建莉责任护士已将病人的病情和护理过程做了一个汇报,针对患者目前情况，治疗效果不理想，请大家补充还有哪些护理措施可以更好的运用于患者?
宋丹娜护士:患者有高血压病3级（极高危)病史,我们护理上要做好血压监测,做好用药指导，发现异常及时告知医生。
（5)遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等;或采用中药热熨、中药熏蒸、穴位贴敷等治疗。
5.有功能锻炼的需要（与缺乏锻炼知识有关)
指导患者进行腰背肌功能锻炼,如卧位直腿抬高、交叉蹬腿、五点支撑、下肢关节屈伸运动等,可增加腰椎的稳定性，减轻腰椎负荷,对腰椎间盘有保护作用。
6.知识缺乏(缺乏疾病自我调护知识）
（5)给予骨盆牵引,牵引重量是患者体重的1/3－1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。
(６)遵医嘱耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
２.舒适改变(与腰腿痛有关)
予针刺、理疗，如牵引、微波、拔罐、中药熏蒸等治疗，并做好相关知识宣教。
3.焦虑(与担心疾病预后有关)
（１)了解患者情绪，使用语言开导法做好安慰工作,保持情绪平和、神气清静。
查房地点：护士站
一、病例资料(护士站介绍)
1.基本资料:卢耿超,男性,4６岁,住院号:１6408,入院时间:２01７－３-12
主诉:腰痛反复发作２年余，加重伴左下肢麻痛1周。
2.病史摘要:现病史：精神疲倦,腰部疼痛，痛处固定拒按,痛处伴有热感,活动不利,翻身、起床、坐立行走均困难,伴左下肢放射性麻痛，沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿后外侧，咳嗽、喷嚏时加重；左膝关节红肿热痛,活动受限，恶热口渴,纳可,寐差,二便调。
切：脉弦。
三、健康宣教
１.生活起居:卧床休息,避风寒，注意腰部、膝部保暖，劳逸结合，勿劳累。
２.饮食调护:饮食宜进行气活血化瘀之品,如山楂、黑木耳、金针菇、桃仁、醋泡花生等。
3．情志调护:保持情绪平和,神气清净。可用移情疗法转移情绪和意志,舒畅气机、怡养心神,疼痛时出现烦躁情绪,可使用安神静志法，闭目静心全身放松,平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
中医护理查房-月项痹．dｏc
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中医护理查房记录
查房时间：２01７－03-14
主持人：刘牧军
主讲人:宋丹娜
参加人员：病区全体护士
查房形式:个案查房
查房目的:腰痛的中医护理要点