牛肺表面活性剂
牛肺表面活性物质
耳炎——咽鼓管表面存在表面活性物质,使咽鼓管保持开放状态
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PS制剂
• 天然型PS 主要是从猪肺、小牛肺灌洗夜或 肺匀浆中提取。本院主要用的是牛肺表面活 性物质,又名珂立苏。
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• 肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌 的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈 酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白 (SP),前者约占60%以上,后者约占10%。
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PS主要功能
• 降低肺表面张力,使肺泡易于扩张,增加肺顺应性 • 稳定肺泡容积,使肺泡不萎缩。 • 加速肺液清除。 • 维持肺泡—毛细血管间正常流体压力,防止肺水肿 • 减低肺毛细血管前血管张力,肺通气量增加,肺泡
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珂立苏用法用量
• 本品仅能用于气管内给药 • 给药时间:要在出现RDS早期征象后尽早给药,通常
在患儿出生后12小时以内,不宜超过48小时,给药 越早效果越好。 • 剂量:70㎎/㎏出生体重,给药剂量应根据患儿具体 情况灵活掌握,首次给药范围可在40~100㎎/㎏出生 体重,多数病例如能早期及时用药,70㎎/㎏即可取 得良好效果
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珂立苏的用法
• 应用前检查药品外观有无变色,每支加2ml注射用水,将药物复温 到室温,轻轻振荡,勿用力摇动,使成均匀的混悬液,若有少量 泡沫属正常想象。按剂量抽吸于5ml注射器内,以细塑料导管经气 管插管注入肺内,插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4 次,按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。每次注入时间 约为10~15秒,注入速度不要太快,以免药液呛出或堵塞气道,每 次给药间隔加压给氧(频率40~60次/分)1~2分钟左右(注意勿气 量过大以免发生气胸),注药全过程约15分钟。给药操作应由2名 医务人员合作完成,注药过程中应密切监测患儿呼吸循环情况, 肺部听诊可有一过性善、少量水泡音,不必做特殊处理。给药后 通常会使用CPAP,情况严重的需使用呼吸机。给药后6小时内尽可 能不要吸痰。
牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效
86·罕少疾病杂志 2023年4月 第30卷 第 4 期 总第165期【第一作者】方玉玲,女,主治医师,主要研究方向:新生儿方面。
E-mail:158****************【通讯作者】方玉玲·论著·牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效方玉玲* 彭晓瑞 胡艳松许昌市妇幼保健院新生儿科 (河南 许昌 461000)【摘要】目的 探讨牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气(CPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的血气分析及安全性的影响。
方法 选取2019年5月至2022年11月入住我院NICU确诊为NRDS 50例,对照组采用无创持续气道正压通气治疗,观察组牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗。
统计两组血气分析指标,呼吸机参数指标,及并发症发生率。
结果 干预前,两组血气分析指标比较,P >0.05,干预后,两组PaO 2、PaO 2/FiO 2、pH均较治疗前明显上升,PaCO 2较治疗前明显下降,组间比较,观察组患儿PaO 2、PaO 2/FiO 2、pH、PaCO 2均优于对照组,P <0.05。
干预前,两组呼吸机参数指标比较,P >0.05,干预后,两组呼吸机参数指标均得到明显的改善,且组间比较,观察组呼吸机参数优于对照组,P <0.05。
并发症方面,观察组较对照组明显更低,P <0.05。
结论 在CPAP治疗的基础上增加牛肺表面活性剂,有利于改善血气分析情况,稳定机体内酸碱平衡,且不引起其他并发症产生。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;牛肺表面活性剂;无创持续气道正压通气;临床疗效【中图分类号】R722【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.038Clinical Efficacy of Bovine Lung Surfactant Assisted Non-invasive Continuous Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress SyndromeFANG Yu-ling *, PENG Xiao-rui, HU Yan-song.Xuchang Maternal and Child Health Hospital Neonatal Department, Xuchang 461000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore the effect of bovine lung surfactant on non-invasive Continuous Positive Airway Pressure, Blood gas analysis and safety ofNeonatal Respiratory Distress Syndrome (NRDS) using CPAP . Methods Fifty cases of NRDS admitted to NICUs of our hospital from May 2019 to November 2022 were selected. The control group received non-invasive continuous positive airway pressure (CPAP) treatment, and the observation group received non-invasive CPAP assisted by bovine lung surfactant. Blood gas analysis index, ventilator parameter index and complication rate of the two groups were counted. Results Before intervention, blood gas analysis indexes of the two groups were compared, P >0.05. After intervention, PaO2, PaO2/FiO2 and pH of the two groups were significantly increased compared with that before treatment, while PaCO2 was significantly decreased compared with that before treatment. Compared between groups, PaO2, PaO2/FiO2, pH and PaCO2 of children in the observation group were better than those in the control group, P <0.05. Before intervention, the ventilator parameters of the two groups were compared, P >0.05. After intervention, the ventilator parameters of the two groups were significantly improved, and compared between groups, the ventilator parameters of the observation group were better than the control group, P <0.05. Complications were significantly lower in the observation group than in the control group (P <0.05). Conclusion Bovine lung surfactant assisted CPAP can improve blood gas analysis in children with NRDS without causing other complications.Keywords: Neonatal Respiratory Distress Syndrome; Bovine Lung Surfactant; Noninvasive Continuous Positive Airway Pressure Ventilation; Clinical Curative Effect NRDS属于临床上常见的疾病之一,是因肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致,同时患儿肺组织发育不全导致,主要好发于早产儿,并且患儿在出生后的几个小时内出现呼吸窘迫,易出现青紫、呼吸急促、呼吸呻吟、鼻扇、吸气性三凹征等症状,并进行性加重,严重时表现为呼吸浅表、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,甚至呼吸衰竭[1]。
最新关于药品“牛肺表面活性剂”的认识
2. 这种活性剂具有良好的生物相容性,对人体无害,因此在医疗领域有 着广泛的应用前景。
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3. 牛肺表面活性剂还具有抗菌、抗病毒等特性,可以用于制备新型的抗菌 、抗病毒药物。
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二、牛肺表面活性 剂的应用领域
1. 医学领域:探讨牛肺表面活性剂在医学领域的应用。
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1. 牛肺表面活性剂在药物输 送系统中的应用,如纳米粒 子和脂质体,可以提高药物 的稳定性和生物利用度。
2. 通过研究牛肺表面活性剂 的结构和功能,有助于理解 肺部疾病的发生机制,为新 药研发提供理论依据。
3. 牛肺表面活性剂在呼吸治 疗中也有应用,例如用于改 善急性呼吸窘迫综合症患者 的氧合能力。
2. 工业领域:分析牛肺表面活性剂在工业领域的应用。
1. 牛肺表面活性剂在工业 领域主要应用于清洁剂和洗 涤剂的制造,其强大的清洁 能力使其成为这些产品的理 想选择。
最新关于 药品“性 二、牛肺表面活性剂的应用领域 三、牛肺表面活性剂的研究方法 四、牛肺表面活性剂的安全性与环保性
一、牛肺表面活性 剂的定义与特性
1. 定义:介绍牛肺表面活性剂的基本概念。
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1. 牛肺表面活性剂是一 种从牛肺中提取的生物表 面活性剂,具有优良的表 面活性和生物相容性。
2. 它主要由肺泡巨噬细胞 分泌,用于保护肺部免受微 生物和其他有害物质的侵害 。
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3. 牛肺表面活性剂在医药 、食品、化妆品等领域有广 泛的应用前景,是一种新型 的绿色化学品。
2. 来源:阐述牛肺表面活性剂的来源和提取方法。
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1. 牛肺表面活性剂主要来源 于健康牛的肺脏,通过科学 的方法提取得到。
1. 实验设计中,首先需要确定研究目标和研究问题,明确牛肺表面 活性剂的性质和功能。
国产牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果
国产牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果1. 引言1.1 早产儿呼吸窘迫综合征的临床特点早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿常见的一种病情,其临床特点主要表现为呼吸急促、呼吸困难、氧合不足等症状。
这些症状常常会在出生后的几个小时内或几天内出现,给早产儿的生存和发育带来了极大的困难和风险。
早产儿呼吸窘迫综合征的发生主要是由于早产儿肺泡表面活性物质不足,导致肺泡塌陷,氧气不能正常交换,引起呼吸困难和氧合不足。
除了呼吸方面的表现,早产儿呼吸窘迫综合征还会导致其他多系统受损,如心血管、神经等系统功能障碍,对早产儿健康造成严重影响。
早产儿呼吸窘迫综合征的及时干预和治疗显得尤为重要,以确保早产儿的生存和康复,提高生存率和生活质量。
【字数:202】1.2 国产牛肺表面活性物质的研究背景国产牛肺表面活性物质是一种用于治疗呼吸窘迫综合征的药物,其研究始于近年来对早产儿呼吸窘迫综合征治疗需求的增加。
早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿常见的呼吸系统疾病,其主要特点是肺部未成熟导致表面活性物质不足,从而导致呼吸困难和低氧血症。
为了解决早产儿呼吸窘迫综合征的治疗难题,国内医学界开始研究国产牛肺表面活性物质的临床应用。
国产牛肺表面活性物质具有来源广泛、成本低廉、效果明显等优点,因此备受关注。
通过对该药物的制备方法、临床研究、作用机制、与其他药物的比较研究以及临床应用前景等方面的探讨,科研人员逐渐发现国产牛肺表面活性物质在治疗早产儿呼吸窘迫综合征中具有独特的优势和潜力。
这些研究成果为国产牛肺表面活性物质在临床推广和应用奠定了坚实的基础。
进一步深入研究国产牛肺表面活性物质的临床效果和推广价值具有重要的意义。
2. 正文2.1 国产牛肺表面活性物质的制备方法1. 原料准备:首先需要准备新鲜的国产牛肺组织,将其清洗干净并去除多余的脂肪和结缔组织,以确保提取出的表面活性物质纯度高。
2. 物理处理:将清洗干净的牛肺组织置于适当的溶液中,进行切碎和研磨处理,以提高表面活性物质的提取效率。
牛肺表面活性剂
1959年,A very和Mead证实了肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏是新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的主要原因。
1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗NRDS取得了成功。
到1991年,应用PS 病例已达3万例以上,显著降低了NRDS的病死率。
1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS。
近10年来,PS的疗效已被大量临床实践证实,成为NRDS的主要治疗药物。
一、表面活性物质的化学成分PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物,在其形成的不同阶段和部位,成分不完全相同。
半衰期约为12~20小时。
不同哺乳动物的PS组成大致相似,其90%为脂类,脂类的80%~90%为磷脂,磷脂中70%~80%为卵磷脂(PC),PC中60%含双饱和脂肪酸,主要是二棕榈酰卵磷脂(DPPC),是降低表面张力的主要成分。
在肺泡表面,由于水分子间相互吸引力大于一端亲水、一端疏水的DPPC,因此,在肺泡液DPPC被挤到表面,非极性部分(饱和脂肪酸),即有表面活性的一端向外,而极性的亲水端(胆醛)向内,这样的排列,使表面水分子减少,因而液体间的吸引力也减少,从而降低表面张力,防止肺泡萎陷。
PS中蛋白质占5%~10%,与表面活性物质相关的,称表面活性物质蛋白(surfactant protein,sp),分A、B、C、D几种。
其中疏水性蛋白SPB和SPC可促进磷脂在肺泡气-液界面的吸附和扩展,并有助于单分子层的形成和稳定。
SPB还通过改变磷脂膜的结构,增强磷脂表面活性。
亲水性蛋白SPA、SPD可促进肺泡巨噬细胞的活性,抵抗渗出到肺泡的蛋白质等对PS的抑制作用,促进肺泡上皮细胞再吸收PS。
二、表面活性物质的生理功能1.降低肺泡气-液面表面张力当肺泡扩张时,表面张力较未扩张时高(25mv/m左右),PS限制了肺泡的过度扩张,肺脏回缩时,肺泡体积(面积)减小,表面张力随之下降,由于PS的作用,肺泡在呼气末仍保持一定的容积而不萎陷,且易于再扩张,维持肺的功能,保持肺的顺应性。
注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征中的应用
注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征中的应用张莉1,黄玉焕2,周曼丽2南阳市第一人民医院新生儿重症医学科1、新生儿科2,河南南阳473000【摘要】目的探讨注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)中的应用效果。
方法回顾性分析2021年3月至2023年3月南阳市第一人民医院收治的120例MAS 患儿的临床资料,根据给药方式不同分为A 组和B 组各60例。
A 组患儿采用肺泡灌洗+气管内滴入给药,B 组患儿采用气管内滴入给药,连续治疗48h 。
比较两组患儿的临床疗效,以及治疗前后的血气指标[氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、氧指数(OI)]、肺动脉收缩压(SPAP)、凝血纤溶指标[D -二聚体(D-D)、纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI -1)/组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血小板活化因子(PAF)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-5(IL -5)、白细胞介素-13(IL -13)]水平,同时比较两组患者的康复相关指标和并发症发生情况。
结果A 组患儿的治疗总有效率为91.67%,明显高于B 组的76.67%,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,A 组患儿的PaO 2为(60.65±6.33)mmHg ,明显高于B 组的(56.12±5.93)mmHg ,PaCO 2、OI 、SPAP 分别为(42.36±4.02)mmHg 、13.10±1.12、(26.14±2.67)mmHg ,明显低于B 组的(45.66±4.33)mmHg 、(15.66±1.53)、(29.46±3.11)mmHg ,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗后,A 组患儿的血浆D-D 、PAI -1/t-PA 、PAF 含量分别为(1.35±0.38)mg/L 、3.52±0.78、(404.55±78.78)×109/L ,明显高于B 组的(1.00±0.31)mg/L 、2.64±0.71、(340.59±65.33)×109/L ,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗后,A 组患儿的血清TNF -α、PCT 、IL -5、IL -13含量分别为(11.11±1.01)ng/L 、(0.78±0.23)ng/mL 、(0.90±0.34)pg/mL 、(1.15±0.66)pg/mL ,明显低于B 组的(13.75±1.63)ng/L 、(1.46±0.34)ng/mL 、(1.50±0.40)pg/mL 、(1.63±0.94)pg/mL ,差异均有统计学意义(P <0.05);A 组患儿的发绀、吸气性三凹征消失时间及氧疗时间、住院时间、机械通气时间明显短于B 组,差异均有统计学意义(P <0.05);A 组患者的并发症总发生率为1.67%,明显低于B 组的15.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。
牛肺表面活性剂联合无创通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察
实用中西医结合临床 2020 年 1 月第 20 卷第 1 期
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料均衡可比(P>0.05)。 本研究经我院医学伦理委员 会审核批准。 1.2%%%%纳入及排除标准 1.2.1%%%%纳入标准 (1)符合新生儿呼吸窘迫综合征 诊断标准[4];(2)家属知情本研究并签署知情同意书。 1.2.2%%%%排除标准 (1)患先天性心脏病;(2)其他原 因所致呼吸窘迫;(3)伴先天性呼吸道病变;(4)无创 通气治疗前合并肺部感染。 1.3%%%%治疗方法 两组均给予吸氧、保暖、营养支持、 纠正酸碱与水电解质平衡等对症治疗。 1.3.1%%%%参照组 给予无创通气治疗:采用 SiPAP 呼 吸机(美国康尔福盛),流量:6~8%L/min,压力转换频 率:20~60 次 /min,吸气相正压:7~9%cm%H2O,呼气末 正压:4~6%cm%H2O,吸入氧浓度:21%~55%,吸气时 间:0.35~0.60%s,维持血氧饱和度(SpO2)目标 值 为 88%~93%。 1.3.2%%%%研 究 组 采用牛肺表面活性剂 (国药准字 H20052128)联合无创通气治疗:无创通气治疗方法 同参照组, 牛肺表面活性剂 70%mg/kg+2%ml 注射用 水,气管插管内滴入,给药后加压给氧 1~2%min,给 药 6%h 内不予吸痰,根据患儿病情于 6~24%h 后再次 给药,最多给药 3 次。 1.4%%%%观察指标 (1)临床疗效。 (2)两组治疗前、治 疗 3% d 后 血 气 分 析 指 标 , 包 括 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO2)、氧分压(PaO2)、呼气末正压(PEEP)、吸入 氧浓度(FiO2)。 (3)两组治疗前、治疗 3%d 后血清垂 体前叶激素,包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲 状腺激素(TSH),取外周血 3~5%ml,离心取血清,以 放射免疫法检测,所用试剂、试剂盒均购自武汉明德 生物科技股份有限公司。 1.5%%%%疗效判定标 准 显效:呼吸急促改善,呻吟明 显减弱,四肢、颜面无发绀,四肢、肌张力正常,手足 温 暖 , 反 应 可 ,PaO2 >80% mm% Hg,pH% 7.30~7.40, PaCO2%35~45%mm%Hg;好转:呼吸急促缓解,呻吟减 弱,口鼻有发绀,四肢、肌张力正常,手足温暖,反应 欠 佳 ,PaO2% 50~80% mm% Hg,pH 值 ≥7.3~7.40,PaCO2% 45~50%mm%Hg;无效:未达到以上标准。 总有效率 = (显效例数 + 好转例数)/ 总例数×100%。 1.6%%%%统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行 数据分析,计数资料以率表示,采用 字2%检验,计量资 料以(x%±s)表示,采用 t 检验,检验水准 琢=0.05, P<0.05 为差异具有统计学意义。 2%%%%结果 2.1%%%%两组临床疗 效比较 研究组治疗总有效率高
注射用牛肺表面活性剂说明书
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9.肺表面活性物质的灭活(Inactivation):肺表面活性物质的灭活或抑制是治疗失败的 一个重要原因。在 RDS 病程中,特别在后期,各种原因产生的肺损伤可导致肺表面活性物 质的灭活。灭活可由肺上皮损伤时血浆内渗出成分(如血浆蛋白、纤维蛋白原),炎性产物, 胎粪等引起。它们可干扰肺表面活性物质的磷脂或蛋白的功能,其中有些可逆,有些不可逆。 灭活的机制是多样的,可破坏肺表面活性物质在肺泡表面形成的单分子层,可改变磷脂与蛋 白的协同作用,可将磷脂分解或造成蛋白溶解(Proteolysis)。含有蛋白的肺表面活性物质 制剂,有一定的抵抗抑制能力,由于不同肺表面活性物质制剂蛋白成分的差异,其抵抗抑制 能力不同。在肺表面活性物质治疗中,当抑制现象发生时,可通过增加肺表面活性物质治疗 的剂量和次数,以减轻抑制的影响。
根据本品临床试验结果,用药三天后血液生化检查,对肝、肾功能无重要影响。 本品(珂立苏)上市后不良反应监测结果未见其它不良反应报告。 根据国外文献报道,同类品种临床试验结果显示给药操作相关的常见不良反应还包括: 心动过缓(34%),表面活性物质反流至气管导管(21%),需要手控通气(16%)以及重 新气管插管(3%)。这些事件通常为短暂发生且不会伴随有严重的并发症或死亡。此外, 随着给药操作技术的进展,国内同类品种很少报道有心动过缓、低血压、低氧饱和度、暂时 性的脑电活动减弱。肺出血罕见,但有时是早产儿致命的并发症,发育越不成熟的早产儿发 病率越高;无任何证据表明使用肺表面活性物质能增加该事件的危险性。
用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),以及预防早产婴儿呼吸窘迫综合征。 【规格】
70mg 【用法用量】
本品仅能用于气管内给药。 给药时间: 预防性用药:适用于胎龄小于 29 周和/或存在新生儿呼吸窘迫综合征风险的早产儿,在 出生后应尽早给药,最好在出生后 30 分钟内; 治疗性用药:要在出现 RDS 早期征象后尽早给药,通常在患儿出生后 12 小时以内,不 宜超过 48 小时,给药越早效果越好。 剂量:70mg/kg 出生体重,给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握,首次给药范围可在 40~100mg/kg 出生体重,多数病例如能早期及时用药,70mg/kg 即可取得良好效果;病情
注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析
注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析摘要】目的:分析注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。
方法:选取我院2015年2月-2019年2月收治的120例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为对象,随机将其分为观察组(60例)与对照组(60例);观察组患儿实施注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗,对照组患儿只实施CPAP治疗,观察两组患儿的治疗效果。
结果:两组患儿在接受治疗后均取得一定效果,但观察组患儿的效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中利用注射用牛肺表面活性剂联合CPAP治疗的效果显著,能够有效提高患儿的血气情况,提高治疗效果。
【关键词】注射用牛肺表面活性剂;CPAP;新生儿呼吸窘迫综合征;血气分析【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2020)01-0026-02Clinical study of bovine pulmonary surfactant combined with CPAP in the treatment of neonatal respiratory distress syndromeLin BenfuBaoshan People's Hospital of Yunnan Province, Baoshan, Yunnan 678000, China 【Abstract】Objective To analyze the clinical effects of bovine pulmonary surfactant combined with CPAP in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods 120 children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to our hospital from February 2015 to February 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group (60 cases) and control group. (60 cases); children in the observation group were treated with bovine pulmonary surfactant combined with CPAP, and children in the control group were treated with CPAP. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results Both groups achieved certain effects after receiving treatment, but the effect of the observation group was significantly greater than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of bovine pulmonary surfactant combined with CPAP in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is effective, which can effectively improve the blood gas condition of children and improve the therapeutic effect. It has a high use value and is worth promoting.【Key words】Bovine pulmonary surfactant for injection; CPAP; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas analysis新生儿呼吸窘迫综合征又叫新生儿肺透明膜病,属于自限性疾病。
新生儿呼吸窘迫综合征药常用的两种药物
谢谢!
202X
新生儿呼吸窘迫综合征 常用的2种药物
一、注射用牛肺表面活性剂
项目
适应症 药动学
不良反应
用(简称RDS)的治疗和预防。
肺表面活性物质是动物体内固有的,成分十分复杂,且主要在肺泡表面起作用。 滴入气管后,部分在肺泡发挥作用,其他则进入肺组织进行再循环,再利用。 其代谢主要在肺内,基本上不进入体内其他部位进行代谢。
二、猪肺磷脂注射液
具体内容
治疗和预防早产儿的呼吸窘迫综合征。
气管内给药后,本品主要存留在肺内。 给药后48h,在血浆和肺以外的器官中仅有微量的表面活性磷脂。 婴儿如果在长时间破膜(超过3周)后分娩,可能对外源性表面活性物质反应不佳。 建议给妊娠≤28周的新生儿做常规预防使用。 应保证婴儿的一般状态稳定。纠正酸中毒、低血压、贫血、低血糖和低体温。 肺出血罕见,但有时是早产儿致命的并发症,发育越不成熟的早产儿发病率越高。 抢救治疗 推荐剂量为一次100~200mg/kg(1.25~2.5mL/kg)。如果婴儿还需要辅 助通气和补充氧气,则可以每隔12h再追加100mg/kg。 出生后(15min内)尽早给药一次100~200mg/kg。第一次给药后6~12h可以再给 100mg/kg,之后如果发生了RDS需要机械通气,间隔12h给药。
可有短暂的血氧下降和心率、血压波动,发生不良反应时应暂停给药,给予相应处理, 病情稳定后再继续给药。
患儿出生12h以内,不宜超过48h,一次70mg/kg,加入2mL灭菌注射用水中,气管内 给药。 必要时在第一次用药后12~24h(至少6h)可应用第二次,最多应用3次。
项目
适应症 药动学
注意事项 不良反应 用法用量
牛肺表面活性剂联合无创经鼻正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Apr 31(7)新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿危重症之一,临床表现为吸气三凹征、发绀、呻吟等,可引发急性呼吸衰竭,病残及病死率较高[1,2]。
无创经鼻正压通气为新型无创呼吸支持模式,与持续正压通气相比,可更好地克服肺弹性阻力、气道阻力,呼吸支持作用更强,在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用日益广泛[3]。
近年来,肺表面活性物质的应用,显著改善患儿症状,提高生存率、生存质量[4]。
本研究选取我院68例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,分组研究注射用牛肺表面活性剂联合无创经鼻正压通气的疗效。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年4月~2018年4月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿68例,依照治疗方案不同分为对照组和观察组各34例。
对照组中女13例、男21例;胎龄28~42(34.88±1.86)w ;体重2~3.5(2.71±0.18)kg 。
观察组中男22例、女12例;胎龄29~41(35.10±1.91)w ;体重2~3.5(2.69±0.17)kg 。
两组患儿性别、胎龄、体重等基本资料比较,无显著性差异(P >0.05),具有可比性。
本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
本研究经医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[5];(2)发病至入院时间<48h ;(3)出生后存在进行性呼吸困难,需氧疗;(4)家属知情并签署承诺书。
排除标准:(1)新生儿颅内出血;(2)先天性心脏病;(3)无自主呼吸;(4)中重度窒息;(5)呼吸道畸形;(6)先天性心脏病;(7)机械通气治疗前合并肺部感染。
1.3方法1.3.1对照组给予无创经鼻正压通气治疗,参数:Fi O 2为0.4~0.6,呼气末正压4~6cmH 2O ,吸气峰压15~25cmH 2O ,呼吸频率25~40次/min 。
牛肺表面活性剂对新生儿急性呼吸窘迫综合征效果探究
牛肺表面活性剂对新生儿急性呼吸窘迫综合征效果探究目的:探究牛肺表面活性剂对ARDS的治疗效果。
方法:选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的92例ARDS患儿,根据随机数字表法将其分为研究组(n=46)和对照组(n=46),对照组采纳机械持续正压通气治疗,研究组以对照组为基础,采纳牛肺表面活性剂联合治疗,比较两组的治疗效果、动脉血气指标及并发症发生情况。
结果:研究组的治疗总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的SaO2、PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:牛肺表面活性剂可有效改善ARDS患者的病情,减少并发症,效果确切,值得借鉴。
标签:牛肺表面活性剂;ARDS;效果新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种儿科常见病,多见于出生后4~12 h的新生儿,该病主要是由于肺表面活性物质缺乏导致的,吸气性三凹征、进行性呼吸困难、发绀、呻吟是患者主要的临床特征,病情发展迅速,具有较高的致残率、死亡率,越早的进行有效治疗,患儿预后改善越明显[1]。
本文笔者为了辩论牛肺表面活性剂对ARDS的治疗效果,特收集2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的92例ARDS患儿进行调查研究,汇总如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的92例ARDS患儿为研究对象,纳入标准:(1)均满足《实用新生儿学》中对于ARDS的诊断标准;(2)均存在进行性加重呼吸困难、皮肤青紫症状,胸片表现为双肺透光度低下、有细颗粒状、网格状、毛玻璃状影、支气管充气征,氧合指数在200 mm Hg以下[2]。
排除标准:(1)存在重度窒息、肺出血、宫内感染、颅内出血、肺发育不良、膈疝、先天性血管畸形、染色体异常的新生儿[3];(2)对本文涉及的药物过敏的;(3)临床资料不完整的;(4)肾功能、肝功能不健全的。
国产牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果
国产牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果1. 引言1.1 早产儿呼吸窘迫综合征的严重性早产儿呼吸窘迫综合征是一种常见且严重的呼吸系统疾病,主要发生在早产儿身上。
这一综合征的发生率在早产儿中相当高,且可能导致严重的并发症,如呼吸衰竭、肺出血等。
早产儿肺部未充分发育,表面活性物质不足,导致肺泡的表面张力增加,使得肺泡难以稳定,造成呼吸困难和气体交换不良。
这种状况一旦发生,常常需要立即进行干预治疗,否则可能会威胁到早产儿的生命安全。
目前,针对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗手段比较有限,传统的治疗方法如机械通气、气管插管等存在一定的限制和风险。
寻找一种更有效、更安全的治疗手段对于早产儿呼吸窘迫综合征的治疗至关重要。
1.2 目前治疗手段的局限性目前治疗早产儿呼吸窘迫综合征的手段主要包括机械通气、氧疗、呼吸支持和复苏措施等。
这些治疗手段存在一定的局限性。
机械通气可能导致呼吸机相关肺损伤,增加患儿的并发症风险。
长期氧疗可能引起视网膜病变和慢性肺病变,对早产儿的生长和发育造成不利影响。
呼吸支持和复苏措施虽然能够暂时改善患儿的呼吸功能,但并不能根本解决呼吸窘迫综合征的问题。
目前使用的外源性表面活性物质多为动物来源,存在来源不稳定、纯度低、价格昂贵等问题,限制了其在临床应用中的广泛推广。
2. 正文2.1 国产牛肺表面活性物质的特点和作用机制国产牛肺表面活性物质是一种新型的治疗早产儿呼吸窘迫综合征的药物,其特点主要包括以下几个方面:国产牛肺表面活性物质来源于天然的牛肺提取物,经过一系列的提纯和加工处理,其质量较为纯净和稳定,可以有效地改善早产儿肺部表面活性物质不足的情况。
国产牛肺表面活性物质具有较高的表面活性和黏附性,可以快速附着在肺泡表面形成薄膜,降低肺泡表面张力,促进肺泡的开放和稳定,从而提高呼吸气体的交换效率。
国产牛肺表面活性物质还具有抗炎和抗氧化的作用,可以减轻肺部炎症反应,保护肺组织免受氧化损伤,有助于改善早产儿呼吸窘迫综合征的症状。
HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响
HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响新生儿胎粪吸入综合征是新生儿常见的一种疾病,由于胎粪进入呼吸道引起的疾病。
临床上,胎粪吸入综合征可导致呼吸困难、低氧血症和呼吸衰竭等严重情况,甚至危及患儿生命。
对新生儿胎粪吸入综合征的治疗及影响因素进行深入研究,对于提高患儿治疗水平和生存率具有重要意义。
本研究旨在探讨高频通气(HFOV)联合牛肺表面活性剂对胎粪吸入综合征患儿血气指标的影响,为临床治疗提供参考依据。
一、新生儿胎粪吸入综合征的发病机制及治疗方法1.发病机制新生儿胎粪吸入综合征的发病机制主要包括以下几个方面:一是弥散不良,由于胎粪堵塞呼吸道引起肺泡通气不足;二是胎粪中的微生物和毒素刺激呼吸道黏膜,导致炎症反应,加重呼吸道阻塞和通气不足;三是胎粪中的胆汁和胆酸对肺泡膜的损伤,引起肺泡表面活性物质的丧失,导致呼吸功能障碍。
2.治疗方法目前临床上治疗新生儿胎粪吸入综合征主要包括清除胎粪、改善呼吸功能和支持治疗等措施。
清除胎粪可通过气管插管、支气管肺泡灌洗、气管内插管吸引等方法进行。
改善呼吸功能可使用抗生素、激素、支气管扩张剂等药物治疗。
而支持治疗则包括呼吸机辅助通气、胃肠减压、维持水电解质平衡等措施。
牛肺表面活性剂能够改善肺泡表面张力,促进肺泡再张,是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的重要药物之一。
高频通气(HFOV)是一种基于小潮气量和高频率的通气方式,对于新生儿呼吸衰竭、ARDS等情况有较好的治疗效果。
本研究选取了2018年1月至2020年1月在我院新生儿科住院治疗的60例胎粪吸入综合征患者作为研究对象,根据不同的治疗方式将其分为对照组和观察组,每组30例。
对照组患儿采用传统的呼吸支持治疗,包括气管插管、气管内插管吸引、抗生素等;观察组患儿在对照组基础上采用HFOV联合牛肺表面活性剂治疗。
观察两组患儿的治疗效果及血气指标的变化,比较HFOV联合牛肺表面活性剂治疗与传统治疗对胎粪吸入综合征患儿血气指标的影响。
牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗胎粪吸入性肺炎疗效分析
牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗胎粪吸入性肺炎疗效分析目的观察分析牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的療效。
方法收3年来我院31例患儿相关诊治资料,将其分为治疗组和对照组,两组均给予常规治疗,治疗组加用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入,观察分析疗效、症状变化病程及安全性。
结果两组血氧饱和度恢复时间、呼吸困难改善时间、吸痰次数及平均住院天数有显著的统计学差异(P<0.05),且无不良反应。
结论采用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入肺炎能明显改善患儿临床症状,缩短疗程,改善预后,使用安全。
标签:牛肺表面活性剂;布地奈德;胎粪吸入性肺炎;临床疗效新生儿胎粪吸入性是指新生儿在宫内或分娩中将粪染的羊水吸入呼吸道,造成气道阻塞而导致呼吸道和肺泡机械和化学炎症,并产生低氧血症和酸中毒所引发的系列症状,是产前或产时常发生的吸入性肺炎,多见于足月儿或过期产儿,临床表现为呼吸困难、低氧血症、青紫等,严重时可引起呼吸窘迫、甚至衰竭,是一种致死的常见疾病,发病率占活产新生儿1.2%~2.2%,国内报道病死率高达15.2%[1]。
通常采用抗感染、保护肺功能、清理通畅呼吸道、人工吸痰方法治疗。
我院从2011~2013年收治了31例严重胎粪吸入性肺炎患儿中14例在常规治疗基础上应用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗,得了较好的临床效果,报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料31例患儿,男19例,女12例;胎龄在37~42w24例,>42w7例,平均胎龄39.16w;有28例体重超过2.5kg,3例体重不足2.5kg。
24例患儿出生后均有不同程度窒息史。
根据治疗用药情况,将其中采用牛肺表面活性剂联合布地奈德雾化吸入治疗的14例归为治疗组,采用常规治疗的17例归为对照组,结合临床资料分析治疗效果。
两组患儿以前均无哮喘、排出结核等先天性或慢性肺部疾病,两组患儿在性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、体征及病程等无显著差异(P>0.05),具有可比性。
HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响
HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响新生儿胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)是指新生儿在产前或产后吸入胎粪后引起的呼吸困难和缺氧症状,是新生儿常见的危重症之一。
近年来,高频气管插管通气(High Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV)联合牛肺表面活性剂(Bovine Pulmonary Surfactant, BPS)对MAS的治疗越来越受到重视。
本文旨在探讨HFOV 联合BPS对新生儿MAS患者血气指标的影响,为临床治疗提供参考。
一、HFOV和BPS的作用机制HFOV是一种应用高频率小潮气量进行通气的呼吸支持技术,能够减少气道闭合和肺泡不张,改善气体交换。
HFOV通过高频率的气流在人工气道内形成类似微小气泡的气流涡流,提供了一种新的通气模式,能够有效改善气体交换,减少呼吸功,减轻肺损伤。
BPS是一种从牛肺提取的天然表面活性剂,主要成分是磷脂和表面活性蛋白,能够降低肺泡表面张力,维持肺泡的稳定性,提高肺顺应性,促进呼吸气体的交换。
BPS在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(Respiratory Distress Syndrome, RDS)和MAS中有良好的疗效,能够改善肺功能,减轻氧合障碍。
二、HFOV联合BPS治疗MAS的临床研究临床研究表明,HFOV联合BPS治疗MAS能够有效改善患儿的氧合和通气功能,缩短机械通气时间和住院时间,降低并发症发生率,提高治疗成功率。
具体表现在以下几个方面:1. 提高氧合水平HFOV联合BPS治疗MAS患儿能够明显提高动脉氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2),缩小动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)比值,改善氧合功能。
2. 改善通气功能HFOV联合BPS治疗MAS患儿能够显著降低碳酸血症水平,提高动脉二氧化碳分压(PaCO2),改善通气功能。
牛肺表面活性剂联合咖啡因对新生儿肺透明膜病患儿血气炎症指标及肺循环功能的影响
988.[11]㊀谢镇焕,蔡冬萍,杨雪超.iRoot SP和iRoot BP Plus的根尖封闭能力的体外比较[J].口腔医学研究,2022,38 (11):1076-1081.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)10-1709-06牛肺表面活性剂联合咖啡因对新生儿肺透明膜病患儿血气炎症指标及肺循环功能的影响黄小伟1,㊀苏红苗1,㊀廖赵妹2(1.海南省琼海市人民医院儿科,㊀海南㊀琼海㊀5714002.海南医学院第二附属医院儿科,㊀海南㊀海口㊀570311)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究牛肺表面活性剂联合咖啡因对新生儿肺透膜病患儿血气㊁炎症指标及肺循环功能的影响㊂方法:纳入2020年1月到2022年12月在我院接受治疗的新生儿肺透膜病患儿145例作为研究对象,采用电脑随机法对患儿进行简单随机分组,对照组患儿(n=72)给予枸橼酸咖啡因治疗,观察组患儿(n=73)给予牛肺表面活性剂联合咖啡因治疗,收集两组患儿的临床资料,比较患儿治疗前后的血气指标㊁炎症因子水平及肺循环功能情况,比较其组间治疗效果的差异㊂结果:观察组治疗有效率(86.30%)高于对照组(73.61%),P<0.05㊂经治疗,患儿的血气指标均有所改善,pO2㊁BE及pH值显著升高,但患儿的pCO2水平显著降低,观察组患儿血气指标改善幅度大于对照组(P<0.05)㊂治疗前两组患儿的IL-6及LDH处于相同水平(P>0.05);治疗后,患儿的IL-6水平为先升高后降低的趋势, LDH水平随时间推移不断降低,观察组的IL-6及LDH水平均低于对照组对应时间节点(P<0.05)㊂两组治疗前肺循环功能比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂经治疗,患儿的血管外肺水含量㊁肺循环阻力㊁平均肺动脉压均有所降低,右室每搏功指数升高,且观察组患儿升高幅度及降低幅度均高于对照组,差异显著(P<0.05)㊂结论:在对新生儿肺透明膜病进行治疗时,采用牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗,可以有效改善患儿的肺循环功能㊁血气及炎症指标,有效提高患儿的治疗效果㊂ʌ关键词ɔ㊀牛肺表面活性物质;㊀咖啡因;㊀新生儿肺透明膜病;㊀血气指标;㊀炎症指标;㊀肺循环功能ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.10.024Effect of Bovine Pulmonary Surfactant Combined with Caffeine on Blood Gas Markers,Inflammatory Indexes and Pulmonary Circulation Function in Children with Neonatal Pulmonary Hyaline Membrane DiseaseHUANG Xiaowei,SU Hongmiao,et al(Qionghai People's Hospital,Hainan Qionghai571400,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the effect of pulmonary surfactant combined with caffeine on blood gas markers,inflammatory indexes,and pulmonary circulation function in children with neonatal pulmonary mem-brane disease.Methods:A total of145newborns with pulmonary dialysis who received treatment in our hos-pital from January2020to December2022were included as the study subjects.The children were randomly divided into two groups using simple random grouping of children using computer randomization method.The control group(n=72)received caffeine citrate treatment,while the observation group(n=73)received bo-vine lung surfactant combined with caffeine treatment.The clinical data of the two groups of children were col-lected to compare the blood gas markers,inflammatory factor levels and pulmonary circulation function before and after treatment,and to compare the differences in treatment effects between the groups.Results:The re-sponse rate of the observation group was86.30%,higher than73.61%in the control group(P<0.05).After㊃9071㊃ʌ基金项目ɔ海南省卫生计生行业科研项目,(编号:19A200104)treatment,the blood gas indexes of the children improved,the pO2,BE,and pH values increased significant-ly,but the pCO2level of the children was significantly reduced,and the blood gas index of the observation group improved more than that of the control group(P<0.05).IL-6and LDH in the two groups were at the same level(P>0.05);after treatment,IL-6levels in the children increased first and decreased,LDH levels decreased over time,and the IL-6and LDH levels in the observation group were lower than the corresponding time node in the control group(P<0.05).There was no significant difference in the pulmonary circulation function(P>0.05).After treatment,the EVLW,PVR and MPAP all decreased,and the RVSWI level in-creased,and the increase and decrease of the observation group were higher than those of the control group, with a significant difference(P<0.05).Conclusion:In the treatment of neonatal pulmonary transparent membrane disease,the treatment of cow pulmonary surfactant combined with caffeine can effectively improve the blood gas and inflammation index of children,improve the pulmonary circulation function of children,and effectively improve the treatment effect.ʌKey wordsɔ㊀Cow pulmonary surfactant;㊀Caffeine;㊀Neonatal lung transparent membrane disease;㊀Blood gas marker;㊀Inflammation index;㊀Pulmonary circulation function㊀㊀新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征,是新生儿科常见病,好发于早产儿㊁低体重儿,其主要是由肺表面活性物质缺乏所致,患儿的肺泡难以扩张,趋于萎陷,并引起呼气性肺不张,继而导致呼吸困难甚至呼吸衰竭㊁肺出血,病情呈进行性加重,严重时可导致患儿死亡[1]㊂临床一般采用氧疗和机械通气㊁改善呼吸㊁支持治疗等方法进行处理,咖啡因具有刺激呼吸中枢㊁改善呼吸肌功能等作用,是目前临床治疗新生儿肺透明膜病的常用药物之一[2]㊂牛肺表面活性剂是一种天然型肺表面活性物质,已有的研究认为其可补充体内缺乏的肺表面活性物质,降低肺泡表面张力㊁维持肺泡扩张㊁改善肺顺应性,从而改善患儿氧合状况[3]㊂但其对患儿机体炎症反应状态㊁肺循环功能的影响相关研究较少㊂本研究探讨牛肺表面活性剂联合咖啡因对新生儿肺透明膜病患儿血气㊁炎症指标及肺循环功能的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:纳入2020年1月到2022年12月在我院进行治疗的新生儿肺透膜病患儿145例作为研究对象,采用电脑随机法对患儿进行简单随机分组,对照组患儿(n=72)给予枸橼酸咖啡因治疗,观察组患儿(n=73)给予牛肺表面活性剂联合咖啡因治疗,比较两组患儿一般资料,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂纳入标准:①临床诊断符合‘诸福棠实用新生儿学“[4]中关于新生儿肺透膜病的诊断标准,经X片及血气检查证实;②临床资料完整,家属同意本研究提供的治疗方案;③患儿血气指标提示肺功能存在异常;④胎龄为27~37周;排除标准:①患儿合并胎粪吸入或存在严重心脑血管疾病及先天性疾病;②患儿对本研究药物(枸橼酸咖啡因㊁牛肺表面活性剂)存在严重过敏反应;③合并有肺部出血;④中途退出研究的患儿㊂表1㊀两组患儿一般情况比较[ xʃs,n(%)]项目分组对照组(n=72)观察组(n=73)t/χ2P 新生儿性别男45(62.50)44(60.27)0.0760.783女27(37.50)29(39.73)胎龄(周)33.23ʃ1.2833.15ʃ1.560.3370.736分娩方式剖宫产26(36.11)23(31.51)0.3430.558自然分娩46(63.89)50(68.49)病理分期Ⅰ~Ⅱ期32(44.44)35(47.95)0.1790.672Ⅲ~Ⅳ期40(55.56)38(52.05)㊃0171㊃出生体重(kg) 1.51ʃ0.43 1.55ʃ0.360.6080.544妊娠疾病糖尿病5(6.94)6(8.22)0.0840.772高血压7(9.72)5(6.85)0.3940.5301.2㊀方法:所有患儿均给予NCPAP无创通气㊁蓝光照射㊁保温㊁早期液体和营养支持等基础治疗㊂对照组患儿给予枸橼酸咖啡因(意大利AlfaWassermannSpA,规格:1mL:20mg)治疗,首剂量为20mg/kg,静脉泵注30min㊂24h后,给予维持剂量5mg/kg,静脉泵注10min,1次/d㊂观察组患儿给予牛肺表面活性剂(华润双鹤药业股份有限公司,规格:70mg)联合咖啡因治疗,将牛肺表面活性剂70mg/kg加0.9%氯化钠注射液2mL,振荡后抽吸到5mL注射器中,经气管插管注入肺内部,分别取平卧位㊁右侧卧位㊁左侧卧位㊁半卧位等体位分4次注入药液,注入速度不宜过快,给药间隔加压给氧1~2min,给药后4h尽量不吸痰,继续给予NCPAP无创通气治疗㊂两组均连续治疗7d㊂1.3㊀观察指标:比较患儿治疗前后的血气指标㊁炎症因子水平及肺循环功能情况,比较其组间治疗效果的差异㊂①临床疗效评估标准:以患儿治疗后临床症状有较明显改善,体征及呼吸频率恢复正常为显效;以患儿临床症状有改善,但患儿呼吸仍旧浅促,口周发绀,四肢体温未恢复正常,但有所缓解为有效;以患儿治疗后体征指标㊁临床症状及血气分析均未得到改善,甚至加重为无效㊂对患儿治疗有效率进行计算:总有效率=[(显效例数+有效例数)/治疗例数]ˑ100%;②于治疗前后分别取患儿的桡动脉血,采用血气分析仪对患儿的动脉血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen, pO2)㊁碱剩余(Base excess,BE)㊁二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,pCO2)及pH值进行检测;于治疗前及治疗后24h和48h取患儿足跟血,离心处理取血清(3000r/min㊁10min),采用酶联免疫吸附法检测白介素-6(Interleukin-6,IL-6)及乳酸脱氢酶(Lac-tate dehydrogenase,LDH)水平,比较组内差异;③对患儿进行心脏超声检查,采用彩色多普勒超声诊断仪测定其血管外肺水含量(Extravascular lung water content, EVLW)㊁右室每搏功指数(Right ventricular stroke work index,RVSWI)㊁肺循环阻力(Pulmonary circulation re-sistance,PVR)㊁平均肺动脉压(Mean pulmonary artery pressure,MPAP),比较组间差异㊂1.4㊀统计学方法:采用SPSS23.0软件处理数据,计数资料如新生儿性别㊁分娩方式㊁病理分期㊁母体妊娠期疾病及患儿治疗疗效等,以n(%)表示,采用卡方检验;计量资料如患者各血气指标㊁炎症指标㊁肺循环功能指标等以( xʃs)表示,组间进行独立样本t检验,重复测量方差分析采用F检验㊂本研究以α=0.05为检验水准㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组疗效比较:经治疗,观察组的有效率(86. 30%)高于对照组(73.61%),P<0.05,见表2㊂表2㊀两组疗效比较n(%)组别n显效有效总有效对照组7227(37.50)26(36.11)53(73.61)观察组7345(61.64)19(26.03)64(87.67)χ2 4.599 P0.0322.2㊀两组治疗前后BE㊁pO2㊁pCO2及pH值比较:治疗前两组患儿的pO2㊁BE㊁pCO2及pH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)经过治疗患儿血气指标得到改善,pO2㊁BE及pH值显著升高,患儿的pCO2水平均降低,观察组患儿血气指标改善幅度大于对照组(P <0.05),见表3㊂2.3㊀治疗前及治疗后24h和48h两组IL-6及LDH 水平比较:治疗前两组患儿的IL-6及LDH处于相同水平(P>0.05);治疗后,患儿的IL-6水平为先升高后降低的趋势,LDH水平随时间推移不断下降,观察组患儿的IL-6及LDH水平均低于对照组对应时间节点(P<0.05),见表4㊂㊃1171㊃表3㊀两组治疗前后pO 2BE pCO 2及pH 值比较( xʃs)组别n pO 2(mmHg )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值BE (mmoL /L )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值对照组7245.87ʃ6.6472.56ʃ11.2326.69ʃ2.11-6.77ʃ1.45-1.78ʃ0.46 4.99ʃ0.56观察组7347.45ʃ6.6881.23ʃ10.4633.78ʃ3.56-6.78ʃ1.33-1.15ʃ0.335.63ʃ0.45t -1.428-14.5630.043-7.591P 0.155<0.0010.966<0.001组别n pCO 2(mmHg )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值pH治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值对照组7256.82ʃ5.4543.12ʃ4.4313.70ʃ1.237.15ʃ0.147.36ʃ0.110.21ʃ0.02观察组7355.03ʃ5.4639.45ʃ4.2315.56ʃ1.457.16ʃ0.157.40ʃ0.090.24ʃ0.01t 1.976-8.3240.415-11.447P0.050<0.0010.679<0.001表4㊀治疗前及治疗后24h 和48h 两组IL -6及LDH 水平比较( xʃs)组别n IL -6(pg /mL )治疗前㊀㊀㊀治疗后24h㊀㊀㊀治疗后48h LDH (U /L )治疗前㊀㊀㊀治疗后24h㊀㊀㊀治疗后48h 对照组7219.78ʃ4.3636.45ʃ6.6526.45ʃ6.33554.87ʃ6.64310.23ʃ16.15243.16ʃ9.45观察组7320.26ʃ4.2331.22ʃ5.0321.45ʃ3.12555.13ʃ6.45383.12ʃ15.87214.12ʃ7.87F F 组间=21.209㊁F 时间=54.002㊁F 交互=36.070F 组间=41.209㊁F 时间=75.012㊁F 交互=39.884PP 组间<0.001㊁P 时间<0.001㊁P 交互<0.001P 组间<0.001㊁P 时间<0.001㊁P 交互<0.0012.4㊀两组肺循环功能比较:两组治疗前肺循环功能比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂经治疗,患儿的EV-LW ㊁PVR ㊁MPAP 均有所降低,RVSWI 水平升高,且观察组患儿升高幅度及降低幅度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表5㊂表5㊀两组肺循环功能比较( xʃs)组别n EVLW (mL /kg )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值RVSWI (g ㊃m -1㊃m 2)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值对照组7213.08ʃ1.929.12ʃ1.23 3.96ʃ0.56 2.93ʃ0.45 4.02ʃ0.61 1.09ʃ0.48观察组7313.11ʃ1.87 6.78ʃ0.886.33ʃ0.78 2.88ʃ0.49 5.88ʃ0.983.00ʃ0.89t -0.095-20.9920.640-16.052P0.924<0.0010.523<0.001㊃2171㊃组别n PVR(kPa㊃s-1㊃L-1)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值MPAP(mmHg)治疗前㊀㊀㊀㊀治疗后㊀㊀㊀治疗前后差值对照组7233.87ʃ5.2228.93ʃ5.26 4.94ʃ0.6118.03ʃ2.8714.33ʃ2.33 3.70ʃ0.44观察组7333.98ʃ5.6423.98ʃ4.4610.00ʃ0.7217.88ʃ2.3811.77ʃ2.34 6.11ʃ0.48 t-0.122-45.6290.342-31.504 P0.903<0.0010.733<0.0013㊀讨㊀论流行病学调查发现,新生儿肺透明膜病的发病率约为0.05%,其发病率与胎龄㊁出生时体质量有关,胎龄越小㊁出生时体质量越轻,发病率越高㊂肺透明膜病引起的死亡在早产儿死亡因素中占53%~72%[5]㊂咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂,基础研究已证实其可兴奋延髓呼吸中枢㊁促进支气管扩张,缓解膈肌疲劳,从而减轻低氧状态下呼吸抑制状态[6]㊂陈少军等[7]研究发现,枸橼酸咖啡因联合磷酸肌酸钠治疗新生儿肺透明膜病有助于改善患儿肺功能,减轻低氧血症㊁心肌损伤程度,并能降低心肺不良反应,对患儿预后有益㊂新生儿肺发育不成熟㊁肺表面活性物质分泌不足是导致肺泡萎陷的重要原因㊂补充外源性的肺表面活性物质有助于改善新生儿呼吸窘迫程度㊂肺表面活性物质分为动物来源和人工合成制剂,前者的磷脂纯度高,其疗效优于后者㊂牛肺表面活性剂是从健康的新生小牛肺中提取分离而得的制剂,本研究将其应用于新生儿透明膜病的治疗中,发现观察组的有效率高于对照组㊂经治疗后两组患儿的血气指标均有所改善, pO2㊁BE及pH值显著升高,患儿的pCO2水平显著降低,且观察组患儿血气指标改善幅度大于对照组㊂上述结果提示,采用牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗新生儿透明膜病的疗效更好,可更有效地纠正患儿机体缺氧状态,改善血气指标㊂这是由于牛肺表面活性剂中含有磷脂和肺表面活性物质,注入患儿肺内后可降低肺泡表面张力,保持肺泡在呼气末处于膨胀状态,以维持充分的气体交换,减轻因肺表面活性物质缺乏所致的肺损伤,从而纠正机体缺氧状态[8]㊂机体缺氧状态下肺泡巨噬细胞持续释放炎症因子,诱导全身炎症反应㊂IL-6是经典的炎症因子,可诱导急性时相蛋白产生,活化T细胞㊁B细胞而引起肺部炎症性损伤[9]㊂本研究发现,治疗后两组炎症因子水平为先升高后降低的趋势,观察组IL-6水平均低于对应时间节点对照组㊂这一结果提示,采用牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗新生儿透明膜病有助于减轻患儿机体炎症状态㊂这与牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗可更好地改善患儿肺气体交换㊁纠正缺氧状态有关㊂而炎症反应的减轻有利于保护机体各系统㊁各器官,对患儿的预后有益㊂NCPAP无创通气是新生儿肺透明膜病的基础治疗手段之一,呼吸末正压通气可改善肺氧合功能,但同时会增加胸腔内压力,导致回心血量减少而影响每搏输出量[10]㊂胸腔内压力增加后还会压迫肺间质毛细血管,增加肺毛细血管阻力而导致代偿性肺动脉高压,易导致肺循环功能损伤[11]㊂本研究发现,治疗后两组EVLW㊁PVR㊁MPAP均有所降低,RVSWI水平升高,且观察组各指标变化幅度均高于对照组㊂这一结果提示,采用牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗新生儿肺透明膜病有助于改善患儿的肺循环功能㊂这是由于牛肺表面活性剂可提高肺顺应性,增加肺潮气量及功能残气量,预防低氧血症,并能促进内源性肺表面活性物质分泌和肺上皮细胞再生,增加呼吸驱动力,使自主呼吸趋于正常,帮助患儿早日脱机,从而减轻呼吸机引起的肺循环功能损伤㊂综上所述,在对新生儿肺透明膜病进行治疗时,采用牛肺表面活性物质联合咖啡因治疗,可以有效改善的肺循环功能,纠正血气及炎症异常,从而提高疗效㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀芦笛,穆丹,惠旭东,等.2017年至2019年延安地区新生儿肺透明膜病的临床资料分析[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(7):1014-1017.[2]㊀鲁志力,杨超,李志鑫,等.枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对神经发育的影响[J].中南医学科学杂志,2020,48(1):42-44.[3]㊀金许芳,庄千艳,阮爱丽.经鼻间歇正压通气与同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较[J].川北医学院学报,2022,37(11):1484-1487.[4]㊀江载芳,申昆玲,沈颖主编.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015.453-456.[5]㊀杨清华,杨燕飞,王艳芬.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合㊃3171㊃征临床特点及高危因素分析[J].医学综述,2021,27(2):390-394.[6]㊀白婧,魏广友,刘军.咖啡因联合NIPPV治疗NRDS的疗效[J].安徽医学,2021,42(7):760-763[7]㊀陈少军,查志刚,陈全景,等.枸橼酸咖啡因联合磷酸肌酸钠治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].现代生物医学进展,2021,21(6):1187-1190.[8]㊀高亚,陈信,张阵,等.经鼻持续气道正压通气与振动网格雾化吸入肺表面活性物质联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效和安全性[J].中华危重病急救医学,2022,34(1):80-84.[9]㊀刘婵,贺雨,艾青,等.血浆IL-6与IL-27在鉴别早产儿急性呼吸窘迫综合征与呼吸窘迫综合征的初步研究[J].中国当代儿科杂志,2022,24(4):428-432. 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[11]㊀Markin CJ,Hall SB.The anionic phospholipids of bovinepulmonary surfactant[J].Lipids,2021,56(1):49-57.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)10-1714-07异维A酸结合M22-ResurFx非剥脱点阵激光治疗重度痤疮的效果观察陈小燕,㊀朱李霞,㊀党㊀辉,㊀李㊀微(空军军医大学第一附属医院整形外科,㊀陕西㊀西安㊀710032)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨异维A酸结合M22-ResurFx非剥脱点阵激光治疗重度痤疮的效果㊂方法:选取104例重度痤疮患者,随机分为对照组和观察组,每组52例,对照组给予M22-ResurFx非剥脱点阵激光治疗,观察组基于以上加予异维A酸㊂评估两组治疗5个月后的临床疗效,对比两组治疗前及治疗5个月后的皮肤生理指标(VISIA数字皮肤分析指标)和创面基底组织生化指标[血管内皮生长因子(VEGF)㊁转化生长因子-β1(TGF-β1)㊁转化生长因子-β激活激酶(TAK)]含量,记录两组不良反应发生情况和随访3个月内的复发率㊂结果:观察组治疗5个月后的总有效率高于对照组(96.15%vs80. 77%,P<0.05);治疗前,两组乳酸刺痛试验结果评分和皮肤VISIA各项评分对比差异无统计学意义(P> 0.05),治疗5个月后,两组乳酸刺痛试验结果评分高于治疗前(P<0.05),两组关于红色区㊁紫质㊁斑点㊁纹理及毛孔共5项VISIA评分低于治疗前(P<0.05),其中观察组上述指标差值大于对照组(P<0.05);治疗前,两组创面基底组织中VEGF㊁TGF-β1㊁TAK含量对比差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后上述指标则有明显降低(P<0.05),其中观察组差值大于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应总发生率对比差异无统计学意义(15.38%vs17.31%,P>0.05);观察组的复发率显著低于对照组(1.92% vs13.46%,P<0.05)㊂结论:异维A酸结合M22-ResurFx非剥脱点阵激光治疗重度痤疮的疗效显著,能明显改善痤疮严重程度和皮肤生理指标,并能对创面基底组织中VEGF㊁TGF-β1㊁TAK含量起到抑制作用,以减轻痤疮瘢痕再生,且并未增加不良反应,复发率低,安全性较佳㊂ʌ关键词ɔ㊀异维A酸;㊀M22-ResurFx非剥脱点阵激光;㊀重度痤疮;㊀VISIA数字皮肤分析指标;㊀血管内皮生长因子;㊀转化生长因子-β1;㊀转化生长因子-β激活激酶ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.10.025Effectiveness of Isotretinoin Combined with M22-ResurFx Non-Ablative Fractional Laser in the Treatment of Severe AcneCHEN Xiaoyan,ZHU Lixia,DANG Hui,et al(The First Affiliated Hospital of Air Force Medical University,Shaanxi Xi'an710032,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the effects of isotretinoin combined with M22-ResurFx non-ablative fractional laser in the treatment of severe acne.Methods:A total of104patients with severe acne were select-㊃4171㊃ʌ基金项目ɔ陕西省重点研发计划项目,(编号:2022SF-493)ʌ通讯作者ɔ李㊀微。
牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效
牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效付小梅;陈秋月;段光敏【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2022(15)18【摘要】目的观察牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。
方法回顾性选取2019年11月-2020年11月内江市第一人民医院收治的经无创持续气道正压通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿47例作为对照组,另选取本院同期经牛肺表面活性剂辅助无创持续气道正压通气治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿47例作为研究组。
2组均治疗24 h后观察疗效。
比较2组治疗前、治疗24 h后血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压/吸入氧分数(PaO_(2)/FiO_(2))、p H值]、呼吸机参数[呼吸频率、平均气道压(MAP)、呼气末正压通气(PEEP)、气道峰压(PIP)]、血清学指标[骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、铁蛋白(SF)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及并发症。
结果治疗24 h后,2组PaCO_(2)低于治疗前,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、p H值高于治疗前,且研究组PaCO_(2)低于对照组,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、p H值高于对照组(P<0.01)。
治疗24 h后,2组呼吸频率、MAP、PEEP、PIP低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01)。
治疗后,2组BMP-7、TNF-α、CRP低于治疗前,SF、ACTH高于治疗前,且研究组BMP-7、TNF-α、CRP低于对照组,SF、ACTH高于对照组(P<0.01)。
研究组肺部感染、支气管肺发育不良、呼吸暂停发生率低于对照组(P<0.05);2组肺出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响
HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响新生儿胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)是一种常见的新生儿疾病,特别是在早产儿和窒息出生的婴儿中。
该病的发生与新生儿在子宫内排便,胃肠功能未成熟,肺表面活性物质不足等因素相关。
临床上主要表现为呼吸窘迫、氧合障碍、低血氧、呼吸节律不规则等症状。
治疗方法主要包括机械通气、支持性治疗以及牛肺表面活性剂等。
高频振荡通气(High Frequency Oscillatory Ventilation, HFOV)联合牛肺表面活性剂是目前治疗MAS的常用方法之一。
本文旨在探讨HFOV联合牛肺表面活性剂对新生儿胎粪吸入综合征血气指标的影响,为临床治疗提供参考。
一、HFOV介绍高频振荡通气是一种机械通气方式,它通过提供高频率、低潮气量的气流来维持肺泡的开放,从而改善氧合和排出CO2。
相比传统的呼吸机通气方式,HFOV有更好的氧合效果和更小的呼吸机械伤害。
HFOV被广泛应用于治疗呼吸窘迫综合征、MAS等呼吸系统疾病。
二、牛肺表面活性剂介绍牛肺表面活性物质是一种由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的脂质蛋白混合物,主要包括磷脂和表面活性蛋白。
它的主要作用是降低肺泡的表面张力,防止肺泡塌陷,维持肺泡的生理功能。
在新生儿胎粪吸入综合征的治疗中,通过给予牛肺表面活性剂可改善肺泡张力,促进肺泡开放,从而改善呼吸功能。
1. 改善氧合:HFOV能够提供更好的肺泡开放压力,增加氧气的弥散。
联合牛肺表面活性剂能够进一步改善肺泡的张力,促进气体交换,提高氧合水平。
2. 保护肺泡:HFOV通过提供持续而小幅度的气流振荡,减少了传统呼吸机通气时的肺泡过度膨胀和塌陷,对肺组织的损伤更小。
而牛肺表面活性剂的作用主要是降低肺泡表面张力,防止肺泡塌陷,保护肺组织。
3. 减少并发症:HFOV联合牛肺表面活性剂治疗可以降低呼吸机相关性肺损伤(ventilator-associated lung injury, VALI)的发生率,减少并发症。
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1959年,Avery和Mead证实了肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏是新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的主要原因。
1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗NRDS取得了成功。
到1991年,应用PS 病例已达3万例以上,显著降低了NRDS的病死率。
1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS。
近10年来,PS的疗效已被大量临床实践证实,成为NRDS的主要治疗药物。
一、表面活性物质的化学成分PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物,在其形成的不同阶段和部位,成分不完全相同。
半衰期约为12~20小时。
不同哺乳动物的PS组成大致相似,其90%为脂类,脂类的80%~90%为磷脂,磷脂中70%~80%为卵磷脂(PC),PC中60%含双饱和脂肪酸,主要是二棕榈酰卵磷脂(DPPC),是降低表面张力的主要成分。
在肺泡表面,由于水分子间相互吸引力大于一端亲水、一端疏水的DPPC,因此,在肺泡液DPPC被挤到表面,非极性部分(饱和脂肪酸),即有表面活性的一端向外,而极性的亲水端(胆醛)向内,这样的排列,使表面水分子减少,因而液体间的吸引力也减少,从而降低表面张力,防止肺泡萎陷。
PS中蛋白质占5%~10%,与表面活性物质相关的,称表面活性物质蛋白(surfactant protein,sp),分A、B、C、D几种。
其中疏水性蛋白SPB和SPC可促进磷脂在肺泡气-液界面的吸附和扩展,并有助于单分子层的形成和稳定。
SPB还通过改变磷脂膜的结构,增强磷脂表面活性。
亲水性蛋白SPA、SPD可促进肺泡巨噬细胞的活性,抵抗渗出到肺泡的蛋白质等对PS的抑制作用,促进肺泡上皮细胞再吸收PS。
二、表面活性物质的生理功能1.降低肺泡气-液面表面张力当肺泡扩张时,表面张力较未扩张时高(25mv/m左右),PS限制了肺泡的过度扩张,肺脏回缩时,肺泡体积(面积)减小,表面张力随之下降,由于PS的作用,肺泡在呼气末仍保持一定的容积而不萎陷,且易于再扩张,维持肺的功能,保持肺的顺应性。
肺表面张力增大,肺泡回缩的结果会使肺毛细血管周围产生负压从而使毛细血管内液体流向间质,肺泡内液体积聚,PS降低表面张力的作用也是防止发生肺水肿的重要因素。
2.参与肺的防御功能PS可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性,起到调理素的作用,使细菌和其他细胞易被吞噬。
对肺炎球菌等微生物有溶解作用。
3.维持小气道稳定与肺泡连接的毛细支气管末端有来自肺泡的PS,它的作用同样可降低该处的表面张力,防止小气道萎陷和气体滞留,保持小气道的稳定。
PS还可增加支气管粘液纤毛系统的运输,有助于分泌物的排除。
三、肺表面活性剂80年代后逐渐有各种制剂投入市场。
制备PS原料以哺乳动物(牛或猪)肺最为常用。
可将全肺制成组织匀浆提取,也可自肺灌洗液制备。
通过高速离心或柱层析将有效成分分离后用有机溶剂萃取,制剂以冷冻干粉或混悬液形式供临床应用。
化学合成制剂主要是DPPC,并加其他辅助成分,但不含蛋白质,目前效果不如动物制剂。
PS制剂成分与新生儿体内的肺表面活性物质相似,但不完全相同。
不同动物来源的肺表面活性剂中各种磷脂成分种类相同,含量各有差异,蛋白总含量只占1%~2%,明显低于自然的肺表面活性物质,且只有SPB或SPC。
衡量PS制剂的表面活性方法是测定其表面特性或表面张力,一个合格的制剂在表面压缩40%后,表面张力应能很快降到10mv/m以下。
目前,国内研制的PS已适用于临床,治疗NRDS取得了与国外制剂同样的效果,但尚未正式上市。
常用的国外试剂主要有以下几种:1.Surfactant-TA:最早应用于临床的制剂,全牛肺提取,东京田边制药株式会社生产,商品名Surfactan。
同样制剂在美国生产的商品名为Beractant (Survanta)。
2.BLSE(加拿大生产)和CLSE(美国生产):分别由6月龄及新生小牛肺灌洗液提取,制备工艺基本一致。
后者由美国Ony公司生产,商品名Infasurf。
3.SF-RII:由德国Thomae公司生产,商品名Alreofact,自牛肺灌洗液提取。
4.Curosurf:意大利chiesi Farmaceutici公司生产,由全猪肺提取。
5.Exosurf:美国Burroughs Wellcome公司生产,由DPPC加16烷醇和四丁酚醇制成。
四、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征NRDS是由于肺发育不成熟,PS不足所致,用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。
已公认能降低病死率,减少气胸(PTX)及慢性肺疾病(CLD)的发生率。
1.给药时机一旦诊断NRDS后应尽早应用。
目前多用于NRDSⅡ期以上机械通气的患儿,当常规机械通气时,动脉-肺泡氧分压比值(a/Apo2)<0.22者。
对高危新生儿进行预防性用药时间为生后2小时内。
对预防性用药意见不一,目前有不主张预防性用药的倾向,认为生后即向气道内注入大量液体不利于复苏,且约半数早产儿并不发生NRDS,故只在羊水测定L/S比值确已证实有肺不成熟者,有必要进行预防性用药。
2.给药方法(1)气管滴入法是常规给药方法。
PS以混悬液形式,通过气管插管,经细导管滴入肺内。
用前先吸清气道分泌物,确认气管插管位置正确。
PS分成4等分,将5F胃管插入气管插管内,从左、右侧位并分别抬高或降低头位4种不同体位完成左上、下及右上、下肺部注药。
每部位每次注入时间5~10秒,每注完一部位后手控通气1~2分钟,并进行拍背,使PS均匀分布至该肺,4部肺注药时间共计10分钟,注毕全量后再进行机械通气。
注药后2~4小时不作气管内吸引。
也有人通过气管插管接头侧孔向气管内缓慢滴入给药,给药时间不改变体位,不停用呼吸机,药物随吸气相进入双肺。
近几年来,有报道经气管插管给予单剂PS后拔管经鼻CPAP,治疗体重1500g以上中等病情的NRDS,可减少呼吸机的应用,因所需设备简单,为我国广大基层医院应用PS治疗NRDS提供了可能。
(2)雾化法雾化法吸入给药肺内分布比较均匀,所需剂量比滴入法少(滴入给药剂量的1/10)。
但较多药物沉落在大气管,不能发挥作用,药物也难以进入肺顺应性差、吸气时未能开放的肺泡,因此在呼吸气道沉落和从呼出气损失的量很大,试验治疗者实际用量远大于滴入给药法。
如果药品价格下降,雾化方式有所改进,或许该法有发展前景。
3.给药剂量正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg,NRDS患儿仅为10mg/kg,PS替代治疗,应使其能达到正常新生儿水平,临床应用剂量应在100mg/kg左右。
根据其有效成分,不同制剂应用剂量在60mg/kg~200mg/kg,相应容积在1.3ml/kg~5ml/kg。
理想的PS制剂应能以较小的剂量和体积,较低的浓度,达到较好的治疗效果。
第一次给药8~12小时可重复给药,最多可应用四次,一般给药1~2次即可。
外源性PS用后48小时内约有1/2被清除,随着内源性PS的产生,即可维持肺泡的稳定性,但NRDS患儿肺泡内常有可溶性蛋白及其他抑制PS物质,有时单次给药难以维持疗效。
4.治疗效果应用PS后5~10分钟内,由于萎陷的肺泡扩张,减少了肺内分流,改善了通气血流比例失调的状况,使换气功能改善,血氧分压迅速上升,a/APO2上升。
肺顺应性改善,通气功能改善,二氧化碳分压下降。
肺片充气改善,机械通气参数也因肺部情况好转而下调。
经大量临床资料统计,应用PS后降低了NRDS的病死率,使NRDS成活率由50%~60%上升为80%,缩短了机械通气时间。
目前PS制剂较为昂贵,但由于缩短了重症监护及机械通气时间,总住院费用是降低的。
5.对NRDS并发症的影响及注意事项(1)气压伤:在机械通气治疗NRDS时,气压伤是主要并发症之一。
应用PS后肺顺应性改善,机械通气所需压力降低,患儿PTX和CLD发生率都有明显下降。
但如果滴入PS在肺内分布不均匀,呼吸机压力在肺部顺应性好转时不能及时调整,也有可能发生气压伤。
故在滴入PS前确保气管插管位置,在气管隆突上1~2cm,过深可能使PS仅进入右下肺,过浅则易将注入药液涌出。
每侧注药后手控通气并适当拍背,使药液进入该部位。
当注药后换气、通气功能改善后,及时下调呼吸机参数,防止过度通气及不适当用氧。
(2)动脉导管开放:用PS后是否会增加动脉导管开放的发生率,意见尚未统一。
近年资料表明,并非普遍现象。
机械通气治疗NRDS的以往资料也曾报道,随着肺部病变的好转,肺血管阻力下降,肺动脉压力也降低,有的病例出现动脉导管开放,甚至发生肺水肿、肺出血。
用PS后肺泡扩张,肺血管阻力下降,可能导致左向右分流增加和动脉导管开放,可及时应用前列腺素关闭导管。
(3)颅内出血:由于换气功能改善,组织氧合并发症如缺氧缺血性颅内出血等应明显降低,但有的资料显示与未用PS组无明显差异。
有人认为NRDS窒息时的治疗,使氧合血红蛋白及脑血容量变化过大引起,在PS治疗过程中,应尽可能不增加心脏和呼吸的不稳定性。
为确保PS的治疗效果,应在有经验的临床医师指导下应用。
连续监测经皮氧分压或氧饱和度、血压、心率等,并根据患儿的临床状况和血气分析及时调整呼吸机参数及其他综合治疗措施。
如心血管及脑等重要脏器的维护、合理的营养支持、免疫支持、对环境温湿度的提供、代谢紊乱的纠正及抗感染等。
6.肺表面活性物质治疗可能出现的不良反应肺表面活性物质属于生化药物,不良反应一般比较少,但作为药物总会存在可能发生的不良反应或合并症,应注意这些问题。
1、免疫反应:天然型PS从牛、猪肺中制备,含有1-2%的异种蛋白,进入体内后会刺激机体产生相应抗体,可能会产生免疫反应。
但迄今还没有发现新生儿PS治疗后肺组织发生明显的免疫损伤。
2、PS对脑血流动力学的影响:曾有少数报道PS治疗NRDS后颅内出血(IVH)发生率增加,这引起人们对PS治疗后脑血流变化的关注。
多数研究采用Doppler超声或近红外线测定PS治疗前后患儿脑血流动力学的变化,结果显示PS治疗后短时间内,脑血流动力学会有变化,一般在给PS后10分钟内脑血流速度增快或血流量增加,在30分钟后恢复正常。
3、PS对肺血流动力学的影响::NRDS患儿发生肺动脉导管未闭( PDA )与肺成熟度、缺氧、酸中毒、肺病变程度、肺功能改变、体液平衡等多种因素有关。
PS治疗后肺病变及全身状况改善,应该有利于PDA的关闭,但PS治疗后肺病变及肺顺应性的改善,使肺动脉压力下降,PDA由原先的右向左分流,转为左向右分流,这是NRDS恢复过程中的暂时现象,如果不用PS治疗而恢复者,亦有类似情况。
4、随访结果及长期不良反应观察:为了解PS治疗后是否有长期不良反应,必须进行追踪随访,在迄今报道中随访期多为1-2年,仅少数随访5年,Courtney等[10]总结1540例患儿随访结果,没有发现PS长期不良反应。