肺表面活性物质应用
新生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用-PPT课件全篇
治疗时机
早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药，不要等到X线出现典型的RDS改变。(摘自《实用新生儿学》，人民卫生出版社，2011年7月第4版，P397)
剂量
每种PS研制者各有推荐剂量，且各不相同，一般每次100~200mg/Kg，也有报道首剂用200mg/Kg，需用100mg/Kg，也有用50~100mg/Kg。珂立苏70mg/Kg。(摘自《实用新生儿学》，人民卫生出版社，2011年7月第4版，P397)
治疗
治疗目的 保证通气及换气功能，等待自身PS产生
治疗
一般治疗
保温 置于暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养
成分
产生
作用
脂类 85%~ 90%
磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ) 鞘磷脂(SＭ)
PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加 SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰
【临床表现】
（1）宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。
胸片
X线改变
特点
肺表面活性物质临床应用及护理
肺表面活性物质的适应症
预防性用药 胎龄<32周（27周？），出生体重
<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS
PS使用方法
使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，
用药前护理
环境宽敞明亮，符合无菌操作要求，病室用多功能动 态杀菌机消毒空气，24h连续使用，最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片，接好心 电监护，监测心率、呼吸、SpO2，纠正低温、低血 压、低血糖、贫血及酸中毒等异常情况。
如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿暂禁 食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予有效的氧 疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备好简易呼吸器、 气管插管装置，吸痰装置。
监测血气、电解质、血糖。
预防感染严格执行无菌操作
由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作，整 个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用一性注 射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、简易呼吸 器严格消毒后使用。
患儿先天不足机体抵抗力低下，气管插管、吸痰等操 作，使感染的机会大大增加，需做好保护性隔离，物 品专人专用，定期更换消毒，做灭菌处理。
雾化吸入
气流(>5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒 子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内， 从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作 用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能， 促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别 是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。
管内给药方法
临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预 防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于 远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气 管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸 道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持 患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以 上
肺表面活性物质的临床应用及护理医学课件
肺表面活性物质的临床应用及护理医学课件肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant）是一种存在于肺泡表面的复杂混合物，由磷脂、蛋白质和神经鞘脂组成。
它在肺泡表面形成一层薄膜，具有降低肺泡表面张力、维持肺泡的稳定性以及防止肺泡塌陷的重要作用。
在临床上，肺表面活性物质的应用不仅有助于呼吸功能的维护，还可用于各种肺部疾病的治疗和预防。
本课件将介绍肺表面活性物质的临床应用及相关的护理措施。
一、肺表面活性物质的临床应用1. 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗：新生儿呼吸窘迫综合征是由于胎儿肺泡表面活性物质不足导致的一种呼吸系统疾病。
通过给予患儿人工肺表面活性物质，可以有效减少肺泡表面张力，防止肺泡塌陷，改善患儿的呼吸功能。
2. 成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗：ARDS是一种严重的呼吸系统疾病，临床上常见于严重的感染、创伤等病情。
给予成人急性呼吸窘迫综合征患者人工肺表面活性物质可以减少肺泡表面张力，改善肺泡的通气和氧合功能，有助于患者呼吸功能的恢复。
3. 预防和治疗肺部疾病的发生与发展：肺表面活性物质可通过降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性，预防和治疗肺部疾病的发生和发展。
例如，在呼吸机辅助通气中使用人工肺表面活性物质可以减少肺泡塌陷，降低通气损伤风险。
二、肺表面活性物质的护理措施1. 定期监测呼吸功能：对于接受肺表面活性物质治疗的患者，护理人员应定期监测患者的呼吸功能，包括监测呼吸频率、心率、氧饱和度等指标，及时发现和处理可能的呼吸功能异常。
2. 维护呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅是肺表面活性物质有效发挥作用的重要环节。
护理人员应定期清洁患者的呼吸道，包括口腔和鼻腔等部位，减少分泌物的堆积和阻塞。
3. 确保适当的氧合：肺表面活性物质的应用可以改善肺泡的氧合功能，但护理人员需要确保患者获得适当的氧合支持。
监测患者的氧饱和度，并调整氧疗参数以维持适当的氧合水平。
4. 注意感染预防：患者接受肺表面活性物质治疗的同时，护理人员需要注意感染预防措施。
肺表面活性物质的使用流程
肺表面活性物质的使用流程1. 引言肺表面活性物质（pulmonary surfactant）是一种存在于肺泡表面的复杂混合物，由磷脂、蛋白质等组成，具有降低肺泡表面张力、预防肺泡塌陷等重要功能。
在某些疾病或损伤的情况下，可能需要对患者进行肺表面活性物质的补充。
本文将介绍肺表面活性物质的使用流程。
2. 使用流程以下是肺表面活性物质的使用流程的详细步骤：2.1 准备工作•检查肺表面活性物质的有效期和储存条件，确保使用的药物品质良好。
•洗净双手，佩戴洁净的手套和口罩，确保操作环境的洁净。
2.2 患者准备•对患者进行全面评估，包括呼吸状况、血氧饱和度、咳嗽、痰液等。
•让患者保持平卧位，头稍微抬高，以利于肺部通气。
2.3 配置肺表面活性物质•根据医嘱和使用说明，选用适当的肺表面活性物质药物，并根据需要进行稀释。
•注意药物的温度和稀释要求，在合适的条件下进行配置。
2.4 准备给药装置•检查给药装置的完整性和清洁程度，确保无损坏和污染。
•如使用雾化吸入装置，检查装置是否正常工作，如有必要进行维修或更换。
2.5 给药操作•将配置好的肺表面活性物质置于给药装置中，如使用雾化吸入装置，按照操作说明进行操作。
•通知患者进行深呼吸，借助给药装置将肺表面活性物质送入患者的肺部。
•观察患者的反应和呼吸状况，及时记录并向医生汇报。
2.6 后续护理•对患者进行观察，包括呼吸状况、血氧饱和度、咳嗽、痰液等。
•如有需要，及时采取进一步的治疗措施，如气道湿化、深呼吸训练等。
•记录给药的时间、剂量和患者的反应，并及时与医生进行沟通。
3. 注意事项在使用肺表面活性物质的过程中，需要注意以下事项：•严格按照医嘱使用肺表面活性物质，遵循给药剂量和频率的要求。
•注意药物的保存和储存条件，确保药物质量不受损。
•在给药前后，观察患者的呼吸状况和反应，特别注意是否出现过敏反应等不良事件。
•配置和准备给药装置时，要确保装置的干净、完整，并按照使用说明进行操作。
肺表面活性物质在早产儿的应用进展
肺表面活性物质在早产儿的应用进展肺表面活性物质（pulmonary surfactant）是一种存在于肺泡表面的薄膜，由磷脂、蛋白质和神经酰胺等组成。
它的存在对于维持肺泡的稳定性和降低肺泡表面张力非常重要。
然而，在早产儿中，由于肺表面活性物质的不足或质量异常，会导致呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的发生。
近年来，研究者们对肺表面活性物质在早产儿中的应用进行了许多进展，本文将对此进行探讨。
一、肺表面活性物质的生理作用肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，防止肺泡坍塌。
当肺泡内的表面张力过大时，会导致肺泡的不稳定，使得呼气时肺泡容易塌陷，影响肺部的通气功能。
而肺表面活性物质的存在可以减少肺泡表面张力，使得肺泡在呼气期间保持开放状态，有利于气体的交换。
此外，肺表面活性物质还具有抗菌和免疫调节作用。
研究发现，肺表面活性物质中的蛋白质成分可以与细菌和病毒结合，阻止它们侵入肺部。
同时，肺表面活性物质还可以调节细胞免疫反应，影响炎症的发生和发展。
二、肺表面活性物质在早产儿中的应用早产儿由于肺的发育不完全，常常会出现肺表面活性物质的不足或质量异常，导致呼吸窘迫综合征的发生。
目前，肺表面活性物质已成为早产儿呼吸窘迫综合征的主要治疗方法之一。
早期的治疗方法是将动物的肺表面活性物质提取并给予早产儿，这种方法被称为天然肺表面活性物质替代疗法。
然而，由于天然肺表面活性物质的提取困难和质量不稳定等问题，早期的治疗效果并不理想。
随着科技的进步，合成肺表面活性物质的方法逐渐成熟，合成肺表面活性物质的应用也得到了广泛研究。
目前，市场上已经存在多种合成肺表面活性物质制剂，常见的有天然磷脂制剂和人工合成磷脂制剂。
这些制剂在临床上被广泛使用，可以有效降低呼吸窘迫综合征的发生率，改善早产儿的生存率和预后。
三、肺表面活性物质的剂量和给药方法关于肺表面活性物质的剂量和给药方法，目前尚无统一的标准。
肺表面活性物质在新生儿应用的
PS应用后的并发症 应用后的并发症
出生时使用可减少RDS的发病率，但单剂 Exosurf不能改变RDS的发病率 所有的PS均可减轻RDS的严重性，使RDS的 死亡率下降40%-60%，早产儿1岁以内的死亡 率显著下降 外源性的PS减少了RDS患儿50%的气漏的发 生率
PS应用后的并发症 应用后的并发症
PS的临床应用 的临床应用
治疗适应症： 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 新生儿胎粪吸入综合征（MAS） 先天性心脏病心内手术中体外循环时的PS应 用 先天性肺发育不良、先天性膈疝并肺发育不良 其他：重症肺炎，宫内感染性肺炎
PS的使用方法和剂量 的使用方法和剂量
（1）滴入法： 方法： 先作气管插管，再将PS配制成33mg/ml浓度，按四个不同体位滴 入，每一体位滴完后均用呼吸气囊加压1-2分钟，本法疗效满意 也有一个体位一次或分两次滴入 剂量：100-200mg/kg，但国外多用75-100mg/kg 2-3剂，间隔12小时
PS中磷脂的功能 中磷脂的功能
DPPC是PS薄膜中的主要成分，最具表面活性 PG也有降低表面张力的作用，且促进PS的吸 附和稳定
PS中蛋白质的功能 中蛋白质的功能
SP-A、SP-B和SP-C：促进PS薄膜的形成， 展开和吸附 SP-A、SP-B：调节磷脂的摄取，促使磷脂和 SP的结合，反馈性促进磷脂的合成和摄取
肺表面活性物质在新生儿的应用
儿科
孙云霞
肺表面活性物质（ 肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant, PS)
50年代初Macklin发现肺泡表面有一层薄膜 1955年Pattle首次从动物肺中分离出这层物质, 称为肺表面活性物质(PS) 1959年Avery和Mead首次发现NRDS为PS缺 乏所致，PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌， 分布于肺泡表面形成单分子层，降低肺泡表面 张力，防止肺泡萎陷和肺水肿
肺表面活性物质的应用体会
VS
在急性呼吸窘迫综合征等急症中，及 时应用肺表面活性物质能够降低患者 的死亡率，提高抢救成功率。
提高生存质量
肺表面活性物质的应用能够改善肺部疾病患者的氧合功能和呼吸窘迫症状，从而改善患者的生存质量。
对于新生儿呼吸窘迫综合征等肺部疾病患者，肺表面活性物质的应用能够减少并发症的发生，降低后遗症的风险，提高患儿 的生存质量。
慢性阻塞性肺疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，患者肺功能逐渐下降 ，容易出现感染和呼吸衰竭等并发症 。
肺表面活性物质的应用可以改善慢性 阻塞性肺疾病患者的呼吸功能，减少 急性发作的频率和严重程度，提高患 者的生活质量。
其他应用领域
肺表面活性物质在急性呼吸窘迫综合征、急性哮喘发作、 肺炎等其他呼吸系统疾病的治疗中也有一定的应用价值。
预防措施
在使用肺表面活性物质前，应确保患者无肺 部感染，并在使用过程中加强抗感染治疗和 护理。
药物的相互作用
药物的相互作用
肺表面活性物质可能与某些药物发生相互作用，影响药效。
预防措施
在使用肺表面活性物质期间，应避免同时使用可能产生相互作用的药物，并密切观察患 者的反应。
药物的储存与运
储存
肺表面活性物质应在规定的温度和湿度条件 下储存，避免阳光直射和剧烈的温度变化。
肺表面活性物质的来源
天然来源
主要来源于动物内脏和脑组织， 经过提取和纯化得到。
人工合成
通过化学合成方法模拟天然表面 活性物质的结构和功能，制备出 人工合成的表面活性物质。
02 肺表面活性物质的应用
呼吸窘迫综合征的治疗
呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏或受损所导致的 疾病，肺表面活性物质的应用可以有效地改善患者的呼吸功 能，提高氧合能力，减少呼吸机使用时间和住院时间。
肺表面活性物质
肺表面活性物质
肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,前者约占60%以上，后者约占10%。
分布于肺泡液体分子层表面,具有降低肺泡表面张力的作用，能维持大小肺泡容量的相对稳定,阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出.
PS的生理功能①降低肺表面张力，使肺泡易于扩张，增加肺顺应性。
②稳定肺泡容积，使肺泡不萎缩。
③加速肺液清除。
④维持肺泡—毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。
⑤减低肺毛细血管前血管张力，肺通气量增加，肺泡内氧分压增高，肺小动脉扩张。
⑥保护肺泡上皮细胞。
⑦PS 中的蛋白sp-A和sp-D增加呼吸道的抗病能力。
⑧降低毛细支气管末端的表面张力，防止毛细支气管痉挛与阻塞。
缺乏PS相关疾病新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）窒息肺水肿毛细支气管梗阻性肺炎、紫喘
影响PS的因素胎龄、肾上腺皮质激素、甲状腺释放激素、甲状腺素、催乳素、缺氧、感染、酸中毒。
早产儿呼吸系统发育不健全，尤其32周前早产儿肺泡尚未完全发育成熟，PS产生少，肺毛细血管血流少，肺淋巴回流少，β-肾上腺能受体敏感性低，呼吸中枢发育不健全，所以肺液清除、自主呼吸建立及肺内通气、换气功能差，易致窒息、湿肺、NRDS等严重疾病。
肺表面活性物质的临床应用[讲义]
![肺表面活性物质的临床应用[讲义]](https://img.taocdn.com/s3/m/ad15306b376baf1ffd4fad28.png)
PS使用方法
• 剂量
– 正常新生儿肺泡池PS含量为 100mg/kg，NRDS患儿仅为210mg/kg
– 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相 应容积在1.3ml/kg～5ml/kg
PS使用方法
• 给药方式
– 滴入法 • 气管插管：通过胃管、 气管插管侧孔 • 喉罩
– – bolus(1分钟内）：气管插管插入鼻 饲管至气管分叉处将PS快速注入
– Slow transfusion（10-20分钟）： 气管插管接头的侧孔将PS缓慢注入肺 内
PS使用方法
• 给药体位
– 没有充分的证据显示变换体位有利 于PS在肺内分布。
PS重复使用
气漏)及新生儿死亡的发生。
有待进一步研究的问题
• 最适剂量、最佳给药时间、最好给药 方法及最优表面活性物质制剂？
• PS对新BPD发生率的影响? • PS对新生儿长期预后的影响?
PS补充治疗的发展
一段富有挑战性的历史
• 天然的PS • “改良”的天然
PS • 合成的PS • 再生的PS
肺表面活性物质分类
肺表面活性物质的临床应用
中山大学附属第一医院儿科 司徒妙琼
病例
• 男性患儿 • 胎龄:31w, 体重：1450g • 因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出 • Apgar 评分: 8/9/10 • 脐血pH: 7.31
• 生后气促、呻吟 • 1 剂PS , CPAP • 气管插管机械通气， FiO2 80%
PS作用
• 调节肺泡表面张力 • 保护肺泡上皮细胞 • 降低毛细支气管末端的表面张力
概述
• 1959年，Avery和Mead证实了PS缺乏使新生儿 死于新生儿呼吸窘迫综合征
肺表面活性物质的作用及应用-2015-6-11(岳少杰)
名称 Beractant Calfactant Poractant
商品名
来源
磷脂 浓度 成分
Survanta Infasurf Curosurf
bovine lung
bovine lung lavage
minced porcine lungs
84% 95% 99%
DPPC
DPPC
polar lipids
早期：FiO2 0.4 - 0.59 延期： FiO2 ≥ 0.6 按时间 早期：<出生后2 小时内
(Manual of Neonatal care,2007)
PS使用的最佳时间？
首剂的时间：
GA＜26周：FiO2＞0.3 GA＞26周：FiO2＞0.4 出生数天后使用PS(小样本研究),仅短期有 效,对远期预后无作用。
联系：
岳少杰 中南大学湘雅医院儿科 Tel: 13755053455, 0731-
89753044 Email：shaojieyue@
表面活性物质的制剂的分类
天然制剂 半合成制剂 人工合成制剂 重组表面活性物质制剂
临床常用PS制剂种类的比较
天然制剂
人工合成
蛋白成分 起效速度
药物名称
有
快，用药后1～2h症 状减轻
Survanta（美国） Curosurf（意大利） Calsurf（中国）
无 慢
Exosurf（美国）
Curosurf、Infasurf 和 Survanta 成分比较
肺表面活性物质及其应用
岳少杰
中南大学湘雅医院新生儿科
内容
肺表面活性物质及组成 肺表面活性物质的作用 肺表面活性物质的应用 我们的临床观察体会
内容
1440欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议
欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议1959年Avery发现早产儿呼吸窘迫综合征死亡患儿肺泡表面缺乏磷脂内衬层，进而推断早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)可能由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起。
1972年King和clements证实了肺磷脂有降低表面张力的作用。
70年代Enhoming和Robertson等进行了大量有关玲的体内外实验。
1980年日本学者Fujiwara首先报道了玲治疗早产儿RDS取得成功。
二十多年来，许多学者在用PS治疗RDS进行大规模临床实验的同时，对PS治疗RDS以外的严重呼吸道疾病也进行了有益的探索。
1990年美国FDA(食物药品管理署)正式批准PS为临床药物。
本文主要介绍欧洲2001年邢应用指南和2005 年加拿大新生儿PS应用建议。
欧洲2佣1年玲应用指南一、邢在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的应用尽管围产医学有了很大的进展，但是NRDS在极低出生体重早产儿仍很常见。
在出生体重500~750g的早产儿中，NRDS的估计发病率高达86%。
目前有令人信服的实验和临床证据表明，外源性PS替代治疗对于预防和治疗NRDS和肺不成熟有关的疾病是有效的，NRDS的病死率下降，短期的呼吸状况得到改善。
例如:美国1988一1991年NRDS的病死率下降了28%。
PS替代治疗是整个死亡率减少的单一最重要因素。
PS治疗减少了呼吸支持需求，减少了肺间质气肿和气胸的发生，但对其他早产有关的并发症，如坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、慢性肺疾病(CLD)和动脉导管未闭(PDA)的发生率没有影响。
有关PS治疗的副作用没有报道。
在有些国家，因为存在潜在、但没有证据的疯牛病传播可能，不允许使用来源于牛的PS制剂。
二、PS在NRDS以外疾病的应用1.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 建议应用，仅天然PS有效。
2.肺发育不良允许应用。
3.胎粪吸人综合征(MAS) 允许应用，如果病情严重，建议应用。
肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
预防感染严格执行无菌操作
• 由于ps是直接在气管内给药，必须严格无菌操作， 整个操作过程需戴无菌手套、口罩、帽子，使用 一性注射器，吸痰管、呼吸机管道、NCPAP管道、 简易呼吸器严格消毒后使用。
• 如果存在张力性气胸，也应先处置再给药。患儿 暂禁食，防止呕吐窒息，保持呼吸道通畅，给予 有效的氧疗或辅助呼吸，提高血氧饱和度，准备 好简易呼吸器、气管插管装置，吸痰装置。
用药中护理
• 将患儿置于辐射抢救台，肩背垫高头稍后仰开放气道，注 意保暖
• 气管插管后听诊双肺呼吸音是否对称，确认位置是否正确。 • 彻底吸净呼吸道分泌物，气管插管前、后分别吸痰，注意
肺表面活性物质的应用及护理
药物的准备
• 珂立苏应用前检查药品外观有无变色，每 支加2ml注射用水，将药品复温到室温（可 在室温放置20分钟或用手复温），轻轻振 荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若 有少量泡沫属正常现象
气管内给药
• 临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要 预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿 置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后 仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对 称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压 给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平 稳，SpO2在95％以上
气管插管物品准备
气管插管物品准备
气管插管物品准备
导管的选择
新生儿体重（ g）
＜7500 1000 2000 3000 4000
导管内经（ mm）
2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
吸痰管规格 (mm)
试述肺表面活性物质的成分、来源、生理作用及其临床意义。
试述肺表面活性物质的成分、来源、生理作用及其临床意义。
肺表面活性物质（Surfactant）是一种气液界面的活性物质，主要由脂肪酸、甘油三酯、胆固醇和磷脂组成。
它是由肺泡上皮细胞分泌的，其主要作用是保持肺泡的弹性，减少肺泡内外气体间的接触面积和阻力，从而使呼吸时肺泡的收缩与舒张变得更加顺畅，增加肺部的通气量，有效利用氧气，从而起到气体交换的作用，是肺部正常呼吸功能的重要组成部分。
肺表面活性物质在新生儿及小儿中存在明显缺乏，可导致肺部气道及肺泡阻力增大，诱发或加重呼吸衰竭，当肺表面活性物质不足时，肺部的通气功能明显减弱，从而导致氧合功能减低，可能会导致呼吸衰竭及死亡。
临床上，对肺表面活性物质缺乏的患者可采取人工补充的方式，以缓解症状并改善患者的呼吸功能。
肺表面活性物质的临床应用
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1959年，Avery和Mead证实了肺表面活性 物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏是新 生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的 主要原因。
一、表面活性物质的化学成分
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物， 半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成 大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为 磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中 60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿 仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水 平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应 能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效 果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次， 一般给药1～2次即可。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
(1)气管滴入法
PS以混悬液形式，通过气管插 管，经细导管滴入肺内。用前
先吸清气道分泌物，确认气管 插管位置正确。PS分成4Байду номын сангаас分, 以4种不同体位完成左上、下及 右上、下肺部注药。每次注入 时间5～10秒，每注完一部位后 手控通气1～2分钟，并进行拍 背，使PS均匀分布至该肺，4 部肺注药时间共计10分钟，注 毕全量后再进行机械通气。注 药后2～4小时不作气管内吸引。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致， 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。 已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢 性肺疾病(CLD)的发生率。
目前多用于NRDSⅡ期以上机械通气的患儿， 当常规机械通气时，动脉-肺泡氧分压比值 (a/Apo2)<0.22者。
应用PS后5～10分钟内，由于萎陷的肺泡扩张，减少 了肺内分流，改善了通气血流比例失调的状况，使换气功 能改善，血氧分压迅速上升。肺顺应性改善，通气功能改 善，二氧化碳分压下降。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
对NRDS并发症的影响 (1)气压伤 (2)动脉导管开放 (3)颅内出血
PS中蛋白质占5%～10%，与表面活性物质 相关的，称表面活性物质蛋白(surfactant protein， sp)，分A、B、C、D几种。其中疏水性蛋白是 SPB和SPC,亲水性蛋白是SPA、SPD
二、表面活性物质的生理功能
1．降低肺泡气-液面表面张力
当肺泡扩张时，表面张力较未扩张时高 (25mv/m左右)，PS限制了肺泡的过度扩张， 肺脏回缩时，肺泡体积(面积)减小，表面张 力随之下降，由于PS的作用，肺泡在呼气 末仍保持一定的容积而不萎陷，且易于再 扩张，维持肺的功能，保持肺的顺应性。 PS降低表面张力的作用也是防止发生肺水 肿的重要因素。
二、表面活性物质的生理功能
2．参与肺的防御功能 PS可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性， 起到调理素的作用，使细菌和其他细胞易 被吞噬。对肺炎球菌等微生物有溶解作用。
二、表面活性物质的生理功能
3．维持小气道稳定 与肺泡连接的毛细支气管末端有来自肺泡 的PS，它的作用同样可降低该处的表面张 力，防止小气道萎陷和气体滞留，保持小 气道的稳定。PS还可增加支气管粘液纤毛 系统的运输，有助于分泌物的排除。
(2)雾化法 雾化法吸入给药肺内分布比较 均匀，所需剂量比滴入法少(滴 入给药剂量的1/10)。但较多药 物沉落在大气管，不能发挥作 用，药物也难以进入肺顺应性 差、吸气时未能开放的肺泡， 因此在呼吸气道沉落和从呼出 气损失的量很大，试验治疗者 实际用量远大于滴入给药法。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征