肺表面活性物质应用
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肺表面活性物质
1959年，Avery和Mead证实了肺表面活性 物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏是新 生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的 主要原因。
一、表面活性物质的化学成分
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物， 半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成 大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为 磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中 60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿 仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水 平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应 能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效 果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次， 一般给药1～2次即可。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
(1)气管滴入法
PS以混悬液形式，通过气管插 管，经细导管滴入肺内。用前
先吸清气道分泌物，确认气管 插管位置正确。PS分成4Байду номын сангаас分, 以4种不同体位完成左上、下及 右上、下肺部注药。每次注入 时间5～10秒，每注完一部位后 手控通气1～2分钟，并进行拍 背，使PS均匀分布至该肺，4 部肺注药时间共计10分钟，注 毕全量后再进行机械通气。注 药后2～4小时不作气管内吸引。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致， 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。 已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢 性肺疾病(CLD)的发生率。
目前多用于NRDSⅡ期以上机械通气的患儿， 当常规机械通气时，动脉-肺泡氧分压比值 (a/Apo2)<0.22者。
应用PS后5～10分钟内，由于萎陷的肺泡扩张，减少 了肺内分流，改善了通气血流比例失调的状况，使换气功 能改善，血氧分压迅速上升。肺顺应性改善，通气功能改 善，二氧化碳分压下降。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
对NRDS并发症的影响 (1)气压伤 (2)动脉导管开放 (3)颅内出血
PS中蛋白质占5%～10%，与表面活性物质 相关的，称表面活性物质蛋白(surfactant protein， sp)，分A、B、C、D几种。其中疏水性蛋白是 SPB和SPC,亲水性蛋白是SPA、SPD
二、表面活性物质的生理功能
1．降低肺泡气-液面表面张力
当肺泡扩张时，表面张力较未扩张时高 (25mv/m左右)，PS限制了肺泡的过度扩张， 肺脏回缩时，肺泡体积(面积)减小，表面张 力随之下降，由于PS的作用，肺泡在呼气 末仍保持一定的容积而不萎陷，且易于再 扩张，维持肺的功能，保持肺的顺应性。 PS降低表面张力的作用也是防止发生肺水 肿的重要因素。
二、表面活性物质的生理功能
2．参与肺的防御功能 PS可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性， 起到调理素的作用，使细菌和其他细胞易 被吞噬。对肺炎球菌等微生物有溶解作用。
二、表面活性物质的生理功能
3．维持小气道稳定 与肺泡连接的毛细支气管末端有来自肺泡 的PS，它的作用同样可降低该处的表面张 力，防止小气道萎陷和气体滞留，保持小 气道的稳定。PS还可增加支气管粘液纤毛 系统的运输，有助于分泌物的排除。
(2)雾化法 雾化法吸入给药肺内分布比较 均匀，所需剂量比滴入法少(滴 入给药剂量的1/10)。但较多药 物沉落在大气管，不能发挥作 用，药物也难以进入肺顺应性 差、吸气时未能开放的肺泡， 因此在呼吸气道沉落和从呼出 气损失的量很大，试验治疗者 实际用量远大于滴入给药法。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
1959年，Avery和Mead证实了肺表面活性 物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏是新 生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的 主要原因。
一、表面活性物质的化学成分
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物， 半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成 大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为 磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中 60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂 (DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿 仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水 平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应 能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效 果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次， 一般给药1～2次即可。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
(1)气管滴入法
PS以混悬液形式，通过气管插 管，经细导管滴入肺内。用前
先吸清气道分泌物，确认气管 插管位置正确。PS分成4Байду номын сангаас分, 以4种不同体位完成左上、下及 右上、下肺部注药。每次注入 时间5～10秒，每注完一部位后 手控通气1～2分钟，并进行拍 背，使PS均匀分布至该肺，4 部肺注药时间共计10分钟，注 毕全量后再进行机械通气。注 药后2～4小时不作气管内吸引。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致， 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。 已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢 性肺疾病(CLD)的发生率。
目前多用于NRDSⅡ期以上机械通气的患儿， 当常规机械通气时，动脉-肺泡氧分压比值 (a/Apo2)<0.22者。
应用PS后5～10分钟内，由于萎陷的肺泡扩张，减少 了肺内分流，改善了通气血流比例失调的状况，使换气功 能改善，血氧分压迅速上升。肺顺应性改善，通气功能改 善，二氧化碳分压下降。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征
对NRDS并发症的影响 (1)气压伤 (2)动脉导管开放 (3)颅内出血
PS中蛋白质占5%～10%，与表面活性物质 相关的，称表面活性物质蛋白(surfactant protein， sp)，分A、B、C、D几种。其中疏水性蛋白是 SPB和SPC,亲水性蛋白是SPA、SPD
二、表面活性物质的生理功能
1．降低肺泡气-液面表面张力
当肺泡扩张时，表面张力较未扩张时高 (25mv/m左右)，PS限制了肺泡的过度扩张， 肺脏回缩时，肺泡体积(面积)减小，表面张 力随之下降，由于PS的作用，肺泡在呼气 末仍保持一定的容积而不萎陷，且易于再 扩张，维持肺的功能，保持肺的顺应性。 PS降低表面张力的作用也是防止发生肺水 肿的重要因素。
二、表面活性物质的生理功能
2．参与肺的防御功能 PS可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性， 起到调理素的作用，使细菌和其他细胞易 被吞噬。对肺炎球菌等微生物有溶解作用。
二、表面活性物质的生理功能
3．维持小气道稳定 与肺泡连接的毛细支气管末端有来自肺泡 的PS，它的作用同样可降低该处的表面张 力，防止小气道萎陷和气体滞留，保持小 气道的稳定。PS还可增加支气管粘液纤毛 系统的运输，有助于分泌物的排除。
(2)雾化法 雾化法吸入给药肺内分布比较 均匀，所需剂量比滴入法少(滴 入给药剂量的1/10)。但较多药 物沉落在大气管，不能发挥作 用，药物也难以进入肺顺应性 差、吸气时未能开放的肺泡， 因此在呼吸气道沉落和从呼出 气损失的量很大，试验治疗者 实际用量远大于滴入给药法。
三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸 窘迫综合征