牛肺表面活性物质PPT演示课件

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肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件

肺表面活性物质的临床应用及护理PPT课件
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欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志,2007,22:387
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David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
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药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ,将固尔苏置 于37℃温水中温化圆,放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ,将药 置于辐射抢救台3~5min,
美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代 疗法为NRDS的常规治疗方法。
目前临床应用的ps主要为固尔苏,
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固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液),意大利凯西公司生产, 为无菌无热源的白色或乳白色混悬液,规格1.5mL,120mg,
需2~8℃避光保存,使用前恢复至室温,勿剧烈振摇,避免泡沫 产生。 研究表明临床应用不断扩大,已由NRDS扩展至急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内 手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。 ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰,能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02),纠正低氧血症,纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
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PS使用方法
使用时机
– 预防性用药 开始治疗时间越早越好
– 治疗性用药
早期用药 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效, INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
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, NRDS患儿仅为2-10mg/kg
– 剂量在60mg/kg~200mg/kg,相应容 积在1.3ml/kg~5ml/kg
的药液。 协助医生变换患儿体位让药液充分分布在肺表面,密切观察患儿

牛肺表面活性物质

牛肺表面活性物质
• 胎粪吸入综合征 • 急性呼吸窘迫综合征 • 遗传性肺PS缺陷症 • 其他 气道疾——可治疗支气管哮喘及慢性支气管炎;分泌性中
耳炎——咽鼓管表面存在表面活性物质,使咽鼓管保持开放状态
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PS制剂
• 天然型PS 主要是从猪肺、小牛肺灌洗夜或 肺匀浆中提取。本院主要用的是牛肺表面活 性物质,又名珂立苏。
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• 肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌 的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈 酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白 (SP),前者约占60%以上,后者约占10%。
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PS主要功能
• 降低肺表面张力,使肺泡易于扩张,增加肺顺应性 • 稳定肺泡容积,使肺泡不萎缩。 • 加速肺液清除。 • 维持肺泡—毛细血管间正常流体压力,防止肺水肿 • 减低肺毛细血管前血管张力,肺通气量增加,肺泡
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珂立苏用法用量
• 本品仅能用于气管内给药 • 给药时间:要在出现RDS早期征象后尽早给药,通常
在患儿出生后12小时以内,不宜超过48小时,给药 越早效果越好。 • 剂量:70㎎/㎏出生体重,给药剂量应根据患儿具体 情况灵活掌握,首次给药范围可在40~100㎎/㎏出生 体重,多数病例如能早期及时用药,70㎎/㎏即可取 得良好效果
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珂立苏的用法
• 应用前检查药品外观有无变色,每支加2ml注射用水,将药物复温 到室温,轻轻振荡,勿用力摇动,使成均匀的混悬液,若有少量 泡沫属正常想象。按剂量抽吸于5ml注射器内,以细塑料导管经气 管插管注入肺内,插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4 次,按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。每次注入时间 约为10~15秒,注入速度不要太快,以免药液呛出或堵塞气道,每 次给药间隔加压给氧(频率40~60次/分)1~2分钟左右(注意勿气 量过大以免发生气胸),注药全过程约15分钟。给药操作应由2名 医务人员合作完成,注药过程中应密切监测患儿呼吸循环情况, 肺部听诊可有一过性善、少量水泡音,不必做特殊处理。给药后 通常会使用CPAP,情况严重的需使用呼吸机。给药后6小时内尽可 能不要吸痰。

肺表面活性物质的基础与临床ppt演示课件

肺表面活性物质的基础与临床ppt演示课件
– 1929年瑞士科学家Kurt Von Neergaard首先认 识到表面张力在肺内的作用。 – 1954年Pattle和Clements证实了动物肺内存在 表面活性物质。 – 1959年Avery和Mead确立了缺乏表面活性物 质是RDS的病因。 – 1980年Fujiwara首次应用牛肺PS治疗RDS获 得成功。 – 1990年美国FDA正是批准PS为临床药物。
在呼吸过程中,PS逐渐消耗。
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(三) PS的合成及代谢特点
PS分泌到肺泡表面,以大聚集体(LA)和小聚集体 (SA)两种形式存在。 LA较重,含SP-A、SP-B和SP-C,是具有表面活性 的成分。 SA较轻,是LA的代谢产物,蛋白含量低,无表面 活性。 在正常情况下, LA和SA有稳定的比例,处于动态 平衡。 . 15
生物及化学效应:补充内源性PS的不足,
或为内源性PS的合成提供底物;
–增加局部 PS 浓度,对抗血浆蛋白等在液 气界面的竞争性抑制; –SP-A 可与细菌体表面多糖和病毒表面蛋 白结合;
–SP-A、SP-D参与炎症细胞因子的调控。
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(三) PS的合成及代谢特点
PS由Ⅱ型肺泡细胞合成,贮存于板层小体。当 板层小体成熟后,脱离细胞,沿细胞壁间隙进 入肺泡。
胎龄对PS产生的影响
胎儿肺在 20 ~ 24w 已有板层小体形成;但 30w 肺 内 PS 极 少 , 总 量 < 足 月 儿 10 % ; 31~37w胎儿肺内可有较多板层小体,35w 后 PS 量迅速增加; 38w 后婴儿肺液 PS 含量 丰富。 足月儿生后 24 ~ 48h 肺内 PS 总量可达 80 ~ 100mg磷脂/kg体重;随后几天逐渐降低到 10~20mg磷脂/kg体重,接近成人水平。

最新关于药品“牛肺表面活性剂”的认识

最新关于药品“牛肺表面活性剂”的认识
01
2. 这种活性剂具有良好的生物相容性,对人体无害,因此在医疗领域有 着广泛的应用前景。
02
3. 牛肺表面活性剂还具有抗菌、抗病毒等特性,可以用于制备新型的抗菌 、抗病毒药物。
03
二、牛肺表面活性 剂的应用领域
1. 医学领域:探讨牛肺表面活性剂在医学领域的应用。
01
02
03
1. 牛肺表面活性剂在药物输 送系统中的应用,如纳米粒 子和脂质体,可以提高药物 的稳定性和生物利用度。
2. 通过研究牛肺表面活性剂 的结构和功能,有助于理解 肺部疾病的发生机制,为新 药研发提供理论依据。
3. 牛肺表面活性剂在呼吸治 疗中也有应用,例如用于改 善急性呼吸窘迫综合症患者 的氧合能力。
2. 工业领域:分析牛肺表面活性剂在工业领域的应用。
1. 牛肺表面活性剂在工业 领域主要应用于清洁剂和洗 涤剂的制造,其强大的清洁 能力使其成为这些产品的理 想选择。
最新关于 药品“性 二、牛肺表面活性剂的应用领域 三、牛肺表面活性剂的研究方法 四、牛肺表面活性剂的安全性与环保性
一、牛肺表面活性 剂的定义与特性
1. 定义:介绍牛肺表面活性剂的基本概念。
02
01
1. 牛肺表面活性剂是一 种从牛肺中提取的生物表 面活性剂,具有优良的表 面活性和生物相容性。
2. 它主要由肺泡巨噬细胞 分泌,用于保护肺部免受微 生物和其他有害物质的侵害 。
03
3. 牛肺表面活性剂在医药 、食品、化妆品等领域有广 泛的应用前景,是一种新型 的绿色化学品。
2. 来源:阐述牛肺表面活性剂的来源和提取方法。
01
1. 牛肺表面活性剂主要来源 于健康牛的肺脏,通过科学 的方法提取得到。
1. 实验设计中,首先需要确定研究目标和研究问题,明确牛肺表面 活性剂的性质和功能。

牛肺表面活性剂

牛肺表面活性剂

1959年,A very和Mead证实了肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏是新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的主要原因。

1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗NRDS取得了成功。

到1991年,应用PS 病例已达3万例以上,显著降低了NRDS的病死率。

1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS。

近10年来,PS的疗效已被大量临床实践证实,成为NRDS的主要治疗药物。

一、表面活性物质的化学成分PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物,在其形成的不同阶段和部位,成分不完全相同。

半衰期约为12~20小时。

不同哺乳动物的PS组成大致相似,其90%为脂类,脂类的80%~90%为磷脂,磷脂中70%~80%为卵磷脂(PC),PC中60%含双饱和脂肪酸,主要是二棕榈酰卵磷脂(DPPC),是降低表面张力的主要成分。

在肺泡表面,由于水分子间相互吸引力大于一端亲水、一端疏水的DPPC,因此,在肺泡液DPPC被挤到表面,非极性部分(饱和脂肪酸),即有表面活性的一端向外,而极性的亲水端(胆醛)向内,这样的排列,使表面水分子减少,因而液体间的吸引力也减少,从而降低表面张力,防止肺泡萎陷。

PS中蛋白质占5%~10%,与表面活性物质相关的,称表面活性物质蛋白(surfactant protein,sp),分A、B、C、D几种。

其中疏水性蛋白SPB和SPC可促进磷脂在肺泡气-液界面的吸附和扩展,并有助于单分子层的形成和稳定。

SPB还通过改变磷脂膜的结构,增强磷脂表面活性。

亲水性蛋白SPA、SPD可促进肺泡巨噬细胞的活性,抵抗渗出到肺泡的蛋白质等对PS的抑制作用,促进肺泡上皮细胞再吸收PS。

二、表面活性物质的生理功能1.降低肺泡气-液面表面张力当肺泡扩张时,表面张力较未扩张时高(25mv/m左右),PS限制了肺泡的过度扩张,肺脏回缩时,肺泡体积(面积)减小,表面张力随之下降,由于PS的作用,肺泡在呼气末仍保持一定的容积而不萎陷,且易于再扩张,维持肺的功能,保持肺的顺应性。

肺表面活性物质的临床应用及护理 ppt课件

肺表面活性物质的临床应用及护理  ppt课件
ppt课件 5
PS使用方法
使用时机
预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药
• 早期用药 • 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效, INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
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PS使用方法
剂量
正常新生儿肺泡池 PS 含量为 100mg/kg ,
NRDS患儿仅为2-10mg/kg
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体温护理


因肺表面活性物质合成酶系统对寒冷,缺氧,酸中毒极为敏感,体 温<35℃,pH<7.25时,肺表面活性物质合成减少。宋宁等置患儿于 暖箱内, 维持体温在36.5~37.2℃,每小时测量1次并记录,以减少耗氧量。 将患儿置于开放式暖箱上,利于病情观察及随时抢救 采用鸟巢式护理保持患儿体温稳定,鸟巢式护理是指在温箱保暖的 基础上,再为早产儿制造一个类似鸟巢的自然环境,使其体表温度、 热量聚集在小巢内,不会因反复开启暖箱门空气对流而使热量散发 出去,使小巢内的环境温度始终处于中性温度,更好地保持体温稳 定。
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保证营养和热量供给

暂禁食,应用微量注射泵24h维持补液,保证各种药物、 电解质、营养物质及水分的及时有效供给。
准确记录24h出入量。
采用鸟巢式护理 刺激患儿形成非营养吸吮以加强胃反射,促进胃肠蠕动

病情逐渐好转可根据患儿吸吮力选择喂养方式,如鼻饲 喂养、滴管喂养、小奶头喂养
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用药前护理

环境宽敞明亮,符合无菌操作要求,病室用多功能动态 杀菌机消毒空气,24h连续使用,最好应用层流
用药前需查血气分析、血生化、摄胸部x线片,接好心电 监护,监测心率、呼吸、 SpO2 ,纠正低温、低血压、低 血糖、贫血及酸中毒等异常情况。

肺表面活性物质研究进展ppt课件

肺表面活性物质研究进展ppt课件

• 多剂疗法 氧及呼吸机的依赖
气胸发生率 婴儿病死率
• 原因 ----RDS时肺泡血浆蛋白渗出抑制内外源性PS活性
多剂疗法减少PS被灭活,提高肺内PS总量 • 第 2 剂 PS 指 征 : 首 剂 药 物 6 小 时 后 , 仍 需 机 械 通 气 和
FiO2 >0.3才能维持正常PaO2
• 第3或第4剂PS使用依病情而定,主张48h内给药。 • 两剂疗法与四剂疗法疗效无显著性差异
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PS用药原则
• 早期(预防性或早期治疗性给药) • 足量(100mg/kg) • 重复(首剂疗效欠佳时)
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禁忌症
• 若实验室检查证实胎儿肺已发育成 熟,即羊水检查卵磷脂与鞘磷脂比 率≥2:1或磷脂酰甘油(PG)>2mg%, 无需使用PS
• 对于先天畸形或染色体异常不主张 用PS治疗
PS用法
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RDS
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气管注入法与雾化吸入法的比较
优点
气管注入
剂量大 给药迅速 起效快
雾化吸入 肺内分布均匀(病变均匀时)
干扰少,易统一操作方法
缺点
肺内分布相对不均匀 进入肺内液体多 受操作方法影响大
给药时间长 起效较慢
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单剂疗法 与多剂疗法
• 中性脂肪(10%)---胆固醇、甘油三酯、脂肪酸 • 蛋白质(10%)--- SP-A、SP-D、SP-B、SP-C
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Constituents of PS
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各类肺表面活性物质比较

【正式版】肺表面活性物质的临床应用及护理PPT文档

【正式版】肺表面活性物质的临床应用及护理PPT文档
研究表明临床应用不断扩大,已由NRDS扩展至急性呼吸窘
迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内
手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。
ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰,能够迅速提高血 氧饱和度(Sp02),纠正低氧血症,纠正酸中毒⋯。临床上固尔苏 常与NCPAP和呼吸机联合应用。
肺表面活性物质的适应症
预防性用药
– 胎龄<32周(27周?),出生体重<1250g – 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 – 证实胎儿肺不成熟,PS缺乏者
肺表面活性物质的适应症
治疗性用药
– 原MAS 新生儿肺炎 肺出血? 先天性膈疝?
PS使用方法
使用时机
– 预防性用药 开始治疗时间越早越好
– 治疗性用药
早期用药 晚期用药
预防性、早期应用肺表面活性物质更有效, INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)
PS使用方法
剂量
– 正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg ,NRDS患儿仅为2-10mg/kg
– 剂量在60mg/kg~200mg/kg,相应容 积在~5ml/kg
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
中国新生儿科杂志,2007,22:387 David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 由于固尔苏价格昂贵,很多家属或因经济条件受限,对该药效果信心不足,或对后遗症的恐惧,迟迟不能下决心配合医生使用该药而
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南
药物准备
固尔苏应用前先要复温至37 ℃ ,将固尔苏置 于37℃温水中温化圆,放于手心做轻轻搓掌动 作使ps成均匀的混悬液并温化至37 ℃ ,将药 置于辐射抢救台3~5min,
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• 改进的天然型PS • 合成PS 为人工型PS • 重组PS
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8Hale Waihona Puke 910注射用牛肺表面活性剂
• 商品名称:珂立苏 • 成分是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质,主要成
分包括磷脂、胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸和少量肺表面活性 物质蛋白,其中磷脂不少于80%,卵磷脂不少于55%,蛋白含量约 1-2%。此外,本品每瓶含有相当于2ml葡萄糖氯化钠注射液(5% 葡萄糖,0.9%氯化钠)的干燥物。 • 性状为白色至类白色的疏松块状物 • 适应症用于经临床和胸部反射线检查诊断明确的RDS的治疗 • 规格70mg • 药理作用:本品主要作用是降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺 泡稳定,防止肺不张。据文献报道,在伴有呼吸障碍的早产儿, 肺表面活性物质有使肺泡扩张和稳定的作用,可改善肺的顺应性 和气体交换。
• 胎粪吸入综合征 • 急性呼吸窘迫综合征 • 遗传性肺PS缺陷症 • 其他 气道疾——可治疗支气管哮喘及慢性支气管炎;分泌性中
耳炎——咽鼓管表面存在表面活性物质,使咽鼓管保持开放状态
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PS制剂
• 天然型PS 主要是从猪肺、小牛肺灌洗夜或 肺匀浆中提取。本院主要用的是牛肺表面活 性物质,又名珂立苏。
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珂立苏的用法
• 应用前检查药品外观有无变色,每支加2ml注射用水,将药物复温 到室温,轻轻振荡,勿用力摇动,使成均匀的混悬液,若有少量 泡沫属正常想象。按剂量抽吸于5ml注射器内,以细塑料导管经气 管插管注入肺内,插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4 次,按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。每次注入时间 约为10~15秒,注入速度不要太快,以免药液呛出或堵塞气道,每 次给药间隔加压给氧(频率40~60次/分)1~2分钟左右(注意勿气 量过大以免发生气胸),注药全过程约15分钟。给药操作应由2名 医务人员合作完成,注药过程中应密切监测患儿呼吸循环情况, 肺部听诊可有一过性善、少量水泡音,不必做特殊处理。给药后 通常会使用CPAP,情况严重的需使用呼吸机。给药后6小时内尽可 能不要吸痰。
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珂立苏用法用量
• 本品仅能用于气管内给药 • 给药时间:要在出现RDS早期征象后尽早给药,通常
在患儿出生后12小时以内,不宜超过48小时,给药 越早效果越好。 • 剂量:70㎎/㎏出生体重,给药剂量应根据患儿具体 情况灵活掌握,首次给药范围可在40~100㎎/㎏出生 体重,多数病例如能早期及时用药,70㎎/㎏即可取 得良好效果
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牛肺表面活性物质
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34周时胎儿体内肺表面活性物质(PS)形 成,其作用为降低肺泡表面张力,有利于肺 泡开放不易萎陷,缺乏时可导致呼吸窘迫综 合征(肺透明膜病).我科从2005年开始开展 使用牛肺表面活性物质的技术,每年平均有 百个胎龄<34周的新生儿使用牛肺,其存活 率大大提高
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PS生化成分
• 肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌 的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈 酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白 (SP),前者约占60%以上,后者约占10%。
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注意事项
• 本品仅可用于气管内给药,用药前患儿需进行气管插管。 • 本品的应用要在新生儿呼吸急救经验的医师指导下进行,并严格
遵守有关新生儿急救规范的操作规程。 • 为使本品的混悬液均匀,加水后有时需振荡较长时间(10分钟左
右),但勿用强力,避免产生过多泡沫,但有少量泡沫属正常现 象。注意勿将混悬液中的小颗粒注入气管。 • 给药前要拍胸片证实气管的位置适中,勿插入过深,以防药液流 入右侧,同时要保持气道插管的畅通,必要时予以吸引。
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PS主要功能
• 降低肺表面张力,使肺泡易于扩张,增加肺顺应性 • 稳定肺泡容积,使肺泡不萎缩。 • 加速肺液清除。 • 维持肺泡—毛细血管间正常流体压力,防止肺水肿 • 减低肺毛细血管前血管张力,肺通气量增加,肺泡
内氧分压增高,肺小动脉扩张。 • 保护肺泡上皮细胞。 • PS中的蛋白sp-A和sp-D增加呼吸道的抗病能力。 • 降低毛细支气管末端的表面张力,防止毛细支气管
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不良反应
• 临床上给药过程中由于一过性气道阻塞可有短暂的血氧下降和心 率、血压波动,发生不良反应时应暂停给药,给以相应处理,病 情稳定后再继续给药。 根据临床试验,本品给药过程中由于气道部分阻塞发生临床症状 者共占33.3%,其中发生一过性紫绀21.1%,呛咳8.8%,呼吸暂 停3.5%,以上症状在药液注毕,手控通气1分钟,药物分布于肺 泡内后即消失,未见过敏反应及其他不良反应。 给药后肺顺应性可在短时间内好转,应及时调低呼吸机通气压力 ,以免发生肺通气过度或气胸;吸入氧浓度也要根据血氧变化相 应调整。
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PS适应症
• 新生儿RDS RDS主要发生在胎龄小于34~35周的早产儿,因肺发 育未成熟,肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌PS缺乏或不足,此外, 糖尿病母亲婴儿也易发生RDS。根据大量的动物及床药理实验, PS类药物对新生儿RDS有比较好的疗效,能明显改善患儿的缺氧 状况、改善血气变化和呼吸机参数,根据国外大量多中心随机对 照研究,经PS治疗后RDS的病死率已经从40%~60%降至20%以下。
痉挛与阻塞。
4
影响PS的相关因素
• 胎龄、肾上腺皮质激素、甲状腺释放激素、 甲状腺素、催乳素、缺氧、感染、酸中毒。
• 早产儿呼吸系统发育不健全,尤其32周前早 产儿肺泡尚未完全发育成熟,PS产生少,肺 毛细血管血流少,肺淋巴回流少,β -肾上 腺能受体敏感性低,呼吸中枢发育不健全, 所以肺液清除、自主呼吸建立及肺内通气、 换气功能差,易致窒息、湿肺、NRDS等严重 疾病。
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