1肺脓肿2004 ppt课件

体征
早期为实变体征 湿罗音：moist crackles 大脓腔：空瓮音 累积胸膜：胸膜摩擦音
慢性肺脓肿： 慢性消耗体征、胸廓塌陷、杵状指
【 Laboratory findings】
血常规 痰性状：脓性，黄绿色或灰绿色，留置分层：
上层泡沫，中层脓液，底层为坏死组织。 痰、血细菌学检查：厌氧培养
pathology
吸入的口咽部分泌物堵塞细支气管、 小血管炎性栓塞
肺 组 织 炎 症 ：（ 吸 入 性 肺 炎 ）
坏死、化脓 、脓肿
脓腔破溃到
支气管：液平脓腔
胸腔： 脓胸、支气管胸膜瘘
3 个月以上：慢性肺脓肿
慢性肺脓肿：
3个月以上不愈合的的脓肿。脓肿周围纤维组织 增生，
壁厚，腔内肉芽组织血管丰富，易反复咯血；
【 etiology and pathogenesis】
上呼吸道常居菌：需氧、厌氧、兼性厌氧 主要致病菌（吸入性）： 厌氧菌anaerobes：消化链球菌、类杆菌
吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%以上。
约50%肺脓肿是厌氧菌、需氧菌混合感染。
感染途径
一、吸入性肺脓肿：60% 吸入口、鼻、咽分泌物。 口、鼻、咽分泌物含大量厌氧菌。
支气管镜 鉴别、治疗
Differential diagnosis
Bronchogenic carcinoma Cavitary TB 细菌性肺炎 肺囊肿并感染
【 treatment】
原则：有效的抗生素和充分的脓液引流 一、常用的对厌氧菌有效的抗生素 1、青霉素 引起肺脓肿的厌氧菌约80%敏感，
二、血源性肺脓肿
败血症脓栓经血行到肺，引起小血管栓塞、坏 死形成肺脓肿。
致病菌以葡萄球菌多见。
三、继发性肺脓肿：
1、细菌性坏死性肺炎，支扩、支气管囊肿、肺 癌继发感染。
2、支气管堵塞 。 3、邻近器官化脓性病灶穿透进入肺部amebic or
bacterial abscesses from the liver 。 四、阿米巴肺脓肿
部位
厌氧菌数量
鼻涕
101-4/ml
唾液
108-9/ml
牙表面
109-10/ml
牙周袋、牙垢 1011-12/ml
厌氧菌：需氧菌 10：1 10：1 1：1 1000：1
吸入物易进入右肺，因右主支气管陡直、较粗 仰卧位：上叶后段、下叶背段 右侧位：右上叶前、后段。 坐位： 下叶后基底段。
诱因：咽喉反射减弱 吸入分泌物，或呕吐物
Radiographic findings
早期：肺炎表现。大片浓密浸润阴影，75%位 于右上叶后段或下叶背段
脓肿形成后：脓腔的透亮区和液平 fluid level ， 内壁光整，周围浓密阴影围绕。急性：薄， 慢性：厚、纤维化
脓胸或脓气胸
【 diagnosis】
根据症状 典型疾病过程 X线检查
【 Clinical manifestations 】
一、吸入性肺脓肿 急骤起病，高热畏寒，胸痛 初期为粘液痰或粘液脓性痰 7—14天，突然咳出大量脓臭痰，可有坏死组
织，每日可达数百毫升。 体温随之下降，全身毒性症状减轻
二、继发性肺脓肿 起病缓慢，痰量相对少， 少有臭味
三、血源性肺脓肿 常有肺外感染史，少量粘 痰，少有脓臭痰，极少咯血。
其他大部分青霉素类有相同的疗效。 2、林可霉素、克林霉素、灭滴灵和碳青霉烯
类对几乎100%的厌氧菌有效。
二、针对需氧Baidu Nhomakorabea的治疗酌情考虑
三、充分的脓液引流 1、Postural drainage
2、纤支镜吸引冲洗
复习题
1. 肺脓肿定义、感染途径 2. 慢性肺脓肿概念 3. 吸入性肺脓肿主要致病菌、好发部位 4. 吸入性肺脓肿临床表现 5. 吸入性肺脓肿首选抗生素及疗程 6. 体位引流方法及注意事项
1肺脓肿2004 ppt课件
第六节 肺 脓 肿 （Lung abscess）
definition
A localized cavity with pus, resulting from necrosis of lung tissue, with surrounding pneumonitis
由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成 。