放射治疗基础知识ppt课件
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[课件]放射基本知识(放射防护学)PPT
![[课件]放射基本知识(放射防护学)PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/54ab4a04a5e9856a561260b2.png)
级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素
(radionuclide);
放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，
自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一
种原子的过程称为放射性衰变(radioactive decay)。
2018/11/30 12
二、基本衰变类型
1. 衰变
+ + + + + + + + +
Stability Unstability
9
Z>20 N/Z>1 Stability
• P>83的核素，核力不能与质子间的斥力保 持平衡，故全是不稳定的放射性核素。
• P<82的核素，天然的放射性核素很少，多 由人工生产。
2018/11/30
10
100
Proton rich nuclei
2018/11/30
放射药物
放射性测量 放射生物效应 辐射防护的原理与措施 放射卫生管理
放射线的监测
X 射线、超声的防护 2018/11/30
3
第一章
放射基础知识
2018/11/30
4
第一节
原子核结构
原子核
中子
+ ++
质子 电子
2018/11/30
原子结构
5
原子核结构:
X为元素符号 Z为质子数 N为中子数 A为质量数
2. 衰变
发生原因——母核中子或质子过多
β- 衰变
32
β+ 衰变
13 7N
32 S + β- + Ue + 1.71MeV P → 15 16
(radionuclide);
放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，
自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一
种原子的过程称为放射性衰变(radioactive decay)。
2018/11/30 12
二、基本衰变类型
1. 衰变
+ + + + + + + + +
Stability Unstability
9
Z>20 N/Z>1 Stability
• P>83的核素，核力不能与质子间的斥力保 持平衡，故全是不稳定的放射性核素。
• P<82的核素，天然的放射性核素很少，多 由人工生产。
2018/11/30
10
100
Proton rich nuclei
2018/11/30
放射药物
放射性测量 放射生物效应 辐射防护的原理与措施 放射卫生管理
放射线的监测
X 射线、超声的防护 2018/11/30
3
第一章
放射基础知识
2018/11/30
4
第一节
原子核结构
原子核
中子
+ ++
质子 电子
2018/11/30
原子结构
5
原子核结构:
X为元素符号 Z为质子数 N为中子数 A为质量数
2. 衰变
发生原因——母核中子或质子过多
β- 衰变
32
β+ 衰变
13 7N
32 S + β- + Ue + 1.71MeV P → 15 16
放射治疗技术ppt课件
颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移 癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
放疗技术 ppt课件
征谱线，同时也达到滤掉低能部分的目的；④从理论上讲
，滤过越多，谱线分布对治疗越好，但过多的滤过会使强 度大大下降，不经济，要注意综合考虑。
第二节 远距离60Co治疗机
•自1951年第一台钴-60（一般用60Co表示）远距离治疗机 在加拿大生产以来，经过几十年的发展，一直是我国最主 要的放射治疗设备，近年来第一的位置才逐渐让位给医用 电子直线加速器。据统计，目前我国仍然有约400台60Co治 疗机在服役。 •60Co源的半衰期为5.27年，衰变产生的两条射线的能量为 1.17和1.33MeV，平均能量为1.25MeV。外照射所用的60Co 源活度一般为（）量级，临床上为便于计算，常用距源1米 处单位时间的照射量或空气比释动能来表示钴-60治疗机的 源活度。
•滤过板使用时的注意事项包括：①不同X射线能量范围用 不同的滤过板，100kV以下的用铝，以上的用铜或铜加铝 或复合过滤；②同一管电压的X射线，滤过板不同，所生X 射线半价层也不同；③使用复合滤过板时要注意放置的次
序，沿射线方向，应先放原子序数大的，后放原子序数小
的，这样放置的主要目的是为了过滤掉滤板本身产生的特
X射线管
X射线治疗机（WEIDA )
Energy: 6MeV(X-ray)
Dose Date : 2GY/min Field size: 2X2~35X35cm
•四、X线的能谱的特点 •X线管放射的X线组成很复杂，是一束波长不等的混合能 谱，从最长波长到最短波长是连续的。
•从图5－2中看出X射线有两种成分，分别为特征辐射和轫 致辐射。轫致辐射是X射线谱中主要成分，自最大能量以 下，在任一能量范围内光子均有一定的强度。特征辐射指
在连续谱上一些突出的峰值，即在某些特定能量处强度最 大处。
，滤过越多，谱线分布对治疗越好，但过多的滤过会使强 度大大下降，不经济，要注意综合考虑。
第二节 远距离60Co治疗机
•自1951年第一台钴-60（一般用60Co表示）远距离治疗机 在加拿大生产以来，经过几十年的发展，一直是我国最主 要的放射治疗设备，近年来第一的位置才逐渐让位给医用 电子直线加速器。据统计，目前我国仍然有约400台60Co治 疗机在服役。 •60Co源的半衰期为5.27年，衰变产生的两条射线的能量为 1.17和1.33MeV，平均能量为1.25MeV。外照射所用的60Co 源活度一般为（）量级，临床上为便于计算，常用距源1米 处单位时间的照射量或空气比释动能来表示钴-60治疗机的 源活度。
•滤过板使用时的注意事项包括：①不同X射线能量范围用 不同的滤过板，100kV以下的用铝，以上的用铜或铜加铝 或复合过滤；②同一管电压的X射线，滤过板不同，所生X 射线半价层也不同；③使用复合滤过板时要注意放置的次
序，沿射线方向，应先放原子序数大的，后放原子序数小
的，这样放置的主要目的是为了过滤掉滤板本身产生的特
X射线管
X射线治疗机（WEIDA )
Energy: 6MeV(X-ray)
Dose Date : 2GY/min Field size: 2X2~35X35cm
•四、X线的能谱的特点 •X线管放射的X线组成很复杂，是一束波长不等的混合能 谱，从最长波长到最短波长是连续的。
•从图5－2中看出X射线有两种成分，分别为特征辐射和轫 致辐射。轫致辐射是X射线谱中主要成分，自最大能量以 下，在任一能量范围内光子均有一定的强度。特征辐射指
在连续谱上一些突出的峰值，即在某些特定能量处强度最 大处。
肿瘤放射治疗常识PPT课件
等； ②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
-
8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
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8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
(推荐课件)放疗技术PPT学习幻灯片
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4
是一门研究肿瘤病因、预防、治疗，特别是放 射治疗的临床学学科，研究独立使用放射线或联合 手术、药物、氧和热等对肿瘤进行治疗的方法。
放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、 临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤 学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治 疗恶性肿瘤主要手段。
.
5
是以放射物理学和放射生物学知识为基础，
.
14
.
15
定位尺
.
16
我们通过模拟机或者CT模拟机获取更多病人的
体部数据，以便进行精确的计划设计和电脑剂量计
算。医生会根据病人的各项检查及化验结果，通过
放疗专用计划系统在收集到的影像数据上做精确地
定位与肿瘤靶区勾画工作。
在这个过程中患者需要配合：躺卧在治疗床上
时，放松心情，保持呼吸平稳，为保证精确性，不
患者要做的准备工作有：在治疗部位以及周围保持皮 肤干爽、更换合适的衣服、除去不必要的饰品以及其他可 能造成体位变化的因素（例如：需要做头部热塑面膜固定 的患者，需剪齐耳短发等）。
.
8
.
9
在CT模拟机上 放固定架
.
10
病人躺在固定 架上进行固定
.
11
标记照射区域
.
12
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13
进行照射区 的CT扫描
在治疗室拍摄验证片确定无误后即可开始进行治疗。为了保证病 人的放疗计划的质量，我们会进行一系列的措施，这包括：对每个治 疗计划进行讨论复核、剂量验证等。另外我们会定期检查维护机器设 备，使其维持在最佳的工作状态。
.
19
上述准备工作全部完成且核对无误，才可实施真正的放射治疗。任何 一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、技师还要寻找原因， 予以纠正，保证准确无误后方可继续治疗。
放射治疗简介课堂PPT
15
调强放疗优点
调强放射治疗（IMRT）是当 前最先进的放疗技术，它通过 调节各个照射野内各点的束流 强度，来达到剂量分布与靶体 积的立体适形，使靶区受到均 匀的高剂量照射，而正常组织 受到最大限度的保护。
IMRT适用于各种形状怪异且 与正常器官毗邻的肿瘤。
16
17
18
医保范围（15万元封顶线、新 农合补偿比例达到70%）
肿瘤放疗的理想境界是：
只照射肿瘤，不照射肿瘤周 围的正常组织。
7
随着计算机技 术和肿瘤影像技术 的发展，产生了肿 瘤及其周围正常组 织和结构上的虚拟 三维重建及显示技 术。
8
传统放疗与精确放疗区别
在传统的放射治疗中，所做的放射治疗无法进 行有效的验证，不知道靶区的剂量分布是否达 到预期的效果。
乳腺癌 宫颈癌 结肠癌 直肠癌 胃癌 食道癌 肺癌
19
20
一般要求90%的剂量分布能包住整个肿瘤靶 区。
12
13
14
8、调强放疗技术（IMRT）
对于形态各异甚至怪异的肿瘤，若 要求三维等剂量分布面正好包裹住肿瘤 体积，以能给高的均匀剂量，而靶区周 围受照剂量很低，则必需要求各照射野 内能算出所对应的优化强度分布，并使 治疗机按要求执行这种治疗，该照射技 术称为调强放疗技术（IMRT,） Intensity Modulation Radiation Therapy）。
2
2、肿瘤主要治疗方式有那些？
现肿瘤治疗有三种主要的治疗方法：一是 手术治疗，一是化疗，一是放射治疗。
在美国所有的肿瘤治疗当中，大概70%的 病人在治疗中需要放射治疗；而这当中的 70%是根治性或者参与根治性的。
3
3、什么是放射治疗
放射治疗是指用各种 不同能量的射线照射 肿瘤，以抑制和杀灭 癌细胞为目的的一种 治疗方法，是肿瘤主 要治疗手段之一。
调强放疗优点
调强放射治疗（IMRT）是当 前最先进的放疗技术，它通过 调节各个照射野内各点的束流 强度，来达到剂量分布与靶体 积的立体适形，使靶区受到均 匀的高剂量照射，而正常组织 受到最大限度的保护。
IMRT适用于各种形状怪异且 与正常器官毗邻的肿瘤。
16
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医保范围（15万元封顶线、新 农合补偿比例达到70%）
肿瘤放疗的理想境界是：
只照射肿瘤，不照射肿瘤周 围的正常组织。
7
随着计算机技 术和肿瘤影像技术 的发展，产生了肿 瘤及其周围正常组 织和结构上的虚拟 三维重建及显示技 术。
8
传统放疗与精确放疗区别
在传统的放射治疗中，所做的放射治疗无法进 行有效的验证，不知道靶区的剂量分布是否达 到预期的效果。
乳腺癌 宫颈癌 结肠癌 直肠癌 胃癌 食道癌 肺癌
19
20
一般要求90%的剂量分布能包住整个肿瘤靶 区。
12
13
14
8、调强放疗技术（IMRT）
对于形态各异甚至怪异的肿瘤，若 要求三维等剂量分布面正好包裹住肿瘤 体积，以能给高的均匀剂量，而靶区周 围受照剂量很低，则必需要求各照射野 内能算出所对应的优化强度分布，并使 治疗机按要求执行这种治疗，该照射技 术称为调强放疗技术（IMRT,） Intensity Modulation Radiation Therapy）。
2
2、肿瘤主要治疗方式有那些？
现肿瘤治疗有三种主要的治疗方法：一是 手术治疗，一是化疗，一是放射治疗。
在美国所有的肿瘤治疗当中，大概70%的 病人在治疗中需要放射治疗；而这当中的 70%是根治性或者参与根治性的。
3
3、什么是放射治疗
放射治疗是指用各种 不同能量的射线照射 肿瘤，以抑制和杀灭 癌细胞为目的的一种 治疗方法，是肿瘤主 要治疗手段之一。
放疗基本ppt课件
放疗基本规范 （1）
冯瑞
肿瘤放射治疗基本理论
放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线 等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积 最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最 大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有 效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症 状。
2、 胆体表投影：胆的体表投影大致位于右锁骨中线与右肋 弓的交点处。
3、 胰腺体表投影：胰头位于第1～3腰椎之间，胰体横过第 1～2腰椎前方，上缘在脐上10c
m处，下缘在脐上5cm处。
4、 脾脏体表投影：脾上极在左腋中线第9肋高度,距后正中 线左侧约4～5cm,下极在野前第
十一肋处。
5、 肾脏体表投影：脐孔与胸骨剑突结合部连线的中点为肾 门平面平第1腰椎右肾门低于此
2
颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力 最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而 猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不 振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑 膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。 同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复 一定的生活自理能力。
平面1.5cm,左肾门高于此平面1.5cm,肾门距正中线约5cm。2该
四、骨盆常用解剖标志
1、 卵巢体表投影：如子宫位置正常，取仰卧位后取脐与髂 前上嵴连线的中点。此点与耻
骨联合中点连线的中点即为卵巢的体表投影。
2、 第4腰椎：两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。
3、第2骶椎：两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎中点。
②让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感 的含氧细胞。
③让放疗后对放射线照射不敏感的 S、G1期细胞进入2 放
冯瑞
肿瘤放射治疗基本理论
放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线 等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积 最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最 大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有 效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症 状。
2、 胆体表投影：胆的体表投影大致位于右锁骨中线与右肋 弓的交点处。
3、 胰腺体表投影：胰头位于第1～3腰椎之间，胰体横过第 1～2腰椎前方，上缘在脐上10c
m处，下缘在脐上5cm处。
4、 脾脏体表投影：脾上极在左腋中线第9肋高度,距后正中 线左侧约4～5cm,下极在野前第
十一肋处。
5、 肾脏体表投影：脐孔与胸骨剑突结合部连线的中点为肾 门平面平第1腰椎右肾门低于此
2
颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力 最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而 猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不 振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑 膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。 同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复 一定的生活自理能力。
平面1.5cm,左肾门高于此平面1.5cm,肾门距正中线约5cm。2该
四、骨盆常用解剖标志
1、 卵巢体表投影：如子宫位置正常，取仰卧位后取脐与髂 前上嵴连线的中点。此点与耻
骨联合中点连线的中点即为卵巢的体表投影。
2、 第4腰椎：两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。
3、第2骶椎：两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎中点。
②让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感 的含氧细胞。
③让放疗后对放射线照射不敏感的 S、G1期细胞进入2 放
放疗 PPT课件.ppt
脱氧核糖核酸（DNA）
腺嘌呤
腺嘧啶
鸟嘌呤
胞嘧啶
2.染色体DNA是关键靶
染色体特别是DNA是引起细胞死亡的主要靶的证 据：
微幅射研究显示，用放射线杀死细胞时，单独 照射细胞质所需的照射剂量要比单独照射细胞 核大得多。
放射性核素（如 3H、125I)参入核DNA可有效地 造成DNA损伤并杀灭细胞。
整个有丝分裂过程分为前期、中期、后期和末期四个 时期。此外，G0期细胞，指那些处于休眠状态不参 加周期分裂活动的细胞。一旦机体需要或接到某种信 号后，这些细胞就能开始准备DNA的合成而变成G1 期细胞。
细胞周期
细胞增殖周期为: A G1期-S期-G2-M期 B G2期-G1期-S期-M期 C M期-S期-G1期-G2期 D S期-M期-G1期-G2 E G1期-G2期-S期-M期
（一）、细胞的放射敏感性
各种细胞对电离辐射的敏感程度有很大的差异， 主要表现为以下三个方面：
（1）、不同细胞群体的放射敏感性 （2）、不同细胞周期时相的放射敏感性 （3）、不同环境中细胞的放射敏感性
（1）、不同细胞群体的放射敏感性
可分三类：
a.不断分裂和更新的细胞群体---辐射敏感 b.不分裂的细胞群体---辐射抗拒性 c.一般状态下基本不分裂的细胞群体---辐射相 对不敏感（但可受刺激后转化）
正常细胞周期调控机制
细胞周期中S期和M期是最活跃的时相，G1向S过渡期 和G2向M过渡期最关键。
G1时相调控机制（R点）。 S时相调控机制。 G2/M时相调控机制。
肿瘤内细胞放射敏感性的差异
细胞时相的敏感性差
异
1.0
Survival fraction
G2/M期敏感 G1/S期抗拒 照射后增殖周期中的 细胞（时相）分布不 同
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放射治疗各种体位固定装置
放疗治疗主要流程
放疗医师首先对患者进行 全面检查，作出诊断和分 期，确定治疗目的
经模拟机或CT模拟 机定位，确定照射肿瘤 靶区范围 由物理师进行放疗计划 （TPS）优化，包括放 射源选择，射线种类、 能量、射野设置、剂量 分配和修整
在模拟机下和治疗机下摆位、 拍摄验证片，在获得满意的 结果后才开始进行治疗
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.鼻咽癌放射野：面颈联合野、耳前野、全颈切线野 根治量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy/次
食管癌放射野：胸部对穿照射 放射剂量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy
.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（锄形野+盆
腔野） 放射剂量 DT： 4500-5000 cGY/5-6周 开始时150 cGY/ 次大面积照射至3000 cGY/后缩野加量，单词剂量增至 1800-200 cGY/次
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张口困难
放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口 困难，颈部活动受限。一旦出现张口困难，会严重影响病人的生活质 量。急性期在放疗后1—2天即可出现，晚期在放疗后1年半出现。
发生原因：一是由于颞下颌关节组织经放射线照射后可以出现反应
性渗出、硬化、关节盘组织纤维化，粘连形成孪缩，使关节活动受限， 造成张口困难。二是由于放射治疗过程中照射区若有炎症存在可以造 成嚼肌纤维化，而导致张口困难，例如：有松动的牙齿、牙周炎、口 鼻腔慢性炎症等或在感冒期间进行放疗，这些因素都可造成张口困难。
放射治疗基础知识
教学目的
什么是放疗？
射波刀特点： 回馈式的机械臂校对系统
先进的影像追踪引导系统
同步呼吸追踪系统：肝、胰腺等 骨性追踪系统：颅骨、椎体
金标追踪：肢体肿瘤
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射波刀的先进性
无创固定方式 实时体位验证 精准治疗颅内和全身病灶 实时体位调整 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射，治疗准确性高 逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
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功能锻炼
放疗期间给予颞颌关节功能锻炼可以有效预防 张口困难的发生：每日进行上、下排牙齿相互咬 合撞击，锻炼咀嚼肌和颞颌关节；在颞颌关节进 行局部按摩，促进血液循环，每日 2次，每次 1015min ；还可通过鼓腮、微笑、舌前伸、后缩、 卷动等动作改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌张力。
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胸部肿瘤放疗并发症的护理
放射性肺炎反应-Ⅰ
发生原因：放射性肺炎系由于胸部放射治疗后，在放射野内的正常肺组
织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺 脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的
所选最佳方案最放疗前的健康教育 放疗期间并发症的护理 放疗后的康复指导
放疗皮肤反应的护理 头颈部肿瘤放疗并发症的护理 胸部肿瘤放疗并发症的护理 腹部放疗并发症的护理 脑部放疗后脑水肿反应及护理 近距离照射的护理
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放疗前的健康教育-1
心理护理：多数病人及家属对放射治疗不甚了解，放 疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关知识；基本 的治疗程序；机房环境；治疗中的注意事项等，使病 人心中有数，消除紧张情绪，积极配合治疗。（备有 放疗知识宣教彩页，供病人及家属阅读） 告知病人进入机房不能带入金属物品，如手机、手 表、有金属气管套管的病人要将套管换成塑料或硅胶 套管、有配金属义齿的病人要先行取出，防止不必要 的损伤。（在放射治疗中金属物质可形成次级电子， 使其相邻的组织受量增加，易出现溃疡且不易愈合）
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放疗前的健康教育-2
根据放疗部位进行有针对性的宣教: 头颈部放疗时：注意
口腔卫生，用淡盐水漱口、洁齿、拔出短期内不能治愈的患牙或残根， 治疗牙龈炎，防止并发症。 乳腺部位放疗时：主要注意皮 肤的保护，肢体功能的锻炼。有切口的部位，在放疗前妥善处理好伤 口，再行放疗。（一般应在切口愈合后再行放疗，尤其是接近软骨及 骨组织的切口）
头颈部肿瘤放疗并发症的护理
口腔黏膜反应
口腔黏膜反应：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故 放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自 洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜溃疡、严重者影响进食。 0级：无变化。
级黏 Ⅰ级：充血∕可有轻度疼痛，无需止疼药。 膜 Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕可有中度疼痛， 反 需止疼药。 应 Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎∕可可伴重度疼痛，需麻醉药。 分
加强营养，给以高蛋白、高维生素饮食；避免刺激性食物；
禁烟、酒。嘱病人放疗后多喝水，每天3000ml，以增加尿量，加强 毒素的排出。（放疗可致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放有害物质）
在放疗期间需每周检查血象，低于正常时应遵医嘱停止放 疗。
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放疗期间并发症的护理
放射治疗皮肤反应护理
《肿瘤放射治疗学》RTOG急性皮肤反应分级标准： 0级：无变化 Ⅰ级：暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少。 Ⅱ级：触痛感或鲜红斑、片状湿性脱皮、中度水肿。 Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿放性脱皮，凹陷性水肿。 Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。 ★Ⅰ级反应：应注意嘱病人宜穿无领柔软宽松的棉质衣服；禁用热水、肥皂、 粗硬光暴晒及寒风刺激射野的皮肤。 ★ Ⅱ、Ⅲ级反应：局部应停止放疗，采取切实可行的措施。局部尽量暴露，不 要乱涂或敷药物，按医嘱局部使用药物，有合并感染者，应配合全身使用抗生 素，指导病人加强营养，促进局部愈合。 ★ Ⅳ级：是一种较严重的皮肤反应，临床少见。需在溃疡形成前及时对症处理， 否则一旦形成很难治愈。治疗上首先保持局部清洁干燥，初期可做药敏实验， 针对性用药，必要时建议植皮治疗。 18
Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。
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【美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 】
粘 膜 炎— I 级
粘 膜 炎— II 级 粘膜红斑，充血
粘 膜 炎—III级
临床护理措施
放疗期间要多饮水，保证每天饮水量在 3000ml以上，患者从放疗开始，疼痛时再放 入利多卡因5ml。 口腔黏膜反应出现后，应给以病人高蛋白 半流质，补充大量维生素，禁食过热、过硬 及刺激性食物，溃疡严重者，应禁食给予鼻 饲饮食或静脉补液。