如何从抑郁症找双相

如何从抑郁症中找出双相

抑郁症是一种常见的精神疾病，有高患病率、高复发率、高致残率和高致死率等特点，被称为“第一心理杀手”。是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症又分为双相抑郁症和单相抑郁症。

从抑郁症中找双相，必须了解并领会双相情感障碍的相关知识。

一、认识双相情感障碍

（一）什么是双相情感障碍？

双相障碍，在医学上定义为躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍，其主要表现为时而抑郁，时而狂躁双重心境，且情感在这两方面摆动不定。双相情感障碍的病人一段时间表现为躁狂，一段时间又变得抑郁，甚至躁狂和抑郁交替或循环出现。双相情感障碍发病的高峰年龄为15-19岁，但是多数病人需要5-10年时间才被明确诊断，约70%病人被误诊或漏诊。由于躁狂与抑郁的交替或混合发作，给人以“混乱”的感觉，容易被误诊为“精神分裂症”；多数病人第一次发病时表现为抑郁情绪，往往被误诊为“抑郁症”。专家指出，双相情感障碍具有一定的“迷惑性”，也未引起临床医生的足够重视，有报道37%的双相情感障碍患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加等使得病情恶化。

（二）双相情感障碍的发病机理

双向情感障碍是以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神类疾病。那么，双相情感障碍是如何发生的呢？

1、双向情感障碍病因的遗传因素：由于遗传导致患上双向情感精神障碍的几率是很大的，父母中有人患双向情感障碍时，子女患此病的概率要高于其他人。

2、应激事件：应激事件容易诱发双向情感障碍的发作，如在生活、工作上遭遇了失败与挫折，自己无法进行适当的调节，从而出现情绪不稳定的现象。

3、季节变化：双向情感障碍的发作还受到季节变化的影响，通常情况下，躁狂症好发于春季，抑郁症好发于初冬时节，需要做好相应的防治措施。

4、生化因素：无论是躁狂还是抑郁，都是与大脑生物化学方面发生紊乱有

关，比如药物的用法与用量不当也可能导致双向情感障碍。

（三）双相情感障碍的警告信号

初步判断早期发现双相情感障碍如果不能获得及时、规范的诊断治疗，疾病会反复发作或演变成慢性而恶化，自杀风险及自杀成功率远高于抑郁症。由于心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测，主要依赖于对病人表现的观察，如果我们发现周围人有情绪反复无常，可以从以下四个方面初步判断他是否有双相情感障碍的可能。

1、有抑郁和躁狂的表现，抑郁发作时，闷闷不乐或悲痛欲绝，提不起兴趣，全身乏力，消极自卑，脑子反应迟钝等；躁狂发作时，反应敏捷，言语增多，滔滔不绝，自我感觉非常好甚至夸大，爱管闲事、行为鲁莽冲动等。

2、抑郁表现持续时间两周以上，躁狂表现持续1周以上，并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。

3、职业、社会功能明显受影响，病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如，难以维持学业，无法继续工作等。

4、需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。

二、识别双相

1962年，Leonhard提出将情感障碍分为单相、双相两类。双相抑郁症包括有双相I型及双相II型。其中I型是指患者既往出现过躁狂发作及抑郁发作，但躁狂发作更明显；II型则表示患者既往也有过躁狂发作史，但抑郁发作更严重。据统计，在成年人群中，分别有约0.8%及0.5%的人在其人生旅程中可能患I型或II型抑郁症。

从抑郁症识别双相障碍，其线索主要表现为以下9个方面：

1、早年发病，通常指<25岁起病；

2、发作性心境不稳定：指心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安等情绪呈短暂发作；

3、抑郁发作伴不典型特征：如食欲亢进、体重增加、短暂欣快发作，灌铅样肢体麻痹等；

4、抑郁频繁发作：1年内>4次；

5、抗抑郁药治疗引起转躁；

6、病前情感气质：情感旺盛气质、心境恶劣气质、易激惹气质与环性情感气质与心境障碍关系最为密切了；

7、双相障碍阳性家族史；

8、季节性情绪变化；

9、烦闷性躁狂：表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动等（易被误诊为激越性抑郁）。

双相障碍的抑郁状态与抑郁症的状态是不同的，其实双相障碍也有I型和II之分。I型双相障碍是有典型的躁狂和抑郁发作，可以达到躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的。而II双相障碍，通常抑郁发作的情况比较多，而且非常明显，可达到诊断标准，其躁狂标准是达不到的。因此，II双相障碍容易被误诊为抑郁症。

“一般情况下，II双相障碍更引起医生的关注，因为这类双相障碍容易被误诊为重症抑郁症。II双相障碍患者处于躁狂发作的时间比较短，患者认为自己的精神状态很好，也不认为这是病态。因此，医生在做临床诊断的时候，一定要在注意双相二型的漏诊和误诊，这是非常重要的。”

双相抑郁常见症状包括：

1、感觉绝望、悲伤、空虚

2、食欲或体重变化

3、易怒，易激惹

4、睡眠问题

5、不能感觉到快乐

6、注意力和记忆力问题

7、疲乏或精力不佳 8、无价值感或内疚

9、身体和精神表现缓慢 10、想死的想法或自杀

临床上，双相抑郁症发作较之单相抑郁症发作往往有以下特点：

1、病情持续时间较短；

2、发作次数较为频繁；

3、发生较快，症状可能在较短的时间内显现出来；

4、疲乏无力的现象突出；

5、精神运动性阻滞明显；

6、与单相抑郁发作可能相反的植物神经系统症状（如睡眠过多、食欲增加等）。

7、导致双相抑郁症发作的高危因素，可从下列现象看出端倪：

8、患者出现过抗抑郁药物引起的睡眠减少；

9、患者有过抗抑郁药物引起的躁狂发作；

10、首次抑郁发作的年龄小；

11、存在双相障碍的家族史。

双相抑郁症的抑郁发作时间并不一致，在一份平均为期18个月的随访研究调查发现：7%的躁狂症患者及22%的抑郁症患者病情持续一年以上，很显然，抑郁发作对个体健康的影响及危害更大。双相抑郁症患者的症状通常也轻重不一，可从轻度的躯体、精神方面迟钝，轻微的认知、感觉失真到严重、典型的抑郁症状，幻觉妄想及意识方面的损害。

许多的研究都揭示了这样一个事实：约有25%-50%的双相抑郁症患者出现过一次以上的自杀想法，而15%的患者则有过自杀的行动。这一情况所对应的是双相抑郁症的自杀率高于普通人群30倍。鉴此，可以明了的是，双相抑郁症实际上是双相障碍患者患病期间最易导致患者死亡的时期。

其次,双相障碍在临床表现方面，双相抑郁症与单相抑郁症相差无几，并不能截然分开。但临床医生及研究者们基本上都主张按此划分，也能够识别它们。在病理生理方面,较之单相抑郁症患者，双相抑郁症患者尿中去甲肾上腺素及其代谢产物的浓度较低；血小板单胺氧化酶的活性较低；而血小板游离与受激后的细胞内钙浓度则较高。不过，能够准确而实实在在地划分这两种状态的生物性标志并不存在。