康复科评定记录文本表样本

合集下载

康复治疗评定表,记录-康复治疗病历

xx 医院康复医学科康复治疗评定表病案号: 床号:姓名: ______ 诊断： __ 性别: ________________ _ 年龄: __________________职业: _________ 病程：联系电话: _____ 利手：左（）主诉（病史摘要）：基础病/并发症：Brunnstrom 运动功能分级：_ —上肢 _____ 级、 __ 手 ____ 级、 — —下肢—级坐/站平■衡：坐位 ______ 级站位 _____ 级协调障碍：上肢— —下肢 ____ 肌力评定： ______ 肌—级、 ______ 肌—级、______ 肌—级、______ 肌—级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：______ 肌—级、 ______ 肌—级、______ 肌—级、_ _____ 肌—级深感觉: ____ __ 浅感觉: ________________ _ 巴氏征:左右_踝阵挛：左____ 右 _______ROM?痈/肿胀： ADL:MMSE:单腿支撑时间：左右其它： ____________________________ 康复目标：目前要解决的主要问题:康复计划（措施）病例讨论意见:功能评估：日期：r 治疗师签名： _______________复查日期：签名：Brunnstrom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级坐/站平■衡: 坐位______ 级站位___________ 级协调障碍：上肢___________ 下肢_____肌力评定：______ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉：、浅感觉：、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀: ADL:MMSE: 单腿支撑时间：左右病例讨论意见（目标）：康复计划（措施）：复查日期：签名：Brunnstrom运动功能分级：____ 上肢____ 级、______ 手级、 ________ 下肢____ 级坐/站平■衡: 坐位_______ 级站位__________ 级协调障碍：上肢__________ 下肢_____肌力评定：_______ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级、_________ 肌—级肌—级、肌—级、肌—级、肌—级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉:_ —、浅感觉: ______ ＞巴氏征:左_右_ 踝阵挛:左—右______________ ROM/疼痈/肿胀ADL:MMSE: 单腿支撑时间：左右病例讨论意见/出院评价：康复计划（家庭训练）：康复治疗记录精品文档。

康复科总评定表(归类简化)

X X X X 医院初期康复评定表姓名＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿病区＿＿＿住院号＿＿＿临床诊断：1.意识状态：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷（GCS总分＿＿＿）2.精神状态：□正常□迟滞□淡漠□抑制□焦虑□兴奋3. ROM评价：上肢：肩＿＿＿肘＿＿＿腕＿＿＿指关节＿＿＿下肢：髋＿＿＿膝＿＿＿踝＿＿＿4.MMT评价：上肢：肱三头肌＿＿肱二头肌＿＿腕屈肌＿＿腕伸肌＿＿下肢：股四头肌＿＿腘绳肌＿＿胫前肌＿＿小腿三头肌＿＿5. 肌张力（AWS）：上肢屈肌＿＿＿上肢伸肌＿＿＿腕屈肌＿＿＿屈指肌＿＿＿下肢屈肌＿＿＿下肢伸肌＿＿＿6. 平衡功能：＿＿＿＿＿＿7. 人体形态学：围径（cm）上臂＿＿前臂＿＿大腿＿＿小腿＿＿肢体长度(cm) 上臂＿＿前臂＿＿大腿＿＿小腿＿＿8.(轻度MMSE<24分；中度MMSE10-20分；重度MMSE《9分)9. 运动协调性：正常□稍差□极差□10.Holden步行能力分级：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11.Brunnstrom分级：上肢＿＿＿下肢＿＿＿手＿＿＿（极严重功能缺陷（0-20）□严重功能缺陷（21-40）□中度功能缺陷（41-60）□轻度功能缺陷（61-80）□生活自理（>81□）13. 感觉：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）：正常□过敏□减退□消失□深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）：正常□减退□消失□复合感觉：正常□稍差□极差□14. 心肺功能：正常□稍差□极差□15.言语：正常□失语症□构音障碍□小结：存在问题及并发症：近期目标：远期目标：治疗方案: PT□OT□ST□直立床□有氧训练□针灸□推拿□理疗□艾灸□熏蒸□蜡疗□肌电图□评定师：日期：首周治疗记录PT 主要治疗内容：ST 主要治疗内容：OT主要治疗内容：理疗主要治疗内容：存在问题：治疗师：日期：X X X X 医院中期康复评定表姓名＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿病区＿＿＿住院号＿＿＿临床诊断：1.意识状态：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷（GCS总分＿＿＿）2.精神状态：□正常□迟滞□淡漠□抑制□焦虑□兴奋3. ROM评价：上肢：肩＿＿＿肘＿＿＿腕＿＿＿指关节＿＿＿下肢：髋＿＿＿膝＿＿＿踝＿＿＿4. MMT评价：上肢：肱三头肌＿＿肱二头肌＿＿腕屈肌＿＿腕伸肌＿＿下肢：股四头肌＿＿腘绳肌＿＿胫前肌＿＿小腿三头肌＿＿5. 肌张力（AWS）：上肢屈肌＿＿＿上肢伸肌＿＿＿腕屈肌＿＿＿屈指肌＿＿＿下肢屈肌＿＿＿下肢伸肌＿＿＿6. 平衡功能：＿＿＿＿＿＿7. 人体形态学：围径(cm)上臂＿＿前臂＿＿大腿＿＿小腿＿＿肢体长度(cm)上臂＿＿前臂＿＿大腿＿＿小腿＿＿8.(轻度MMSE<24分；中度MMSE10-20分；重度MMSE《9分)9. 运动协调性：正常□稍差□极差□10.Holden步行能力分级：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11.Brunnstrom分级：上肢＿＿＿下肢＿＿＿手＿＿＿（极严重功能缺陷（0-20）□严重功能缺陷（21-40）□中度功能缺陷（41-60）□轻度功能缺陷（61-80）□生活自理（>81□）13. 感觉：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）：正常□过敏□减退□消失□深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）：正常□减退□消失□复合感觉：正常□稍差□极差□14. 心肺功能：正常□稍差□极差□15.言语：正常□失语症□构音障碍□小结：存在问题及并发症：调整方案：预期目标：治疗方案: PT□OT□ST□直立床□有氧训练□针灸□推拿□理疗□艾灸□熏蒸□蜡疗□肌电图□评定师：日期：首月治疗记录PT 主要治疗内容：ST 主要治疗内容：OT主要治疗内容：理疗主要治疗内容：存在问题：治疗师：日期：X X X X 医院末期康复评定表姓名＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿病区＿＿＿住院号＿＿＿临床诊断：1. 意识状态：□清楚□模糊□嗜睡□昏迷（GCS总分＿＿＿）2.精神状态：□正常□迟滞□淡漠□抑制□焦虑□兴奋3. ROM评价：上肢：肩＿＿＿肘＿＿＿腕＿＿＿指关节＿＿＿下肢：髋＿＿＿膝＿＿＿踝＿＿＿4.MMT评价：上肢：肱三头肌＿＿肱二头肌＿＿腕屈肌＿＿腕伸肌＿＿下肢：股四头肌＿＿腘绳肌＿＿胫前肌＿＿小腿三头肌＿＿5. 肌张力（AWS）：上肢屈肌＿＿＿上肢伸肌＿＿＿腕屈肌＿＿＿屈指肌＿＿＿下肢屈肌＿＿＿下肢伸肌＿＿＿6. 平衡功能：＿＿＿＿＿＿7. 人体形态学：围径（cm）上臂＿＿前臂＿＿大腿＿＿小腿＿＿肢体长度(cm) 上臂＿＿前臂＿＿大腿＿＿小腿＿＿8.(轻度MMSE<24分；中度MMSE10-20分；重度MMSE《9分)9. 运动协调性：正常□稍差□极差□10.Holden步行能力分级：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11.Brunnstrom分级：上肢＿＿＿下肢＿＿＿手＿＿＿（极严重功能缺陷（0-20）□严重功能缺陷（21-40）□中度功能缺陷（41-60）□轻度功能缺陷（61-80）□生活自理（>81□）13. 感觉：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）：正常□过敏□减退□消失□深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）：正常□减退□消失□复合感觉：正常□稍差□极差□14. 心肺功能：正常□稍差□极差□15.言语：正常□失语症□构音障碍□小结：存在问题及并发症：调整方案：预期目标：治疗方案: PT□OT□ST□直立床□有氧训练□针灸□推拿□理疗□艾灸□熏蒸□蜡疗□肌电图□评定师：日期：季度治疗记录PT 主要治疗内容：ST 主要治疗内容：OT主要治疗内容：理疗主要治疗内容：存在问题：治疗师：日期：。

康复治疗评定表,记录-康复治疗病历

功能评估：日期： ________________治疗师签名： ______________病案号:姓名: _______ 性别: _________ 年龄: 诊断: ________________________________主诉（病史摘要）：职业: _________ 联系电话: ____________ 病程: _______ 利手：左（）、右（）ADL: MMSE: 单腿支撑时间：左右XX 医院康复医学科康复治疗评定表床号:基础病/并发症：手级、下肢级Brunnstrom 运动功能分级：上肢级、坐/站平衡：坐位级站位级协调障碍：上肢下肢肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉：浅感觉:巴氏征 :左右踝阵挛:左右ROM 疼痛/肿胀:其它： __________________________ 康复目标：目前要解决的主要问题:康复计划（措施）病例讨论意见:Brunn strom运动功能分级：上肢级、坐/站平衡：坐位级站位级肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级、肌张力：肌级、肌级、深感觉：、浅感觉: 、巴氏征:左右.签名：手级、下肢级协调障碍: 上肢下肢肌级、肌级肌级、肌级肌级、肌级踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀复查日期：____________________ 签名：________________________________ Brunn strom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级坐/站平衡: 坐位级站位级协调障碍:上肢下肢肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉：、浅感觉、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀ADL:MMSE:单腿支撑时间：左右病例讨论意见（目标）：康复计划（措施）：ADL: ________ MMSE: _________ 单腿支撑时间：左_______________ 右______ 复查日期：____________________病例讨论意见/出院评价：康复计划（家庭训练）：康复治疗记录（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考可复制、编制，期待你的好评与关注）。

康复患者康复评估表及康复记录单

康复患者康复评估表及康复记录单姓名家庭地址____区县街道办/乡镇社区/村联系电话身份证号残疾证号卫计部门健康档案号精准康复档案号性别□男□女民族职业□就业□务农□未就业户口类别□ 农业□ 非农婚姻状况□未婚□已婚□离异□丧偶文化程度□文盲□小学□初中□高中(专)□大学(专) □大学以上监护人姓名监护人联系电话与残疾人关系□配偶□父母□兄弟姐妹□祖父母□子女□邻里□其它主要生活来源□个人所得□家庭供养□不定期社会救助是否建档立卡贫困户□是□否社会保险保障情况□享受城乡居民基本养老保险□享受城镇职工基本医疗保险□享受城镇居民基本医疗保险□享受农村合作医疗□得到医疗、康复救助□有其他医疗保险□费用全部自理享受社会救助和福利情况□享受最低生活保障（城市）□享受五保供养（农村）□享受困难残疾人生活补贴□享受重度残疾人护理补贴□均未享受托养情况□居家服务□日间照料□寄宿托养□未托养生活自理程度□完全自理□需他人部分帮助(完全依赖他人帮助残疾等级□一级□二级□三级□四级□未评定主要残疾□视力:（□盲□低视力）□听力□言语:(□失语□发音障碍□其他) □智力□精神□肢体:(□偏瘫□截瘫□脑瘫□截/缺肢 (畸形□脊柱侧弯□儿麻后遗症□关节疾患□其他) 致残原因(遗传□先天 (疾病□药物中毒□有害环境□创伤或意外损伤 (原因不明□围产期因素 (接受热辐射（桑拿、睡热炕等）□噪声□其它致残时间(年限) 年_____月精神病首次发病时间_____年_____月现使用辅具 (假肢□矫形器 (助行器□轮椅 (拐杖 (护理床□助听器 (盲杖(防压疮垫□坐厕椅□洗浴椅 (生活自助具 (其它接受过何种康复服务及时间□白内障复明手术□人工耳蜗植入□肢体矫治手术□儿童康复机构训练□社区康复服务□护理□假肢、矫形器 (精神病服药□传统医疗、理疗□其它时间:_____ 年___月（ ____/次）使用年限年使用效果□良好□一般□较差辅具来源□自制□自购□残联配发□租借□其它残疾人基本信息登记表简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价表检查内容评分标准得分 0分 1分 2分月日月日月日Ⅰ上肢坐位与仰卧位 1 有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上 2 屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展≥90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上 3 伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上 4 伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成 5 脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成 6 反射亢进（18）反射检查至少2－3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射≤1个，且无反射亢进 7 腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8 肘伸直，肩前屈30度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9 手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上 10 协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33）速度较健侧长6秒较健侧长2－5秒两侧差别<2秒 Fugl-Meyer下肢运动功能评价表Ⅱ下肢仰卧位 1 有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上 2 屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上 3 伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位 4 伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位 5 脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧 6 反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射2－3个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射≤1个且无反射亢进7 协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长2－5秒比健侧长2秒月日月日 1.进食完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 2.洗澡完全独立5 需部分帮助 0 需极大帮助－完全依赖－ 3.修饰完全独立 5 需部分帮助 0 需极大帮助－完全依赖－ 4.穿衣完全独立 10 需部分帮助 5需极大帮助 0 完全依赖－ 5.控制大便完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 6.控制小便完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 7.如厕完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－ 8.床椅移动完全独立 15 需部分帮助 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 9.平地行走完全独立 15 需部分帮助 10 需极大帮助 5 完全依赖 0 10.上下楼梯完全独立 10 需部分帮助 5 需极大帮助 0 完全依赖－合计得分评估人二、自理能力分级自理能力等级Barthel得分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖 41～60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖 61～99分极少部分不能自理，部分需他人照无需依赖 100分完全能自理，无需他人照护三、Barthel指数评定细则1、进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。

阶段性康复治疗评估记录文本单

WORD 格式整理版苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单日常生活活动能力（ ADL）评价表姓名性别年龄住院号科别(病区)床号诊断项目评分标准评分///大便0=失禁；5=偶尔失禁； 10=能控制小便0=失禁；5=偶尔失禁； 10=能控制5=独立洗脸、修饰0=需帮助；梳头、刷牙、剃须用厕0=依赖5=需部分帮助；10=自理5=需部分帮吃饭0=依赖助（夹菜、盛 10=全面自理饭） ;0=完全依赖，5= 需大量帮 10=需少量帮移动助（ 2人），助（ 1 人）或15=自理不能坐能坐；指导活动步10= 需一人帮 15=独自步行0=不能动5=在轮椅上行助步行（体力（可用辅助独立活动；工具）或语言指导10= 自理（系穿衣0=依赖5=需部分帮助；开纽扣、拉链、穿鞋等）5=需帮助（体上楼梯0=不能力或语言指10=自理导）WORD 格式整理版洗澡0=依赖5=自理合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单Fugl — Meyer 平衡功能测试表姓名性别年龄住院号科别(病区)床号诊断项目评分标准得分月日月日月日支持坐位0分：不能保持平衡1分：能保持平衡，但不超过5分钟2分：能保持平衡，超过 5 分钟健侧展翅反应0分：被推动时，无肩外展及伸肘1分：健肢有不完全反应2分：健肢有正常反应患侧展翅反应0 分：被推动时，患肢无外展及伸肘1分：患肢有不完全反应2分：患肢有正常反应支持站立0 分：不能站立1分：完全在他人帮助下站立2分： 1 人帮助站立 1 分钟无支持站立0 分：不能站立1分：站立少于 1 分钟或身体摇摆2分：站立平衡多于 1 分钟健肢站立0分：维持平衡少于1—2 秒1分：维持平衡4—9 秒2 分：维持平衡多于9 秒患肢站立0 分：维持平衡少于1-2 秒1 分：维持平衡4-9 秒2 分：维持平衡多于9 秒合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单精神状态简易速检表（MMSE）姓名性别年龄住院号科别 ( 病区)床号诊断得分序号项目月日月日月日1今年的年份？2现在是什么季节？3现在是几月份？4今天是几号？5今天是星期几？6你现在在哪一省（市）？7你现在在哪一县（区）？8你现在在哪一乡（镇、街道）？9这里是什么地方？10你现在在哪一层楼上？11复述：皮球12复述：国旗13复述：树木14100 － 7 是多少？1593 －71686 －71779 －71872 －719回忆：皮球20回忆：国旗21回忆：树木22辨认：铅笔23辨认：手表（ 2）24复述：四十四只石狮子25说一回完整句子26用右手拿纸27将纸对折28放在右腿上29按图片：闭眼睛（ 1）30按样作图合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单偏瘫步态分析评价表姓名性别年龄住院号科别( 病区)床号诊断评价项目月日月日月日足尖先着地全脚掌同时着地踝关内翻(支撑期初期)节内翻 ( 全支撑期 )足跟先着地 ( 几乎正常 )折膝支撑中重度膝反张期膝关轻度膝反张节稍屈曲位稳定正常躯干前倾髋关 1、外旋 2 、内旋 3 、外展 4 、内收节稳定，几乎正常踝动摆足下垂，足尖拖地关WORD 格式整理版节内翻过度屈曲旋转 (内，外 )屈曲不充分膝膝弛缓关节过度屈曲几乎正常划圈髋上提僵直髋外旋(摆动初期)关节外旋(全摆动期)1、内旋 2 、外展 3 、内收过度屈曲几乎正常评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单失用评价记录表姓名性别年龄住院号科别 ( 病区)床号诊断序号项目得分WORD 格式整理版月日月日月日1脸转向侧方2头左、右屈曲3耸肩4身体旋转5肘关节屈曲6手掌向上7握拳8用手摸头9膝关节屈伸10用脚尖划圆圈11伸出舌头12划火柴13沏茶14脱穿外衣15用手模仿构形16摆火柴图形17画几何图形合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单WORD 格式整理版失认评价记录表姓名性别年龄住院号科别 ( 病区)床号诊断得分序号项目月日月日月日1身体部位的认知2手指的认知3交叉运动4左右判定5半侧身体部位失认6疾病失认症7半侧丧失感8触觉失认9听觉失认10半侧空间失认11地图辩向障碍12物体失认13相貌失认14颜色失认15形状失认16失算17失写WORD 格式整理版合计得分评价医师苏州高新区人民医院阶段性康复治疗评估记录单抑郁自评量表（ Self-Rating Deprssion Scale ，SDS）姓名性别年龄住院号科别(病区)床号诊断序号项目12341我觉得闷闷不乐，情绪低沉2我觉得一天之中早晨最差3我一阵阵哭出来或觉得想哭4我晚上睡眠不好5我吃的比平常少6我与异性密切接触时没有以往愉快7我发觉我的体重在下降8我有便秘的苦恼9我心跳比平时快10我无缘无故地感到疲乏11我的头脑没有平常清楚12我觉得经常做的事情有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来不抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得做出决定是困难的17我觉得自己是个没用的人，没有人需要我18我的生活过得很没意思19我认为如果我死了，别人会生活得好些20平常感兴趣的事我不再感兴趣评价医师填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示：1、没有或很少时间；2、少部分时间；WORD 格式整理版3、相当多时间；4、绝大部分时间或全部时间。

康复评定表

医师：治疗师：责任护士：患者或家属：
年月日
汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科
康复功能评定量表
一、基本情况
姓名：性别：年龄:科室：床号：住院号：
临床诊断：
二、功能评定
评定内容
年月日
年月日
年月日
肌力评定
上肢
左
右
下肢
左
右
肌张力评定
上肢
左
右
下肢
左
右
平衡评定
三级平衡评定
Berg平衡
三、ADL评定
年月日
年月日
年月日
Barthel指数
进食
修饰
穿衣
转移
步行
上下楼梯
洗澡
用厕
大便
小便
总分
四、环境因素和个人因素
环境因素
个人因素
陪人
独居一个两个
意识状态
昏迷嗜睡警觉
家人态度
消极一般积极
配合程度
消极一般积极
居住环境
电梯楼梯其他
理解能力
消极一般积极
经济状况
较差一般较好
心理态度
焦虑抑郁正常
五、患者意愿及目标
六、评定总结
1.康复治疗

康复医学科-关节活动度+肌力+肌张力评估表

仰卧，肩外展肘屈90。
鹰嘴
铅垂线
尺骨茎突
同上
内旋90。
外旋90°
肘
屈、伸
解剖位
肱骨外上牌
骨峰
茎骨尺突
两尺成一直线
屈150°
伸0°
腕
屈、伸
解剖位
税骨茎突
前臂纵⅛
第二掌骨头
两尺成一直线
屈90°
伸90°
尺、槎屈
解剖位
腕关节中点
同上
第三掌骨头
同上
梯屈25°
尺屈65°
关节
运动
测量姿位
量角器放置标志
O点
正常值
ROM：左右
康复医院评定系列表
关节活动度
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
诊断：检查日期:
关节
运动
测量姿位
量角器放置标志
0点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常值
ROM：左右
肌力：左右
肌张力：左右
中心
近端
远端
肩
屈、伸
解剖位，背贴立柱站立
肩峰
腋中（铅垂线）
肱骨外上牌
两尺相重
屈180°
伸50°
外展
同上
同上
同上
同上
同上
外展180°
内、外旋
膝
屈、伸
仰卧
股骨外踝
股骨大粗隆
外踝
两尺成一直线
屈150°
伸0°
踝
屈、伸
仰卧
内踝
股骨内踝
跖一头第骨
两尺成直角
屈150°
伸0°
内、外翻
俯卧
踝后方两踝中点
小腿后纵轴
足跟中点

康复评定表正式版

康复评定表正式版汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科康复功能评定量表一、基本情况姓名：性别：年龄: 科室：床号：住院号：临床诊断：二、功能评定三、ADL评定四、环境因素和个人因素五、患者意愿及目标六、评定总结1.康复治疗目标：2.康复治疗方案：3.注意事项：医师：治疗师：责任护士：患者或家属：年月日课程设计指导教师成绩评定表偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式) 姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定/ / / / /1仰卧位联合反应（胸大肌）开始肢位：患肢的指尖放于近耳处(屈肌联带运动型)。

检查动作：使健肢从屈肘位伸展，以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收缩。

不充分(无)充分(有)2 随意收缩（胸大肌）开始肢位：同l。

检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩。

不充分(无)充分(有)3 伸肌联带运动开始肢位：同1。

检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位(伸肌联带运动)不可能可能不充分耳一乳头乳头一脐充脐以下分完全伸展4 坐位开始肢位：将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型)。

检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位。

不可能屈肌联带运动可能不充分0一脐脐一乳头充分乳头以上与耳同高5坐位部分分离运动将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动不可能可能不充分达到体侧过体侧但不充分充分距脊柱5㎝以内6 坐位部分分离运动上肢向前方水平上举(注意屈肘不超过20°肩关节的水平内收，外展保持在±10°以内)不可能可能不充分5-25°30-55°充分60-90°7 坐位部分分离运动屈肘，前臂旋前(手掌向下)，将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格)，肘屈曲保持在90。

±l0°的范围内不充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位充分可旋前5-45°旋前50-85°旋前90°8 坐分伸肘位，将上肢向不可能位离运动侧方水平外展。

患者康复效果评价表

患者康复效果评价表
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
注：
完全恢复：?治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

显着效果：治疗后功能独立
状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到2中的有条件的独立水平。

有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独立水平较治疗前更差。

?
康复效率=（治疗后的日常生活活动能力评分—治疗前的日常生活活动能力评分)/治疗天数。

康复效果评定表

Brunnstrom分期（脑卒中、脑外伤患者填写）：
__侧上肢__期手部__期下肢__期__侧上肢__期手部__期下肢__期
手机能（脑卒中患者填写）：（废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用手B实用手A__侧）
肩关节半脱位（脑卒中患者填写）：（无有__侧）肩痛（无有__侧）手肿（无有__侧）
指鼻试验（正常异常__侧）跟膝胫试验（正常异常__侧）
声音（正常鼻音嘶哑失音）
Ⅺ副神经
耸肩（正常减弱__侧）转颈（正常减弱__侧）
颈部痉挛（无有）
Ⅻ舌下神经
伸舌运动（居中偏左偏右）舌肌萎缩（无有__侧）
舌肌纤颤（无有__侧）
运动
一般情况：
1、肌肉（正常萎缩肿胀痉挛部位）
2、关节（正常畸形发红肿胀疼痛部位）
3、肢体围度（正常增大减小部位
肌张力：
肌力：
关节活动度：
植物神经系统：
皮肤温度及湿度（一般适中良好）皮肤弹性（一般适中良好）
皮肤划痕试验（阴性阳性）括约肌功能（正常异常）
本科病人病例讨论
康复医师签名：
康复医师与临床医师病例讨论记录
康复医师签名：临床医师签名：
年月日时分
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
不自主运动（无有描述）踵试验(正常异常__侧)
利手（左、右、双利）
平衡能力、步行能力：
Romberg征（阴性阳性）坐位平衡（3级2级1级0级）
站位平衡（3级2级1级0级）步行能力（5级4级3级2级1级0级）
感觉：
浅感觉正常异常部位痛觉温度觉触觉压觉
左侧
右侧
深感觉正常异常部位位置觉运动觉震动觉

康复医学科下肢截肢评价记录表

骨端突出部：有口无口浮肿：有口无□
皮肤
手术创面：愈合口未愈合□粘连：有口无口
瘢痕：有□无口位置：程度：
骨粘连：有□无口
一般状态
干燥□湿润□变色：有□无□
感觉：正常□减弱□过敏□
软组织
量：适量□少□过剩□
硬度：柔软□松软口僵硬□
萎缩：有□无□其它：
血液循环
皮肤颜色：正常□白□红□青紫□
皮肤温度：正常口高口低□
速度：m/min行走距离：km步态：
检查者，
日期:
疼痛
自发痛口压痛口幻肢痛口神经痛口
幻肢
有口无口
部位：可移动性：程度：
变形
有□无□
残端负重能力
左：kg右：kg
关节活动度（版、膝）
肌力
假
肢
接受腔类型
屈伸活动度
假肢舒适程度
坐位平衡
良好□可□差□
立位平衡
安装假肢前
良好口可口差口
安装假肢后
良好□可□差□
步行
可口不可口使用辅助具（单拐□双拐口手杖口）上下台阶□坡道口
省人民医院康复医学科
下肢截肢评价记录表
姓名：
年龄：
性别：病案号：
职业：
利手：
身高：cm体重：kg
截肢H期：年月日安装截肢H期：年月日
截肢原因：交通事故□工伤□疾病□先天口其它：
度
左：Cm短□极短□标准□长□极长□
右：cm短□极短□标准□长□极长□
残
端
状
态
形状：圆锥形□圆柱形□其它：

康复治疗记录单模板

康复治疗记录单模板患者姓名：[姓名]年龄：[年龄]性别：[性别]康复治疗日期：[具体日期]康复治疗项目：- 物理治疗：包括运动疗法、理疗等，帮助改善身体功能和活动能力。

- 作业治疗：训练日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、进食等。

- 言语治疗：针对言语和吞咽问题进行训练和改善。

康复治疗进展：今天患者的状态真不错呀！在物理治疗中，做那些康复动作时，那股认真劲儿，就像一个勇敢的战士在挑战自己！虽然过程中也会累，会出汗，但都没有放弃，这是多么了不起呀！作业治疗时，患者努力地尝试自己完成各种日常生活活动，每一个小小的进步都让人欣喜不已！就好像看着一颗小树苗在慢慢成长为参天大树。

言语治疗中，患者努力发出每一个清晰的音节，那专注的神情，仿佛在努力解开一个超级难的谜题。

康复治疗师的反馈：我得说，患者真的很努力，也很有毅力！每一次的治疗都能看到明显的进步，这真的让我特别欣慰。

就像看着自己精心培育的花朵一点点绽放，那种成就感简直无法形容！患者对康复治疗的配合度也非常高，这是康复成功的关键呀！患者的感受：我感觉自己每天都在变得更好，虽然过程有点辛苦，但我知道这都是值得的。

每次完成一个小目标，都让我特别有成就感，就好像我又征服了一座小山丘。

我相信只要我坚持下去，我一定能恢复得很好！下次康复治疗计划：继续加强各项康复治疗项目，根据患者的进展情况适当调整难度和强度。

鼓励患者在日常生活中多练习，保持积极的心态。

康复治疗是一场漫长而艰辛的旅程，但每一步都充满了希望和可能。

就像在黑暗中寻找光明，只要我们坚持不懈，就一定能找到属于自己的那片阳光！让我们一起为患者加油，期待他们早日康复，重新拥抱美好的生活！。

康复科评定记录表样本

运动疗法(PT)初期评定记录表姓名：XXX 住院号：XXXX 性别：男年龄：68 职业：XXXX 文化程度：XXX利手：右手申请医师：XXXX 申请时间：2008-10-20病情摘要：缘患者于2008年8月3日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。

后有家人送至医院就诊。

查BP195∕107mmHg.后症状再次加重，查头颅CT示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。

临床诊断：1.脑梗死恢复期2.高血压3级极高危组3.高脂血症主要问题：(1)肢体功能障碍Brunnstrom分期：右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手Ⅰ期，无任何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。

（2）改良Ashworth痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1＋级。

(3)Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定,共100分，右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分50分处于Ⅱ级：明显运动障碍。

(4)Rivermead：运动指数总分15分，患者得分4分。

其中：床上翻身,卧→坐转移,坐位平衡,独自站立各得1分，其它11项均不能完成。

(5)Berg平衡量表评定：总分56分，患者得分17分，其中由坐到站，双足并拢站立，站立位上肢前伸，床-椅转移各得1分; 独立站立，独立坐，转身向后看各得3分，闭目站立得4分; 由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立，单腿站立均不能完成。

（6）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1级，伸肌肌力1＋级。

治疗目标：短期目标： 1.改善关节活动度，能独立完成坐-站转移，站立平衡达到3级长期目标： 1.恢复或接近正常步态治疗计划：1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。

康复科平衡功能评价表

5分：可行前项动作，并能身体向前，手摸地面，然后回到坐位平衡
6分：可行前项动作，并可以向侧方弯腰
坐
位
到
站
立
位
0分：完全不能完成。
1分：在治疗者帮助下站起来。
2分：借助辅具站起来，但体重分布不均匀，需要用手来支撑。
3分：自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑。
4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5s。
0分:维持平衡少于1~2s
1分:维持平衡4~9s
2分:维持平衡多于9s
7.患肢站立
0分:维持平衡少于1~2s
1分:维持平衡4~9s
2分:维持平衡多于9s
总分：（满分14分）
平衡功能评测表
姓名男女年龄病床号住院号评价人
MAS评测法
月日
月日
月日
坐
位
平
衡
0分：完全不能完成。
1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。
2分：无支撑下保持坐位平衡10S（受试者不抓握任何物体，双足平放在地上）。
3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布。
4分：可行前项动作，并能向后转动头部及躯干。
5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下。
6分：10秒内，不需要任何帮助，自己站起来，坐下3次，自己站起来，。
Fugl-Meyer平衡功能测试法
月日
月日
月日
1无支持站立
0分:不能保持平in.
2.健侧展翅反应
0分:被推动时,无肩外展及伸肘
1分:健肢有不完全反应
2分:健肢有正常反应
3.患侧展翅反应
0分:被推动时,患肢无外展及伸肘
1分:患肢有不完全反应

患者康复结果评价表

患者康复结果评价表
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 医疗记录号：
- 就诊日期：
康复评估
请根据患者在治疗过程中的康复情况，在下方填写相应的评分。

功能恢复
1. 日常生活活动能力：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在日常生活活动方面的能力恢复情况。

2. 运动功能：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在各种运动活动方面的恢复情况。

3. 疼痛状况：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在疼痛缓解方面的情况。

心理康复
1. 自我调适能力：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者的自我调适能力变化情况。

2. 心理压力：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在治疗过程中的心理压力情况。

3. 心理健康状况：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者的心理健康状况。

社会参与
1. 社交能力：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在社交方面的参与情况。

2. 工作能力：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在工作方面的恢复情况。

3. 家庭生活：
- 评分：（0-10分）
- 注释：请简要描述患者在家庭生活方面的恢复情况。

总结
根据以上评估结果，请简要总结患者在康复过程中的整体进展情况，并提出任何额外的建议或备注。

我已经按照上述要求帮您写好了《患者康复结果评价表》，请您核对一下是否符合您的需求。

如有需要，您可以根据具体情况进行适度修改和完善。