股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案
2012年股骨粗隆间骨折中医诊疗方案优化
2012年股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。
1、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。
I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、治疗方案（一）固定1、外固定（1）无移位的稳定型骨折，行下肢外侧长石膏板固定制动，亦可行患肢长沙袋加丁字鞋外展中立位制动8～12周，伤后即可逐步开展功能锻炼。
（2）对于有移位骨折的老年患者，伴有严重心脑血管疾患等手术禁忌症，以及拒绝手术者，或糖尿病需要治疗等待手术者，根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
股骨粗隆骨折中医护理方案
股骨粗隆间骨折中医护理方案一、常见证侯要点(一)气滞血瘀证(骨折早期):患处肿胀、疼痛明显,活动受限、舌淡红或淡黯,苔薄白,脉弦。
(二)气血不与,筋脉瘀阻证(骨折中期):肿胀渐消,肢体酸痛,活动不利、舌黯苔薄白,脉弦涩。
(三)肝肾亏虚证(骨折后期):肿痛已消,肢体乏力,肌肉瘦削。
舌淡苔薄白,脉沉。
二、常见症状／证候施护(一)疼痛1、评估疼痛得诱因、性质、肢端活动、感觉情况。
２、体位护理:绝对卧床休息,患肢制动,保持外展中立位,适当抬高肢端,以利淋巴与静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起得疼痛;注意保护患肢,以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。
3、在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔、避免粗暴,尽量减少疼痛刺激。
４、指导病人采取预防或减轻疼痛得方法使其保持良好得心态。
如放慢节律呼吸,深呼吸—握紧拳头—打呵欠,想像、听音乐等有助于分散注意力,减轻疼痛。
5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法,使其行气消瘀,通络而止痛作用;局部贴本院自制软伤膏,主要功效为活血化瘀、消肿止痛。
６、予骨牵引或皮牵引,牵引重量就是患者体重得1／6－１/8左右,也可根据患者得耐受进行牵引重量得调节。
(二)肿胀1、评估患肢肿胀程度,并做好记录、２、受伤早期局部可冷疗,降低毛细血管通透性,减少渗出,使破裂得小血管及时凝固止血,减轻肿胀。
3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤;也可物理治疗,如微波等。
４、局部贴本院自制软伤膏,观察治疗效果。
５、遵医嘱予内服中药汤剂、(三)患肢活动受限1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。
２、做好安全防护措施,防止意外事件发生。
３、做好健康教育,教会患者下床活动得注意事项,使用辅助具行走。
４、卧床期间,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动,踝关节得背伸与足趾得曲、伸运动、５、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者料理生活,满足各项需求、６、遵医予中药熏蒸、CＰM(复位固定后即可做)等;中、后期仍局部贴本院自制软伤膏。
股骨粗隆间骨裂折中医护理方案
股骨粗隆间骨裂折中医护理方案1. 简介股骨粗隆间骨裂折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗，并且需要综合中医护理方案来促进康复。
本文介绍了一种中医护理方案，旨在加速股骨粗隆间骨裂折患者的康复过程。
2. 中医护理方案2.1 治疗原则- 瘀血化瘀：采用中药调理气血，促进瘀血吸收，减轻疼痛。
- 活血化瘀：采用中药活血化瘀，促进受伤部位的血液循环，促进骨折愈合。
- 调理气血：通过中医药调理整体气血状况，增强身体的自愈能力。
- 强筋骨：采用中药强筋骨，促进骨折部位的愈合和骨骼的恢复。
2.2 中药治疗- 瘀血化瘀方剂：选择具有瘀血化瘀作用的中药组方，如当归、桃仁、红花等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
- 活血化瘀方剂：选择具有活血化瘀作用的中药组方，如三棱、血竭、莪术等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
- 调理气血方剂：选择具有调理气血作用的中药组方，如黄芪、党参、当归等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
- 强筋骨方剂：选择具有强筋骨作用的中药组方，如巴戟天、桑寄生、菟丝子等，制成适量的中药煎剂，每日饮用。
2.3 饮食调理- 增加优质蛋白质的摄入：鱼肉、瘦肉、禽肉等含有丰富的优质蛋白质，有助于骨折的修复与恢复。
- 补充维生素和矿物质：摄入富含维生素C、维生素D和钙的食物，如柑橘类水果、牛奶、奶制品等，有助于骨折的愈合和骨骼的强化。
- 适量摄入脂肪和碳水化合物：脂肪和碳水化合物是身体能量的重要来源，摄入适量的脂肪和碳水化合物可保证身体正常运转。
3. 注意事项- 遵守医生的治疗计划：中医护理方案必须配合医生的治疗计划，确保治疗效果的最大化。
- 康复期要注意保护受伤部位：避免过度用力或不适当的活动，防止再次受伤。
- 注意饮食卫生：食物要煮熟煮透，避免食用过热或变质的食物，避免引发消化系统问题。
4. 结论本文介绍的股骨粗隆间骨裂折中医护理方案主要通过中药治疗和饮食调理来促进康复。
在使用中医护理方案时，应遵循治疗原则和注意事项，同时配合医生的治疗计划，以达到更好的治疗效果。
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
中医规范化疼痛管理模式在股骨粗隆间骨折患者围手术期中的应用
要 】 目的：研究 中医规范化 的疼痛管理模式在股骨粗隆 间骨折 患者 围手术 期镇 痛方 面的作用 ，以寻求最佳护理模式 。
方法：常规 护理组采用 西医整体护理疼痛管理模 式；对 照组采用 中医规 范化疼痛管理模式 即在常规护理组的基础上 ，实施 中医镇
痛 干预 。比较 两组患者术后疼痛评分 、止痛 效果的满意度评 分 、对 护理服务的满意度评分 。结果：对照组手术后疼痛评分低于常
ｎ ｓ ｇｇｏ ｐ ｔｅ ｉｅｅ ｃ ｓ ｔｔｔ ａｌ ｇ ｉ ｃ ｔ尸 ０ ５． ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅ ｐ ｌ ａｉ ｆ Ｃ ｓ ｎ ａｄｚｔ ｎｐ ｉ ｍａ ａｅ ｎ ｒ ｎ ｕ ｉ ｒｕ ，ｈ ｆ ｒｎ ｅ ａ ｓｃｌ ｓ ｎｆ ａ （＜ ． ）Ｃ ｎｌｓ ： ｈ ｐｉ ｔ ｎｏ Ｍ ａｄ ｒｉａ ｏ ａ ｎ ｇｍｅｔ ｄ ｗａ ｓ ｉ ｉ ｙ ｉ ｉ ｎ ０ ｏ ａ ｃ ｏ Ｔ ｔ ｉ ｎ
痛 护理服 务。 【 关键词 ｌ 疼 痛；中 医护理；管理研 究 ［ ｓｒｃ］ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｙｔｅｕ ｃ ｏ ｆ Ｃ ｓ ｎ ａｄｚｄｐ ｉ ｍａ ａｅ ｎ ｄ ｔｒ ｏｈｎｅｉｆ ｃｔｅ ａ ｅｔ Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ： ｏｓ ｄ ｎ ｔ ｎｏ Ｍ ｔ ｄｒｉ ａ ｎ ｇｍｅ ｔ ｖ ｔ ｈｆ ｉ Ｔ ａ ｅ ｎ ｍｏ ｅ ｎ ｎｅｔ ｃ ａｔ ｃ ｒ ｔｒｓｎｐ ｔ ｎｓ ｉｉ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｉ
ｍｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆｐ ｉ ｎ ｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ａ ｅ ｓ ｔ ｆ ｃｉ ｎ Ｏ ｔ ａ ａ ｉｎ ｓ ｇ ｔｔ ｅ ｑ ａｉ ａｎ ｅ ｓ ｄ ｅ ｕ ｅ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ａ ｎ ｉｔ ｒ ｃ ａ ｔ ｒ ｆａ ｔ ｒ ａｉ ｔ，ｉ ｒ ｖ ｄ ｃ ｒ ａ ｉ ａ ｔｏ ，Ｓ ｈ ｔ ｔ ｔ ｅ ｈ ｕ ｌ ｙ ｐ ｉ ｌｓ ｒ ｃ ｅ ｓ ｐ ｅ ｔ ｎ ｓｎ ． ｒ ｕ ｉ ｇ
股骨粗隆间骨折中医照护方案
股骨粗隆间骨折中医照护方案
简介
股骨粗隆间骨折是一种比较严重的骨折类型，需要经过手术治疗和术后的系统照护。
同时，中医疗法可以在术后的康复期间发挥重要作用。
中医照护方案
1. 中药疗法
- 选择有滋补、补肾、活血化瘀作用的中草药，如淫羊藿、巴戟天、何首乌、熟地黄等；
- 依据患者的体质、病情、年龄等个体情况，制定个性化的中药方剂；
- 配合针灸、艾灸、拔罐等中医疗法，有助于促进患者康复。
2. 饮食调理
- 食用易于消化、富含蛋白质、维生素和微量元素的食品；
- 多食用新鲜蔬菜、水果和适量的海产品；
- 忌口辛辣、生冷、刺激性强的食物。
3. 康复锻炼
- 患者在医生指导下进行一些适当的康复锻炼，如俯卧撑、侧
踢腿、颈椎操等；
- 加强康复锻炼可增加肌肉活力、促进新陈代谢、提高免疫力。
4. 精神护理
- 积极主动与朋友、家人沟通；
- 避免情绪波动、保持心理平衡。
总结
股骨粗隆间骨折是一种严重的骨折类型，应该在中医疗法的帮
助下进行系统康复，以期望提高患者的康复质量和生活质量。
股骨干骨折围手术期中医诊疗方案
一 诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》(ZT/T001.9-94 )进行诊断。
(1)股骨干骨折包括小转子下2~5cm 起及股骨髁以上2~4cm 止之间的股骨骨折。
患者以10岁以下儿童多见。
近年，交通事 故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。
(2)病史：多有严重外伤史。
(3)症状：局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下 肢功能丧失。
(4)DR 摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版。
(1)患者以10岁以下儿童多见。
近年，交通事故的增多，成 人发病比例有增多趋势，男多于女。
(2)局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能 丧失。
(3)患者大腿部肿胀明显，触压痛明显，局部皮下瘀斑，下肢 外旋短缩畸形明显。
(4)拍摄DR 片可明确骨折及分型。
(二)骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准(1995年)》中华中医药学会骨科分会制定的股骨干骨折的症候分类标准。
1.上1/3骨折：近折端外展外旋移位，远折端向内上方移位。
2.中1/3骨折：近折端外展移位，远折端向内上方移位，使 两折端向手术期中医诊疗方案前外成角。
3.下1/3骨折：近折端向前侧移位，远折端向后侧移位。
锐利的骨折端可能刺伤腘动、静脉。
二、围手术期中医治疗方案术前：（一）整复和固定1 .整复1.1 对于无移位的骨折无需整复1.2 对于有移位的骨折可先行牵引，待3-4天肿胀消退、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1 牵引1）悬吊皮肤牵引3 周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内、外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或达到大腿根部。
在足底远端约3cm 左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引绳穿过之用。
将两髋屈90°，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm为度。
患肢可加或不加夹板。
股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案审批稿
股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案2013年一、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年)。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。
（三）、症候诊断（疾病分期）根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2.中期：伤后2-4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（四）骨折分型按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
股骨粗隆骨折中医护理方案
股骨粗隆间骨折中医护理方案（一）一、常见证侯要点（一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。
舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。
（二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动不利。
舌黯苔薄白，脉弦涩。
（三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。
舌淡苔薄白，脉沉。
二、常见症状/证候施护（一）疼痛1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。
2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。
3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。
4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。
如放慢节律呼吸，深呼吸—握紧拳头—打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。
5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛。
6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节。
（二）肿胀1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。
2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。
3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如微波等。
4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果。
5、遵医嘱予内服中药汤剂。
（三）患肢活动受限1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。
2、做好安全防护措施，防止意外事件发生。
3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走。
4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动。
5、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求。
6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折围手术期的中医临床护理路径应用效果
王 慈香
（ 中山市中 医院，广 东 中山，５ ２ ８ ４ ０ ０）
中图分类号 ：Ｒ ２ ７ ４ ． １
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ － ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）０ １ — ０ １ ４ ４ － ０ ３
【 摘 要 】 目的：探讨 股骨粗 隆间骨折 围手术期的中 医临床 护理路径应用效果。方法 ：将 ６ Ｏ例股骨粗 隆间骨折手 术患者 随
机 分为对照组和试验组 ，各 ３ Ｏ例。对 照组 采用传统护理方法 ，试验组 实施制定 中医临床护理路径 方法。比较 两组 患者 出院时的满
意度 、住院期 间并发症 的发生率 以及舒适度 。结果：试验 组在 患者术后恢复 、住 院期 间并发症 的发生 、住 院期间舒适度 及 出院满
意度调查结果等各方 面均优 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论：中医临床护理路径方 法对 于股 骨粗 隆间骨折 患者手术后的恢复程度有着积
极 的影响 ，住 院期 间并发症有所 降低 、舒适度及对护理 工作 满意度有极 大提 高。
【 关键词 】 股骨粗隆 间骨折； 中医护理路径 ；效果 ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版(一)中医诊断：1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94）⑴有外伤史。
⑵多发于老年人。
⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、证候分类：（1）、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、证候分型1、骨断筋伤，血瘀气滞：患者年轻，或虽年老，但平素体健，较大外力致伤，髋部及股骨大粗隆部明显肿胀或瘀斑；脉洪大或弦，舌质暗红，苔黄腻。
2、骨断筋伤，气血虚弱：患者老迈，伤前有头晕、耳鸣，面色无华，致伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩（二）西医诊断1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）：⑴外伤史。
⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。
⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。
⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。
2、病情程度分级标准（Evans分型法）：⑴I型：单纯无移位骨折⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。
⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。
⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。
⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。
二、治疗方案1、中医治疗（1）、无移位骨折的治疗：无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平，后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。
，1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。
3．局部有压痛及纵向叩击痛。
4．X线片可明确诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。
3．局部有压痛及纵向叩击痛。
4．X线片可明确诊断。
(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。
1、顺粗隆间骨折1.1Ⅰ型：骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。
1.2 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折1.3 Ⅲ型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。
1.4Ⅳ：骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。
2、逆粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。
骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。
股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案
股骨粗隆间骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为股骨粗隆间骨折。
2.行股骨粗隆间骨折内固定术。
（二）诊断依据。
1.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.病史：外伤史；3.体格检查：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动；4.辅助检查：髋关节X线检查发现股骨粗隆间骨折。
5.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
6.中医辨证分型（1）血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
（2）瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
（3）肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.根据《骨折》（主编荣国威王承武人民卫生出版社）骨折按AO分型为A1、A2、A3型的患者（除外骨折位置稳定，可行保守治疗的患者）；伤前生活质量及活动水平；2.全身状况允许手术；3.首选切开复位内固定术：A稳定性骨折建议行滑动加压螺钉加侧方钢板如：如DHS、DCS等；B不稳定性骨折建议行髓内固定：如Gamma钉、PFN等；C老年患者、骨折粉碎严重、复位困难、估计一般固定影响预后功能，建议行股骨粗隆间骨折换头治疗；（四）标准住院日为≤21天（部分病人伤处严重肿胀，需待消肿后方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折疾病编码；2.保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗。
3.除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤；4.除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；5.除病理性骨折；（六）术前准备（术前评估）。
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股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多
2.病史：多有外伤史
3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍
4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型
（二）疾病分期
根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1. 早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
症属血瘀气滞。
2. 中期：伤后2—4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
症属营血不调。
3. 后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
症属肝肾气血亏虚。
（三）分型
1.按股骨粗隆间骨折的症候分类标准
（1）.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，大小粗隆部。
（2）.反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线子大粗隆下方斜向内上方，大小粗隆的上方。
（3）.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
2.按骨折移位程度分型（Evans分型法）
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、围手术期中医治疗方案
（一）整复和固定
1.整复
1.1对于无移位的骨折无须整复
1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引
根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
1.2.2手法整复
整复方法选择硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住患者左侧腘窝及膝外侧，左手握住左内踝及后踝。
术者立于患者左侧，左手由内侧握住骨折远端小粗隆部，右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。
远端助手使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋，然后内收内旋顺势牵引左下肢向下，与此同时，术者左手卡靠小粗隆，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位，矫正内翻、外旋及短缩畸形，通常可获得满意复位，测量双侧髂前上棘至内踝尖等长，左下肢不外旋，则复位成功。
对于股骨粗隆间陈旧性骨折尚未愈合仍然需要整复者宜先行手法折骨，具体操作如下：选择硬膜外麻醉，一助手固定骨盆，另一助手抓住小腿顺势牵引并外展下肢，术者施以正骨十四法的“摇摆转动法”、“对抗旋转法”、“顶压折断法”，上述操作完毕，将股骨向上冲顶，检查股骨大粗隆若显著上移表明手法折骨成功。
术后按新鲜骨折处理。
进行手法折骨应严格掌握其适应症，对合并骨质疏松的年老患者尤应慎重，应用手法时应严格按照不走完成并避免使用暴力，否则有导致股骨颈骨折的危险。
2.固定
2.1无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8—12周。
伤后一周可逐渐开展功能锻炼。
2.2手法、牵引整复的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定
2.2.1单边外固定支架固定
常规选择硬膜外麻醉，必要时亦可作局部侵润麻醉，要求在C臂机引导下完场。
操作方法：患者仰卧，牵引床维持下肢于外展中立位，以确保骨折保持良好复位，复位欠佳时应用正骨手法加以矫正。
，用两支直径为4.0mm或4.5mm的克氏针，经过大粗隆外侧，并沿颈干角方向进入股骨颈内，直达股骨头软骨下，两针要求在同一冠状面并精良靠近股骨颈上下两侧皮质，再于骨折远端打入两支直径为4.5mm的克氏针。
上述操作完毕，将四针以骨折端为中心加压并以外固定棒将其连接固定，检查针口是否有皮肤牵拉压迫并作相应减压处理后撤去牵引。
2.3内固定
动力加压钢板改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术等，GAMMA钉、股骨近端髓内钉等进行固定、
（二）药物治疗
1.外治
可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。
骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏剂、散剂，如双柏膏、消淤止痛膏、金黄膏、伤科黄水等;骨折中后期可选用具有温筋通络，化瘀止痛、接骨续筋作用的膏、散剂，如活血散、接骨散、驳骨膏等。
也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋活络，如海桐皮汤、舒筋洗药、四肢损伤洗方等，有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏这避免使用。
2.内服
按骨折三期辩证施治进行分期治疗。
（1）骨折初期：
治法：行气活血，消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木
香、赤芍等。
中成药：正骨紫金丹、七厘散等。
（2）骨折中期：
治法：和营止痛。
推荐方药：和营止痛汤加减。
赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。
中成药：接骨丹等。
（3）骨折中期：
治疗方法：补益肝肾。
推荐方药：壮筋续骨汤加减。
当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄氏、虎骨代用品、补骨脂、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。
中成药：健步强身丸、续断紫金丹等。