第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述
胸腺瘤化疗方案
胸腺瘤化疗方案第1篇胸腺瘤化疗方案一、背景胸腺瘤（Thymoma）是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤可分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C 型。
胸腺瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗。
本方案主要针对胸腺瘤患者的化疗部分，旨在为患者提供合法合规的化疗方案。
二、化疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、身体状况、病理类型等因素，制定针对性的化疗方案。
2. 联合化疗：采用多种抗肿瘤药物联合应用，以提高治疗效果。
3. 规律化疗：按照预定的时间表进行化疗，确保药物在体内维持一定的浓度。
4. 安全性评估：在化疗过程中，密切观察患者的毒性反应，及时调整药物剂量或治疗方案。
5. 遵循相关法律法规：严格按照国家有关医疗法规和政策，确保化疗方案的合法合规性。
三、化疗方案1. 药物选择：根据患者病情、病理类型和药物敏感性，选择以下药物进行化疗：- 环磷酰胺（Cyclophosphamide）- 阿霉素（Doxorubicin）- 顺铂（Cisplatin）- 长春新碱（Vincristine）- 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）2. 化疗方案：- 方案一：环磷酰胺+阿霉素+顺铂（CAP）- 方案二：长春新碱+5-氟尿嘧啶+阿霉素（VAD）- 方案三：长春新碱+5-氟尿嘧啶+顺铂（VFP）3. 化疗周期：每个周期为21天，共进行4-6个周期。
4. 药物剂量：根据患者体重、年龄和药物说明书推荐的剂量进行调整。
四、化疗期间管理1. 定期检查：化疗期间，定期进行血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，以评估患者病情和药物毒性。
2. 毒性反应处理：根据患者出现的毒性反应，及时调整药物剂量或治疗方案，确保患者安全。
3. 营养支持：化疗期间，注意加强患者的营养支持，改善患者生活质量。
4. 心理护理：关注患者心理变化，及时给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
五、化疗结束后随访化疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化、毒性反应和生活质量，以便及时发现并处理可能存在的问题。
胸腺肿瘤
鉴别诊断
1. 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤， 纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等纵隔肿瘤： 2.原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、 淋巴瘤、胸腺类癌
治疗原则 1.手术是首选治疗 2.对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术 后放疗 3.I期病变，不常规加术后放疗 4.晚期病变，放疗加化疗
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瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺组织学
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺组织学
胸腺功能 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 中枢免疫器官； T淋巴细胞分化成熟的 场所； 重要免疫调节功能： 胸腺激素参与调节； 自身免疫耐受的建立 和维持功能；
影像学检查： 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 1.X-ray：
2.CT: 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤
巨 大 胸 腺 肿 瘤
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
病理检查
术后大样本活检
穿刺活检
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
比邻关系：
前上纵隔中央； 胸骨柄之后； 心脏、主动脉前方
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺解剖
胸腺形态： 左右两叶 前面稍凸 后面微凹 两叶靠疏松结缔 组织链接
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 表面有结缔组织与实质共同组织，结缔组织
胸腺组织学
向深面将胸腺分若干小叶； 小叶外部为被膜下区，内部为髓质，皮质未能 完整包裹髓质，故各个小叶髓质相通；皮质与髓 质交界处有大量血管（后微静脉）； 皮质与髓质由大量上皮性网状细胞构成，其中 充满大量胸腺细胞（T淋巴细胞前身），除此之 外，还有巨噬细胞、交错细胞、树突状细胞、类 肌细胞构成。 Hassall小体（由网状细胞构成球形小体，功
胸腺瘤科普讲座PPT
手术治疗
手术是胸腺瘤的主要治疗方法，通常通过胸腔镜 或开胸手术切除肿瘤。
早期诊断有助于提高手术的成功率。
胸腺瘤的治疗
药物治疗
对于不能手术的患者，可能需要放疗或化疗。
靶向治疗和免疫治疗在某些情况下也有应用。
胸腺瘤的治疗
随访与康复
术后需要定期随访，监测复发情况和身体恢复。
健康的生活方式和心理支持对康复非常重要。
发病机制
胸腺瘤的具体病因尚不完全清楚，可能与遗传因 素和环境因素有关。
一些研究指出，自身免疫性疾病与胸腺瘤的发生 有一定关联。
什么是胸腺瘤？ 流行病学
胸腺瘤在所有肿瘤中较为少见，通常在中年人群 中多见。
男性和女性的发病率相对接近。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤的症状与诊断 常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、呼吸困难和咳嗽等症 状。
胸腺瘤的预防与生活方式
胸腺瘤的预防与生活方式
预防措施
目前尚无特定的预防措施，但健康的生活方式有 助于降低风险。
避免接触有害环境因素，定期体检是重要的预防 手段。
胸腺瘤的预防与生活方式 饮食与运动
均衡饮食和适度运动对维持免疫系统的健康至关 重要。
推荐摄入富含维生素和矿物质的食物。
胸腺瘤的预防与生活方式
心理健康
重视心理健康，缓解压力和焦虑，能帮助提高生 活质量。
参加支持小组或咨询专业心理医生都是不错的选 择。
胸腺瘤的前景与研究
胸腺瘤的前景与研究 研究进展
近年来，胸腺瘤的研究逐渐增多，新的治疗方法 和药物不断被开发。
临床试验为患者提供了更多的治疗选择。
胸腺瘤的前景与研究 未来展望
随着医学技术的进步，胸腺瘤的早期诊断和治疗 效果将会不断提升。
胸腺瘤讲课PPT课件
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
胸腺瘤ppt课件
• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
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• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
•
（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
•
（4）常为双侧分布，分叶明显。
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• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
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谢谢！
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• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
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• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
•
（2）钙化常见。
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X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
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• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。
胸腺瘤科普宣传PPT
演讲人：
目录
1. 什么是胸腺瘤？ 2. 谁会得胸腺瘤？ 3. 何时就诊？ 4. 怎样治疗胸腺瘤？ 5. 如何预防胸腺瘤？
什么是胸腺瘤？ຫໍສະໝຸດ 什么是胸腺瘤？定义
胸腺瘤是一种源自胸腺上皮细胞的肿瘤，通常为 良性，但也可能呈现恶性特征。
胸腺位于胸部中间，主要负责产生T细胞，是免 疫系统的重要组成部分。
晚期胸腺瘤的预后较差，需综合治疗以延长生存 期。
怎样治疗胸腺瘤？ 注意事项
治疗期间应定期复查，监测可能的副作用和复发 风险。
患者应保持积极心态，配合医生进行康复。
如何预防胸腺瘤？
如何预防胸腺瘤？ 健康生活方式
保持健康饮食和适量运动，增强免疫力，有助于 降低发生风险。
戒烟和避免接触有害化学物质也非常重要。
什么是胸腺瘤？
类型
胸腺瘤根据其组织学特征分为多种类型，如类型 A、B和C。
不同类型的胸腺瘤在生物学行为和预后上可能存 在显著差异。
什么是胸腺瘤？
发病机制
胸腺瘤的确切发病机制尚不明确，可能与遗传因 素和环境因素有关。
某些自身免疫性疾病（如重症肌无力）与胸腺瘤 有较高的相关性。
谁会得胸腺瘤？
谁会得胸腺瘤？
研究显示某些基因突变与胸腺瘤的发展有关。
何时就诊？
何时就诊？
症状
胸腺瘤常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等， 部分患者可能出现全身症状。
有些患者可能没有明显症状，直到肿瘤增大或引 起并发症。
何时就诊？
检查
如果出现上述症状，应及时就医，通过影像学检 查（如CT或MRI）进行评估。
病理学检查是确诊胸腺瘤的金标准。
如何预防胸腺瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，特别是有家族史或高风险因 素的个体。
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤I型，上皮细胞为主
•
侵袭性胸腺瘤I型，淋巴细胞为主
•
非侵袭性胸腺瘤
2、脂肪组织一块，4×2×1厘米， 淡黄色。
3、同上，大小2×2×1厘米。
病理诊断：
1、胸腺瘤（上皮细胞型），分级： A型（良性型），合并胸腺增生。
2、（左心膈角）3、（右心膈角）： 脂肪组织。
胸腺瘤是由胸腺上皮来源的肿瘤， 由肿瘤性上皮和非肿瘤性淋巴细胞 混合组成，破坏了正常胸腺的小叶 正常结构，肿瘤有纤维性包膜，并 将肿瘤分隔成小叶状，小叶界限清 楚。
我们科现在是根据刘彤华的 《诊断病理学》作如下诊断：
根据胸腺瘤的良恶性将其分为A,B,C 三级。
A 良性（包膜完整） B 恶性，Ⅰ型（侵润 型）即包膜不完整， 侵润包膜或其他组织。 C 恶性，Ⅱ型（胸腺 癌）不仅有侵润而且 细胞有异型性。
附加其形态特点： （1）上皮细胞形态：圆，椭圆，梭 形或混合。 （2）淋巴细胞数目：少，中，多。 （3）伴随特征：血管周间隙，菊形 团，腺样，哈氏小体etc。
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切 除。理由是肿瘤继续生长增大， 压迫邻近组织器官产生明显临床 症状；单纯从临床和X线表现难以 判断肿瘤的良恶性；而且良性肿 瘤也可恶性变。因此无论良性或 恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能 切除的恶性胸腺瘤可取病理活检 指导术后治疗，部分切除者术后 放射治疗可缓解症状延长病人存 活。
以前曾根据肿瘤的上皮成分和淋巴 成分将胸腺瘤分为上皮细胞型和淋 巴细胞型等类型，但现在证明这种 分类方法是概念上的错误，因为淋 巴细胞不是肿瘤的成分，是反应的 结果。这种分类方法不仅烦琐而且 对肿瘤的预后尚存在争论。
现在公认的做法是根据肿瘤的恶性 程度将其分级。根据其临床表现及 预后分为非侵袭性胸腺瘤（良性）， 侵袭性胸腺瘤（恶性）。
胸腺瘤2014NCCN解读
临床上若发现纵膈肿块，则行胸部增强CT、血β-HCG、
AFP、血常规、PET-CT、MRI、肺功能检测等检查， 若怀疑是胸腺肿瘤，则应多学科综合治疗。 一、首选手术切除。 R0切除，无包膜侵犯的胸腺瘤或I期胸腺癌，定期复查 直到复发，前2年每6个月进行CT扫描，以后每年1次， 如果是胸腺瘤，则持续5年，如果是胸腺癌，则持续10 年。 R0切除，有包膜侵犯的胸腺瘤或胸腺癌，分期II-IV期， 考虑术后放疗（2B类），以后定期随访同前。 R1切除，如果是胸腺瘤则性术后放疗；如果是胸腺癌， 则术后放疗+化疗，以后定期随访同前。 R2切除，如果是胸腺瘤，则术后放疗±化疗；如果是 胸腺癌，则术后放疗+化疗，以后定期随访同前。
5、AB型胸腺瘤
此型由局灶性具有典型胸腺瘤特征的上皮成分和灶性
富有淋巴细胞的成分混合而成，两者的分解可明显， 也可不清楚，二者混合存在。
上述几类胸腺瘤保留了部分正常胸腺的形态和功能特
点，特别是具有B型成分的胸腺瘤中，肿瘤性上皮细胞 能够募集不成熟的T细胞前体并促使其分化为成熟T细 胞，占胸腺瘤的70-80%。
3．B2型胸腺瘤
此型与B1型一样，亦富有淋巴细胞，大多为不成熟T细胞，
但较前者少。不同的是上皮细胞不但比B1型多，呈簇状排 列，且分化差。细胞呈圆形或多角形，核呈空泡状，核大 且核仁明显，可见核分裂像，常见明显的血管周围间隙。 4．B3型胸腺瘤（上皮性；不典型性；鳞状细胞样性；分 化好的胸腺癌） 此型胸腺瘤由粗的纤维组织或玻璃样变的间隔分成小叶 状，通常无完整包膜，向周围脂肪内呈推进式或浸润性生 长；上皮细胞成片分布，呈模糊的上皮样或实体性表现， 大多为圆形或多边形，少数为梭形细胞或透明细胞；常含 极少量不成熟T细胞。TNM分期（2004） T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 包膜完整 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如心包、纵膈胸膜、胸壁、大血管及肺 T4 肿瘤广泛浸犯胸膜和（或）心包 N 局部淋巴结 NX 局部淋巴结不能评估 N0 局部无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 远处转移
胸腺瘤健康教育PPT课件
胸腺瘤的治疗
定期随访
接受治疗后的患者需进行定期随访，以监测复发 情况和调整治疗方案。
随访可以帮助及时发现并处理任何潜在的并发症 。
胸腺瘤的预后与生活方式
胸腺瘤的预后与生活方式
预后因素
胸腺瘤的预后与肿瘤的类型、分期以及患者 的年龄和整体健康状况有关。
胸腺瘤的症状与诊断
常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难 等症状，部分患者会伴有自身免疫性疾病。
由于症状不典型，许多患者在早期可能未能 及时就医。
胸腺瘤的症状与诊断 诊断方法
诊断通常依赖影像学检查（如CT、MRI）和组 织活检，以确认肿瘤类型和性质。
血清肿瘤标志物检测也可能有助于诊断。
胸腺瘤的症状与诊断
参加支持小组或与他人分享经历也能带来积 极的影响。
公众教育与意识提升
公众教育与意识提升
增加公众意识
通过社区健康讲座和宣传活动，提高公众对胸腺 瘤的认识及早期症状的识别能力。
教育可以帮助更多人及时就医，降低病情恶化的 风险。
公众教育与意识提升
健康检查的必要性
鼓励人们定期进行健康检查，尤其是有家族历史 或相关症状的人群。
胸腺瘤的基本概念 胸腺的位置和功能
胸腺位于心脏上方，主要功能是产生T细胞，这 些细胞对免疫反应至关重要。
胸腺在青春期后逐渐退化，其功能逐渐减弱。
胸腺瘤的基本概念 胸腺瘤的分类
胸腺瘤根据组织学特征可分为不同类型，主要包 括类上皮瘤和间质瘤等。
不同类型的胸腺瘤可能影响治疗方案和预后。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 胸腺瘤的基本概念 2. 胸腺瘤的症状与诊断 3. 胸腺瘤的治疗 4. 胸腺瘤的预后与生活方式 5. 公众教育与意识提升
胸腺瘤PPT课件
表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
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术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
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术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
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术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
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术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
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学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
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2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
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定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
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出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。
胸腺瘤相关知识点总结
胸腺瘤相关知识点总结一、胸腺瘤的概念胸腺瘤是指发生在胸腺上的一类肿瘤，它可能是由于胸腺上皮细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞等不同类型的细胞发生恶性肿瘤，也可能是由于胸腺腺细胞、上皮细胞等发生的良性肿瘤。
胸腺瘤的分类相对较多，主要有胸腺上皮性肿瘤、淋巴细胞性肿瘤、胸腺生殖细胞瘤、神经内分泌细胞瘤等。
二、胸腺瘤的病因胸腺瘤的病因目前尚不十分清楚，但一般认为与遗传因素、环境因素、免疫系统失调等有一定关系。
一些遗传性疾病如多发性内分泌腺瘤综合征、家族性胸腺瘤等与胸腺瘤有一定的关联。
此外，一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可能会增加患胸腺瘤的风险。
三、胸腺瘤的临床表现胸腺瘤的临床表现会因病情的不同而有所差异，一般包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑、呕吐、恶心、体重减轻、低血钙等。
此外，部分患者还可能会出现全身乏力、贫血、发热、淋巴结肿大等症状。
对于胸腺瘤的临床表现，医生需要进行详细的了解和分析，以便进一步的诊断和治疗。
四、胸腺瘤的诊断胸腺瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查等。
临床表现包括患者的主诉、病史、体格检查等内容，这些都有助于医生对胸腺瘤的诊断。
此外，血常规、肿瘤标志物、免疫学检查等也是诊断胸腺瘤的重要手段。
影像学检查主要包括X线胸片、CT、MRI等，这些检查能够帮助医生准确了解病变的部位、大小、形态等信息。
一旦疑诊胸腺瘤，医生还需要进行组织病理学检查，通过活检或手术切除标本后的病理学检查，以明确肿瘤的性质，进而为患者的治疗提供依据。
五、胸腺瘤的治疗胸腺瘤的治疗会根据肿瘤的性质、患者的年龄、身体状况等而有所不同。
对于良性肿瘤，一般会选择手术切除肿瘤，对症治疗，进行随访观察。
而对于恶性肿瘤，可能需要进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
此外，针对胸腺瘤的临床表现和并发症，医生还需进行对症治疗，帮助患者减轻症状、提高生活质量。
六、胸腺瘤的预后胸腺瘤的预后因病情的不同而有所差异，一般良性肿瘤的预后相对较好，手术切除后可以完全治愈。
胸腺-胸腺瘤PPT课件
7/14/2020
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正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU
• 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低
• 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺
上界不超过胸骨柄上缘下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面外缘不超过上腔静脉主动脉弓外缘其前缘位置可随周围结构改变向左向右移胸腺大小形状变异很大取决于年龄25岁后胸腺不再被单独识别而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影7142020正常胸腺解剖7142020正常ct形态7142020胸腺厚度随年龄变化变化最大的在2049岁总体来说是从大到小再到大大于60岁有增大趋势59岁均小于21mm大于60岁可超过30mm宽度则随年龄增大而增1619岁人群中胸腺的ct密度与肌肉相同或稍高ct值约30hu2由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪故从青春期至25岁期间以前外凸的外缘变得扁平或内陷ct值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛萎缩的速度和程度因人而异在83的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架71420201132050岁胸腺对比714202010胸腺的病变4纵膈生殖细胞瘤
• 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤
• 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
7/14/2020
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胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓；
胸腺瘤简介
胸腺瘤
胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，但不包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪组织的肿瘤。
绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，少数发生在纵隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺实质内、肺门或颈部。
1999年WHO制订了一种胸腺上皮肿瘤分类法。
它采用了Muller-Hemelink分类法，并根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类，将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型。
C型即胸腺癌，其细胞异形性明显，丧失胸腺的特殊结构，与其他器官的癌相似。
胸腺瘤PPT精选课件
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
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T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
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纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
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纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
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胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
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第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述
胸腺瘤（thymoma）是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞。
病理分上皮细胞性、淋巴细胞性、混合性三种类型。
有良、恶性之分，恶变倾向较高。
20%～40%胸腺瘤（thymoma）在发现时没有症状，仅在查体时偶然发现。
1/3的患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难、声嘶或呼吸道感染，上腔静脉压迫综合征多见于恶性胸腺瘤。
30%一50%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，但重症肌无力患者仅有15%-20%有胸腺的病变。
重症肌无力在女性患者更常见，表现为复视、上睑下垂、肌肉无力和容易疲劳等症状。
胸腺切除术后2/3患者重症肌无力症状能够减轻，但常需要数月时间。
少数患者可发生低丙种球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍、皮质醇增多症以及一些免疫异常如红斑狼疮、多发性肌炎等。
x线表现：胸部X线胸腺瘤（thymoma）多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。
恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。
胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。
胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。
肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。
胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。
增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。
针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。
做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。
Masaoka分期标准以胸腺肿瘤（thymoma）浸润范围不同依次分为下述四期：①Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。
②Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔或胸膜。
③Ⅲ期：肿瘤浸润大血管、肺脏。
④Ⅳ期：肿瘤转移至心包或胸膜。
（如想了解更多，请查阅相关资料）
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