第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述

第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述

胸腺瘤（thymoma）是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞。病理分上皮细胞性、淋巴细胞性、混合性三种类型。有良、恶性之分，恶变倾向较高。

20%～40%胸腺瘤（thymoma）在发现时没有症状，仅在查体时偶然发现。

1/3的患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难、声嘶或呼吸道感染，上腔静脉压迫综合征多见于恶性胸腺瘤。

30%一50%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，但重症肌无力患者仅有15%-20%有胸腺的病变。重症肌无力在女性患者更常见，表现为复视、上睑下垂、肌肉无力和容易疲劳等症状。胸腺切除术后2/3患者重症肌无力症状能够减轻，但常需要数月时间。少数患者可发生低丙种球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍、皮质醇增多症以及一些免疫异常如红斑狼疮、多发性肌炎等。

x线表现：胸部X线胸腺瘤（thymoma）多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。

胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。

针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。

Masaoka分期标准以胸腺肿瘤（thymoma）浸润范围不同依次分为下述四期：①Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。②Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔或胸膜。③Ⅲ期：肿瘤浸润大血管、肺脏。④Ⅳ期：肿瘤转移至心包或胸膜。

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