脾切除术的护理查房
手术室护理查房
一、手术室的布局与设施1、手术室的位置要求手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。
以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。
手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。
手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。
手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。
通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。
2、手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按20~25：1的比例确定手术用房数，然后根据手术用房数，确定手术辅助用房、消毒供应用房几其他用房数。
二是根据手术的次数来3、手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间一个完整的手术室包括以下几部分：①卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；②手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；③手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；④消毒供应用房：包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；⑤实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室；⑥教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等；⑦办公用房：包括医护办公室、医护值班室等。
4、手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。
三区分隔开的设计有二：一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。
脾切除的护理查房
谢谢大家！
请批评指正！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
既往史：肝炎。我科入院诊断为脾大，脾亢 ，乙肝，胆囊炎，肺部感染，血小板减少 症。入院后予护肝、升白、升血小板治疗( 白介素113mg，ih)营养支持，患者于3月19 日在全麻下行脾脏切除术+门奇断流术，术 毕转ICU治疗，患者在ICU予告病危，呼吸 机辅助呼吸，抗炎、护胃、护肝、营养支 持等对症处理。
相关知识
脾功能亢进的症状 1.脾脏肿大:可为轻度、 中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大 不成比例。 2.外周血细胞减少:常为白细胞 、血小板减少。发生全血细胞减少时，各 系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减 少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。 粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感 染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 3. 脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
病例介绍
辅助检查： 3-4CT:肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊炎 3-29CT:脾切除术后改变，肝硬化，门脉高 压 心脏彩超：左室顺应性下降
病例介绍
3-3
WBC HGB PLT 白蛋白 1.59 79 41 38.33
3-9
2.33 63 22 29.66
3-14
4.45 68 47 32
断流术
即脾切除，同时手术阻断门奇静脉简单反 常血流，以达到治疗的目的。
包括食管下端横断术，胃底横断术，食管 下端胃底切除术，贲门周围离断术等。 前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完 全，也不够确切 食管下端胃底切除术的手术范围大，并发 症多，死亡率较高。
相关知识
1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显 像检查可供临床参考。 2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单 一或同时减少。 3.增生性骨髓象。 4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常 。
脾肿大及切除月护理查房
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
脾切除护理查房
脾切除护理查房本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March护理业务查房记录床号：28 姓名：伍永彬性别：男住院号：1612699我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。
病人的病史：患者，男，52岁。
因乙肝25年，肝硬化失代偿期，脾大要求手术而入院。
既往身体健康，半月前因不明原因腹胀，头晕，纳差，我院门诊B超提示：肝硬化，脾大，腹腔积液。
现为进一步治疗特来我院。
入院查体：℃ P 70次∕分 21次∕分 BP 120∕80mmHg 体重54㎏ .中年男性,来时神清,精神可,肝病面容，面色晦暗，腹软，脾肋缘下可扪及，无明显触痛。
实验室检查:WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HGB 134g/L,胃镜提示：食道胃底静脉曲张（重度），入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行脾切除，贲门周围离断术，现术后三天，呼吸平稳，能下床活动，进低脂、高蛋白流质饮食。
术后查体：T37℃，P72次∕分, R21次∕分，BP,111∕78mmHg.切口敷料干燥固定，无渗血，血浆引流管术后未引流出血性液。
护理诊断：1. 潜在并发症出血2. 营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有3. 焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5. 知识缺乏与知识来源受限有关6. 自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血1. 定义出血是脾切除术后并发症之一，一般多发生在脾切除术后的24～48h之间。
2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。
3. 护理目标术后切口处无出血护理措施（1）术后患者取半坐卧位，（2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、烦躁不安的及时上报，及时处理。
脾脏切除术后_护理
CD56+)绝对值 624 个/μ L↑。
BREAD PPT
辅助检查：
下肢血管彩超：(2015-1-20)右小腿多条肌间静脉血栓形成 （亚急性） 胸部CT：（2015-1-25）双肺下叶陈旧病灶，右肺上叶前段 钙化灶，双肺背侧胸膜增厚。 腹部CT：（2015-1-25）腹腔少量游离气体，腹腔少量积 液；脾脏切除术后，腹膜后多发肿大淋巴结。
PPT 山西医学科学院BREAD 山西大医院 全科医学科
病例介绍
简要病情： 患者因间断发热20余天于12.2入住我科，最高体温 不超过38.0℃，未给予退热治疗，体温可自行降至正常范
围。进一步检查未发现肝硬化、肝脏占位、胆道系统疾病 、传染病、寄生虫感染，骨髓检查可见分化差的组织细胞 及噬血细胞，同时行基因及骨髓活检、免疫固相电泳、血 清蛋白电泳、巨细胞病毒、EB病毒、外周血基因重排、 JAK2、BCR-AB1融合基因检测等未见明确异常。
发病率较低，避免发生这两种并发症的关键在于进行充分的术
前准备，尽可能地改善肝脏功能并降低血尿酸水平
采用肝素疗法。
PPT 山西医学科学院BREAD 山西大医院 全科医学科
4.脾热：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很
。 1个月，体温不超过39℃。脾热持续的时间、程度与手术 少超过
创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症
及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。
5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉 酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治 疗，疗效较好。
适应症 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的 （如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、 胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾 病。
脾切除术护理查房
脾热具有下列特征：
一、 连续性、波动性。 二、 排除性：即排除多种感染原因。 三、 自愈性：常可自行缓解，与抗生素应
用 无关。
四、 模糊性：即原因常不明确，常和脾窝 渗 出、吸收热、脾静脉血栓、免疫功能 低下、肝功能异常等原因有关。
谢 谢！
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶 血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
临床体现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，伴随出
血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，不久发生失血性休克，甚至死亡。
2. 脾切除术对腹腔内脏器（尤其是胃）旳刺激 较大，所以应置胃肠减压管，预防术后发生胃扩 张。术后2～3日再恢复进食 ，可先进流质，后 来逐渐进半流质、普食。 3. 诸多施行脾切除术旳病人，肝功能较差，术 后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷 时，应及时采用相应旳防治措施。
术后并发症
1. 腹部并发症 ① 出血：
手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩
大者； ② 肠蠕动音逐渐降低、消失或出现明显腹
胀者；
③ 全身情况有恶化趋势；
④红细胞计数进行性下降者；
⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或
主动救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶
化者；
⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
手术前准备：
① 建立通畅旳输液通道、交叉配血、放 置鼻胃管及尿管。
一例脾亢术后患者的护理查房
观察伤口情况： 有无渗血、渗 液、红肿等异
常
评估疼痛程度： 根据患者情况 给予适当的镇
痛措施
预防并发症： 如肺部感染、 下肢深静脉血
栓等
评估患者疼痛程度，采取相应护理措施。 指导患者进行疼痛缓解方法，如深呼吸、放松等。 遵医嘱给予患者止痛药，并观察用药效果。 关注患者心理状态，给予心理支持。
术后第一天给予温开水，每次40ml，每天4次 术后第二天给予流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50ml，每天4次 术后第三天给予半流质饮食，如稀粥、蒸蛋等，每次100ml，每天4次 术后第四天逐渐过渡到软食，如软饭、面包等，每次150ml，每天3次
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汇报人：
20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 籍贯：北京市朝阳区
患者年龄：35岁 性别：男性 籍贯：江苏南京 职业：公司职员
患者基本信息：男性 患者基本信息：女性 患者基本信息：儿童 患者基本信息：老年人
手术名称：脾 亢手术
手术目的：缓 解脾亢症状， 改善患者生活
质量
手术方式：开 腹手术或腹腔
镜手术
手术步骤：切 除脾脏、结扎 血管、缝合伤
口等
手术时间：具体 到小时和分钟
手术方式：脾切 除或部分脾切除
手术过程：简要 描述手术步骤
手术结果：患者 恢复情况及后续 治疗计划
监测生命体征： 包括心率、呼 吸、血压等指
出血：术后24 小时内出血是 最常见的并发 症，表现为腹 腔内出血或胃
出血
感染：术后感 染是常见的并 发症，包括肺 部感染、腹腔
脾切除的护理查房ppt课件
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
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郭护士长：新的一年开始了，在过年期间各种急危重症比较多，今天我们把大家召集起来共同学习“脾切除术的手术配合”，此内容做为本月的护理查房,希望大家要认真聆听，积极发言。
李君：各位同事上午好，非常荣幸跟大家一起分享“脾切除术”的手术配合。
脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%。
1.病例分析
患者姓名李金光、男52岁、住院号1606113，因“外伤致胸腹部疼痛、意识模糊半小时”由急诊收入院。
既往体健，否认药物过敏史及传染病史。
生命体征：T：35.6℃ P：112次∕分 R：24次∕分 BP：90∕64mmHg,CT提示脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤。
入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进行性下降，呈休克状态。
于2016年2月16日在全麻下行脾切除术。
2.郭护士长：林存庆来说一下脾的局部解剖关系？
林存庆：脾是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。
它位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。
脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。
内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。
脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。
外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。
上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹。
3.郭护士长：郭文倩说一下脾切除手术配合？
李君：3.1 碘伏棉球消毒皮肤三遍，铺无菌巾。
3.2 沿左上腹腹直肌切口切开皮肤及皮下组织：递23号刀切开，干纱布拭血，蚊钳、电刀电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。
3.3 切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管，切开后鞘及腹膜：电刀切开，盐水纱布垫或刀柄分离腹直肌，2块干纱布垫护皮，中弯钳2把提起腹膜，电刀切一小口，组织剪或电刀扩大打开腹膜。
3.4 回收血液：连接好自家输血器，吸引腹腔内积血。
3.5 探查脾脏：湿手先探查脾脏膈面，脾后侧缘，用干纱布垫填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围。
直视下探查脾脏面和上下极。
如脾脏裂口内有血凝块，切勿取出，防止出现大出血。
3.6 切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、脾门血管：如果脾脏出血已经停止或出血缓和，递长弯钳、长镊、长组织剪依次分离切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带，4号或7号编织线结扎，递长镊夹持纱布垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血，将脾托出后直视下7号编织线结扎切断脾门血管，近侧断端中号圆针7号编织线贯穿缝扎。
如果脾脏仍有剧烈的活动出血，就要立刻阻断脾门血管，切除脾脏。
具体要求：1分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门。
3分钟内切除脾脏。
3.7 检查创面，彻底止血，用长镊取出纱垫，长弯钳钳夹出血点，4号线结扎。
3.8 冲洗腹腔，探查其他脏器，温盐水大量冲洗腹腔，清点器械、敷
料等数目。
3.9 放置引流管自腹壁戳洞引出，一般用26号菌状管引流，用皮针7号编织线固定引流管于皮肤。
3.10 缝合腹直肌后鞘、腹膜、前鞘，递中弯钳数把提起腹膜，中号圆针7号编织或者1号可吸收缝合线连续缝合。
3.11 冲洗切口，生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布，再次清点物品数目。
3.12 缝合皮下组织、皮肤，覆盖切口，酒精棉球消毒皮肤，9×24圆针，9×24皮针1号编织线逐层缝合皮下、皮肤。
4、郭护士长郑茂润说一下手术的注意事项!
郑茂润 4.1 首先术前至少建立两路静脉通道，根据医嘱按时完成补液量，密切观察病人神志、生命体征及尿量。
4.2 确保手术间及手术中所用物品齐全，尽量避免没必要的时间和人力的浪费。
台上台下双方共同清点台上器械敷料，千万不能顾此失彼。
4.3 上台护士要集中精力，随时注意术中的进展情况。
要有预见性的传递器械，以缩短手术时间。
5.郭护士长：大家有什么补充的吗？
5.1殷利君：术中注意病人保暖，冲洗液的温度要在37℃左右，这样有助于抗休克。
5.2郭春花：自体血回收要注意无菌，8层纱布过滤，做好取血、输血工作，认真填写《输血观察记录单》。
5.3胡惠娟：执行口头医嘱时一定要大声复述一遍，确认无误三查七对后方可使用。
6.郭护士长总结：
我们常说，脾裂伤越严重，脾切除越快。
今天我们学习并探讨了脾切除手术的配合及注意事项，对大家以后的配合有很大的帮助，希望大家能够掌握并运用到实际工作中。
今天的护理查房到此为止，谢谢大家！
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