十二指肠憩室手术

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十二指肠憩室手术治疗42例分析

十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.踝关节手术治疗42例分析 [J], 李奴旺
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潘海彬;柳凯
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十二指肠憩室化手术

十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。

该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。

改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。

闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。

改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。

改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。

有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。

1 / 1。

有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告)

维普资讯
４８１４手术方式．
中国厂矿医学２）２年第１｛０５卷第１期本组病人行单纯胆囊切除４３例，囊部胆现相对隐匿，同时存在许多严重并存病及术后并发症，患使者家属及临库医师对是否手术及手术时机难以决择我们在临床工作中持慎重而又积极的态度。对人院病人，在抗感染、支持、对症治疗的同时，全面检查，了解患者各重要脏
李
静
（安徽省淮南市第一人民医院内科
淮南市
２２０）３０１
我院自１９９５年４月至２０００年４月间，经手术治疗共
十二指肠憩室８倒，现报告如下１临床资料男４例，４例。年龄４－７岁，女９１平均年龄５６５岁。
３月至４年，例患者术后３月因腹部辟发性疼痛，恶１个伴心、呕吐，拟诊粘连性肠梗阻，经保守治疗后症状缓解。其
器功能状态。对心肺功能不全，给予及时纠正，必要时请内
分切除２例，胆囊造瘘２例；纯胆总管探查、单ｒ管引流３例；胆囊切除并胆总管探查、Ｔ管引流３７例；胆总管空肠
Ｒｕｏｘ一∞ 一Ｙ吻合术２例。
１５并发症及死亡率．
本组术后２出现并发症．生４例发
腹部外科，９０３（：１９，３）９９第四舨．京民卫生出版杜，北人
２２１手术时机。老年人，．．病情发展快，病情凶险，临库表
外科学
有症状十二指肠憩室外科治疗（８例报告）附

腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比

腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比摘要】目的：研究比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术疗效和十二指肠憩室旷置术的治疗效果。

方法：随机选取我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，均分为对照组和观察组，对照组采用腹腔镜下十二指肠憩室切除术，观察组采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术，手术结束后比较两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者治疗结束后患者进行手术的时间和术中出血量明显低于对照组患者手术的时间和术中出血量，两组数据对比差异明显，具有统计学意义P<0.05；观察组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为3.5%，对照组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为96.5%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

结论：对十二指肠憩室患者腹采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术在手术的时间，术中出血量及手术结束后患者并发症的发生率显著优于腹腔镜下十二指肠憩室切除术，治疗效果明显，应大力推广应用。

【关键词】腹腔镜：十二指肠憩室旷置术：十二指肠憩室切除术【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0176-02随着社会的不断进步，人们生活的不断进步，饮食丰富多样，随之而来就是各种疾病的发病率持续上升，其中最为常见的就是胃部疾病，在胃部疾病中十二指肠憩室在临床治疗中最为常见。

十二指肠憩室是由于胃肠道长时间的高压导致十二指肠内部的黏膜肌层收到不同程度的损伤而形成的疾病。

目前在我国十二指肠憩室疾病主要依赖于手术治疗，其中最为常见的两种手术为腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术，本次研究主要就是比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术在临床治疗中的治疗效果。

1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象是对我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，所有的患者均排除其他疾病，并在进行手术前经过十二指肠镜等仪器检查确认。

十二指肠憩室手术

1拼音shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù2英文参考operation for duodenal diverticulum3手术名称十二指肠憩室手术4分类5 ICD编码45.31016概述室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰7适应症十二指肠憩室手术适用于：1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。

常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。

2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。

3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。

十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。

因而必须严格掌握手术指征。

8禁忌症无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。

9术前准备十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。

手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。

照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。

了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。

清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。

2.术前置鼻胃管。

在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。

常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。

容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。

十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。

10麻醉和体位11手术步骤11.1 1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。

11.2 2.探查及显露憩室进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。

十二指肠憩室手术治疗12例

术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：二指肠憩室手术治疗１十２例中，室切除术４例，室内翻缝合憩憩３，例十二指肠转流手术５例（远端胃切除ＢｌｏｈⅡ式２例，ｉｒｔｌ胃空肠Ｒｕ — ｎＹ吻合术３例）ｏｘｅ— 。术后随访１年，１除例
ｔｐｉｈｐｅｕｄａｔｐｉｆｅｕｇｒｈａｉｎａＯｒｌｆｏｈｒｗｅｅｏｔｉｅａｉｆｃｏｅｕｔ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｙｅｒｇｔｕｐｒｑａｒｎａｎａｔｒｓｒｅｙｔｅｐｔｔｈｄＤｅｉ，ｔｅｒｂａｎｄｓｔａｔｒｒｓｌｅｅｓｙｓｎｌｓｏ
【键词】十二指肠憩室；术治疗；室切除关手憩
【中图分类号】５．＋Ｒ６６６４
【献标识码］Ｃ文
【章编号】１７ — ７１２１）１ｃ一３ — ２文６４４２（００（）０９０１
Ｓｇｃｌｔｅｔｅｆｄｄｅａｉｅｔｃｕｍｒａｍｅｆｌａｅｕｒｉａｒａｍｎｔｏｕｏｎｌｄｖｒｉｕｌｔｅｔｎｔ０２ｃｓｓ
远端胃切除Ｂｌｏｈ Ⅱ式术后患者右上腹疼痛无明显缓解外，ｉｒｔｌ其他的均获得较为满意的效果。结论：室切除、室憩憩内翻缝合和十二指肠转流术均可以有效治疗十二指肠憩室，应根据憩室部位合理选择手术方式。

手术讲解模板：十二指肠憩室切除术

十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科部位：肠麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头，约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤：一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。各种症状的发生常与憩室的并发症有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌：无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。

腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室疗效分析

实用中西医结合临床 2019 年 9 月第 19 卷第 9 期
·29·
的治疗方案。意识障碍为颅脑损伤常见的临床表现，也是产生严重并发症的主要原因，若治疗不及时预后较差[3]。香蒲醒神汤为中药汤剂，主要由麝香、冰片、丹参、当归、蒲黄、赤芍、茯苓、胆南星、瓜蒌、石菖蒲、半夏、甘草等组成。丹参、赤芍可活血祛瘀，冰片、麝香可开窍醒神，半夏、石菖蒲可豁痰开窍，甘草有调和作用。诸药合用可达开窍醒神、活血祛瘀的功效[4]。醒脑开窍针刺法有开窍启闭、治神、调神的作用，选取的主要穴位有内关、尺泽、三阴交、委中、人中、极泉等，人中穴可开窍醒脑，内关穴可调节脑神，尺泽可利咽开音，委中穴可通络利窍，极泉可利舌窍、安心神[5~6]。血浆 MBP、GFAP 可通过破坏的星形胶质细胞和髓鞘释放入血，检测血浆中含量可定量分析神经受损程度，反映出神经受损情况[7]。本研究显示，治疗 3 d、6 d、14 d 后，两组血浆 MBP、GFAP 含量均较治疗前降低，且观察组低于对照组（＜ 0.05），提示香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅脑损伤术后昏迷患者可降低患者血浆 MBP、GFAP 含量，缓解神经受损程度；治疗 7 d、14 d 后，观察组清醒时间较对照组短，并发症发生率低于对照组，清醒例数、总有效率高于对照组（＜0.05），提示香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅脑损伤术后昏迷
参考文献 [1]张新云.细节化管理在颅脑损伤昏迷患者气管切开术后的应用[J].
中外医学研究,2017,15(35):139-140 [2]李展,党强.血清降钙素原清除率对重型颅脑损伤患者肺部感染治
疗效果及预后评估价值[J].内蒙古医学杂志,2018,50(12):1466-1467 [3]骆丽丰.优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平韩本立王辉周永碧【摘要】目的总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。

方法在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。

根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。

对其中83例行各种手术治疗。

结果可将憩室分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。

乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%)，其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。

结论ercp是诊断jpd的主要方法。

根据乳头与憩室的关系，可将憩室分为乳头外型和乳头内型。

jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗。

十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum，jpd)在临床上并不少见，随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用，该病的发现率逐渐增多［1，2］。

我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例，现报告如下。

临床资料一、一般资料从1981年1月至1998年7月，我院共行ercp 4280例，发现jpd 192例，其中男性63例，女性129例，男∶女为1∶2.05。

年龄范围18岁至78岁，平均56岁。

二、憩室分类根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4～1.1cm,平均0.6cm)，憩室为单个，直径1.1～4.3cm,平均2.5cm，常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例)，其中20例接受手术治疗。

另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm)，憩室也为单个，但直径较小，平均1.3cm，憩室内食物潴留少见，多数无临床症状，少数合并胆结石等并发症(共12例)，其中11例接受手术治疗。

憩室化处理严重十二指肠损伤18例

憩室化处理严重十二指肠损伤18例摘要:目的探讨憩室化对十二指肠损伤的效果。

方法对1985年2月至2007年2月收治的18例十二指肠严重损伤患者采用憩室化疗进行回顾性分析。

结果治愈17例，死亡1例。

结论憩室化治疗十二指肠严重损伤安全、有效，并发症少。

关键词十二指肠损伤外科手术外伤性十二指肠损伤在腹部损伤中仅占3~5%［1］，该脏器主要位于腹膜后，伤后没有特征性的表现，术前确诊断者仅占10%，患者往往合并有腹内其它脏器损伤，其漏诊率达10.7~30%［2］，术后并发症多，死亡率高达20%［3］，由于交通事业的发展，社会暴力事件增多，发病呈上升趋势，回顾本组1985年2月至2007年2月共收治十二指肠损伤63例，其中18例作了憩室化处理，特总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组18例严重十二指肠损伤，男性15例，女性3例，年龄最小17岁，最大60岁，平均34岁。

损伤原因：车祸12例，钝器击伤3例，坠伤2例，枪击伤1例。

1.2 损伤部位程度部位：十二指肠降部3例，降部至水平部13例，升部2例。

按Lusoc分类程度：Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。

1.3 合并伤胰腺损伤18例，大小肠损伤4例，颅脑损伤5例，胸部损伤7例，肝损伤4例，胆总管损伤1例，脾损伤3例，肾及输尿管损伤3例，创伤性休克11例，有一位患者被枪击伤，左肾破裂，十二指肠水平部及升部两个穿孔，右输尿管断裂，右肝破裂。

1.4 诊断①上腹部外伤史18例。

②上腹部触痛18例。

③右下腹穿刺抽到血性液11例。

④右腰背穿刺抽到混浊血性液2例。

⑤B超及CT提示右上腹积液或血肿9例。

⑥立位腹部平片有膈下游离气体4例。

⑦胃管内引流物及呕吐物为血性液4例。

口服碘油造影十二指肠附近有造影剂外溢2例。

术前诊断上考虑了有十二指肠损伤7例，其余11例经手术证实均为闭合性腹内脏器损伤。

1.5 手术方式Cogbill手术11例，Cogbill再简化手术5例，永久性憩室化2例。

憩室化手术在严重十二指肠损伤中的应用

ｂｅａｐｐｌｉｅｄｔｏａｃｕｔｅｌｏｗｅ￣ｒｅｍｅｉｔｙａｒｔｅｒｙｅｍｂｄｉｓｍａｆｔｅｒｒｅｃｅｎｔｅｅ－
２０１４年１月第１７卷
第１期
【６］高建国，张弘，张青云，等．腔静脉滤器置人联合抗凝治疗下肢深静脉血栓形成３１例【Ｊ】．中国现代普通外科进展，２０１２，１５（１２）：
参
考文献
［１］公保才旦．十二指肠瘘的外科治疗体会【Ｊ】．中国现代医学杂志，
２０００，１０（１１）：６７－６８．
１００３ —１００４．
ｒｅｂｒｌｅａｍｂｏｌｉｓｍｆｒｏｍａｔｒｉａｌｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［３］．ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌ，２００８，６３（１０）：
水肿，胰头部损伤；４）腹膜后抽到胆汁样液体，且必须行Ｋｏｃｈｅｒ切口全程暴露十二指肠，仔细探查。注意十二指肠多
发伤的发生．避免漏诊，我们曾有１例十二指肠多发伤的病例．在手术中只修复一处损伤而没有全程探查十二指肠．造成术后二次手术的教训
３．２诊断由于其独特的解剖位置、结构和生理特点，以往报道十二指肠损伤早期诊断困难，临床上常造成误诊及漏诊。但近年来随着影像学技术的发展．特别是ＣＴ及１：３服碘剂消化道造影检查，十二指肠损伤诊断的阳性率有了明显提高Ｌ５Ｊ。本组

十二指肠憩室切除术的护理

察各引流液的颜色、性质、量并记录；观察伤口有无渗血、渗液。主动了解手术方式，引流管放置的位置，同时做好术后管道的健康宣教工作，使病人及家属积极配合治疗。术后病人身体虚弱，
・
２１８・
ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＪａｎｕａｒｙ２０１４Ｖｏ１．１２Ｎｏ．３
十二指肠憩室切除术的护理
张宁
摘要：［目的］探讨十二指肠憩室切除术病人的护理。［方＂ａ－３对７６例十二指肠憩室切除术的病人术前做好心理护理、营养支持治疗、了解十二指肠憩室症的特点，术后加强基础护理、生命体征的监测、并发症的观察及护理、出院指导。［结果］本组病人发生术后并发症１９例，其中肠瘘３例，胆瘘１例，胰瘘４例，腹腔内出血４例，腹腔感染５例，切ｌ：ｒ感染２例，７６例康复出院。［结论］十二指肠
１临床资料
补充，使手术时血清白蛋白达到或维持在３５ｇ／Ｌ左右，保证在
短期内改善病人营养状况。２．４科内讨论组织科室医护人员学习十二指肠憩室切除术的常见并发症，了解病人病情、身体状况，查阅相关文献，熟悉相关术知识，制定护理计划。

十二指肠憩室外科诊治10例体会

２４６
［】郑捷，３仓尧卿，李卫平，水痘一带状疱疹病毒等．抗体与带状疱疹患者疼痛的关系［】中华皮Ｊ．肤科杂志，９２（）２１９，８１：２５
带状疱疹急性期应用抗病毒药物，能抑制病毒ＤＡＮ合成和病毒复制，改善耳痛和促进耳部疱疹愈合，近年
１１一般资料本组患者１例，男１例，．８２
女６例；年龄３～６０３岁，平均年龄４５岁。１２临床表现．
反酸、暖气及上腹部不适ｌ应首先采用非手术治疗方式，包括控制和调节饮２
例，上消化道出血３例，反复右上腹疼痛伴黄染食，以缓解症状，无效才考虑手术。等反复胆道感染症状３例。１３诊断．
晕等内耳症状。根据病史及上述临床表现诊断耳带状
疱疹并不难。但由于受累的先后及程度不同，往往临参考文献
床表现不一，亦给早期诊断造成困难。尤其以面瘫为首发症状者应与Ｂｌ面瘫相鉴别，ｅｌ本病与Ｂｌ面瘫ｅｌ
的鉴别点主要在于有无耳部疱疹与内耳症状。
［】王忠植．耳鼻咽喉科治疗学［】１．１Ｍ．版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，
度。
总之，我们认为耳带状疱疹有明显的临床特征，要早期诊断，及时采用抗病毒药物，类固醇激素、营
能量合剂、血管扩张药物及中药等综切诱因。典型临床表现为患耳剧痛，耳廓或外耳道有养神经类药物、
带状疱疹，同侧周围性面瘫，同时伴有耳聋、耳鸣、眩合性治疗。若治疗及时得当，效果令人满意。
中图分类号：Ｒ．＋６６６４５

十二指肠憩室化术外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理

十二指肠憩室化术外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理本文总结1例十二指肠憩室化手术后双重外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理体会。

对患儿严密观察，是否出现十二指肠瘘、腹腔感染等并发症，正确处理切口引流，以无菌操作方法外引流胆汁、胰液间接经空肠营养管回输，并给以营养支持。

患儿经积极治疗和护理后痊愈出院。

Abstract：Summerizing the nurse of external drainage pancreatic biliary jejunum back of duodenal diverticulum child. Observing whether the child appears complication such as fistula of duodenum and abdominal infection，correctly handle incision drainage，external drainage of bile by sterile operation and pancreatic juice indirectly through the jejunum nutrition tube to provide nutrition. Children recovered after active treatment and nursing treatment.Key words：Duodenal diverticulum；External drainage；Jejunum back十二指肠憩室化手术（Duodenal diverticulum of operation）包括：胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置多根引流管。

腹部外伤导致十二指肠损伤较少见，但在临床上诊断不易，且手术时间长，操作复杂，年龄小者耐受差，死亡率较高。

十二指肠憩室怎样治疗？

十二指肠憩室怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室的治疗方法，治疗十二指肠憩室常用的西医疗法和中医疗法。

十二指肠憩室应该吃什么药。

*十二指肠憩室怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的憩室，无需治疗。

对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。

1.非手术治疗包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。

通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。

2.手术治疗手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。

手术原则是切除和治疗憩室并发症。

(一)治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。

有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。

由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。

④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。

(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。

十二指肠憩室

十二指肠憩室2010.5憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

概述十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。

本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。

90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。

仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。

有报告胃肠钡餐检查时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体解剖时的十二指肠憩室发现率可高达22％。

90％的憩室是单个的，80％位于十二指肠第二部，尤其是内侧壁或凹面。

本病多发十二指肠憩室多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。

其发病率在特别中无差异。

憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

1710年Chimel报道第1例十二指肠憩室，1913年Case首先用X线钡剂检查发现十二指肠憩室，1914年Bauer对1例产生梗阻症状的十二指肠憩室行胃-空肠吻合术，1915年Forsell和Key首次切除1例经X线检查出的十二指肠憩室。

但因为很多十二指肠憩室无典型的临床症状，因此不易及时发现。

疾病病因十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。

亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。

因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。

十二指肠憩室的研究进展

十二指肠憩室的研究进展十二指肠气憩室多为一种先天性疾病，早在1710年由CHOMEL描述，临床上病不少见，在消化道憩室病中其发病率仅次于结肠，男女发病率无差异，多见于年龄50岁以上者。

十二指肠憩室主要好发于降部内侧，尤以乏特壶腹周围为多，临床上与胆胰疾病的关系密切。

标签：消化道；十二指肠憩室；十二指肠疾病；先天性疾病1引言十二指肠憩室多为一种先天性疾病，本文主要对十二指肠憩室的临床研究进展加以综述。

2发病机制十二指肠憩室好发于十二指肠降部乳头旁，约60%-70%发生于降部的后内侧壁，一般在十二指肠乳头开口与壶腹周围2-3cm处，故又称十二指肠乳头旁憩室。

十二指肠憩室是粘膜下层通过肌层缺损处形成的，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。

长臂薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下，或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致。

肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出，长期的高压会促使其实形成。

肠腔外病变如炎症性黏连造成的牵拉、肠外脂垂过多、肥胖、便秘和局部血供不足亦是其实形成的相关因素。

且随着年龄的增长，迷走神经发生退行性改变，导致肠道平滑肌功能失调和憩室的形成，并提出可以通过电生理和使用药物的途径提高患者迷走神经的活动性，达到阻止憩室形成和治疗的目的。

3分类、分型十二指肠憩室按其囊带膨出方向可分为腔内憩室和腔外憩室，按病变形成可分为先天型和后天型，按病理检查场内有无基层可分为真性和假性憩室，按X 线表现又可分为内压性和牵引性憩室。

4临床表现十二指肠憩室大多数无临床症状，仅于x线十二指肠钡餐检查、纤维内镜检查或剖腹探查时偶然发现。

临床上仅10%左右的十二指肠憩室患者出现症状，其症状的出现与憩室大小、发生部位及憩室与周围脏器的关系等都有关，包括憩室本身的症状和并发症引起的症状，两者往往难以区分。

产生症状的憩室未必很大；反之大的憩室也不一定都有症状。

憩室有否出现症状还与憩室开口的大小有密切关系。

十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石取石术的护理

十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石取石术的护理目的：探讨十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行取石术后的护理措施。

方法：选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指腸乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，随机分为观察组和对照组，对照组予ERCP术常规护理，观察组予优质手术配合及护理措施，观察并比较两组手术成功率、胰腺炎发病率和护理满意度。

结果：观察组手术成功率和护理满意度均高于对照组，而胰腺炎发病率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：优质的术前和术后护理可以有效提高十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP患者的手术成功率，减少胰腺炎的发病率。

标签：十二指肠乳头旁憩室；胆总管结石；内镜下逆行胰胆管造影术；护理十二指肠乳头旁憩室的发生与胆总管结石存在着密切的联系，对胆汁的排泄产生严重的影响。

目前，临床上广泛应用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）于胆总管结石患者的治疗，有研究表明其对合并十二指肠乳头旁憩室的患者也具有较好疗效[1]。

为了探讨十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行ERCP后的护理措施，本研究选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，分别采取ERCP常规护理、优质手术配合及护理措施，现将护理结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，其中男36例，女24例；年龄18～78岁，平均53.4±12.7岁；所有患者均经影像学检查证实为胆总管结石并十二指肠乳头旁憩室；随机分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法利用Olympus TJF 240十二指肠镜自口经食管、胃至十二指肠降部主乳头处，插入造影导管后透视确定在胆总管内，经导管加入30%复方泛影葡萄胺行胆管造影，确定结石位置后取石。