十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断
胃肠超声造影对胃十二指肠占位性病变的诊断研究
Ｄ Ｍｅ Ｂ， Ｈｅ ｎ ｄ ｒ ｉ ｘ ＭＪ ， Ｐ ａ ｋ ｕ Ｓ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．
［ Ｊ ］ ．Ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，１ ９ ９ １ ，１ ３ （ ３ ） ： ２ ６ ９— ２ ７ ９ ２ 方 玲 ．超声 弹 性 成 像 在 肝 肿 瘤 定 性 诊 断 中 的 应 用 价 值 ［ Ｄ］ ．西
安： 第四军医大学 ， ２ ０ １ ０
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，２ ０ ０ ７，１ ８ ８ （ ３） ：
７ ５ ８—７ ６ ４
ｌ Ｏ Ｆｒ ｉ ｅ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ — Ｒｕ ｓ ｔ Ｍ ，Ｏ ｎ ｇ Ｍ Ｆ， Ｍ ａ ｖｅ ｎ ｓ Ｓ．ｅ ｔ ａ ｌ 。Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ —
３ 冀 建 峰 ．超 声 弹性 成 像 对 肝 脏 良恶 性 肿 瘤 鉴 别 诊 断 价 值 的研 究 ［ Ｄ］ ．上 海 ： 第二军医大学 ， ２ ０ １ １
４ Ｗｏ ｊ ｃ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ Ｓ，Ｄ ｕ ｐ ｏ ｎ ｔ ｊ ，Ｓ ｅ ｈ ｍ ｉ ｄ ｔ Ｗ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒ ｅ ａ ｌ —ｔ ｉ ｍ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ
十二指肠超声诊断标准
十二指肠超声诊断标准
十二指肠超声诊断主要观察十二指肠的形态、结构以及血流情况，以判断是否存在异常或病变。
其超声诊断的标准通常包括以下几个方面：
1、十二指肠球部、降部及水平部近端应呈持续性充盈扩张，且十二指肠水平部在脊柱右侧不应有明显增宽或夹角处受压的现象。
2、在超声观察中，不应出现助显剂从十二指肠水平部反流入胃窦腔的逆蠕动情况。
3、患者行膝胸卧位或俯卧位数分钟后，十二指肠内的助显剂应能够排空。
4、十二指肠降部内径应小于 2.5cm，动态观察几分钟后，相关征象应消失。
十二脂肠癌、小肠淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
• 小肠结核：一般有结核病史，临床有低热、盗汗及血沉 加快，不呈阶段性；腹部检查有揉面感，周身情况一般 不出现进行性恶化，X线增殖型表现为单发或多发的局 限性肠腔狭窄，近端肠管扩张较明显；溃疡者表现为龛 影一般与肠管纵轴垂直，恶性淋巴瘤的溃疡部位不定， 龛影较大而不规则。
治疗
需要根据具体的病理类型、部位及临床分期选择治疗 方案，主要有化疗和手术治疗。
谢谢
十二指肠 降部与水 平部交界 处肠壁呈 环形增厚， 并呈息肉 样突向腔 内，增强 后中度强 化，相应 官腔狭窄， 病理：腺 癌。
诊断要点
• 十二指肠癌发病率相对较低，常被忽视。利用十二指肠 低张造影显示出不规则溃疡、息肉样或分叶状肿块，以 及边界锐利的环形或偏心狭窄、肠管不能扩张等，是诊 断本病的主要依据。
治疗
• 治疗方式有手术治疗、内镜治疗、放疗、化疗等；手术 治疗是其首选治疗方式，本病治疗的重点在于早发现、 早诊断、早治疗，通过积极治疗改善预后。
➢ 小肠淋巴瘤：起源于肠壁粘膜下淋巴组织，可 多源性发生，其发展向外可侵犯浆膜层、肠系 膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜。
解剖
• 小肠是消化道中最长的一段，成人全长5-7米，上端从幽门 开始，下端在右髂窝与大肠相连，可分为十二指肠、空肠、 回肠。
十二脂肠癌、小肠淋巴瘤的影像诊 断与鉴别诊断
➢ 十二指肠恶性肿瘤：可以为原发性，也可以继发于 邻近脏器，如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十二指 肠的直接侵犯。十二指肠原发恶性肿瘤并不常见， 但应该引起重视，其以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋 巴瘤、类癌居多，尤以腺癌多见。
十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断
十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断作者：张则伟王新保郭剑民【关键词】十二指肠十二指肠占位病变临床较少见, 教科书描述的十二指肠肿瘤发病率较低,其中部分原因与小肠的解剖部位特殊使其难以被发现有关［1］。
为进一步了解其临床特点, 提高诊断和鉴别诊断水平, 作者自2003年4月至2007年1月收集分析了34 例十二指肠占位病变患者的临床和影像学资料, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料疑诊十二指肠肿块患者34 例,男22 例,女12 例；年龄23～79岁。
病史20～80 d不等。
主要体征: 上腹部压痛11 例, 腹块4 例，体重下降伴纳差4例, 黄疸7例, 腹部无阳性体征8 例。
贫血8例、发热9 例、黑便4 例、消化道梗阻症状5例，主要为进食后腹胀、呕吐, 呕吐物为胃内容物或隔夜宿食或含有胆汁等。
合并症: 术前B 超或CT检查发现合并胆囊积液、增大7例, 胆囊结石2 例, 术前合并胆囊病变10例。
大部分患者同时有上述多种症状。
1.2 检查方法全部患者均行胃十二指肠造影(GI)、CT、十二指肠镜检查；GI常规检查早上空腹并禁水；上腹部CT 检查前均于前晚20：00后禁食,禁水,21 例口服1 %泛影葡胺水溶液500～800ml ,7例因疑有胆系结石仅口服等量清水,7 例检查前20min 肌注盐酸山莨菪碱(654-2) 20mg，使胃肠处于低张状态。
螺旋CT常规先行上腹部平扫,或从膈平面至耻骨联合间大范围覆盖扫描,发现病变后再行增强扫描,增强用非离子型对比剂碘帕醇100ml (300mgI/ ml)；十二指肠镜和病理：所有患者的十二指肠镜活检或手术标本,进行常规石蜡包埋、切片、脱脂、HE 染色及免疫组化染色,放大40～100 倍镜检观察,均获得细胞学诊断。
1.3 统计学处理采用χ2检验。
2 结果34例患者均经手术病理证实。
34例中腺癌21例,间质瘤5例,脂肪瘤4 例,腺瘤2 例,腺肌增生症2例。
17例腺癌（81%）发生在降段乳头部及其周围；3例间质瘤发生在水平部（60%）;另2例间质瘤1例发生于球部、1例发生于降部。
常见十二指肠疾病的CT表现
常见十二指肠疾病的CT表现CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。
有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。
CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。
十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。
旋转不良中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。
肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。
肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。
肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。
肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。
常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。
其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
结肠与十二指肠未旋转。
肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。
然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。
肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。
CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。
十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。
它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。
重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。
十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。
超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。
十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。
最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。
CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。
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[干货]常见十二指肠病变的CT特征，一目了然~~~常见十二指肠病变的CT特征1十二指肠腺癌（图1）（1）多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段。
（2）管腔不规则充盈缺损或息肉样肿物。
（3）可伴胆管梗阻（壶腹周围）和（或）十二指肠梗阻。
图1十二指肠乳头高分化腺癌。
A.十二指肠乳头区结节状软组织影，边界尚清，明显强化。
B.上方层面可见胆总管、胰管明显扩张和胆囊扩大2壶腹肿瘤（1）多在40～70岁发病，男性居多。
（2）在肿块较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。
（3）可来源于胰头、胆总管、主胰管、乳头及邻近肠壁。
（4）壶腹及周围不规则肿块。
3淋巴瘤（1）十二指肠壁明显增厚，范围广泛，可伴十二指肠肠腔明显扩张。
（2）形成肿块，肠腔不规则变形、狭窄。
（3）梗阻征象和症状较轻。
（4）多轻度强化，较均匀。
4间质瘤（图2）（1）十二指肠为胃肠间质瘤第二好发部位。
（2）较大的外生性肿物，可伴肠腔明显扩张。
（3）肿块内可有空洞与十二指肠肠腔相通。
图2十二指肠间质瘤。
十二指肠降部结节状病变凸入腔内（箭），增强扫描呈明显强化5十二指肠溃疡（图3）（1）男性青壮年多见，右上腹节律性疼痛，进食后缓解，约半数患者午夜痛。
（2）球部最多见，其次为降部。
（3）伴有肠壁痉挛和管腔变形。
图3十二指肠溃疡。
十二指肠球部变形，腔内气体经前壁缺损处（箭头）进入腹膜腔形成游离气体，伴腹腔积液6克罗恩病（图4）皱襞增厚，溃疡，痉挛，常伴小肠其他部位的病变（详见本节小肠部分）。
图4克罗恩病累及十二指肠。
平扫（A）示十二指肠球后部及降部肠壁多处增厚，肠腔狭窄。
增强扫描（B）显示增厚的肠壁明显强化7肠系膜上动脉综合征（图5）（1）多见于体型痩长者，间断性上腹部隐痛，进食后半小时内出现呕吐。
（2）十二指肠肠腔扩张，蠕动增强。
（3） CTA显示肠系膜上动脉和腹主动脉夹角缩小（正常约45°），压迫十二指肠水平部或升部。
图5肠系膜上动脉综合征。
十二指肠肿瘤
十二指肠肿瘤十二指肠肿瘤是指发生在十二指肠部位的肿瘤。
十二指肠是人体的消化系统中重要的一部分，位于胃和小肠之间，起着将胃中食物转移到小肠的功能。
肿瘤的发生会对人体造成严重的影响，因此了解十二指肠肿瘤的症状、诊断和治疗方法对于预防和治疗这种疾病具有重要的意义。
一、十二指肠肿瘤的症状1.消化道症状：十二指肠肿瘤的患者常常会表现出消化不良的症状，如恶心、呕吐、腹胀等。
这是因为肿瘤压迫了消化道，影响了胃肠道的正常功能。
2.腹痛：患者可能会感到上腹部的隐痛或胀痛，疼痛的程度因肿瘤的位置与大小而有所不同。
持续性的腹痛可能是十二指肠肿瘤的一个重要症状。
3.肠梗阻：十二指肠肿瘤在进一步发展的过程中可能会导致肠梗阻，出现腹胀、呕吐、便秘等症状，严重影响正常的排便功能。
二、十二指肠肿瘤的诊断1.内镜检查：内镜是检查胃肠道的常用方法，可以通过内镜检查来观察肿瘤的位置、大小和形态。
如果发现有疑似肿瘤的表现，可以取组织进行活检，进一步确定肿瘤的性质。
2.影像学检查：CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确定肿瘤的位置与范围。
这对于评估是否需要手术治疗以及手术方案的选择非常重要。
3.血液检查：通过血液学检查可以了解肿瘤对机体的影响，如肿瘤标记物的增加等。
这对于判断肿瘤的恶性程度和监测治疗效果非常有帮助。
三、十二指肠肿瘤的治疗方法1.手术治疗：对于十二指肠肿瘤，手术是最常用的治疗方法。
根据肿瘤的性质和患者的具体情况，可以选择切除肿瘤部位的十二指肠，并进行相应的吻合修复。
在手术后，还需要对患者进行术后护理和恢复。
2.放疗：放射治疗可以通过杀死肿瘤细胞来抑制肿瘤的生长。
尤其对于不适合手术的病人或术后辅助治疗也是一个有效的选择。
3.化疗：化学治疗通过给予患者化学药物来杀死肿瘤细胞。
对于肿瘤的远距离转移或手术后的辅助治疗，化疗可以起到一定的作用。
四、预防和早期发现十二指肠肿瘤的重要性1.合理饮食：均衡的饮食可以预防肠胃道的问题，如多摄入膳食纤维、水果、蔬菜等，减少摄入高脂肪、高热量的食物。
十二指肠乳头病变的CT诊断
2018/10/4
十二指肠影像检查方法
• 消化道钡餐、B 超、内镜、CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）、ERCP （内镜逆行胰胆管造影）
– B 超可见胆管扩张、胰管扩张、有无肝脏转移及淋巴结转移，但因受肠管气体的影响，对肿瘤本身 的诊断价值较低。
– 单纯的MRI 诊断效果并不优于增强CT，而MRCP 能够显示胰管、胆管有无梗阻及梗阻部 位、扩张程度，且定位准确，具有一定优势，但费用较高，临床使用较少 – ERCP 能够显示胆管、胰管影像，但此检查可引起急性胰腺炎或胆管炎，因此临床使用也 较少 – CT 动态薄层扫描可获得优于B 超的效果，且不受肠道气体影响，对判断肿瘤的可切除性 具有重要作用，且无创、价格合适，在临床上较为常用
2018/10/4
十二指肠大乳头
• 十二指肠降部粘膜多为环形 皱襞，内后侧壁上有一条十 二指肠纵襞。 • 纵襞下端约相当于降部中、 下1/3交界处可见十二指肠大 乳头，为肝胰壶腹的开口处， 一般距幽门8~9cm左右 • 左上方约1cm处常可见十二 指肠小乳头，为副胰管开口 处
2018/10/4
绒毛密集，柱 状、杯状细胞 少，粘膜下层 有十二指肠腺， 消化能力强， 且1/3不能工作
• • • • • • • • • 20例十二指肠乳头占位手术及活检证实 男：11例，女：9例 年龄：29~70岁，平均：54.65岁 良性肿瘤5例：粘膜腺体增生1例；绒毛管状腺瘤4例； 良性肿瘤局部恶变2例 癌前病变2例 ：粘膜腺体高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）2例。 恶性肿瘤11例：乳头状腺癌8例，管状腺癌1例，粘液腺癌1例，神经内分泌癌1例 常规CT平扫、增强及薄层重建11例;常规CT平扫、增强、GSI及薄层重建9例 所有病例均有手术及病理
十二指肠炎的诊断与鉴别方法
十二指肠炎的诊断与鉴别方法诊断方法：1、临床表现有消化不良症状，如上腹胀满不适，嗳气、泛酸及隐痛;有时可出现类消化性溃疡的症状，如节律性上腹疼痛，进食后可暂时缓解等;糜烂出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。
2、胃酸分泌量可正常或增高;十二指肠引流液中脱落上皮细胞较多，有白细胞;X线检查有球部激惹，降部一过性痉挛，皱壁粗大，可呈假息肉样;内镜检查、行活检可确诊。
诊断依据：1、症状酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。
2、X线钡餐检查无龛影，无明显变形，粘膜皱壁粗乱，但也可正常。
3、纤维内窥镜见到粘膜充血。
水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。
4、粘毛活检显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。
本病需与慢性胃炎，十二指肠腺增生，胃泌素瘤及肠结核和crohn病等引起的十二指肠病变鉴别。
鉴别方法：1、与十二指肠溃疡相鉴别：十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。
单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。
2、与慢性胃炎相鉴别：慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。
内镜检查是鉴别二者的主要方法。
3、与胃神经官能症相鉴别：胃神经官能症与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心，呕吐等症。
胃神经官能症患者以中年女性为多见，多有精神创伤史，主要表现为间歇性上腹痛、胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等，问或有呕吐。
服用抗酸药能使症状减轻，但不能完全缓解。
查体上腹部压痛较广泛，且不固定。
患者一般情况良好，但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。
各种器械与生化检查均无异常。
4、与十二指肠慈室相鉴别：单纯性十二指肠慈室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶尔发现，患者常无症状。
但当想室发炎或有溃疡形成时，则可出现中上腹痛。
十二指肠疾病诊断
十二指肠疾病诊断在正常情况下，十二指肠水平段多从腰3椎体前穿行，位于腹主动脉及其肠系膜上动脉的夹角之中，其远端又被十二指肠悬韧带所固定，其上方为左肾静脉横跨，其后方为腔静脉、椎体和腹主动脉，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。
肠系膜上动脉是消化系统最重要的动脉，在腹腔动脉下方发自腹主动脉前壁。
向前向下走行，前方为脾静脉和胰体，后方借十二指肠水平段、左肾静脉与腹主动脉分开。
肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，正常者与主动脉多呈40°～60°角。
根据十二指肠上动脉走行可将其分为两型：SMA自AA发出后向前走行，在LRV水平上下走行有显著转折，然后向腹部下降，即转折型；SMA自AA发出后径直向腹部下降而未见走行明显转折，即径直型。
当肠系膜上动脉起始段过长过短，内脏下垂，脊柱前倾以及肠系膜上动脉本身的变异等，导致走行异常，肠系膜向下牵拉，使肠系膜上动脉走行方向多呈径直型，夹角变小，常<6～25°，且与腹主动脉间距过小，形成肠管的狭窄而压迫十二指肠的水平部，出现十二指肠近段壅积现象。
本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。
呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶见急性发病者。
主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大，呕吐物中可有胆汁，类似于幽门梗阻，本病突出的特点为症状与体位有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。
梗阻严重时可伴有脱水和电解质失衡。
反复发作患者可有消瘦、贫血等营养不良表现。
还有一部分出现神经官能症表现。
本病临床表现缺乏特异性，应注意与其它造成十二指肠淤滞的疾病相鉴别，如十二指肠肿瘤、结石、寄生虫以及十二指肠外的其它病变(如肿瘤、囊肿)的压迫等。
多层螺旋CT增强扫描及CTA成像能很好的予以鉴别。
CT技术支持CTA是CT血管造影（CT angiography）的简称，是以多层螺旋CT扫描成像为基础，通过静脉注射对比剂行螺旋CT扫描，三维重建时去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要显示的结构，以达到三维显示全身各部位血管（动脉和静脉）细节和内脏结构为目的的一项无创性血管检查技术。
十二指肠 胃粘膜异位 病理诊断标准
十二指肠胃粘膜异位病理诊断标准
十二指肠胃粘膜异位（也称为GAVE或卓-艾综合征）是一种罕见的疾病，其病理诊断标准如下：
1. 症状：患者可能出现上腹部疼痛、打嗝、反酸、腹胀等症状。
2. 内镜检查：通过内镜检查，观察到十二指肠内出现多发结节样隆起，或颗粒不平，形态规则，大小不等，颜色呈橘红色，与周围的粉红色绒毛样正常壶腹部黏膜的界限清晰。
3. 组织病理学检查：这是最准确的诊断方法。
如果病理切片显示十二指肠球部黏膜固有层中见胃底腺，含壁细胞和主细胞，则可确诊为十二指肠胃粘膜异位。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅专业医学书籍或咨询专业医生。
彩超在肠道占位性病变中的鉴别诊断
彩超在肠道占位性病变中的鉴别诊断【摘要】目的肠道占位性病变的彩超临床应用价值。
方法观察本院近年来用彩超鉴别的39例结肠占位的图像特点，将病理资料同手术相对比进行分析总结。
结果在39例结肠占位性病变中，彩超检查确诊为36例，误诊2例，漏诊1例。
结论用彩超鉴别诊断肠占位性病变阳性率可达94%。
能辨别肿瘤的大小形态、内部结构、所处位置、有无周边及远端脏器转移、或肠梗阻及肠周围浸润情况，亦可反复检查、无伤害，特别是对肠道外生性占位非常有优势，不同程度的优于结肠镜、钡灌肠CT及核磁共振的检查，可作为鉴别诊断结肠占位的首选。
【关键词】超声应用；结肠占位；鉴别诊断胃肠道占位性病变的发病率较高，目前有上升趋势，特别是肠道的占位性病变，发病率居胃肠道肿瘤的第二位，多为恶性[1]。
彩超检查近年来，已逐步成为消化道疾病诊断的首先之一，特别是在胃肠肿瘤检查方面具有一定的诊断价值[2]。
本文运用超声技术的特点，鉴别诊断39例肠道占位性病变，对其图像特点、病理资料及手术情况进行分析总结，并结合文献资料对本病的临床彩超鉴别诊断做进一步的探讨。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2005年3月～2010年4月期间被本院诊断为肠道占位性病变的39例患者，其中女16例，男23例。
年龄25～80岁，平均52岁。
最短10 d，病程最长12年，临床常见病史均有血便、腹痛、粘液便、胀气及便秘等症状，一部分患者可扪及下腹部肿块。
1. 2 方法使用仪器为DP-8800及ACUSONX300型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，检查前一日清淡饮食，晚饭后用番泻叶泡茶饮数次[3]，清晨空腹，排空大便后，采用仰卧位从上到下，从右至左依次沿肠道走形部位，按序逐步仔细检查，特别注意扫查观察有无肠道扩张梗阻及包块图象[1]，发现异常回声包块后，应仔细观察其形态结构，记录大小和内部结构情况、CDFI：周边及内部是否可见血流信号。
以及它的位置与周边脏器的关系，并仔细观察周围有无肿大淋巴结，是否伴有其他脏器的转移，并与内窥镜、钡灌肠及CT 检查相对比分析。
十二指肠常见病变影像诊断.
十二指肠破裂
十二指肠腺瘤-CT
• 十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见 • 由腺上皮发生的，多呈息肉状 • 具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率
最高，手术是首选治疗方法 • 常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁
十二指肠腺瘤-X、CT
• 单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损 • 周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡 • 有时可见肿瘤蒂部，伴移位 • CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，
• 肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩 室的形态可以发生变化
• 部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化 道造影无法显示
憩室并出血
• 消化道造影检
图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内
十二指肠结核-CT
• 十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端 肠腔扩张
十二指肠球部溃疡出血
十二指肠淤滞症-CT
织分别情况一致
淋巴瘤-CT
典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后 腹膜、肠系膜多发肿大淋巴结
不同程度肠壁增厚，形成结节或肿块 大部分病变肠管形态仍可变，肠腔可变窄、正常或
增宽 密度均匀，轻-中度强化 可伴肠套叠、肠穿孔
边缘光滑，轻-中度均匀强化 • 胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征
象
十二指肠腺瘤-X、CT
十二指肠腺癌
• 十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的3345%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十 二指肠肿瘤的77%
• 早期临床表现隐匿 • 早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚
• 多见20-30岁，体型瘦长型的 • 主要是十二指肠梗阻症状
肠系膜上动脉压迫综合征-X线
• 十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受 阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端 肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如侧卧或俯 卧时钡剂可迅速通过
十二指肠良性占位性病变五例报告
临床误诊误治 ２ ０ 年 ２ ０７ 月第２ 卷第２ ０ 期
Ｃｉｉａ Ｍ ｓｉ ｎｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ，ｅ ｒａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｉ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅ ｙＦ ｂｕ ｒ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ａ ｙ ２ ２
［ ］ 黄 洁 夫 ． 部 外 科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ １ ２ 腹 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
ｌ ４一 ４６． ４ ｌ
［ ］ 丁 田贵 ， 秉 义 ， 立 元 ． 二 指 肠 损 伤 的 外 科 处 理 ［ ］ ３ 刘 朱 十 Ｊ．
腹 部 外 科 ，０ ０ １ （ ） １ ５ １ ６ ２ ０ ， ３ ３ ： ５ —５ ．
１ 临 床 资 料
查是 诊 断十 二指 肠 疾 病 的 主 要 手 段 ， 般 息 肉样 腺 瘤 、 一 管 状腺 瘤 、 状 绒 毛 状 腺 瘤 向 十 二 指 肠 腔 内 生 长 ， 管 内镜 检 查 较容 易 明确 诊 断 。 本组 有 ２例 为 内镜 发 现 球 部 息 肉样 改
十二指 肠 良性 肿 瘤 临床 罕 见 ， 被 长 期 漏 诊 或 误 诊 。 易
近 年 随着 影像 学技 术 的 发展 及 内窥 镜 诊 疗技 术 的提 高 ， 早
期 诊 断病 例 不 断增 加 … 。现 结合 我 院 １９ ９ ５—２ ０ ０ ５年 收 治 的 ５例 十 二指 肠 良性 肿瘤 病 人 的 临 床 资 料 对其 临 床表 现 、 病 理学 特 征 、 断 和治 疗方 法 进行 讨 论 。 诊
１ ３ 手 术 方 法 和 结 果 本 组 内镜 检 查 发 现 的 ２例 行 肿 瘤 ．
置 、 供 和范 围 。本组 １例 反 复便血 病 人 行 Ｄ Ａ发 现 出血 血 Ｓ
外科学：胃十二指肠病变
多适用于胃溃疡
毕(Billroth)Ⅱ式胃切除术
优点：
1. 胃空肠吻合张力小； 2. 术后溃疡复发率低； 3. 十二指肠溃疡切除困
难时允许行溃疡旷置。
缺点：
Browns
1. 改变了正常解剖生理 关系；
2. 术后并发症和后遗症 较毕I式多。
常见几种毕Ⅱ式胃大部切除术
多适用于十二指肠溃疡
胃空肠吻合术为Roux-en-Y吻合术
肝固有动脉 胃十二指肠动脉
胃网膜右动脉
胃右动脉
胃后和胃短
脾动脉 胃小弯动脉弓
胃网膜左动脉
胃大弯动脉弓
胃的血管:动脉
胃的血管:动脉
胃的血管:静脉
胃的血管:静脉
门静脉组成
腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群
胰脾淋巴结群
幽门下淋巴结群
（五）胃的淋巴引流
(四)胃的淋巴引流
(四)胃的淋巴引流
(五)胃的神经
爪”
胃 的 神 经
胃 的 神 经
（二）胃壁的结构
•胃腺:贲门腺、胃底腺和幽门腺， 均存在于固有膜内。
•腺细胞:壁细胞分泌盐酸、抗贫 血因子、 主细胞分泌胃蛋白酶 原、凝乳酶原，粘液细胞分泌粘 液。
• 胃窦粘膜G细胞:分泌促胃液素；
D细胞:分泌生长抑素； 嗜银细胞和其他内分泌
细胞 多种多肽类激素、组胺及 五羟色胺(5-HT)
⑤年龄大于60岁；
⑥合并穿孔或幽门梗阻。
需急诊手术治疗者，手术最好应在出血48小时内进行，拖延时 间越久危险性越增加。
急症手术方式选择
①出血部位的贯穿缝扎术； ②胃大部切除术。
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
概念
幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡 瘫痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽 门梗阻。
十二指肠病变的影像学简析-优秀医学PPT课件
长
显
累及肠管范围较长， 多轻 ～ 中度强化 肠梗阻症状多不明 肿块较密实，少见 “动脉瘤样扩张” 显
坏死
多向腔内生长的息 动脉期病灶明显强 好发于十二指肠球
肉样肿块样结节， 化，延时期强化程 部、降部，较少向
或呈壁内肿块
度逐渐减低
腔外生长
十二指肠病变
粘膜来源的肿瘤：腺瘤（包括布氏腺瘤） 与腺癌
粘膜下来源肿瘤：间质瘤、淋巴瘤与类癌 少见或罕见肿瘤与病变
十二指肠乳头以动脉期最佳。在动脉期，71.4%表现为 靶征，28.6%未见靶征；门脉期及平衡期靶征会消失。
测量十二指肠乳头直径：切线位；与内侧壁平行
十二指肠肿瘤
良性肿瘤中以腺瘤最多见,其次为良性 间质瘤和脂肪瘤;恶性肿瘤以腺癌最多,其次 为恶性间质瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及类 癌。
十二指肠病变分类
十二指肠壁间血肿 并十二指肠梗阻
M 62岁 体检发现 十二指肠球部平滑肌瘤
F 65岁，体检发现十二指 肠肿物2天，病理：十二指 肠异位胰腺，与胰腺一致
环状 胰腺
十二指肠降段见一软组 织块影，与十二指肠内 侧壁分界不清，增强后 强化明显，与正常胰腺 强化相当
M75岁，反复恶心、呕吐1年余。
右肾巨大囊肿，十二指肠降段受压变 窄致不全性梗阻
十二指肠腺癌
中低分化或低分化者术后１～２年有复 发或发生淋巴结转移、肝转移，高分化者 复发及转移罕见
F 59岁，畏冷、发热5个月， 眼黄尿黄3个月
十二指肠乳头外生型粘液腺癌
M 50岁，反复上 腹部疼痛20天余 十二指肠隆起型 管状腺癌
十二指肠乳头炎症、腺瘤及腺癌
乳头炎 腺瘤 腺癌
梗阻表现通常不呈持续 进行性,可有间歇缓解期, 胆道梗阻程度及其继发
十二指肠肿瘤超声诊断标准-概述说明以及解释
十二指肠肿瘤超声诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肠胃肿瘤是指发生在十二指肠上的一种常见良性或恶性肿瘤，它的发生率在近年来逐渐增加。
超声检查在十二指肠肿瘤的诊断和鉴别诊断中起着重要作用，其非侵入性、无辐射及操作简便等特点使其成为诊断肿瘤的首选技术之一。
本文旨在探讨十二指肠肿瘤超声诊断标准的重要性，以及其对肿瘤早期诊断和治疗的指导价值。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对十二指肠肿瘤超声诊断标准进行概述，介绍文章的结构以及明确文章的目的。
接着在正文部分，将详细探讨十二指肠肿瘤超声诊断标准的要点，包括诊断标准的相关内容和关键要点。
最后，在结论部分对文章进行总结，再次强调十二指肠肿瘤超声诊断标准的重要性，并提出对未来研究的展望。
文章的结构清晰，逻辑性强，旨在为读者提供全面且有效的信息。
1.3 目的：本文旨在系统性地总结和介绍十二指肠肿瘤超声诊断的标准和要点，为临床医生提供参考和指导。
通过对已有文献和研究成果的综合分析，以及临床实践经验的总结，希望能够提供一套客观、科学、可操作的诊断标准，为十二指肠肿瘤的早期诊断和治疗提供支持和帮助。
同时，通过分析超声诊断标准的要点，也有助于进一步完善和优化十二指肠肿瘤的超声影像学诊断技术，提高诊断准确性和准确率。
希望本文的内容能够对临床医生在诊断和治疗十二指肠肿瘤时起到指导作用，为患者的健康和生命贡献出力。
2.正文2.1 超声诊断标准要点一：十二指肠肿瘤的超声诊断标准主要包括以下几个方面：1. 形态特征：十二指肠肿瘤通常呈现为局部肠壁增厚，表面不规则或有溃疡形成。
在超声检查中，可以观察到肿瘤呈团块状或结节状，边界清晰或模糊不清，有时可见钙化灶或囊性变。
2. 血流灌注：肿瘤区域的血流情况也是超声诊断的重要指标之一。
通常情况下，十二指肠肿瘤的血流灌注较为丰富，可见血管分支状或集中分布于肿瘤周围。
3. 壁层受累情况：超声检查还可以观察到十二指肠肿瘤对壁层的侵犯情况。
胃肠超声造影对胃十二指肠占位性病变的诊断研究
第38卷第1期2020年1月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健胃十二指肠占位性病变在临床消化内科中较为常见，胃十二指肠占位性病变主要有淋巴瘤、间质瘤、息肉、肿瘤等，对患者身心健康及生活质量造成严重的不良影响，早期对胃十二指肠占位性病变进行诊断并采取有效的治疗措施可显著提高患者生存率[1]。
因此，临床早期准确诊断胃十二指肠占位性病变对患者的治疗有重要意义，临床上常使用胃镜检查和钡餐X 线诊断胃肠道疾病，胃肠道为空腔脏器，由于气体干扰，超声检查受到一定限制，随着有回声造影剂的使用，口服胃肠超声造影便成为胃肠道疾病的又一检查方法。
本研究选取我院2016年8月至2019年5月期间收治的60例胃十二指肠占位性病变患者为研究对象，对其进行胃镜检查和胃肠超声造影检查，并对胃肠超声造影对胃十二指肠占位性病变的诊断进行分析探讨，具体如下：1资料和方法1.1一般资料选取荣成市人民医院于2016年8月2019年5月期间收治的60例胃十二指肠占位性病变患者为本次研究对象，60例患者中男性28例，女性32例，年龄23～82岁，平均年龄（52.50±29.50）岁，纳入标准：经病理证实为胃十二指肠占位性病变者；均伴不同程度的腹痛、腹部不适以及便血症状者；检查配合者。
排除标准：其它系统严重脏器疾病者；精神障碍者；检查不配合者。
所有患者对本研究均完全知情同意。
1.2方法对所有患者均行胃肠超声造影，采用彩超仪，使用腹部探头，频率为3.5～5.5MHZ，超声造影剂采用湖州东亚医药用品有限公司制造的速溶胃肠超声助显剂，检查前嘱患者禁饮食8～12h，将速溶胃肠超声助显剂开水冲泡、搅拌、冷却后备用，嘱患者服下胃肠超声助显剂，一般口服量为500～600mL，也可根据患者具体情况进行适度增减，嘱患者取合适体位进行检查，仔细观察患者胃底、胃体、胃贲门、胃窦、十二指肠及其周围病灶，于短轴、长轴等各切面仔细观察病变以及胃肠蠕动情况，发现病灶后进行测量记录、摄片，并将其保存于工作站。
十二指肠球部占位病变x线造影检查下的鉴别诊断(附21例分析)
—
９ ９
减少 （＜ ２ ０ ０ ｍ Ｌ ／ 每天） 时行空肠置管 ， 置管后 胃液胆汁胰液 可沿 胃管 向下引 流减少 了返 流。利于消化和吸收。本组患者 均存在 营养支持治疗 的指证 。当然患 者前期 需配 合静脉 高营 养 、 白蛋 白和血浆亦是 必不可少治疗措施。以使患者平稳过渡到 可以完 全靠空肠营养治愈疾病 。本 组全 部患者 顺利 实施空肠 营养 。９ 例中病情稳定后 ２例置管 ７天出院回家 ， 自制 营养 液供给 营养。 定时复查 ， 给予指导 。康复 后拔管 。带管 时间最 长 ４ ６天 ， 最短 ２ １天 。本 组中通过 ９例患者临床治疗观察 ， 我们认 为 ： 此方法不
经临床 胃镜 、 病理确诊 患者临床 资料 ２ １例 ， 对 比分析各 类十 二
能差 ， 不 利 排 空 和 吸 收 。待 ３— ５天 胃 肠 功 能 恢 复 ， 胃 肠 减 压 量 参 考 文献
［ １ ］ 黎平生 ， 胡圣望 ， 吴立连． 经鼻插管 至 胃贲 门及 幽门的长度 与 自体 胸 骨长度 的回归分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 临床医学卫生杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， （ ４ ） ： ６ ［ ２ ］ 彭裕文． 局部解剖学 ［ Ｍ］ ． 第６ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社， ２ ０ ０ ４ ． ９ ８
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十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断
作者：张则伟王新保郭剑民
【关键词】十二指肠
十二指肠占位病变临床较少见, 教科书描述的十二指肠肿瘤发病率较低,其中部分原因与小肠的解剖部位特殊使其难以被发现有关［1］。
为进一步了解其临床特点, 提高诊断和鉴别诊断水平, 作者自2003年4月至2007年1月收集分析了34 例十二指肠占位病变患者的临床和影像学资料, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料疑诊十二指肠肿块患者34 例,男22 例,女12 例；年龄23～79岁。
病史20～80 d不等。
主要体征: 上腹部压痛11 例, 腹块4 例，体重下降伴纳差4例, 黄疸7例, 腹部无阳性体征8 例。
贫血8例、发热9 例、黑便4 例、消化道梗阻症状5例，主要为进食后腹胀、呕吐, 呕吐物为胃内容物或隔夜宿食或含有胆汁等。
合并症: 术前B 超或CT检查发现合并胆囊积液、增大7例, 胆囊结石2 例, 术前合并胆囊病变10例。
大部分患者同时有上述多种症状。
1.2 检查方法全部患者均行胃十二指肠造影(GI)、CT、十二指肠镜检查；GI常规检查早上空腹并禁水；上腹部CT 检查前均于前晚20：00后禁食,禁水,21 例口服1 %泛影葡胺水溶液500～800ml ,7例因疑有胆系结石仅口服等量清水,7 例检查前20min 肌注盐酸山莨菪碱(654-2) 20mg，使胃肠处于低张状态。
螺旋CT常规先行上腹部平扫,或从膈平面至耻骨联合间大范围覆盖扫描,发现病变后再行增强扫描,增强用非离子型对比剂碘帕醇100ml (300mgI/ ml)；十二指肠镜和病理：所有患者的十二指肠镜活检或手术标本,进行常规石蜡包埋、切片、脱脂、HE 染色及免疫组化染色,放大40～100 倍镜检观察,均获得细胞学诊断。
1.3 统计学处理采用χ2检验。
2 结果
34例患者均经手术病理证实。
34例中腺癌21例,间质瘤5例,脂肪瘤4 例,腺瘤2 例,腺肌增生症2例。
17例腺癌（81%）发生在降段乳头部及其周围；3例间质瘤发生在水平部（60%）;另2例间质瘤1例发生于球部、1例发生于降部。
腺瘤、脂肪瘤、腺肌增生症无明显分布特征性,其中腺瘤1例位于降段、1例位于球部；脂肪瘤2例位于降部、1例位于水平、1例位于升部，腺肌增生症2例均位于降部。
34例患者中23例发生于降部，占68%。
腺癌的发病率占50%。
CT及GI发现7例肿瘤不同程度侵犯胰头,使肝内外胆管和胰管扩张，病灶中心位于十二指肠壁乳头部的实质性肿块,胆总管下段于肿块上方突然截断,其上的肝内、外胆管和胰管不同程度扩张形成典型的“双管征”良性的腺瘤表面光整。
CT 检查确诊十二指肠肿瘤17例(51%),疑诊9例，漏诊8例(24%)，; 十二指肠镜检查加活检确诊29 例, 确诊率86%;疑诊1例，漏诊4例（12%）；消化道GI透视确诊十二指肠肿瘤26例（83%）,疑诊2例，漏诊6例（22%）。
3 讨论
十二指肠肿块性疾病以肿瘤为多。
原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的1%～5%,但十二指肠恶性肿瘤的发病率却占全部小肠肿瘤的33%～45%［2］。
在原发性十二指肠肿瘤中,最多见的为发生于降部(2段) 的腺癌,其次为间质瘤,再次为淋巴瘤,也可见类癌［3］。
本组34例中有23例的各类肿瘤主要发生在十二指肠第2 段、17例为腺癌，这可能与胆汁中的某些胆酸在肠道细菌作用下形成有致癌特性的胆蒽和甲基胆蒽等有关［4］。
临床上十二指肠肿瘤可能的四大症状：肿块、梗阻、黄疸、便血均为非特异性症状,且较晚才会出现。
从临床上诊断较为困难。
各种影像学检查因小的肿瘤在肠道准备不充分和肠道位于收缩状态下时容易漏诊。
本组各种检查方法均有漏诊。
常规X 线(钡餐、气钡双重检查对比):可以很好地观察肠腔内情况,但腔外情况无法显示,且取决于机器好坏及患者合作情况,对年老体弱者较困难。
本组发现病例与肠镜相当，但漏诊率明显高于肠镜。
十二指肠镜:可以直视腔内病变,并可取材活检,但取材量少或深度有限时难以区别良恶性肿瘤。
部分腺癌是在腺瘤基础上局部恶变或有部分“腺瘤内癌(Carcionma in adenoma) 存在,内镜活检仍不易取得癌巢,因而活检假阴性可高达25%。
本组漏诊率12%，明显低于文献报道［5］。
CT检查相对于以上两者的优势在于能对肿瘤的全貌及邻近脏器受累、淋巴结肿大等进行评估,能对肿瘤行TNM分期，但缺点是发现病变的能力较低；作者应用的CT均是早期的单排螺旋CT。
随着多层CT应用普及，其扫描速度快、图像清晰、无创伤、性价比高, 尤其是MSCT 的多方位重建(MPR)技术，可清楚显示肿块大小、累及范围、区域淋巴结有无肿大及梗阻部位以上扩张的胆胰管,亦可准确进行TNM分期,对术前诊断、预后评估有很大帮助,弥补了传统内腔镜检查的不足。
其它常用的还有逆行性胰胆管造影( ERCP)，其有类似肠镜的优点,能显示胆胰管并疏通由良性病变所致的阻塞,亦可镜下切割病灶获得治疗和诊断,立即缓解黄疽。
但仅限位于十二指肠乳头及壶腹部的小病灶。
磁共振胰胆管水成像(MRCP) :对胆胰管梗阻病因有较好鉴别作用,特别是可区别炎症性、肿瘤性病变。
但检查速度慢,不适合急诊检查。
对十二指肠占位性病变行定性诊断是较困难的，常见的腺癌按大体形态可分为息肉型、浸润溃疡型、缩窄型和弥漫型4 种,另外由于乳头癌或壶腹癌是发生于肝胰管壶腹部的导管腺癌,特殊的解剖位置决定其较早出现胆系扩张出现双管征为其影像特点,这些表现均有助于恶性肿瘤的定位。
有利于确定十二指肠腺瘤的表现是，体积多较小,表现光滑，影像特征为腔内生长,无肠壁侵蚀性。
十二指肠间质瘤:与消化道其他部位间质瘤一样属同源性肿瘤,都来自于间叶组织,胃肠道间质瘤发病率高,80 %发生在空回肠,而其中15 %～20 %又发生在十二指肠，报道［6，7］认为它是具有恶性潜能或低度恶性的交界性肿瘤,但侵袭性远不及消化道腺癌,本组发生率为15%,与文献报道相当。
脂肪瘤:为位于肠壁粘膜下层的良性肿瘤或肿瘤样病变,其内含分化良好的脂肪组织,包膜完整者为脂肪瘤,无包膜者为脂肪堆积,CT 检出脂肪密度可确诊。
腺肌增生症:为十二指肠上皮陷入肌层内生长所致,是一种非炎性、非肿瘤性的变性腺体增生性疾患,临床上少见,鉴别诊断困难。
对十二指肠占位性病变行定位诊断，要特别注意与肠外脏器肿瘤鉴别，首先是胰头钩突肿瘤:病灶中心在胰头部位而不在十二指肠,显示胰头肿大。
胰头癌因具有围管性浸润的生物学特性,也有胆系扩张和胰管扩张,但胰头癌动脉期扫描常显示为强化不明显的低密度影,诊断困难者可大量饮水或1%泛影葡胺充分充盈肠管,或对肠道进行低张处理,应用MPR 和CTVE 等后处理可有助定位。
壶腹癌相对肝内胆管扩张不显著及胰体尾不萎缩有助于鉴别胰头癌,而其鉴别的意义在于壶腹癌的切除率高达60%～70%,5年生存率40%;而胰头癌切除率仅5%～25%,5年生存率5 %左右［6］。
腹膜后腔肿块:呈十二直肠外压性改变,应用阳性对比剂充盈肠腔,结合MPR 可明确病变来源。
肝脏右后叶肝癌:病灶与肝组织密切相连,增强后对比剂有“快进快出”的特点,充分充盈肠管和MPR 有助于诊断。
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