医院环境卫生常用监测方法
医院的环境卫生学监测
医院的环境卫生学监测医院的环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、医疗器材和使用中的消毒液等的监测。
应定期对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室、微生物室等重点部门进行环境卫生学监测，主要是通过细菌培养检测菌落总数。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测并鉴定流行菌株。
一、新的医院环境分类及菌落总数卫生标准1.1类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所，如层流洁净手术室，层流洁净病房。
空气菌落总数应≤4CFU/皿，30分钟，≤150CFU/m3。
物体表面≤5CFU/cm2。
2.2类环境为非洁净手术部（室），如普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房等。
空气菌落总数应15分钟≤4CFU/皿。
物体表面≤5CFU/cm2。
3.3类环境为母婴同室，消毒供应中心的检查包装灭菌区和物品存放区，血液透析中心（室），其他普通住院病区等。
空气菌落总数应5分钟≤4CFU/皿。
物体表面≤10CFU/cm2。
4.4类环境为普通门（急）诊及其检查室、治疗室、注射室、换药室、传染病科门诊及病房。
空气菌落总数应5分钟≤4CFU/皿。
物体表面≤10CFU/cm2。
二、空气微生物污染检查方法按国标（GB 50333）方法进行。
（一）采样时间1类环境在洁净系统自净后于从事医疗活动前采样。
2、3、4类环境在消毒或规定的通风换气后和从事医疗活动前采样。
1类环境可采用培养平皿暴露法和空气采样器法。
（二）培养平板暴露法1.室内面积＞30cm2者设内，中，外对角线三点，内、外点应距墙壁1m。
2.室内面积＞30cm2者设四角和中央五点，四角应距墙壁1m用直径90mm的平皿采样，高度为距地面0.8～1.5m暴露时间为2类环境15分钟，3类及4类环境5分钟。
环境卫生学监测方法
当滤膜法可计数时：菌落总数（cfu/件）=m（cfu/平板）+mf（cfu/滤膜）（A.5）式
装有10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂。
3、检测方法
把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液l.OmL接种平皿，将冷至40°C〜45°C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL,36C±1C恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。
3、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。
一、空气微生物污染检查方法
1、米样时间
I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；II、III、W类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
2、检测方法
4、消毒后内镜：取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至40C〜45°C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL〜20mL,36C±1C恒温箱培养48h,计数菌落数（cfu/件）。将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜
5、结果计算
平皿上菌落的平均数x采样液稀释倍数
物体表面菌落总数（cfu/m2）=
采样面积（cm2）
€
三、医务人员手卫生检查方法
医院环境卫生学常规监测办法
医院环境卫生学常规监测办法在医院环境中，病原体种类繁多，来源广泛，很多细菌具有高度耐药性，可以通过各种环境媒介物侵入病人体内，引起感染。
通过监测可及时发现细菌种类及数量的变化，判断是否符合卫生学标准。
特别是发生感染流行时，通过环境监测，可发现传染源及传播途径。
医院日常需开展的环境卫生学监测内容包括空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、使用中的消毒剂、内窥镜、透析水及反渗水等。
各科室采样频次根据细菌室环境卫生监测安排拟定，原则上医院感染重点部门每月一次，普通科室每季度安排环境卫生学监测一次。
1.压力蒸汽灭菌监测1.1 监测方法1.1.1 物理监测法：压力蒸汽灭菌监测（预真空）每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
温度波动范围在30C内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
1.1.2 化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。
具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置入最难灭菌的部位。
如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。
通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否达到灭菌合格要求。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
1.1.3 生物监测法：紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5 类化学指示物。
5 类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
1.2 灭菌方式监测频次1.2.1 每锅每次必做：物理监测（压力、温度､灭菌时间监测）；化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡（通常为辅料包）或爬行卡（通常器械包）。
1.2.2 每锅每周：生物监测（随锅放置综合挑战包—内有爬行卡和生物试剂（小长试管））。
1.2.3 植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5 类爬行卡。
1.2.4 预真空（含口腔科小型预真空）：每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
医院环境卫生学监测
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注意事项
所有的采样均要有空白对照 无菌物品的采样对采样环境有要求 采样完毕及时送检 规范填写“环境卫生学监测报告单”
科室要求
I、II、Ⅲ类环境监测要求： I类环境 每月： 空气、物体表面、消毒剂、手卫生、无菌物品 II类环境 每月：空气、物体表面、消毒剂、手卫生 、无菌物品 Ⅲ类环境 每季度: 空气、物体表面、消毒剂、手卫生 、无菌物品
医院环境卫生学监测
院感科
监测的目的
及时发现和鉴别医院感染的暴发 减少医院感染的危险因素 评价感染控制措施的效果 为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据
主要内容
一、空气监测 二、医护人员手的监测 三、物体表面监测 四、灭菌物品的监测 五、消毒灭菌后内镜的监测 六、使用中消毒剂的监测 七、口腔器械卫生学监测 八、注意事项和科室要求
3.结果判断：灭菌器械应为无菌
内镜消毒灭菌效果监测
1.采样时间：消毒、灭菌后，使用前。 2.采样方法：监测 采样部位为内镜的内腔面。用无菌注
射器抽取50ml无菌生理盐水，从待检内镜活检口注入， 用一次性无菌采样拭子管从活检口收集，及时送检。内 镜活检钳、附件等采样参照无菌器械采样方法。 3.结果判断： 消毒后的内镜菌落总数≤20 cfu/件。
3.采样面积：
常规监测时被采面积＜100cm2时，取全部表面； 被采面积≥100cm2时取100 cm2。爆发流行时采样 不受此限。
4.结果判断：
I、II类区域≤5cfu/cm2 III、IV类区域≤10cfu/cm2
无菌器械监测
1.采样时间：灭菌后存放至有效期内采样。
环境卫生学监测采样方法
2、使用中消毒、灭菌剂采样
⑴采样时间：采取更换前使用中的消毒、灭菌剂。
⑵采样方法：用无菌吸管吸取1ml被检液体，注入无菌 试管中送检。
3、医护人员手的采样
⑴采样时间：在洗手后及接触病人或从事医疗活动前进行采样。
⑵采样面积和方法：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1 支在双手指掌面从指跟到指尖来回擦拭2次（一只手涂擦面积约 30cm2），边涂擦边转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入 装有10ml采样液的试管中送检，采样面积按平方厘米计算。
⑶布点方法：室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点， 即中心点、两端各距墙1m处取点；室内面积≥30m2, 设东西南北中5点，四边各点均距墙1m。
⑷采样方法：
用直径9cm的普通培养皿在采样点暴露（将平皿盖打 开，扣放于平皿旁）5分钟，无菌方法盖好立即送检。
2、物体表面采样方法
⑴采样时间：选择消毒处理后进行采样。
⑴采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采 样。
⑵采样面积：被采表面＜100cm2取全部表面，被采面 积≥100cm2棉拭子在被检物 体表面来回涂擦2次（特别是器械 关节），剪去手接 触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
压印法 检测时将平板上的培养基表面 压贴在物体上 10～20秒，送检。
环境卫生学监测的目的 检测我们的消毒效果是否达到标准要求，追询 消毒方法是否正确。 规范采样的意义 采集标本准确，无污染，培养结果准确。
一、环境卫生学监测项目：
包括空气、物体表面、使用中消毒液和医务人员手 的监测。
二、我院每月进行环境卫生学监测的部门：
手术室、监护室、产房、婴儿沐浴室、供应室无 菌间、治疗室、换药室等重要部门进行卫生学监测 。
环境卫生学监测采样方法
➢ ⑷采样方法：
➢ 用直径9cm的普通培养皿在采样点暴露（将平 皿盖打开，扣放于平皿旁）规定时间（Ⅱ类环 境暴露15分钟，Ⅲ及Ⅳ类环境暴露5分钟）， 盖上平皿盖及时送检。
➢ 2、物体表面采样方法 ➢ ⑴采样时间：选择消毒处理后进行采样。 ➢ ⑵采样面积：被采表面＜100cm2取全部表
面，被采面积≥100cm2取100cm2。
套、酒精灯、打火机、胶布、笔
➢四、采样方法
➢1.空气采样
➢⑴采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活 动之前采样。采样前应关好门窗，在无人走 动的情况下，静止10分钟进行采样。
➢⑵采样高度：与地面垂直高度80-150cm。
➢⑶布点方法：室内面积≤30m2,设一条对角 线上取3点，即中心点、两端各距墙1m处 取点；室内面积≥30m2,设东西南北中5点， 四边各点均距墙1m。
➢ 3、医护人员手的采样
➢ ⑴采样时间：在洗手后及接触病人或从事 医疗活动前进行采样。
➢ ⑵采样面积和方法：被检人五指并拢，用 浸有无菌生理盐水的棉拭子1支在双手指 掌面从指跟到指尖来回擦拭2次（一只手 涂擦面积约30cm2），边涂擦边转动棉拭 子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml采样液的试管中送检，采样面积按平 方厘米计算。
面，被采面积≥100cm2取100cm2.
➢⑶采样方法：用浸有无菌生理盐水的棉 拭子在被检物体表面来回涂擦2次（特别 是器械 关节），剪去手接触部分，将棉 拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
➢ 2、使用中消毒、灭菌剂采样 ➢ ⑴采样时间：采取更换前使用中的消毒、灭菌
剂。 ➢ ⑵采样方法：用无菌吸管吸取1ml被检液体，注
➢ ▲消毒和灭菌物品效果监测
➢ 灭菌物品监测是指灭菌后的物品或一次性 使用的医疗用品、无菌器械等是否达到灭 菌要求。消毒剂监测是指医院常用灭菌剂、 消毒剂（酒精、碘伏、戊二醛及含氯消毒 剂）的生物监测。
医院环境卫生学监测
物体表面的消毒效果监测
5*5cm
步骤（在25c㎡规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连续采4个规格板面积）
物体表面的消毒效果监测
检测方法：充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml～20ml，36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。
手卫生效果的监测
细茵茵落总数计算方法：细茵茵落总数(cfu/ cm2) = 平板上菌落数×稀释倍数 采样面积(cm2)
手卫生效果的监测
结果判断：《医务人员手卫生规范》4.4手消毒效果应达到如下相应要求：
5
千级
万级
Ⅲ
一般洁净手术室
2个/30min·Φ90皿 （75个/m3）
4个/30min·Φ90皿 （150个/m3）
5
万级
十万级
Ⅳ
准洁净手术室
5个/30min·Φ90皿（175个/m3）
5
三十万级
结果判读1.洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB50333
空气的消毒效果监测
2.未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；
空气的消毒效果监测
室内面积＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。
空气的消毒效果监测
采样方法：将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。
消毒液的监测
采样时间对使用中的消毒液在有效期前采样。结果判定使用中灭菌用消毒液无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，未检出致病菌。
医院环境卫生学监测
医院环境卫生学监测一、物体表面消毒效果的监测1. 采样时间：常规在消毒处理后进行采样。
2. 采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。
3.结果判定：二、空气消毒效果的监测（一）非洁净区域空气消毒效果监测1. 采样时间：消毒处理后或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
采样前关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。
2. 采样方法：平板暴露法，根据室内的面积决定。
（1）室内面积≤30㎡，设内、中、外对角线3点，内外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30㎡,设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。
（2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面 1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好后立即送检。
3. 结果判定：Ⅱ类区域：空气平均菌落数≤4 CFU/(15 min·平皿)；Ⅲ、Ⅳ类区域：空气平均菌落数≤4 CFU/(5 min·平皿)。
（二）洁净区域空气净化微生物监测洁净手术室空气净化微生物监测包括静态（空态）空气采样和动态空气采样。
1. 静态（空态）空气采样（1）采样时间：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。
（2）采样方法：1）静态（空态）空气采样宜在其他检测完毕，对全室表面进行常规清洁消毒之后进行。
2）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，全室统一检测。
采样点可布置在地面上或不高于地面0.8 m的任意高度上。
空气采样布点原则见下表。
注：测点细菌密度均必须有2次空白对照。
医院环境卫生常用的监测方法
门诊和病区等。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
35
6、空气监测频度
感染高风险部门应每季度进行监测；
洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验 收时以及更换高效过滤器后应进行监测；
遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监 测，并进行相应致病微生物的检测。
11
11
④手术区10万级
布放5点（避开送风口正下方）。
12
⑤手术区30万级
面积＞30m2布放4点，面积≤30m2布放2点（避开送风 口正下方） 。
13
2） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气检测方法
沉降法（平皿暴露法）； 采样高度为距地面0.8m～1.5m； 采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）； 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁； 暴露时间：Ⅱ类环境15min，Ⅲ、Ⅳ类环境5min； 采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；
采样布点数量（如下）
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
14
①室内面积＞30 M2
布放5点（四角及中央）， 四角的布点位置应距墙壁 1m处。
②室内面积≤ 30 M2
布放3点（内、中、外对角 线），内、外点应距墙壁 1m处；
15
1m 1m
1m 1m
手臂越过平皿×
皿盖朝上×
30
打开第三个平皿
1
2
3 平皿
31
①平皿放置的顺序 ②平皿打开的顺序
3 2 1
1 2 3
采样人员进（出）方向 人员走动的顺序是 平皿放置（打开）方向 单向的、不交叉的！
医院环境卫生常用的监测方法
④手术区10万级
布放5点（避开送风口正下方）。
12
⑤手术区30万级
面积＞30m2布放4点，面积≤30m2布放2点（避开送风 口正下方） 。
13
2） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气检测方法
沉降法（平皿暴露法）； 采样高度为距地面0.8m～1.5m； 采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）； 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁； 暴露时间：Ⅱ类环境15min，Ⅲ、Ⅳ类环境5min； 采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 采样布点数量（如下）
使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，连续使 用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；
灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；
皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求 （≤10CFU/ml，《医疗机构消毒技术规范》WS/T3672012A.7.2.2）；
其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/ml，不 得检出致病菌。
18
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿19
打开第一个平皿
1
平皿20
打开第二个平皿
1
2 平皿21
打开第三个平皿
1 3
2 平皿22
打开第四个平皿
1
4
3
2 平皿23
打开第五个平皿
1
4
3
2
5
平皿24
①平皿放置的顺序 ②平皿打开的顺序
5
2
3
4
1
1
4
3
2
5
采样人员进（出） 人员走动的顺序是 平皿放方置（向打开） 单向的、不交叉的！ 25
——《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009
医院环境卫生监测
I类
层流洁净手术室.层流洁浄病房 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室无菌室、 烧伤病房、重症监护病房
≤5
不得检出
Ⅱ类
≤5
不得检出
Ⅲ类
儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药 室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化 验室、各类普通病室和房间
≤10
第三节空气卫生学临测
空气微生物监测必须目的明确，若为一般微 生物学监测，可在一定时期内定期、定点 进行空气采样，并注意选点的代表性。若 为流行病学调查，则需要进行实验设计， 选择几种指标菌，做细菌培养监测，可采 用选择性培养基，如铜绿假单胞菌可采用 MAC培养基或乙酰胺选择培养基；革兰阴 性肠道菌可用中国草蓝培养基等。
Ⅲ类
≤10
不得检 出
Ⅳ类
* 致病菌指金黄色球菌，溶血性链球菌。 室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。
不得检 出 母婴同室、早产儿、婴儿、新生儿 ≤15
五、注意事项
1．采取的标本要有足够的样本量且具有代 表性。如层流洁净手术室，选择具有代表 性采样地点，每个房间每种（如手术台、 桌、灯等）表面不少于2点。 2．采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于 饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上 挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。
大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简 单、最有效、最经济的确方法。医务人员 每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染 发生率降底25％～50％；研究证实，洗手率 48％上升到60％，医院感染率相应的从16.9 ％下降到9.9％。因此手卫生是预防和监控 医院感染散发和流行暴发的重要措施，是 具有很高成本效益与成本效果的医院感染 监控措施。
医院环境卫生学监测
编辑版ppt
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科室要求
I、II、Ⅲ类环境监测要求： I类环境 每月： 空气、物体表面、消毒剂、手卫生、无菌物品 II类环境 每月：空气、物体表面、消毒剂、手卫生 、无菌物品 Ⅲ类环境 每季度: 空气、物体表面、消毒剂、手卫生 、无菌物品
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2.采样方法：用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检 物体表面往返涂抹，并随之转动采样棉拭子，采 样完毕后将棉拭子投入含无菌生理盐水的试管内， 立即送检。
3.结果判断：灭菌器械应为无菌
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内镜消毒灭菌效果监测
1.采样时间：消毒、灭菌后，使用前。 2.采样方法：监测 采样部位为内镜的内腔面。用无菌注
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3
空气卫生学监测
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非洁净区域空气消毒效果监测
1.采样时间： 消毒处理后、操作前进行采样。采样前关好门窗，
在无人走动的情况下静止10分钟进行采样。 2.采样方法：
将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处,高度为距 地面0.8m-1.5m，将平皿盖打开，扣放于平皿旁， 暴露规定时间（二类环境暴漏15分钟，三类环境暴 露5分钟）后盖好平皿盖即时送检。
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手机： 在百级洁净操作台内用一次性无菌注射器 抽取无菌生理盐水10ml，从手机手柄端进 水口注入，在连接牙钻端用无菌试管接取 3ml，立即送检。 3. 结果判断： 口腔科医用手机、牙钻应为无菌生长。
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注意事项
所有的采样均要有空白对照 无菌物品的采样对采样环境有要求 采样完毕及时送检 规范填写“环境卫生学监测报告单”
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李静
医院环境卫生学监测
环境分类及卫生标准(老标准〕
类 别
范围
空气 Cfu/m
3
物体 表面 Cfu/c
m2
手 Cfu/c
m2
Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5
普通手术室、产房、婴儿室、早产
Ⅱ
儿室、普通保护性隔离室、供应室 无菌区、烧伤病房、ICU
≤200
≤5
≤5
儿科病房、妇产科检查室、注射室、
Ⅲ
换药室、治疗室、供应室清洁区、 急疹室、化验室、各类普通病房和
?医务人员手卫生标准?
手卫生监测 每季度对重点部门〔手术室、
产房、导管室、各型ICU、新生儿 室、母婴室、器官移植病房、血液 透析病房、口腔科等〕医务人员手 进行消毒效果的监测；
当疑心医院感染暴 发与医务人员手有关时， 及时进行监测，并进行
医护人员手消毒效果监测
➢采样方法 ➢被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的
做有意义的事，正确地做事！
谢谢大家！
40℃，相对湿度大于60%
时，应适当延长照射时间；
应保持紫外线灯外表清洁， 每周用酒精布巾擦拭一次， 有灰尘、油污等随时擦拭。
紫外线辐射强度监测
每半年监测一次 监测方法(
医院感染管理部负责
空气消毒效果监测
采样时间
感染高风 险部门每季 度监测一次
普通科室每 半年一次
疑心与医院 感染爆发有 关时及时采 样
腔镜监测方法
采样时间
消毒或灭菌后、使用前的腔镜。
采样频率：
消毒后内镜每季度进行监测，灭菌后内镜每月进行监测
采样方法：
采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相 应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌 试管从活检出口收集，及时送检，在2小时内检测。
医院环境卫生学监测
医院环境卫生学监测
采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在物体表面划过10次后送检培养。
结果计算：
N
物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=
AT
式中A：平板面积：cm2
T：平板划过物体表面时间___
N：平均菌落数cfu/平皿
C、医护人员手采样及检查方法：
采样时间：选择医护人员进行医疗活动之前或消毒处理后进行采样。
采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在医护人员手指尖、手掌、指缝等部位分别擦拭后送检培养。
结果计算：N
医护人员手细菌菌落总数（cfu/cm2）=
AT
式中A：平板面积：cm2
T：平板擦拭手部表面时间___
N：平均菌落数cfu/平皿
五）监测结果处理
监测结果应当及时反馈给相关部门，并进行分析处理。
对于超标的部门，应当制定整改措施，并进行复查，直至符合标准为止。
对于重大问题，应当及时上报上级主管部门。
同时，监测结果应当作为医院环境卫生管理的重要依据，加强对医护人员的培训和管理，保障医院环境卫生的安全。
环境卫生学监测方法
3.3.3 结果判定 卫生手消毒：菌落计数≤10 cfu/cm2 外科手消毒：菌落计数≤5cfu/cm2
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抗菌药物管理
医院感染 综合性监测
医院感染 目标性监测
环境卫生学监测
细菌耐药监测
物体表面消毒效果监测
消毒灭菌效果监测
医院环境卫生学监测
※ 研究医院环境与医院人群健康关系的一门学科，重点是研究医院中各种有 害因素，如物理、化学、生物因素等对患者、医务人员及社会人群的危害及 预防措施的科学。 ※ 我国医院感染监测是在1988年开始建立序： ①从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点， 然后人员撤出。
②收培养皿的顺序相反，从门附近的培养皿开始收关时 采
将普通营养琼脂平皿由内向外放置，高度距地面0.8m-1.5m，采样 时将平皿打开，扣放于平皿旁。暴露时间后（Ⅱ类环境15分钟、Ⅲ、 Ⅳ类环境暴露5分钟。）由外向内盖上平皿，及时送检。
环境卫生学监测方法
医院感染管理科
目录
一、环境卫生监测相关知识 二、环境卫生学监测方法
一、环境卫生学监测相关知识
医院感染管理
◆医院感染管理是医院全体人员依照相关国家法律法规、制度规范，努力降低医院感染发生，而 采取的一系列措施的行动。 ◆医院感染管理涉及多学科、多部门，包括医院感染管理部、医务部、护理部、临床科室、消毒 供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他部门。 ◆检验科承担着疾病诊断、辅助检查、健康检查等日常检验工作。同时，其在医院感染管理中也 有着重要作用，承担院感监测等职能。 ◆从医院感染相关法律法规出发，医院感染管理涉及的消毒灭菌监测、 耐药性分析、感染指标 （白细胞、降钙素原、CRP等）检验等都需要检验科的配合。 ◆从生物安全角度出发，医院感染监测所涉及的许多病原微生物检测须在二级生物安全实验室进 行，无菌试验则需在洁净实验室进行。
医院环境卫生常用的监测方法
医院环境卫生常用的监测方法1.空气质量监测：医院空气质量的监测包括细菌和真菌监测。
常用的方法有空气采样与培养方法和PCR方法。
前者通过采集空气样品后在培养基上培养并计数目标微生物，后者则通过检测DNA特征序列来定性和定量微生物。
此外，还可以使用气溶胶检测仪器对空气中的颗粒物进行监测，以评估空气质量。
2.水质监测：医院的自来水、用水和污水需要定期监测，以确保水质符合相关标准。
监测项目包括常规水质指标（如PH值、溶解氧）、细菌（如大肠菌群、耐热大肠杆菌）、重金属和有机物等。
监测方法主要有采样后实验室检测和现场快速检测方法。
3.医疗废物监测：医院需要进行医疗废物的分类和监测。
分类主要是将医疗废物按不同类型进行分类，例如感染性废物、注射器等。
监测则包括对医疗废物的重量、储存和处理的情况进行定期检查，以确保医疗废物处理符合相关法规和标准。
4.表面清洁监测：医院表面的清洁状况直接关系到病原微生物的传播和感染控制。
常用的监测方法是采用接触传递培养法、稀释涂布法或PCR 等方法对不同表面进行拭子采样，然后在培养基或实验室中进行微生物的培养或检测。
5.噪音监测：医院中可能存在的噪音源包括机器设备和人声等。
医院需要定期监测环境中的噪音水平，以确保噪音不超过规定的标准。
常用的监测方法是使用噪音测量仪器对不同区域的噪音进行测量，并与标准进行比对。
6.光照监测：医院中的光照水平对于患者的舒适感和医务人员的工作效率具有重要影响。
医院需要定期监测不同区域的光照水平，以确保光照符合相关标准。
常用的监测方法是使用光照度计对不同区域的光照水平进行测量，并与标准进行比对。
总之，医院环境卫生监测的方法涵盖了空气质量、水质、医疗废物、表面清洁、噪音和光照等方面。
这些监测方法的定期进行，有助于及时发现环境卫生问题，并采取相应措施保障医院环境的卫生与安全。
医院环境卫生学监测
环境卫生学监测一、物体表面卫生学监测医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。
1、采样时间根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。
2、采样面积常规检测时被采面积＜100平方厘米5取全部表面；＞=100平方厘米5 取100平方厘米。
暴发流行时采样不受此限3、采样方法棉拭子法(1)对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol / 1磷酸盐酸冲液或0.9% 氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。
剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。
(2)对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。
2.压印法采用以直径为5.6cm (面积约为25平法厘米)的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口l~2mm凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。
检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10〜20秒，送检。
4、结果判定5 注意事项1「采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。
如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。
2.・采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。
禁止使用干棉拭子采样。
3•、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。
4•、层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10 时。
5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要求。
二、手卫生监测大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。
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8
①手术区百级、周边区千级
手术区布放13点，周边区布放8点（每边2点）。
9
②手术区千级、周边区万级
手术区布放5点（双对角布点），周边区布放6点 （长边2点，短边1点）。
10
③手术区万级、周边区10万级
手术区布放3点（对角布点），周边区布放4点 （每边1点）。
34
Ⅲ类环境 暴露时间：5min；
母婴同室、血液透析中心、其他普通住院病房及其配 药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等；
Ⅳ类环境 暴露时间：5min；
普通门（急）诊及其检查和治疗室、感染性疾病科 门诊和病区等。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
35
6、空气监测频度
感染高风险部门应每季度进行监测；
111
④手术区10万级
布放5点（避开送风口正下方）。
12
⑤手术区30万级
面积＞30m2布放4点，面积≤30m2布放2点（避开送风 口正下方） 。
13
2） Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气检测方法
沉降法（平皿暴露法）； 采样高度为距地面0.8m～1.5m； 采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）； 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁； 暴露时间：Ⅱ类环境15min，Ⅲ、Ⅳ类环境5min； 采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 采样布点数量（如下）
洁净手术部 Ⅰ类 其他洁净场所
空气平均菌落数
CFU/皿 符合GB 50333 ≤4.0（30min）
非洁净手术部（室）；产房；导管室；
血液病病区、消毒供应中心的检查包装
Ⅱ类 灭菌区和无菌物品存放区；烧伤病区等 ≤4.0（15min） 保护性隔离病区；重症监护病区；新生
儿室等；
母婴同室；血液透析中心(室)；其他普通 Ⅲ类 住院病区及其配药室（治疗室）、消毒
空气监测示意图
(监测面积≤30㎡的房间)
26
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿
27
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿
28
打开第一个平皿
1
平皿
29
打开第二个平皿
1 2
平皿
30
打开第三个平皿
1
2 3
平皿
31
①平皿放置的顺序
3 2 1
②平皿打开的顺序
1 2 3
采样人员进（出）方向 人员走动的顺序是 平皿放置（打开）方向 单向的、不交叉的！ 32
洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验 收时以及更换高效过滤器后应进行监测；
遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监 测，并进行相应致病微生物的检测。
洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净房间 总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁 净房间能每年至少监测一次。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
3
2、监测的目的
监测消毒效果是否达到标准要求； 追溯消毒方法是否正确。
3、采样原则
采集样品准确，无污染。 采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检
时间不得超过4小时； 若样品保存于0～4℃条件时送检时间不得超过24小时。
4
二、空气监测
1、各类环境空气菌落总数的卫生标准
环境 类别
范围
空气监测
33
5、空气检测暴露时间
Ⅰ类环境 暴露时间：30min；
1）洁净手术部：中心手术室； 2）其他洁净场所：介入手术室、骨髓移植病房、
静脉输液配置中心等；
Ⅱ类环境 暴露时间：15min；
非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、 烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生 儿室、消毒供应中心（无菌物品存放区及检查包装 灭菌区）；
空气洁净度级别
手术区
周边区
Ⅰ
0.2
0.4 5（百级） 6（千级）
Ⅱ
0.75
1.5 6（千级） 7（万级）
Ⅲ
2
4
7（万级） 8（10万级）
Ⅳ
6
8.5（30万级）
6
2、空气采样时间
1）Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样； 2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与
从事医疗活动之前采样。
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
18
空气监测示意图
(放置平皿的位置)
1m 1m
平皿19
打开第一个平皿
1
平皿20
打开第二个平皿
1
2 平皿21
打开第三个平皿
1 3
2 平皿22
打开第四个平皿
1
4
3
2 平皿23
打开第五个平皿
1
4
3
2
5
平皿24
①平皿放置的顺序 ②平皿打开的顺序
5
2
3
4
1
1
4
3
2
5
采样人员进（出）方向 人员走动的顺序是 平皿放置（打开）方向 单向的、不交叉的！ 25
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012
14
①室内面积＞30 M2
布放5点（四角及中央）， 四角的布点位置应距墙壁 1m处。
②室内面积≤ 30 M2布3点（内、中、外对角 线），内、外点应距墙壁 1m处；
1m 1m
1m 1m
15
手臂越过平皿×
皿盖朝上×
√
√
17
空气监测示意图
(监测面积＞30㎡的房间)
3、填写检测申请单
备注采样时间
7
4、空气检测方法
1）Ⅰ类环境空气检测方法（洁净手术部）
沉降法（平皿暴露法）； 采样高度为距地面0.8m～1.5m； 采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）； 采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁； 暴露时间为30min； 采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒； 采样布点数量（如下）
医疗机构环境卫生学 监测方法
2020年10月7日星期三
1
主要内容
一、概述 二、空气监测 三、物表监测 四、手表面监测 五、消毒液监测 六、内镜消毒效果监测 七、血透治疗用水监测 八、紫外线灯监测
2
一、概述
1、监测的依据
《医院感染管理办法》………………卫生部令第48号 《医疗机构消毒技术规范》…………WS/T 367-2012 《医院消毒卫生标准》………………GB 15982-2012 《医院洁净手术部建筑技术规范》….GB50333-2013 《血液透析和相关治疗用水》…………YY0572-2015 ……
供应中心（去污区）等；
≤4.0（5min）
Ⅳ类
普通门（急）诊及其检查、治疗室；感 染性疾病科门诊和病区等；
≤4.0（5min）
——《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012 5
《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333-2013
平均菌落数 洁净用 （cfu/30min*皿） 房等级
手术区 周边区