血管外科介入器械的选择

血管外科其实就就是血管解剖+器械应用+药物治疗。其中器械对于血管外科医生来讲就是非常巫要得，相对于其她外科科室不仅要会手术操作'更要对器械应用, 性能，规格，使用方法等熟练掌握。

下面倡议大家把您们医院得器械,向大家演示。

①美国Bard公司得产品/如Luminexx血管支架Xonformexx颈动脉支架与用于动静脉痿及动脉瘤得Fluency血管覆膜支架。

②美国Cordis公司产品/如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control 自膨武支架等。

③德国OptiMed公司产品，如Sinus超柔顺支架、Sinus上动脉支架（直径18・28mm）、Sinus-C arotid 颈动脉支架与SinusFPSS 40。支架等。

④美国C OOK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）与用于胸、腹主动脉瘤治疗得覆聚酯纤维膜得Zenith 支架移植物系统（图5・8A、B）。

⑤美国Boston公司产品/如常用于骼、股动脉打TIPS治疗得不锈钢自张式Wallstent 支架与用于外周动静脉痿与动脉瘤修补得Wallgraft。

⑥美国EV3公司产品，如Prolege自膨式線钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉与骼动脉），用于肾动脉得Para-Mount球扩式支架与主要用于下肢胭动脉得IntraCoil 缠绕型自膨式支架（图5-10）o 主要讲述个个厂家规格与性能。

血管介入诊疗得常用器材周围血管疾病介入治疗得常用器材应包括:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架与内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等儿大类。

1导管得选择

用于周圉血管疾病介入诊断与治疗得导管种较多，可分为诊断用造影导管与治疗用导管。诊断用造影导管乂可分为选择性造影导管与非选择性造影导管，其中，常用得非选择性造影导

有:多侧孔猪尾造影管与多侧孔直头造影导管。其最高流量可达20-25ml/So选择性造影导管乂按用于不同部位得要求有着不同得形状，如常用于主动脉弓上儿支动脉得导管有Headhunter L II、［II型等三种导管与Simmon I、11、1【［型等三种导管;用于肾动、静脉得RDC型导管及SimmonL 11. Ill型导管;用于骼动、静脉得Cobra L IH Hi型导管与SHK型导管。选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流量可达7-8ml/So 不同外血管部位治疗所用导管得选择与前述得选择性造影导管基本相同，另外还有一种治疗所用得溶栓导管,为多侧孔设讣，灌注段长度可达7、cm,可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。另有一种可用于辅助诊断与治疗得导引导管（Guiding catheter）,为同轴内芯设讣,其壁薄而腔大，便于其她器械在其腔内得通过，外径可达到7〜9F。其支撑力也较强，头端可视/便于定位。因其头端可设讣成不同形状而用于不同得血管部位，如头颈动脉、肾动脉、骼动脉以及多用途型。

2导丝得选择

导线为进入人体外周血管得''先行者〃。其作用在于:①导入作用;②支撑作用;③开通作用;④交换作用。U前所用导线其表面一般均覆有亲水膜'以保证其在血管腔内得润滑穿行。常分为普通（软）导丝、加硬导线与专用微导丝。其中，普通（软）导丝为一般造影与治疗所用，直径多为0、035in （0、89mm）,有一定得硬度与扭控力，长度可有145cm>

180cm以及长为260cm得交换导丝。其前端可设计为不同长度（2 — lOcm）得软头'以减少对血管内壁得损伤。加硬导丝为需要极强支撑力得悄况（如PTA治疗,置人支架与内支架移植物）而设汁，导线得直径有0、035in （0、89mm）[J 0、038in （0、97mm）两种，其长度有90cm、180cm 仃260cm。头端为软头设il （K 3-7cm）,可呈弯型与直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有釦金软头，容易穿越血管得狭窄段而不损伤血管内壁。其直径多为0、OlSin （0. 46mm）,长度可达300cm.

3球囊导管得选择

用于周ra血管得PTA治疗。均为双腔导管设计，按球嶷直径得大小，可分为超小球龔（直径2—5mm）、普通球粪（直径5〜lOmm）与超大球囊（直径>12mm）儿类（图5-4）O U前山于多采用超薄球粪设计，因此'直径5 -8mm球囊多可通过5F导管鞘, 直径9 -10mm球嶷可通过6F导管鞘。在实践应用中/球粪直径大小得选择多山治疗部位（正常）血管直径得大小与U臼得性所决定。PTA治疗多遵循山小到大进行扩张得原则来进行，以提高其治疗得安全性，特别就是用于较大管径得血管（上动脉、腔静脉与骼动静脉）。如在特殊得高度狭窄部位（如颈动脉与肾动脉）需行预扩张时,也应选择直径3-4mm得球嶷导导管来进行扩张;支架置入后需要进行后扩张时，再选择与其正常管径相似大小得球囊导管。如进行单纯得PTA治疗时, 主动脉PTA治疗得球球粪囊大小范W为10- 16mm,颈动脉为8-IOmm,锁骨下动脉8-IOmm,肾动脉5 - 7mm（图5・5）。骼动脉8-12mm,股动脉6-7mm,胭动脉4-5mmo上下腔静脉16〜24mm帰静脉I 0 — :12mm,股静脉8-IOmm,肝静脉10 〜12mm。

球囊囊长度得选择,如病变段较短（长度三4、0cm）,则最好选择长度为4、0〜6、Ocm 得球嶷一次性扩张;完成。如病段较长，则按实际条件选择球嶷分段进行扩张。相邻部位扩张时，需要有一定得范圉来重叠'以提高PTA效果。

4血管内支架得选择

主要根据治疗得病变部位、管径大小与病变得长度来选择血管内支架。在重要得血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如骼内外动静脉分义处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位（图5・6）与肝静脉汇入下腔静脉部位等。血管支架得直径应比置入部位得正常管径大10%或Imm左右。这样可使支架以其 &好得径向扩张力来有效地保持管腔得通畅。支架得长度应以跨越病变两端各Icm为宜,如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻得2枚支架应重叠0、5・1、emo 从支架种类来瞧,可分为自张式支架、球囊扩张式支架与温度记忆式合金支架。制作支架得金属材质有不锈钢、ffi金属与線钛合金等。U前，以線钛合金制成得各种血管支架最为滂流行,在国内市场上常见得进口支架有:①美国Bard公司得产品，如Luminexx血管支架、Conformexx颈动脉支架与用于动静脉痿及动脉瘤得Fluency血管覆膜支架。②美国Cordis公司产品仙Smart自膨胀支架.Palmaz 球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。③德国0ptiMed公司产品，如Sinus 超柔顺支架、Sinus E动脉支架（直径18・28mm）、Sinus-C arotid颈动脉支架与Sinus-TIPSS 40。支架等。④美国CooK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilve「支架（上要用于肾动脉、颈动脉）与用于胸、腹主动脉瘤治疗得覆聚酯纤维膜得Zenith支架移植物系统（图5・8A、B）。⑤美国