冠脉介入器械选择 ppt课件

冠脉介入器械选择
4
引导导管的选择
• 作用有二： 通向冠脉的通道ຫໍສະໝຸດ Baidu－腔应足够大
前送球囊、支架－－后座力强
• 种类：
Judkins L, R 3.5~5.0
Amplatz L, R 1-2
XB- L3.5, EBU
后座力特好
JFL
冠脉介入器械选择
5
• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F）
• Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobi
• Metronic : Fusion, GT-1
• BSX : Choice PT, PT-Graphics
冠脉介入器械选择
10
球囊导管
• 作用：通过病变，扩张病变 • 基本特性：推送性、通过性、扩张性 • 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
冠脉介入器械选择
12
球囊导管的选择
• 粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好
• 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤 血管远端
• 推送杆：不能太软，否则推送性差
• 大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径比为1.1:1， 植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5, 2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤
冠脉介入器械选择
7
引导钢丝
• 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 • 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 • 基本类型：软（Floppy），
中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’
球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类
• 主要问题：支架是异物，血栓形成， （亚急性血栓形成）
冠脉介入器械选择
17
支架选择
• 粗细（profile)：细，则推送，通过性均好
• 硬度（柔顺性）：
柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非
弯曲病变）
柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变
冠心病介入治疗的器械选择 和经桡动脉复杂PCI的操作要点
冠脉介入器械选择
2004年9月 上海
1
冠心病介入治疗的基本步骤 （从体外－－冠脉内）
• 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 • 送入引导导管至冠脉内 • 送入引导钢丝至冠脉内 • 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 • 经钢丝再送入支架植入
冠脉介入器械选择
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊
(monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
冠脉介入器械选择
11
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架
• 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
冠脉介入器械选择
8
引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持
很弯曲：加强支持
冠脉介入器械选择
9
常用引导钢丝
• Guidant: BMW, Cross it 100-400
冠脉介入器械选择
14
支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性 • 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability)
支撑性好，柔顺性、顺从性差
柔顺性好，支撑性差
冠脉介入器械选择
15
种类
• 管状支架（tubular), J&J, NIR,支撑性好，柔 顺性差
• 大小号，Judkins 3.5~6,
AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 • 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
冠脉介入器械选择
6
送入引导导管时注意事项
• 钢丝先行 • 不能有阻力 • 进左冠千万别一次到位，避免损伤LM • 进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤 • 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些
• 缠绕型支架(Coil) Cook, Victor,柔顺性好，支撑 性差
• 模型（或环形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔顺、支撑差些
• 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤
冠脉介入器械选择
16
• 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent
• 柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增 强支撑性，
• 理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好
• 亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低，
• 药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），防 血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus， BSC)， 再狭窄降至<5%
• 顺应性 半顺应性－－预扩张
非顺应性－－ 扩支架
冠脉介入器械选择
13
常用球囊
• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail • Metronic: Stormer, Sprinter • Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
2
冠心病介入治疗所需器械
• 穿刺针 • 鞘管（5F～9F） • 引导导管 • 引导钢丝 • 球囊 • 支架
选择非常重要
冠脉介入器械选择
3
穿刺针和鞘管
• 穿刺针：18－G Seldinger 针 • 鞘管5F～9F • 桡动脉鞘管，细长 • 注意：
穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉
• 支撑力：应强
• 顺从性：对弯曲病变特重要
• 球囊：耐高压扩张
冠脉介入器械选择
18
根据病变选择支架
• 开口病变，偏心病变
• 长病变
支持力要强
• 钙化病变
• 弯曲病变
• 成角病变 柔顺性、顺从性要好
• 远端病变
• 分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架
冠脉介入器械选择
19
支架设计趋势
• 支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性