血管外科介入器械的选择

血管外科其实就是血管解剖 +器械应用 +药物治疗。其中器械对于血管外科医生 来讲是非常重要的，相对于其他外科科室不仅要会手术操作，更要对器械应用， 性能，规格，使用方法等熟练掌握。 下面倡议大家把你们医院的器械，向大家演示。

① 美国 Bard 公司的产品，如 Luminexx 血管支架、 Conformexx 颈动脉支架和用 于动静脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。

② 美国 Cordis 公司产品，如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架以及 Smart

Control 自膨式支架等。

③ 德国 OptiMed 公司产品，如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架（直径 18-

28mm ）、Sinus-C arotid 颈动脉支架和 Sinus-TIPSS 40 。支架等。

④ 美国CooK 公司产品，如Z 型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支 架

Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯 纤维膜的 Zenith 支架移植物系统（图 5-8A 、 B ）。

⑤ 美国 Boston 公司产品，如常用于髂、股动脉和

Wallstent 支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的 ⑥ 美国EV3公司产品，如Prolege 自膨式镍钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉和 髂动脉），用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架和主要用于下肢腘动脉的 IntraCoil 缠绕型自膨式支架（图 5-10 ） 。

主要讲述个个厂家规格和性能。 血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括： 导管、导丝、 球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。

1 导管的选择

用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种较多， 可分为诊断用造影导管和治疗 用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管，其中， 常用的非选择性造影导 有：多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。其最高流量可达 20-25ml/s 。选 择性造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状， 如常用于主动脉弓上几 支动脉的导管有Headhu nter I 、U 、川型等三种导管和 Sim mon I 、U 、川型等 三种导管；用于肾动、静脉的 RDC 型导管及Simmonl 、U 、川型导管；用于髂 动、静脉的Cobra I 、U 、川型导管和SHK 型导管。选择性造影导管多数不带侧 孔，其最高流量可达 7-8ml/s 。不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选 择性造影导管基本相同， 另外还有一种治疗所用的溶栓导管， 为多侧孔设计， 灌 注段长度可达7.cm ，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。另有一种可用 于辅助诊断和治疗的导引导管 （Guiding catheter ） ，为同轴内芯设计， 其壁薄而腔 大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到 7〜9F 。其支撑力也较强，头端

可视，便于定位。 因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位， 如头颈动 脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型

2 导丝的选择 导丝为进入人体外周血管的 先行者”其作用在于：①导入作用；②支撑作用； ③开通作用； ④交换作用。 目前所用导丝其表面一般均覆有亲水膜， 以保证其在 TIPS 治疗的不锈钢自张式 Wallgraft 。

血管腔内的润滑穿行。常分为普通（软）导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中，普通（软）导丝为一般造影和治疗所用，直径多为0.035in （0.89mm），有一定的硬度和扭控力，长度可有145cm 、180cm 以及长为260cm 的交换导丝。其前端可设计为不同长度（2 一10cm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况（如PTA治疗，置人支架和内支架移植物）而设计，导丝的直径有0.035in

（0.89mm）和0.038in （0.97mm）两种，其长度有90cm、180cm和260cm。头端为软头设计（长3-7cm），可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有铂金软头，容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。其直径多为0.018in （0.46mm），长度可达300cm ．

3 球囊导管的选择

用于周围血管的PTA 治疗。均为双腔导管设计，按球囊直径的大小，可分为超小球囊（直径2 —5mm）、普通球囊（直径5〜10mm）和超大球囊（直径> 12mm）几类（图5-4）。目前由于多采用超薄球囊设计，因此，直径 5 -8mm 球囊多可通

过5F导管鞘，直径9 -10mm球囊可通过6F导管鞘。在实践应用中，球囊直径大小的选择多由治疗部位（正常）血管直径的大小和目臼的性所决定。PTA治疗

多遵循由小到大进行扩张的原则来进行，以提高其治疗的安全性，特别是用于较大管径的血管（主动脉、腔静脉和髂动静脉）。如在特殊的高度狭窄部位（如颈动脉和肾动脉）需行预扩张时，也应选择直径3-4mm 的球囊导导管来进行扩张；支架置入后需要进行后扩张时，再选择与其正常管径相似大小的球囊导管。如进行单纯的PTA治疗时，主动脉PTA治疗的球球囊囊大小范围为10- 16mm，颈动脉为8-lOmm，锁骨下动脉8-lOmm，肾动脉5 -7mm （图5-5 ）。髂动脉8-12mm，股动脉6-7mm ，腘动脉4—5mm 。上下腔静脉16〜24mm ，髂静脉l 0 一12mm ，股静脉8-lOmm ，肝静脉10〜

12mm 。

球囊囊长度的选择，如病变段较短（长度 <4. Ocm），则最好选择长度为4.0〜6.Ocm 的球囊一次性扩张；完成。如病段较长，则按实际条件选择球囊分段进行扩张。相邻部位扩张时，需要有一定的范围来重叠，以提高PTA效果。

4 血管内支架的选择

主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位（图5-6）和肝静脉汇入下腔静脉部位等。血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10%或Imm 左右。这样可使支

架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的长度应以跨越病变两端各

1cm 为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻的2 枚支架应重叠0.5-l.cm 。从支架种类来看，可分为自张式支架、球囊扩张式支架和温度记忆式合金支架。制作支架的金属材质有不锈钢、钽金属和镍钛合金等。目前，以镍钛合金制成的各种血管支架最为沩流行，在国内市场上常见的进口支架有：①美国Bard 公司的产品，如Luminexx 血管支架、Conformexx 颈动脉支架和用于动静脉痿及动脉瘤的Fluency血管覆膜支架。②美国Cordis公司产品，如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。③德国OptiMed 公司产品，如Sinus超柔顺支架、Sinus主动脉支架（直径18-28mm ）、Sinus-C arotid颈动脉支架和Sinus-TIPSS 40。支架等。④美国CooK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的Zenith 支架移植物系统

（图5-8A、B）。⑤美国Boston公司产品，如常用于髂、股动脉和TIPS治疗的不锈