介入器材选择-新版

左冠脉
JL4<AL2,VL4,XB3.5,EBU4 JL5,AL2,VL4,XB45,EB U 4 JL3.5,VL3.5,EBU3.5,XB3.0 JL,AL,VL,XB,EBU AL,VL,XB.EBU JL,VL XB.EBU JL3.5,JL4.0ST,XB,EBU JL4.5,AL,XB,EBU
结 构
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
北京安贞医院
导引导管的性能参数
* * * * * 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
北京安贞医院
导引导管2
* 按形态分类
* * * * Judkins(常用） Amplaze Multipurpose Voda、Q wave,XB
* 按大小、结构分类
软 中 硬 无 182,30 0 软 中 (35) 硬 软 3 3 软 中 硬
强 弱 强 中 强 中 中 弱 中 中 很强
软 中 硬
中 强 强
北京安贞医院 病变类型 一般简单病变
扭曲病变：不使扭曲血管变形 （不阻碍血流） 使扭曲血管变形（以利植入支架） 扭曲钙化病变
建议选择导丝名称(按优递减排序) BMW,ATW,Luge,Wizomsoft,Wizdom super soft ChoICE PT Floppy,Wizdom supersoft ， Luge,FloppyII Stablizer SupeSoft,ATW, Extra support
导引导管规格 5F 6f 7f 8f 9f 10f
标准规格的常用导引导管内腔直径对照表 导引导管内腔直径（I.D.）inch ZUMA2 Vista brite tip Viking Optima (Medtronic) (Cordis J&J) (Guidant) 0.058 0.056 0.070 0.067 0.068 0.081 0.078 0.078 0.091 0.088 0.091 0.103 0.098 0.101 0.110 0.112
Stabilizer
Plus: .010"
Stabilizer
XS ( X tra S upport ) :.0135"
北京安贞医院
性能参数
导丝的调节力，即扭控性：指操作者旋 转导丝近端（体外段），导丝远段随之 扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性， 主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。 导丝的柔软性：主要取决于导丝的直径、 尖端结构及连接段变细长短。 导丝的推送力：即导丝通过病变的能力， 取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段 方式，。 导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与 中心钢丝直径、材料有关。
冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
北京安贞医院
导引导管1
* 结构、性能参数 * 形态、大小分类 * 造影要求
* 同轴性好 * 支持力 * 冠脉内压力好
* 选择原则
* 冠脉开口的解剖特点 * 升主动脉根部大小 * 冠脉血管大小、部位
北京安贞医院
北京安贞医院
导引导管的不同形态
北京安贞医院
导引导管选择 靶血管 右冠脉
导引导管的选择
血管特点 主动脉根部 正常 扩张 较窄 开口部位 正常 前、上 下 成角 水平 左窦 主动脉根部 正常 扩张 较窄 开口部位 正常、前 后 上 右窦、无窦 超选 前降支 回旋支 推荐导引导管 JR4,AL1,AR1 JR5,AL2,AR2 JR3.5,AL<0.75 JR,AL,AR AL,HS,MP MP,AR,JR AL,VR,ELG,IMA JR,HS
北京安贞医院
冠脉介入治疗的器材选择
北京安贞医院 心内科 吕树铮 陈韵岱
北京安贞医院
冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
北京安贞医院
器材选择的意义
* * * * 增加手术成功率 降低手术费用 减少手术时间 缩短放射线照射时间
北京安贞医院
北京安贞医院
左冠脉选择1
北京安贞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院
左冠脉选择2
北京安贞医院
右冠脉选择1
北京安贞医院
右冠脉选择2
北京安贞医院
冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
北京安贞医院
导引导丝
* 结构性能特点 * 分类 * 导引导丝的选择
北京安贞医院
结构
北京安贞医院
名称 外 长度 接
常用导丝的性能对照 不 尖 调 支持力 透 端 节 光 硬 力 长 度 度
ACS Hi Torque FloppyII 软 Traverse 软 Balance 有 175,300 3,30 软 Intermedi 中 ate 硬 Standard 软 Extra s’port Cordis Stablizer Supersof 软 t 中 Soft 有 180,300 3,25 中 Plus Wizdom 软 Supersof 中 t 无 硬 Soft Shinobi
* OTW (Over the wire)
* - : 2nd operator required/longer procedure/exchange guide wire or extension
北京安贞医院
品牌分类及应用
* RX 常用
保护边支 ( 禁用多聚脂包裹导 Traverse,Trooper, 丝) 开口病变（左主干、右冠脉） Stablizer,,ATW,Luge, Extra Support, BHW Stablizer Supersoft,Wizdom 二级血管 soft,BMW,Traverse,Trooper
北京安贞医院
整体交换型的结构分为三大部分
导管尖端（导管远端） 球囊 推送杆（导管近端） ；
快速交换球囊导管的结构分四部分，除上述 三大部分外，
还包括球囊与推送杆的连接段。
北京安贞医院
结构分类
* Rapid exchange (RX, monorail, rail)
* +: easy and quick balloon exchanges/single operator /less time and fluro * -: wire exchange only while removing entire system/change to OTW system only with wire extension/less pushability
* 5F-6F-7F-8F * 短头、带侧孔、大腔
北京安贞医院
导引导管 3(以完全闭塞病变为例）
* 选用支持力好的导引导管
回旋支: XB（cordis），Q弯（Scimed） 前降支 首选Judkins导引导管， 右冠脉 如导引导管支持力不够，再换Amplatz导引 导管增加被动支持力 。
北京安贞医院
通过扭曲病变的能力从强到弱顺序依次 为 ： ChoICE PT FloppyStablizer supersoft Luge ATW BMW FloppyII Wizedom supersoft PT intermediate Wizdom soft Traverse Stablizer soft Hi-Torque intermediate Hi-Torque standard Shinobi
中 强 强 强 强 强
弱 中 中 中 强 很强
强 强 强 强 强 强
中 强 很强 弱 中 强
北京安贞医院
BSC ChoICE Floppy Intermediat e Standard ChoICE PT Floppy Intermediat e Standard Extra s’port PT Graphix Floppy Intermediat e Standard Trooper Floppy Intermediat e Standard
柔软尖端（soft tip） 、 连接尖端 轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段，
北京安贞医院
A Guide to ACS HI-TORQUE Guide Wires
北京安贞医院
Stabilizer Family
Stabilizer
Balanced Performance: .0085"
Wiseguide (BSC)
北京安贞医院
使用不同器械的最小导引导管内径对照表 不同器械 器械规格 导引导管内径（inch） 0.056 普通球囊扩张(PTCA) 简单 0.076 对吻球囊 0.064 切割球囊扩张(PCBA) 2.9F 导管 0.062~0.076 植入支架(Stent) 各种类型 1.50mm 0.063 旋磨(Rota) 1.75mm 0.073 2.00mm 0.083 2.25mm 0.093 2.50mm 0.102 1.4mm 0.076 激光切除成型(ELCA) 1.7mm 0.076 2.0mm 0.084 5F, 6F,7F 0.104 定向旋切（DCA） 0.062 冠脉内超声（IVUS） 5.5F~7.5F 0.088~0.103 经腔清除斑块 (TEC)
北京安贞医院
冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
北京安贞医院
球囊
* * * * 反映球囊性能的基本概念 结构分类 如何评价球囊性能 按病变选择球囊（以完全闭塞病变为例）
北京安贞医院
目前常用球囊导管基本分为
整体交换型（Over The Wire） 快速交换型（Monorail）两大类型.
Stablizer SupeSoft,Luge,ATW,ChoICE PT Floppy 完全闭塞病变 短、直病变(2cm) 闭塞时间3 个月 闭塞时间3 个月 病变2cm 闭塞时间1 个月 急性心梗闭塞 Stablizer Soft ,Hi Torque Intermediate Standard,Shinobi PT Graphix Intermediate,Cross NT Super Soft,BMW,ATW,Luge,Traverse
北京安贞医院
表1-2 常用导引导管结构分类及用途对照表 导引导管名称（缩写） 用途 Judkins left(JL) 绝大多数左冠状动脉 Femoral left(FL) 绝大多数左冠状动脉 Voda left(VL) BSC 导引导管靠在主动脉壁上，对左冠扭曲、成角、闭 塞等需要极好支持 Extra-backup(XB) Cordis 导引导管靠在主动脉壁上，左冠扭曲、成角、闭塞 等需要极好支持 Extra Back Up(EBU) 导引导管靠在主动脉壁上，左冠扭曲、成角、闭塞 Medtronic 等需要极好支持 Amplatz left(AL) 多用途结构，特别适用高 -前壁、成角开口右冠、有 难度的左冠脉、静脉桥 Judkins right(JR) 绝大多数右冠状动脉及静脉桥 Femoral right(FR) 绝大多数右冠状动脉 Voda right(VR) 右冠开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭 向左冠脉的静脉桥 Amplatz right(AR) 开口向下的右冠脉、静脉桥 Multiprupose(MP) 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠脉 的静脉桥 Sones(SON) 开口向下、水平、血管近段长的右冠、搭向左冠脉 的静脉桥 Hockey-Stick(HS) 专适用开口向上、水平、血管近段长的右冠 Left coronary 开口向上的搭向左冠脉的静脉桥，右冠开口在左窦 bypass(LCB) 前壁 Right coronary 水平开口的搭向左冠脉的静脉桥，不适用开口向下 bypass(RCB) 的搭向右冠脉的静脉桥 El Gamal bypass(ELG) 不常用，专用于开口向上、水平、的右冠、搭向左 冠脉的静脉桥，可随意成型 Internal mammary(IMA) 专用于乳内动脉 Castillo(CAS) 类似与Amplatz left，但弯度较大，与simmons相近 Radial(RAD) 专用于经桡动脉途径，适合左、右冠脉