支气管镜的麻醉课件
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支气管镜的麻醉 ppt课件
对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道
的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各 种气道管理技术。
术前评估
确定术式及范围。
回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、 冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。
评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如： 声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端 坐呼吸等。
严重的上腔静脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤
尿毒症或严重肺动脉高压患者， 行活检时可能发生严重的出血
并发症
气道破裂
气胸
高碳酸血症
低氧血症
声带损伤
肺部气压伤
气道烧伤
大出血
二氧化碳或氩气栓 塞
支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查
支气管刷检
支气管冲洗
支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积症的诊 断和治疗
）
表麻（2%利多） 必要时 全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性
保持患者ห้องสมุดไป่ตู้体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等）
减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
的声带损伤
皮质激素的使用 存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特 别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理盐水灌
《支气管镜的麻醉》课件
低氧血症
总结词
低氧血症是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能导致缺氧和呼吸困难。
详细描述
低氧血症通常发生在麻醉诱导和苏醒过程中，由于通气不足或氧合障碍引起。患 者可能出现呼吸困难、发绀等症状。处理方法包括保持呼吸道通畅、提高吸入氧
出血是支气管镜麻醉中常见的并发症 之一，可能由于气道黏膜损伤或手术 操作引起。
详细描述
出血表现为痰中带血或咯血，严重时 可引起窒息或低血压。处理方法包括 止血药物应用、输血、保持呼吸道通 畅等。
喉痉挛
总结词
喉痉挛是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能由于气道刺激或麻醉过浅引起。
详细描述
喉痉挛表现为喉部肌肉痉挛性收缩，导致气道狭窄和呼吸困难。处理方法包括加深麻醉、应用松弛剂、保持呼吸 道通畅等。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是支气管镜麻醉中严重的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等症状，可能由于麻醉过深或气道梗阻引起。 处理方法包括机械通气、保持呼吸道通畅等，必要时进行紧急气管插管。
05 支气管镜麻醉的注意事项
CHAPTER
麻醉药物的禁忌症与注意事项
要点二
新型吸入麻醉药
探索更安全、更有效的吸入麻醉药物，提高麻醉效果和安 全性。
提高麻醉的安全性和舒适性
精准麻醉
通过精准的麻醉药物剂量控制和监测技术，降低麻醉过 深或过浅的风险，提高手术安全性。
舒适化麻醉
研究开发新型镇痛、镇静药物和设备，减轻患者的疼痛 和焦虑，提高手术舒适性。
谢谢
THANKS
环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，保持 安静。
麻醉前用药
01
《支气管镜的麻醉》课件
某些麻醉药物可能会引起过敏反应，包括皮肤瘙痒和呼吸急促。
3
恶心和呕吐
手术后的麻醉可能导致恶心和呕吐。
麻醉后的护理措施
1 监测
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸率。
2 镇痛
根据患者的疼痛程度，使用适当的镇痛药物。
3 观察
观察患者的饮食摄入情况和排尿情况，并确保患者恢复正常。
结语
支气管镜的麻醉是一项关键的技术，为患者提供了准确的诊断和有效的治疗。 通过充分了解麻醉方法和相关风险，并采取适当的护理措施，我们可以确保 手术过程的顺利进行，并提高患者的安全和舒适度。
《支气管镜的麻醉》PPT 课件
本课件将带您深入了解支气管镜的麻醉。我们将探讨麻醉的定义和目的，支 气管镜的意义和应用，支气管镜检查的麻醉方法，常用的麻醉药物，麻醉的 风险和并发症，麻醉后的护理措施，以及结语。
麻醉的定义和目的
麻醉是一种通过使用药物，使患者在手术或检查过程中不感觉到疼痛的方法。 麻醉的目的是确保患者舒适，减轻疼痛，以及帮助医生进行准确而安全的操 作。
支气管镜的意义和应用
支气管镜是一种用于检查呼吸道的工具，能够帮助医生观察气管和支气管的 内部情况。它广泛应用于诊断和治疗各种呼吸系统疾病，如肺癌和慢性阻塞 性肺疾病。
支气管镜检查的麻醉方法
全身麻醉
通过给患者输送药物，使其 完全失去意识和感觉。
局部麻醉
在支气管和喉咙附近的部位 麻醉，患者仍然清醒但无痛 感。
局部浸润麻醉
通过在口腔和喉咙周围注入 药物，使特定区域麻醉。
常用的麻醉药物
异丙酚
一种快速作用的全身麻醉药物， 通过静脉注射使用。
利多卡因
一种局部麻醉常与异丙酚 一起使用。
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
气管镜麻醉ppt课件
•1899年，美国医生薛瓦利埃·杰克逊 (Chevalier Jackson，1865—1958)， 美国 “气管食管学之父” 对传统硬质支气管镜的 发展作出了非凡的贡献
1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所 著的气管镜、食管镜和胃镜的专著
3
•2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查 成为胸外科的主要诊疗手段之一
拮抗药物：美解眠、氟马西尼、纳洛酮、新斯 的明
方法：TIVA
这些使麻醉方法有效，可控性强
Re 38
全麻新理念
全麻——无意识、无知晓——体动 麻醉——应激——植物神经系 血管活性药物可以成为麻醉组成吗？理论 基础
Re
39
无痛气管镜滞后于无痛胃肠镜、无痛人流等的 原因：
•麻醉医师和内镜操作医师共用气道 •一度缺少兼顾患者安全和操作者方便的解决方、 案 •一旦发生问题比较严重，危及患者生命
30
“局部麻醉＋镇静药物”方法评 价
优点： • 有局部麻醉的效果 • 镇静药物可减轻患者的不适感，可能无 不良记忆 • 对由应激所致的并发症有预防作用
31
缺点： •因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症 发生率增高 •减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定 （个体差异） •可能有体动，呛咳和气管舒缩存在，影响检查 和治疗 •医患配合可能不如单纯局部麻醉 •长时程检查和治疗，风险加大
Rate(%) 0.3-0.5 0.2-21 1-10 0.12-7.5 1-6
0.9-2.5 0.1-0.2
last 30 yrs , from 1974 to 2006, On 107969 bronchoscopies
to31
Geraci G, Ann Ital Chir. 2007 May-Jun;78(3):183-92. 9
1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所 著的气管镜、食管镜和胃镜的专著
3
•2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查 成为胸外科的主要诊疗手段之一
拮抗药物：美解眠、氟马西尼、纳洛酮、新斯 的明
方法：TIVA
这些使麻醉方法有效，可控性强
Re 38
全麻新理念
全麻——无意识、无知晓——体动 麻醉——应激——植物神经系 血管活性药物可以成为麻醉组成吗？理论 基础
Re
39
无痛气管镜滞后于无痛胃肠镜、无痛人流等的 原因：
•麻醉医师和内镜操作医师共用气道 •一度缺少兼顾患者安全和操作者方便的解决方、 案 •一旦发生问题比较严重，危及患者生命
30
“局部麻醉＋镇静药物”方法评 价
优点： • 有局部麻醉的效果 • 镇静药物可减轻患者的不适感，可能无 不良记忆 • 对由应激所致的并发症有预防作用
31
缺点： •因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症 发生率增高 •减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定 （个体差异） •可能有体动，呛咳和气管舒缩存在，影响检查 和治疗 •医患配合可能不如单纯局部麻醉 •长时程检查和治疗，风险加大
Rate(%) 0.3-0.5 0.2-21 1-10 0.12-7.5 1-6
0.9-2.5 0.1-0.2
last 30 yrs , from 1974 to 2006, On 107969 bronchoscopies
to31
Geraci G, Ann Ital Chir. 2007 May-Jun;78(3):183-92. 9
支气管镜介入诊疗麻醉及通气
支气管镜引导下穿刺活检：通过支气管镜引导
04
进行穿刺活检，获取组织样本进行病理诊断
适应症
1
支气管镜检查窄、肿瘤、异物等疾病
3
支气管镜通气：用于治疗呼吸衰竭、气道阻塞等疾病
4
支气管镜引导下穿刺活检：用于诊断肺部疾病
5
支气管镜引导下介入治疗：用于治疗气道内病变，如气道狭窄、肿瘤等
包括：局部麻醉+静
脉麻醉、局部麻醉+
吸入麻醉、局部麻醉
+神经阻滞麻醉等。
通气方法
自主呼吸
自主呼吸是指患者 在麻醉过程中保持 自主呼吸的能力。
自主呼吸可以减少 气管插管的需要，
降低手术风险。
自主呼吸可以减少 术后呼吸系统并发
症的发生。
自主呼吸可以提高 患者的舒适度和满
意度。
机械通气
原理：通过机械装置将氧气 输送到肺部
优点：可以提供稳定的通气 量，保证患者呼吸安全
方式：包括气管插管、喉罩 和气管切开等
缺点：可能引起气道损伤、 呼吸机相关肺炎等并发症
通气策略
1
维持气道通畅： 确保气道通畅， 防止气道阻塞
2
控制呼吸频率： 根据患者病情， 调整呼吸频率
3
保持氧合：维 持适当的氧饱 和度，避免缺
氧
4
预防并发症： 采取措施预防 气道损伤、气
胸等并发症
谢谢
适用范围：支气管 镜介入诊疗、无痛 胃肠镜等操作
复合麻醉
复合麻醉是指将两种
或两种以上的麻醉方
法结合使用，以达到 更好的麻醉效果。
1
复合麻醉的应用范 4
围广泛，可用于支
气管镜介入诊疗、
手术、无痛分娩等。
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读PPT课件
05
特殊人群镇静麻醉管理策略
儿童患者管理策略
术前评估与教育
01
详细评估儿童患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，与
家长和患儿充分沟通，解释手术和麻醉过程。
镇静药物选择
02
优先选择短效、代谢快、苏醒迅速的镇静药物，如丙泊酚等。
监测与复苏
03
术中密切监测患儿的生命体征，术后加强观察和护理，确保患
儿安全苏醒。
急救措施准备
准备气管插管、除颤仪等急救设备，确保出现紧 急情况时能及时处理。
03
镇静麻醉操作规范与注意事项
操作前准备工作
01
02
03
04
麻醉前评估
了解患者病史、药物过敏史， 评估气道通畅程度及心肺功能
。
知情同意
向患者及家属解释镇静麻醉的 目的、风险及注意事项，签署
知情同意书。
设备准备
检查气管镜、麻醉机、监护仪 等设备是否完好，备用药物是
自气管镜问世以来，其技术不断 发展和完善，从硬质气管镜到现 代纤维支气管镜、电子支气管镜
等。
气管镜应用范围
气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病 诊断与治疗，如肺癌、肺结核、咯 血等。
气管镜诊疗优势
具有直观、准确、微创等优点，对 肺部疾病的诊断和治疗具有重要意 义。
镇静麻醉在气管镜诊疗中应用
01
02
03
镇静麻醉意义
老年患者管理策略
1 2
术前评估与准备
全面评估老年患者的器官功能、合并症及用药情 况，调整术前用药方案，确保患者安全度过围术 期。
镇静麻醉方式选择
根据老年患者具体情况选择合适的镇静麻醉方式 ，如全凭静脉麻醉、硬膜外麻醉等。
3
气管镜诊疗镇静麻醉专家共识 (2020版) 解读 PPT课件
有利于检查操作
适当的镇静麻醉有助于医 生更好地进行操作，提高 检查效率和诊断准确率。
降低并发症风险
合适的镇静麻醉能够降低 因患者活动导致的检查损 伤和并发症风险。
共规范镇静麻醉在 气管镜诊疗中的应用，确 保患者安全和检查质量。
提升医疗水平
通过推广共识，有助于提 高医务人员的诊疗水平和 麻醉技能，降低医疗风险 。
相关机构应加强对气管镜诊疗镇 静麻醉的培训和质量控制，推动
行业持续改进和发展。
未来可开展多中心合作研究，进 一步探讨气管镜诊疗镇静麻醉的 最佳方案，为临床提供更多有力
证据。
THANKS
感谢观看
。
04
特殊情况处理建议
小儿及老年患者镇静麻醉管理
小儿患者
选择适当镇静麻醉药物，控制药 物剂量，加强监测，确保安全有 效。
老年患者
评估老年患者器官功能，选择个 体化镇静麻醉方案，降低并发症 风险。
合并疾病患者镇静麻醉考虑
呼吸系统疾病
评估患者呼吸功能，选择对呼吸影响小的药物，保持呼吸道通畅 。
心血管系统疾病
监测患者血氧饱和度， 确保呼吸功能正常。
气道管理
保持患者气道通畅，及 时吸痰、给氧，防止气
道痉挛等并发症。
应急准备
做好心肺复苏、抗过敏 等应急准备，确保患者
安全。
03
镇静麻醉策略与实施
轻度镇静策略
药物选择
咪达唑仑、芬太尼等。
优点
患者保持清醒，合作能力强，呼吸循环影响小。
缺点
镇痛不全，患者焦虑、恐惧，操作耐受性差。
共识内容涵盖了镇静麻醉药物选择、剂量调整、监测指标等方面，为临床医生提供 了明确的指导建议。
通过本次共识的推广和实施，有望提高我国气管镜诊疗镇静麻醉水平，保障患者安 全。
支气管镜介入诊疗麻醉及通气方法选择护理课件
支气管镜介入诊疗麻醉及通气方法选择护理课件
目录 CONTENTS
• 支气管镜介入诊疗概述 • 支气管镜介入诊疗麻醉方法 • 支气管镜介入诊疗通气方法 • 支气管镜介入诊疗护理要点 • 支气管镜介入诊疗并发症及处理 • 支气管镜介入诊疗典型病例分享
01
支气管镜介入诊疗概述
支气管镜介入诊疗的定义与特点
注意观察患者的呼吸、循环等指标，及时调整通气参数和方式。
04
支气管镜介入诊疗护理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、用药情 况等，评估患者身体状况是否适
合进行支气管镜介入诊疗。
心理护理
向患者及家属介绍支气管镜介入诊 疗的必要性、操作过程及注意事项 ，缓解患者紧张情绪，提高配合度 。
术前准备
支气管镜介入诊疗对于改善患者的生 活质量和预后具有重要意义，能够降 低患者的治疗成本和减轻家庭负担。
通过支气管镜介入诊疗，医生可以直 观地观察到病变部位，获取病理组织 学标本，为疾病的诊断和治疗提供可 靠的依据。
支气管镜介入诊疗的历史与发展
支气管镜介入诊疗技术自20世纪70年代开始应用于临床，经 过多年的发展，已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手 段之一。
局部麻醉
适用于简单的支气管镜介入诊疗。
通过雾化吸入或局部注射麻醉药物，使喉部和气管处于麻醉状态，患者保持清醒 ，但仍能配合医生操作。
镇静麻醉
适用于对全身麻醉不耐受或恐惧的患 者。
通过口服或静脉注射镇静药物，使患 者处于浅睡眠状态，减轻焦虑和不适 感，但仍需保持自主呼吸。
麻醉选择的原则与注意事项
适用于麻醉状态下的 患者，能够提供较好 的密封性。
气管插管通气
气管插管通气是通过插入气管的 导管，使空气直接进入肺部。
目录 CONTENTS
• 支气管镜介入诊疗概述 • 支气管镜介入诊疗麻醉方法 • 支气管镜介入诊疗通气方法 • 支气管镜介入诊疗护理要点 • 支气管镜介入诊疗并发症及处理 • 支气管镜介入诊疗典型病例分享
01
支气管镜介入诊疗概述
支气管镜介入诊疗的定义与特点
注意观察患者的呼吸、循环等指标，及时调整通气参数和方式。
04
支气管镜介入诊疗护理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、用药情 况等，评估患者身体状况是否适
合进行支气管镜介入诊疗。
心理护理
向患者及家属介绍支气管镜介入诊 疗的必要性、操作过程及注意事项 ，缓解患者紧张情绪，提高配合度 。
术前准备
支气管镜介入诊疗对于改善患者的生 活质量和预后具有重要意义，能够降 低患者的治疗成本和减轻家庭负担。
通过支气管镜介入诊疗，医生可以直 观地观察到病变部位，获取病理组织 学标本，为疾病的诊断和治疗提供可 靠的依据。
支气管镜介入诊疗的历史与发展
支气管镜介入诊疗技术自20世纪70年代开始应用于临床，经 过多年的发展，已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手 段之一。
局部麻醉
适用于简单的支气管镜介入诊疗。
通过雾化吸入或局部注射麻醉药物，使喉部和气管处于麻醉状态，患者保持清醒 ，但仍能配合医生操作。
镇静麻醉
适用于对全身麻醉不耐受或恐惧的患 者。
通过口服或静脉注射镇静药物，使患 者处于浅睡眠状态，减轻焦虑和不适 感，但仍需保持自主呼吸。
麻醉选择的原则与注意事项
适用于麻醉状态下的 患者，能够提供较好 的密封性。
气管插管通气
气管插管通气是通过插入气管的 导管，使空气直接进入肺部。
支气管镜麻醉管理PPT课件
3.支气管镜诊疗的麻醉管理 气道管理
双腔气管插管机械通气 适用于
• 大量肺灌洗 • 一侧肺大出血
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
相关并发症应急预案
低氧血症
高碳酸血症
气胸
大出血
气道着火
心律失常
肺水肿
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
苏醒及术后镇痛
苏醒 清理气道
术后镇痛 无镇痛需求
4.病例分享
女性71岁 主诉：确诊肺癌4年余,气促咳嗽3月,加重2天。 患者4年前行“胸腔镜辅助左下肺癌根治术”，术
呛咳、体动，易诱发意外
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
保留或不保留自主呼吸喉罩通气 适用于几乎所有需要在支气管镜
下实施检查和各种治疗的患者。
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
气管插管机械通气 适用于
• 喉罩通气不良 • 需长时间机械通气
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气管插管机械通气 缺点
• 管径小，气道压高，潮气量低 • 磨损镜子 • 导管遮挡区域的病变是盲区
2.支气管镜诊疗简介
支气管镜对麻醉的需求
确保患者生命安全，减 少并发症
提高患者舒适度 为诊疗医生提供有利的
操作环境 为很多新的支气管镜诊
疗技术开展创造可能性
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉风险高
患者多数有不同程度的呼吸问题，很多都是肺癌晚 期病人
支气管镜占用气道，有效通气量减少 该诊疗可能造成粘膜水肿、气道出血、喉头水肿、
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
右美托咪定、依托咪酯、丙 泊酚、芬太尼、舒芬太尼、 瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、 罗库溴铵……
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
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麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气 管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。
而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐 受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支 持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下 完成
• 原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应 好、苏醒快。
支气管镜检及治疗 的麻醉
中南大学湘雅医院 郭曲练
主要麻醉方法
• 表面麻醉 表面麻醉＋清醒镇静 ◆非置管静脉麻醉 ◆气管插管全麻 ◆高频通气全麻 ◆喉罩置管全麻
• （一）1897年，Gustav Killian发明了硬支气管 镜。
• 1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 • 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。
• 全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免 手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。
• TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等 • 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度
无痛支气管镜检查(湘雅医院）
中深度镇静 +
表麻（2%利多）
midazolam + Fentanyl/sufentanil (0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug） 内镜面罩
气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺 不张等
气管支气管支架置入
•用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破 裂
•包括可压缩式金属内支架、硅胶管
• 气道激光治疗 • 气道内电烙术 • 气道内冷冻治疗 • 治疗气道瘘管
• 气道异物取出 • 肺移植后气道裂口
修复 • 气道炎症性疾病的
治疗
支纤镜下肺减容术 (BLVR) •治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 •治疗肺气肿、支气管 胸膜瘘
• 进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素
• 麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
支气管镜麻醉的特点
• 支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生 对患者的气道管理。
• 支气管镜对声门和气管的不良刺激 • 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、决
胸膜染色标记—— •指示肺癌患者手术部位 基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— •阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
支气管热成形术 削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘
支气管镜麻醉的特点
• 根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和 全身麻醉呼吸控制下进行。
• 经由口腔、鼻腔放入或 由气管切开口放入气道。
• 适用于做肺叶、段及亚 段支气管病变的观察， 活检采样，细菌学、细 胞学检查。能开展多种 体内外科手术。
禁忌症
• 严重心肺功能障碍 • 严重心律失常 • 新近发生的心梗 • 全身情况极度衰竭 • 严重的上腔静脉阻塞综
合征 • 疑有主动脉瘤
• 活动性大咯血
定麻醉方式、处理术中突发情况 • 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写麻
醉记录
对麻醉医生的要求
• 保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门 和气道的不良刺激。
• 麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技 能和各种气道管理技术。
术前评估
• 确定术式及范围。 • 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠
支气管肺泡灌洗
• 常用于肺泡蛋白沉积症的 诊断和治疗
• 双腔支气管插管 • 每次20-40ml等渗生理盐
水灌洗 • 通常先灌洗一侧肺，数天
后再行对侧肺灌洗
支气管内活检
•少量组织——活检钳 •大块组织——支气管镜下吸引取出 •出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、 靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材 常选取靠近胸膜面的肺组织
块 • 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
术前准备
• 戒烟 • 禁食禁饮 • 控制呼吸道感染
术前用药
• 通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
• 术前用药前必须给氧 • 减少术前用药剂量，滴定给药 • 术前用药后加强监测、避免患者独处 • 现已不推荐常规使用阿托品
心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 • 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声 嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐呼 吸等。
术前评估
• 术前检查：ECG、胸片、血气分析等 • 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 • 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿
检查步骤：
CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
治疗性操作
气管支气管球囊扩张 •治疗气管支气管狭窄 •气管狭窄常见病因：长期气管内插管、管损 伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部手术等 •下气道狭窄常见病因：肺移植
球囊扩张30-120s • 多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 • 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔
超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUSTBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
•特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查 耗时长。
电磁导航支气管镜（ENB）
•是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的 方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维 “地图”进行实时导航。 •可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节 的诊断和处理。
必要时
全麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
• 协助声门上气道和气管内导管的置入 • 改善肺顺应性 • 保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等） • 减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
• 不能纠正的出血倾向
• 气管重度狭窄
• 尿毒症或严重肺动脉高 压患者，行活检时可能 发生严重的出血
并发症
• 气道破裂 • 高碳酸血症 • 低氧血症 • 气道烧伤 • 大出血
• 气胸 • 声带损伤 • 肺部气压伤 • 二氧化碳或氩气栓塞
支气管镜下检查诊断
• 常规支气管镜检查 • 支气管刷检 • 支气管冲洗