支气管镜麻醉管理
支气管镜检查并发症及应急预案
支气管镜检查并发症及应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。
本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。
在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。
在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。
目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。
这些药物毒性小。
在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。
麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。
选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。
为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。
麻醉过程中，应密切观察受检者。
若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血出血系最常见的并发症。
一般出血量小，大多都能自行停止。
若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。
此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
出血的防治措施：特别在病史支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。
1. 询问中有出血性疾病史者。
天进行。
要求2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7 支气管镜操作者动作应轻巧。
浓对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入3.1: 10000度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。
活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入最后再次注入肾上腺素溶液多4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，能控制。
若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，此时应反复抽吸渗出的以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。
《支气管镜的麻醉》课件
低氧血症
总结词
低氧血症是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能导致缺氧和呼吸困难。
详细描述
低氧血症通常发生在麻醉诱导和苏醒过程中，由于通气不足或氧合障碍引起。患 者可能出现呼吸困难、发绀等症状。处理方法包括保持呼吸道通畅、提高吸入氧
出血是支气管镜麻醉中常见的并发症 之一，可能由于气道黏膜损伤或手术 操作引起。
详细描述
出血表现为痰中带血或咯血，严重时 可引起窒息或低血压。处理方法包括 止血药物应用、输血、保持呼吸道通 畅等。
喉痉挛
总结词
喉痉挛是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能由于气道刺激或麻醉过浅引起。
详细描述
喉痉挛表现为喉部肌肉痉挛性收缩，导致气道狭窄和呼吸困难。处理方法包括加深麻醉、应用松弛剂、保持呼吸 道通畅等。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是支气管镜麻醉中严重的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等症状，可能由于麻醉过深或气道梗阻引起。 处理方法包括机械通气、保持呼吸道通畅等，必要时进行紧急气管插管。
05 支气管镜麻醉的注意事项
CHAPTER
麻醉药物的禁忌症与注意事项
要点二
新型吸入麻醉药
探索更安全、更有效的吸入麻醉药物，提高麻醉效果和安 全性。
提高麻醉的安全性和舒适性
精准麻醉
通过精准的麻醉药物剂量控制和监测技术，降低麻醉过 深或过浅的风险，提高手术安全性。
舒适化麻醉
研究开发新型镇痛、镇静药物和设备，减轻患者的疼痛 和焦虑，提高手术舒适性。
谢谢
THANKS
环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，保持 安静。
麻醉前用药
01
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题一、支气管镜操作麻醉方式的分类目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛即所谓无痛支气管镜技术和全身麻醉;局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况,一是清醒镇静conscious sedation,不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术monitored anesthesia care,即监测下的麻醉管理,需要麻醉医师的参与;无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉,患者有自主呼吸,不需要气管插管或喉罩进行机械通气,MAC技术因麻醉较深,需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸,而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控;二、局部麻醉技术早期的气管镜检查采用硬镜,其刺激性大,需要在全身麻醉下进行;20世纪70年代以后,软性纤维支气管镜软镜的应用,绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查,该项技术迅速在临床普及应用,对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用;丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉,而利多卡因安全性最好,因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物;成人利多卡因的总用量应≤ mg/kg,如体重60 kg的患者,2%利多卡因用量不超过25 ml;对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎,在达到预计的麻醉效果时,应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量;局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用,保留患者必要的咳嗽反射,常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行;但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激,特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适,并可引起心动过速、血压增高及心律失常等,甚至有些患者因不能耐受而使检查中断;部分患者甚至拒绝此项检查;而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者,局部麻醉下难以实施检查;当前一些新的支气管镜诊断技术,如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大,对患者的配合及安静程度要求更高,局部麻醉往往难于达到要求,因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了,所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了;但如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚;三、局部麻醉联合静脉镇静、镇痛局部麻醉联合静脉镇静、镇痛,即所谓的无痛支气管镜技术,欧美国家支气管镜检查时在局部麻醉的同时给予镇静、镇痛药物已成为常规,无论操作是否复杂,有时仅仅是进行很小的黏膜活检操作,也给予镇静、镇痛药物,因为实际上将支气管镜插入患者的气管对患者来讲本身就是一种非常痛苦的体验,因此给予镇静、镇痛减轻患者的痛苦是一种人道主义;国内在局部麻醉下支气管镜操作同时给予镇静、镇痛药物的并不多近年有增多趋势,仅在患者不能耐受或做介入操作时给予镇静、镇痛药物,有的仅给镇静药物、有的仅给镇痛药物、有的二者均给;给的药物种类也各不相同,诸如咪唑安定、芬太尼、吗啡、哌替啶、可待因、曲马多以及盐酸二氢埃托啡等,很不规范,因此达到的效果有很大差别,不良反应的发生也比较常见;目前国内大多将局部麻醉＋镇静、镇痛称为无痛支气管镜技术,但查阅国外文献后发现有无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛人工流产等,但却没有查到无痛支气管镜技术的说法,想想也有道理,不同于胃、肠、宫腔等,气管支气管及肺泡并无痛觉神经,因此支气管镜操作并不会引起剧烈的疼痛;由此我们也会提出问题,镇痛药物在支气管镜操作中到底起什么作用呢支气管镜操作需要那么强的镇静与镇痛吗需要麻醉的那么深吗需要MAC技术吗我们知道MAC技术需要麻醉医师的参与,目前大多数医院中实施无痛胃镜、肠镜及宫腔镜等还是占少数,原因是麻醉医师的缺乏,同样在目前给每个气管镜室配备麻醉医师也是不现实的,即使在欧美国家也达不到这个要求而MAC技术必须由麻醉医师实施,这就决定这种"无痛"技术只能用于少数特殊的患者;由于气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛程度,采用类似于清醒镇静conscious sedation的深度即可,不需要麻醉医师的参与;清醒镇静是使用一种或多种药物引起中枢抑制,使患者镇静、注意力降低、遗忘,但具有语言交流和合作能力;从而提高患者耐受性,降低应激反应,使诊疗操作得以能顺利进行;需要提出的是,镇静与镇痛药物合用才能起到较好的作用,这里的镇痛药物主要起到增加患者对内镜插入及操作所引起的刺激反应的阈值,提高患者对内镜操作刺激的耐受力,而不是真正的镇痛;适宜的镇痛药物可增加镇静药物的疗效,从而减少镇静药物的剂量;少量的镇静与镇痛药物可使患者维持在基本清醒状态,对呼吸的影响很小,由非麻醉专业的临床医师实施亦很安全;需要指出的是,单独应用镇静或镇痛药物常需要较大剂量才能达到二者合用的效果,这时由于药物剂量过大可能导致呼吸抑制,因此宜镇静、镇痛药物二者合用;因为气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛,因此也不需要MAC,而达到清醒镇静的程度就可以了由此笔者觉得"无痛支气管镜技术"的说法似乎不太恰当,当然最终的称谓还有待今后达到共识;四、全身麻醉技术早期的吸入麻醉药如氟烷、异氟烷及七氟烷等,曾作为介入性气管镜检查与手术的麻醉方法,现已极少使用;近年来,随着静脉麻醉技术的进步,全凭静脉麻醉total intravenousanesthesia,TIVA已成为该手术的常用麻醉方法;TIVA的成熟应用得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术;全身麻醉需要气管插管、喉罩或硬质气管镜来建立人工气道给予患者实施机械通气来进行,诊断性支气管镜操作一般不需要全身麻醉特殊情况下除外,如患者极度不合作或血氧低、需要50%以上氧浓度维持血氧分压等,治疗性支气管镜操作由于刺激大、出血多,采用全身麻醉是较安全的方法;由于全身麻醉由麻醉医师来操控进行,不在本文的讨论范围,此处不再赘述;来源：中华结核和呼吸杂志, 2015,3803: 162-163.。
加强气管镜室管理 控制和预防医院感染
规 用药 、抢 救药 品、贵 重 药 品 、麻 醉 药 品 、精 神类 药 品 进行 分 类 管 人 工鼻 、螺纹 管 、钠石 灰等 均按一 次性使用 ，一律不 准 回收利用 。
理 ；根据药 品 的有效 Ｅｌ期 及储 藏 方法 有 序 存放 ，定 期整 理 ，做 到各 ５．２．２鼻 、咽 、肛温 探 头 、脉 搏血 氧 饱 和度 探 头 、听诊 器 、血 压袖 带 、
的组成部 分 ，是 影 响医疗 护 理质 量 的一 个 环节 。我 院气 管镜 室 成 ２－３保持 室 内 清洁 ，彻 底 清洗 消毒 ：保 持 检查 床 整洁 ，铺一 次 性治
立 ｌＯ余年 来 ，对 气 管镜 的 清洗 消 毒不 断 改进 ，保 证 消毒灭 菌 合 疗 单 ，一 人一 更换 。严 格 控制 病 人家 属 进入 ；每 Ｅ ｌ检查 结束 后 ，用
类 药品定 量 、定 位放 置 ；麻 醉护 士 必须 熟 悉常 用 药物 的药 名 、剂 纤 支 镜 、金 属 喉 镜 片 等 ，直 接 或 间接 地 与 皮 肤粘 膜 接 触 ，使 用完
量 、用 法 、作 用机 制及存 放 位置 ，以便抢 救及 时 、准确 、有效 。Ｉ１】 毕 ，应按 院感 要求 进 行消 毒处 理 ，方能重 复使 用 。
水 分烘干 。
人 双层 黄色 垃圾 袋 内 ，并标 识 病 原体 、处 置 时间和 责任 人 ，交 医 院
４．２做好 维修保 养登 记 。对各 类麻 醉 机 、呼吸 机 、多 参 数监 护仪 、脉 医疗垃圾 专 职人 员 ，在 监控 下 焚烧 。
搏 血氧饱 和 度 、微量 注 射泵 等 仪 器 的运 行 情况 、维修 情 况 登 记载
科 —各科室感染管理小 组的三 级监控 网络 。医 院感 染管 理科每 月对 镜 清洗 消 毒 登记 工 作 ，内容包 括 ：患者 姓 名 、内镜 编 号 、清洗 消毒
(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的博家共识（2014）之阳早格格创做中华医教会麻醉教分会邓小明（控制人）冯艺墨涛杨启祥弛卫郭直练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人）目录一、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的脚法及定义二、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的真施条件三、（支气管镜诊疗镇定/麻醉的切合证战禁忌证四、（支）气管镜诊疗镇定深度/麻醉的评估五、（支）气管镜疹疗镇定/麻醉支配过程六、罕睹并收症及处理七、注意事项八、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的脚法及定义（支）气管镜是呼吸系统徐病诊疗与治疗的要害脚法，已广大应用于临床.（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、矮氧血症爆收率下、患者出有适感热烈的支配.随着（支）气管镜诊疗技能的遍及，以及调理服务火仄的遍及，患者正在交受（支）气管镜诊疗时对于恬静服务的央供日趋减少.镇定/麻醉自己可明隐效率呼吸循环，而（支）气管镜支配又需正在气讲内举止，怎么样正在与内镜支配者共用气讲的情况下，既包管患者仄安恬静又能谦脚支配央供，对于麻醉医师是一种要害挑拨.久时，正在镇定或者麻醉下真施（支）气管镜支配的调理单位渐渐删加，所用镇定/麻醉的办法战药物采用各有分歧，海内尚缺累相闭指北或者共识.果此，非常有需要产死本范畴的博家共识意睹，对于镇定/麻醉下真施（支）气管镜诊疗的切合证、禁忌证、支配过程、术前准备、术中监护、术后回复及并收症处理等圆里举止典型，以好处尔国恬静化（支）气管镜诊疗的遍及战推广.一、（支）气管镜夜疗镇定/麻醉的脚法及定义（支）气管镜（包罗可蜿蜒支气镜战硬量气管镜二大类）查看是呼吸系统徐病诊疗的要害脚法，已正在临床广大应用.大部分患者对于（支）气管镜支配怀有紧弛、焦碟战恐惊的情绪，查看历程易爆收咳嗽、恶心呕吐、血压降下、心律得常等，以至诱收心绞痛、心肌梗死、脑卒中或者心搏骤停等宽沉并收症.少部分患者果出有克出有及耐受或者协共，使（支）气管镜医师无法粗确天诊治相闭徐病.（支）气管镜的镇定/麻醉是指通过镇定药战（或者）麻醉性镇痛药等以及相闭技能，以减少或者与消患者交受（支）气管镜诊疗历程中的痛苦感，更加是与消患者对于再次查看的恐惊感，遍及对于（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度落矮诊疗历程中爆收益伤战不料的危害，为（支）气管镜医师创制更良佳的诊疗条件.二、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的真施条件（一）（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的场合与设备央供开展（支）气管镜诊疗镇定/麻醉除应切合惯例（支）气管镜诊疗室的基础晃设央供中，还应具备以下条件：1、每个诊疗单元里积宜出有小于15m2.2、每个诊疗单元应切合脚术麻醉的基础晃设央供，即必须配备麻醉机战惯例监护仪（包罗心电图、脉搏氧鼓战度战无创血压）、供氧与吸氧拆置战单独的背压吸引拆置、静脉输液拆置、除颤仪、惯例气讲管制设备（浅易呼吸囊、麻醉喉镜片战睦管与支气管插管东西等）战时常使用麻醉药物（如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等）以及时常使存心血管药物（如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等）.修议备有呼气终二氧化碳分压、动脉血气战（或者）有创动脉压力等监测出备.开展气管内电灼烧或者激光消融脚术的单位，应配备压缩气氛拆置或者呼吸机.3、具备独力的麻醉回复室，修议麻醉回复室与内镜支配室床位比率约为1：1，并根据受检患者数量与镇定/麻醉本量合理树坐里积战床位数.其设备应切合麻醉回复室基础央供，即应晃设惯例监护仪、麻醉机战（或者）呼吸机、输液拆置、吸氧拆置、背压吸引拆置以及慢救设备与药品等.4、（支）气管镜诊疗天区须配备艰易气讲处理设备（如喉罩、视频喉镜等）战抢救设务（如心净除颤仪），以及时常使用慢救药品（如肾上腺素、同丙肾上腺素、利多卡果等）战拮抗药（如氟马西僧战纳络酮）等.（二）人员配备与工做（支）气管镜诊疗的沉度、中度镇定可由通过博门镇定训练的医师控制.（支）气管镜诊疗的深度镇定/麻醉应由具备主治医师（含）以上天分的麻醉医师控制真施.应根据（支）气管镜患者诊疗人数、诊疗办法以及镇定/麻醉的本量，合理配备麻醉医师人数.修议每个真施深度镇定/麻醉的诊疗单元晃设起码1名具备主治医师（含）以上天分的麻醉医师，指挥并控制所属单元的患者镇定/麻醉以及麻醉回复.麻醉回复室的博职护士数量与床位比宜为1：2～4配备，控制监测并记录患者麻醉回复情况.麻醉医师与麻醉科护士宜相对于牢固，以包管患者正在镇定/麻醉及麻醉回复历程的仄安.三、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的切合证战禁忌证（一）切合证1、所有果诊疗需要并启诺按受（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的患者.2、对于（支）气管镜查看有瞅虑或者恐惊，下度敏感且出有克出有及耐受局麻下支配的患者.3、支配时间较少，支配搀杂的（支）气管镜诊疗技能，如经支气管镜热消融技能（包罗电烧灼、激光、氩等离子体凝固、微波等）、硬量气（支）气管镜诊疗技能、支气管镜电磁导航活检术等.4、普遍情况良佳，ASA Ⅰ级或者Ⅱ级患者.5、处于宁静状态的ASA Ⅲ级或者Ⅳ级患者，应正在稀切监测下较施.（二）禁忌证1、有惯例（支）气管镜支配禁忌者，如多收性肺大疱、宽沉的上腔静脉阻塞概括征等.2、ASA Ⅴ级的患者.3、已得到适合统制的大概威胁死命的循环与呼吸系统徐病，如已统制的宽沉下血压、宽沉心律得常、出有宁静心绞痛、新爆收的慢性心肌梗死以及哮喘慢性收火等.4、明隐出血倾背者，如宽沉凝血功能障碍或者血小板矮于5×109/L.5、鼓胃或者胃肠讲梗阻伴随胃真量物潴留者.6、无伴共或者监护人者.7、有镇定/麻醉药物过敏及其余宽沉麻醉危害者.（三）相对于禁忌证以下情况须正在麻醉医师管制下真施镇定/麻醉，禁忌正在非麻醉医师管制下施真镇定：1、粗确艰易气讲的患者如弛心障碍、颈颏颌部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌闭节炎、气管部分渺小等.2、宽沉的神经系统徐病者，如脑卒中、偏偏瘫、惊厥、癫痫等.3、有药物滥用史、年龄过下或者过小、病态肥肥等患者.4、对于气讲宽沉渺小、活动性出血、同物梗阻等慢迫气讲患者，应按慢迫脚术麻醉准则处理，正在庄重履止知情共意的前提下，真施慢救.四、（支）气管镜诊疗镇定深度/麻醉的评估（支）气管镜诊疗支配历程中应用镇定/麻醉药物可使患者意识火仄下落或者消得.根据患者意识火仄压制的程度，镇定深度/麻醉可分为四级：沉度镇定、中度镇定、深度镇定战齐身麻醉（表19-1）.分歧患者耐受内镜诊疗所需的镇定深度/麻醉分歧.（支）气管镜诊疗所需镇定深度/麻醉受诸多果素效率.果患者个体反应好别等本果，共等剂量的镇定/麻醉可爆收产分歧的镇定深度或者麻醉.五、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的支配过程（一）镇定/麻醉前访视与评估正在举止（支）气管镜诊疗镇定/麻醉前，麻醉医师需充分搞佳麻醉前访视，包罗下列真量：1、麻醉前评估主要包罗三个圆里：病史、体格查看战真验室查看.沉面推断患者是可存留艰易气讲、恶性下热易感性；是可存留已统制的下血压、心律得常战心力衰竭等大概引导围脚术期宽沉心血管事变的情况；是可有宽沉气讲渺小、慢性呼吸系统熏染、肥肥、哮逆、吸烟等大概引导围脚术期宽呼吸系统事变的情况；是可有已禁食、胃肠讲潴留、反流或者梗阻等大概引导反流误吸的情况.每例患者应惯例拍摄胸部正侧位片以及胸部CT查看，以决定病变部位、范畴、本量战宽沉程度等，帮闲麻醉医师评估气讲战肺部情况.对于宽沉气讲渺小患者的评估需审慎，应仔细相识患者正在自然睡眠状态下呼吸艰易程度、体位改变对于气讲渺小的曩响以及气管渺小的本量（内死型或者中压型），胸部CT查看及此前（支）气管镜查看截止有帮于病情评估，对于中压性气讲渺小患者的评估更应审慎.患者应惯例止血惯例、血死化查看（肝功能及电解量）；若无出血危害倾血，出有推荐惯例真施凝血功能查看.若存留或者下度猜疑存留特殊合并症（如甲卑等内分泌徐病），应举止相闭查看（如激素火仄检测等）.2、患者知情共意应告知患者战（或者）其委派代理人镇定/麻醉支配规划，并背患者战(或者)其委派代理人阐明镇定/麻醉的脚法战危害，博得患者战（或者）其委派代理人共意，签寒麻醉止情共意书籍.（二）（支）气管镜诊疗镇定/麻醉前准备1、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉前普遍准备与一般（支）气管镜术前准备基本相共.2、普遍患者应正在术前禁食起码6h，术前禁火起码2h.如患者存留胃排空功能障碍或者胃光潴留，应适合延少禁食战禁火时间.3、患者如有活动义齿，应于查看前与下.4、当日真施镇定/麻醉的主管医师应当对于镇定/麻醉前评估与准备记录举止确认，并再次核查于患者战将要举止的支配，并与（支）气管镜医师充分相通.5、术前出有推荐惯例应用阿托品等术前用药.6、特殊患者的术前准备（1）对于猜疑缓性阻塞性肺徐病的患者应检测肺功能.若肺功能沉度下落，如FEV1＜40%预计值或者SpO2＜93%，应测定动脉血气.（2）哮喘患者应正在（支）气管镜查看前防止性使用支气管舒弛剂，缓性阻塞性肺徐病患者应视情况快定是可防止性使用支气管舒弛剂.（3）有出血危害的患者，纵然只举止一般（支）气管镜查看，也应正在术前惯例检测血小板计数战（或者）凝血酶本时间.对于拟止（支）气管镜活检的患者，若术前正正在心服抗凝剂，应起码于查看前3天停用，或者给予小剂量维死素K拮抗.若患者必须使用抗凝剂，应调换为一般肝素，并使国际尺度化比值（INR）≤1.5.（三）（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的真施最先应修坐静脉通路，患者采与仄卧位或者根据支配需要晃搁体位，连绝监护设备，记录患者死命体征并持绝吸氧.根据（支）气管镜支配医师的诊疗脚法，采用符合的镇定/麻醉规划.可采与下述分歧的镇定或者麻醉要收.1、表面麻醉良佳的表面麻醉可明隐减少患者痛苦，保护较宁静的血流能源教战呼吸功能，为术者提供良佳的支配条件，缩小术中并收症爆收.简朴表面麻醉仅适用于患者耐受本收强且支配简朴的（支）气管镜诊疗.推荐将利多卡果动做时常使用表面麻醉药.久时，利多卡果的使用主要有下述要收：喷雾法或者雾化吸进法.利多卡果气雾剂具备表面麻醉便当、效验佳、定量准确、副效率小等特性，连年已成为（支）气管镜表面麻醉的主要要收，但是仍有少量患者果感胸闷或者诱收哮喘等而出有克出有及耐受.利多卡果相闭并收症主要为局麻药的毒性反应.应用利多卡果表面麻醉时，其总量应小于8.2mg/kg.2、沉中度镇定表面麻醉虽可落矮（支）气管镜查看的应激反应，仍有部分患者果紧弛、恐惊而出现窒息、呼吸艰易等，果此宜赋予镇定及适量镇痛药物，使患者处于沉中度镇定火仄，并死存自决呼吸.久时，临床最常采用咪达唑仑或者伍用芬太僧，适用于患者耐受力较佳且支配简朴的（支）气管镜诊疗.咪达唑仑可用滴定法赋予，60岁以下成年患者的初初剂量为（0.03～0.05）mg/kg，于支配开初前（5～10）min给药，注射后2min起效，渐渐达到中度镇定的程度，正在支配（30～40）min内普遍无需再次逃加.咪达唑仑静脉给药应缓缓，约为1mg/30s；若支配时间延少，需要时可逃加1mg，但是使用总量出有宜超出5mg.年龄超出60岁的患者，咪达唑仑用量应酌减.成人患者伍用芬太僧时，宜分次赋予芬太僧1～2μg/kg，可明隐遍及患者耐受程度.所有使用阿片类药物的医师，需通过麻醉药品训练与考核.3、深度镇定或者静脉麻醉正在表面麻醉前提上的深度镇定或者静脉麻醉，适用于惯例的（支）气管镜诊疗支配，更加是耐受较好的患者.左好托咪定共同应用麻醉性镇痛药物适用于（支）气管镜诊疗.正在充分表面麻醉前提上，可正在10～15min内静脉泵注左好托咪定0.2～1μg/kg，随后以0.2～0.8μg/(kg·h)保护，直至诊疗中断.宜合用适量芬太僧，舒芬太僧或者瑞芬太僧，可明隐压制气讲支配的刺激.咪达唑仑或者丙泊酚也可用于（支）气管镜诊疗的深度镇定或者静脉麻醉，修议共同应用阿片类药物（如芬太僧、舒芬太好僧或者瑞芬太僧），以革新患者耐受程度.成人患者咪达唑仑的用量多正在1～3mg，或者正在1～5min 内静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg，保护剂量为1.5～4.5mg/(kg·h)，随后渐渐安排剂量至0.25μg/(kg·h).也可单次注射芬太僧1～2μg/kg或者舒芬太僧0.1μg/kg 复合丙泊酚靶输注（效力室浓度：3～5μg/ml）；或者采用丙泊酚（效力室浓度：3～5μg/ml）与瑞芬太僧（效力室浓度：1.5～3μg/ml）单靶控输注，普遍央供靶控输注开初浓度较下，随后渐渐落矮.患者进睡、睫毛反射消得、呼吸稳固后可开初（支）气管镜查看，并根据患者反应适合安排镇定或者麻醉深度.若患者出现体动或者呛咳，可逃加丙泊酚（0.3～0.5）mg/kg.左好托咪定共同麻醉性镇痛药可引起宽沉心动过缓以至心搏骤停，更加是正在置进（支）气管镜时，应稀切监测并即时处理.咪达唑仑或者丙泊酚共同麻醉性镇痛药大概引起明隐的呼吸压制，以及内镜支配本量做适合安排，并稀切监护呼吸等死命体征.4、硬量气管镜、喉罩或者气管内插管下可蜿蜒支气管镜诊疗的齐身麻醉齐身麻醉下硬量气管镜、喉罩或者气管内插管下可蜿蜒支气管镜诊疗，适用于（支）气管镜诊疗支配搀杂或者支配时间少的患者，如（支）气管管内同物与出，支架搁置或者与出以及肿瘤戴除等.齐身麻醉的真施与通气战保护应根据（支）气管镜诊疗支配本量与央供、气管镜室内麻醉设备晃设以及麻醉医师的体味与火仄，采用符合的麻醉要收、气讲管制工具如喉罩（宜采用classic、flexible战proseal）、抗激光气管导管等以及妥当的通气办法.果麻醉医师与内镜支配医师共用气讲，支气管镜加进气讲制成部分管腔阻塞，致气讲阻力减少，引起肺泡气量缩小，单圆应稀切协共，采与符合、妥当的通气战术，如经喉罩或者气管内导管终端Y型交心通气或者硬量气统领镜下下频喷射通气，正在包管患者氧合前提下乐成完毕支配.真施齐身麻醉时，可思量使用小量肌紧药，以辅帮硬量气管镜、声门上气讲管制工具（喉罩）或者气管导管置进，更加是举止益伤危害较大的支配（如激光治疗、经支气管镜超声定位针吸活检术等）时，央供脆持患者无体动，以防止气讲脱孔等并收症的爆收.麻醉办法可根据患者病情、（支）气管镜支配本量以及麻醉医师体味与火仄采用齐凭静脉麻醉、吸进麻醉或者静吸复合麻醉.气讲管制工具的采用应依据诊疗典型、支配者体味等，气管插管麻醉适用于气管近端及支气管内的万古间诊疗支配，喉罩麻醉适用于声门下包罗气管与主支气管诊疗支配，硬量气管镜主要适用于声门下包罗气管与主支气管诊疗支配.5、呼吸管制（支）气管镜诊疗中，果支配医师与麻醉攻师共用气讲，减少患者通气艰易，镇定药战（或者）麻醉性镇痛药大概压制呼吸，减少呼吸管制的易度.果此，保护灵验的呼吸功能至闭要害.临床时常使用的呼吸管制办法如下：（1）去氮给氧：所有交受（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的患者正在镇定/麻醉前应自决呼吸下充分去氮给氧（8～10L/min，3～5min）.（2）鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是表面麻醉以及沉中度镇定时最时常使用的给氧办法，患者乐于交受，但是出有克出有及包管保护患者脚够的氧合，只适用于表面麻醉或者沉中度镇定下肺功能良佳患者且按支配简朴，时间较短的（支）气管镜诊疗.（3）里罩通气给氧：灵验的里罩通气（更加是内镜里罩）有好处保护患者充分氧合，也可隐著革新患者通气，是值得推荐的通气办法.当SpO2＜90%时，应采与里罩辅帮呼吸或者统制呼吸，适有于深度镇定或者静脉麻醉下氧合与（或者）通气功能明隐下落的患者.且采与里罩上的Y型交心通气，可正在保护灵验呼吸功能的共时，举止时间较短的（支）气管内简朴的诊疗支配.（4）下频通气：下频通气主要包罗下频喷射战下频振荡通气.下频通气可与支气管镜连交，通过后者提供氧氧，以落矮矮氧血症爆收率.应采用符合的通气参数，包罗通连频次、通气压力以及呼呼比率等.防止大概的并收症（如气压伤、二氧化碳蓄积等）.下频通气适用于度镇定或者静脉麻下的（支）气管镜，更加是硬量气管镜的诊疗支配.（5）喉罩通气：正在齐麻下真施(支)气管镜诊疗时，喉罩通气是较常采与的通气办法，其便宜正在于使用便当赶快，气讲较易保护；喉罩搁置易度较小，乐成率下，可用于自决通气战统制通气，并防止气管内黏膜益伤；患者正在较浅麻醉状态下也可耐受，麻醉回复期咳嗽爆收率矮.喉罩通气也适用于齐身麻醉下较搀杂、时间较少的（支）气管内诊疗支配.（6）（支）气管导管通气：齐身麻醉下经（支）气管导管通气战效验确切稳当，适用于齐身麻醉下搀杂、时间较少的气管近端与支气管内诊疗支配.经支气管导管单肺气时应注意防治矮氧血症.（四）镇定/麻醉中及回复期的监护镇定/麻醉中及回复期患者死命体征监测是（支）气管镜诊疗镇定/麻醉中的要害枢纽.惯例监测应包罗：心电图、呼吸、血压战脉搏血氧鼓战度、有条件者可监测呼气终二氧化碳；气管内插管（包罗喉罩）齐身麻醉宜惯例监测呼气终二氧化碳分压.1、心电图监护稀切监测心率与心律的变更战非常十分，需要时即时处理.约90%的心搏骤停前会爆收心动过缓，若无连绝动背的心电监护则很易即时创制.果此，正在镇定/麻醉功夫必须周到监护心电图.2、呼吸监护应稀切监测患者呼吸频次与呼吸幅度，更加注意有无喉痉挛或者气讲梗阻.呼吸变缓变浅，提示镇定/麻醉较深；呼吸变快变深，提示镇定/麻醉较浅.如出现反常呼吸，往往提示气讲梗阻，罕睹本果包罗喉痉挛、舌后坠战支气管痉挛.托下颌往往即可排除果麻醉回复期舌后坠引起的气讲梗阻，需要时可搁置心吐或者鼻吐通气管.特殊脚术及下频通气时应监测动脉血气.3、血压监测普遍患者监测无创动脉血压（隔断3～5min）即可，但是特殊患者（宽沉心肺徐病、循环出有宁静）宜举止有创动脉压监测.普遍患者血压火仄变更超出前提火仄的±30%，下危患者血压火仄变更超出前提火仄的±20%，即应赋予血管活性药物搞预并即时安排镇定/麻醉深度.4、脉搏血氧鼓战度监测正在真施镇定/麻醉前即应监测患者血氧鼓战度，并持绝至真足醉悟后.值得注意的是，脉搏血氧鼓战度主要代表肺的换气功能，本去出有是反映早期矮通气的敏感指标；脉搏血气鼓战度下落提示通气功能已明隐下落，果此需要周到瞅察患者呼吸状态.5、呼气终二氧化碳分压监测可利用鼻里罩、鼻导管、经喉罩或者气管导管监测呼气终二氧化碳分压，并隐现其图形的动背变更.该要收可正在患者脉搏血氧鼓战度下落前创制矮通气状态.果（支）气管镜诊疗支配及通气办法等效率，呼气终二氧化碳描记图大概出有准则.钻研标明，通过二氧化碳描计图创制患者肺泡矮通气比视觉瞅察更为敏感，对于深度镇定或者齐身麻醉患者宜思量采与该要收.（五）麻醉后回复1、麻醉回复室是镇定/麻醉中断后继启瞅察病情、防治镇定/麻醉后近期并收症、包管患者仄安的要害场合.凡是镇定/麻醉中断后尚已醉悟（含嗜睡）、或者虽已醉悟但是肌弛力回复出有谦意的患者均应加进麻醉回复室瞅察.2、瞅察指标包罗患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧鼓战度战神志状态以及有无恶心呕吐等并收症.3、周到监护，保证出有爆收坠床等.4、离室尺度：门诊交受普遍（支）气管镜诊疗镇定/麻醉患者不妨用评分系统去评介患者是可不妨离院（表19-2）.普遍情况下，如果评分≥9分，患者可由亲友伴共离院.如为住院患者，则按麻醉回复惯例管制.5、告知患者饮食、活动、用药战随访时间等注意事项，嘱咐患者当日出有成以进止驾驶战下空做业等，并赋予笔墨指挥，提供慢迫情况通联电话.六、（支）气管镜特殊诊疗的镇定/麻醉（一）气管与支气管同物与出术拜睹《气管同物与出术麻醉博家共识（2014）》（二）（支）气管镜下超声定位战(或者)活检（支）气管表面构制活检可正在直视下真施.（支）气管表面下肿瘤大概需要正在超声定位下活检，更加当肿瘤较小时，大概需要久停通气以使局部构制动度最小，进而遍及超声下脱刺针定位的准确性与活检阳性率.脱刺活检后应充分止血.（三）（支）气管内肿瘤切除或者剥除术气管与支气管内肿瘤切除或者剥落术普遍需要正在硬量气管镜、喉罩或者气管内插管齐身麻醉下举止，适用于气管或者支气管表面较小的肿瘤.此类肿瘤切除或者剥除术较搀杂、时间较少，且需应用电刀电凝器或者激光，宜采用齐凭静脉麻醉.并采用适合的气管内导管（如抗激光导管）.支配历程中麻醉医师需周到监测吸进战呼出氧深度，正在包管患者出有缺氧的情况下应齐程将氧浓工统制正在40%以下，防止气讲内起火.若患者术中氧鼓战度下落需要遍及吸进氧浓度，应与内镜支配医师脆持相通战协共.脚术中断前应充分止血，尽大概防止麻醉回复期患者剧咳或者呛咳.（四）气管或者主支气管内支架搁置与与出（支）气管支架置进的切合证主要包罗：①中央气讲（包罗气管战段以上的支气管）器量性渺小的管腔沉修；。
支气管镜诊疗镇静-麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2020版）邓小明（负责人），王月兰，冯艺，刘敬臣，刘友坦，米卫东，杨宇光，杨金凤，朱涛，张卫，张加强，张良成，郭曲练，徐国海，韩建阁，鲁开智，薄禄龙（执笔人）（支）气管镜是临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，其临床应用日益普及。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。
镇静/麻醉技术可提高接受（支）气管镜诊疗的患者的舒适度和耐受性，并为操作者提供更好的条件；但是，镇静/麻醉本身可明显患者的影响呼吸循环，且如何与（支）气管镜操作者共用气道，并保证患者安全，对麻醉科医师是一个重大挑战。
镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的医疗单位逐渐增多，因（支）气管镜诊疗操作复杂程度不同，其镇静/麻醉方案和通气方式差异颇大。
参照国内外相关指南与研究，中华医学会麻醉学分会于2014年首次制定《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014)》。
本次专家共识的更新，旨在进一步规范（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广，降低镇静/麻醉相关的风险及并发症。
2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）对（支）气管镜诊疗的安全有序开展提出了新挑战，本专家共识也就COVID-19疫情下的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉要点予以强调。
本专家共识未涉及重症监测治疗病房内（支）气管镜诊疗的镇静/麻醉。
一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
绝大多数患者对（支）气管镜诊疗操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、喉痉挛与支气管痉挛、气胸、低氧血症等呼吸系统异常以及血压升高、心律失常等循环系统异常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭或心搏骤停等循环系统并发症。
支气管镜操作操作规程
支气管镜操作操作规程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!支气管镜操作规程简述如下：①患者准备：患者采取适当体位（如仰卧、半卧或坐位），局部麻醉鼻腔或喉部，清洁消毒皮肤。
②器械准备：检查纤维支气管镜，确保功能正常，配置生理盐水、吸引装置等辅助工具。
③麻醉与插入：给予患者适当麻醉，医师经鼻或口缓缓插入支气管镜，指导患者配合吞咽、深呼吸，避免不适时乱动。
④检查与操作：在监视器引导下，推进支气管镜至目标区域，观察气道状况，必要时进行活检、灌洗、异物取出等操作。
⑤异常处理：如遇视野模糊，调整镜位或冲洗镜面；遇到出血，控制操作力度，局部冲洗吸引。
⑥操作结束：完成检查或治疗后，缓慢退出支气管镜，检查患者呼吸道通畅，观察有无并发症。
⑦术后护理：评估患者反应，监测生命体征，指导患者合理咳嗽排痰，安排适当休息。
⑧记录与报告：详细记录检查过程、发现、采取的措施及患者反应，编写检查报告。
⑨器械消毒：严格按照消毒规程，对使用过的支气管镜及其附件进行彻底清洗与消毒，防止交叉感染。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程
无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程亲爱的小伙伴们，今天我们来聊聊“无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程”。
这可是我们临床工作中的救命稻草哦！首先让我们来了解一下什么是无痛纤维支气管镜麻醉，简单来说就是在做纤维支气管镜检查时，给患者打一针“睡觉药”，让患者在不知不觉中完成检查。
这样患者就不会因为紧张、疼痛而难受了。
那么我们来看看无痛纤维支气管镜麻醉的应急预案吧！1. 术前准备：确保检查室环境安静、整洁，温湿度适宜。
准备好必要的医疗设备，如纤维支气管镜、麻醉机、监护仪等。
同时查看患者的病历，了解患者的病史和用药情况。
2. 患者评估：对患者进行全面的评估，包括生命体征、呼吸道状况等。
询问患者是否有过敏史、药物史等，以便做好相应的应急处理。
3. 麻醉前用药：在麻醉前，根据患者的具体情况，给予适量的镇静剂和麻醉前用药，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
4. 麻醉实施：在纤维支气管镜插入前，再次确认患者的身份和用药情况。
然后缓慢注入麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。
5. 纤维支气管镜检查：在麻醉生效后，将纤维支气管镜插入患者的气道，按照检查要求进行操作。
在检查过程中，密切关注患者的反应，如有异常及时处理。
6. 术后复苏：检查结束后，立即将患者置于复苏室进行观察。
监测患者的生命体征，给予必要的氧气支持。
待患者清醒后，再将其送回病房。
7. 术后护理：在术后的一段时间内，密切关注患者的病情变化。
如有异常情况，及时联系医生进行处理。
无痛纤维支气管镜麻醉应急预案及流程（1）当你走进医院，遇到需要做纤维支气管镜检查的患者，可能会担心和紧张。
别担心我们有应急预案和流程来帮你应对这一切。
首先我们得知道，纤维支气管镜检查不是普通的胃镜检查。
它是一种深入气管和支气管的检查方式，可以帮助医生发现并治疗呼吸道疾病。
但别担心我们会用最温和的方式让你感觉不到任何不适。
应急预案：1. 评估风险：在检查前，我们会详细询问病史，评估患者的整体状况，包括心血管、肺部等。
全麻支气管镜的麻醉方案
全麻支气管镜的麻醉方案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：全麻支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于观察患者呼吸道和支气管的情况。
在进行这种检查时，患者需要接受全麻以保证检查的顺利进行。
全麻支气管镜的麻醉方案需要经过精心设计，以确保患者的安全和舒适度。
患者在接受全麻支气管镜检查前，医生会进行详细的评估，包括了解患者的基本情况、过敏史、药物过敏史以及其他相关疾病史。
根据患者的具体情况和检查的需要，医生会选择合适的麻醉药物和麻醉方法。
一般来说，全麻支气管镜检查的麻醉方案主要包括以下几个方面：首先是麻醉药物的选择。
常用的全麻药物包括丙泊酚、芬太尼、异丙酚等。
这些药物可以通过不同的途径给药，如静脉、气管等，以达到快速诱导和持续麻醉的效果。
其次是麻醉的深度控制。
在全麻支气管镜检查过程中，医生需要根据患者的反应和检查需要调整麻醉的深度。
通常情况下，医生会监测患者的心率、血压、呼吸等生理指标，以确保麻醉的安全和有效。
还需要考虑到患者的术前准备和麻醉的后续管理。
在进行全麻支气管镜检查前，患者需要进行一系列术前准备，如空腹、药物忌口等。
而在麻醉后，患者需要在专业麻醉师的监护下缓慢恢复意识，并对术后可能出现的并发症做好准备和处理。
需要强调的是全麻支气管镜检查的安全性和重要性。
在进行这种检查时，患者需要严格遵守医生的建议和注意事项，以确保检查的准确性和有效性。
医生也需要严格执行麻醉方案，确保患者的安全和舒适度。
全麻支气管镜检查的麻醉方案是一项复杂而重要的过程，需要医生和患者共同努力来保证检查的顺利进行。
通过精心设计的麻醉方案，可以确保患者在检查中获得最佳的保护和照顾，同时最大程度地减少检查的风险和不适感。
希望医生和患者能够携手合作，共同促进全麻支气管镜检查的发展和应用，为患者的健康和治疗提供更好的保障。
第二篇示例：全麻支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于观察患者的支气管情况，对于诊断和治疗呼吸道疾病具有重要意义。
全麻下支气管镜检查常见特殊(支)气管镜诊疗镇静麻醉及并发症处理
全麻下支气管镜检查常见特殊（支）气管镜诊疗镇静麻醉及并发症处理气管镜是呼吸内科、胸外科患者接受检查或诊疗必不可少的手段之一。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
镇静/麻醉技术可提高接受（支）气管镜诊疗患者的舒适度和耐受性，并为操作者提供更好的条件；但镇静/麻醉本身可明显影响患者的呼吸循环，与（支）气管镜操作者共用气道，并保证患者安全，对麻醉科医师是重大挑战。
常见特殊（支）气管镜的诊疗的镇静/麻醉及并发症处理以下情况须在麻醉科医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉科医师管理下实施镇静：1.明确困难气道的患者，如张口障碍、颈颏颌部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌关节炎、气管部分狭窄等，Mallampati分级Ⅳ级。
2.合并严重的神经系统疾病（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。
3.有药物滥用史、年龄过大或过小、病态肥胖及确诊阻塞型睡眠呼吸暂停等。
4.多发性肺大疱、严重的上腔静脉阻塞综合征、活动性大咯血等。
5.对气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等紧急气道患者，应按紧急手术麻醉原则处理，在严格履行知情同意的前提下，实施急救进行生命抢救。
常见特殊（支）气管镜诊疗镇静麻醉1.（支）气管镜下超声定位和活检（支）气管表面组织活检可在直视下实施。
（支）气管表面下肿瘤可能需要在超声定位下活检，尤其当肿瘤较小时，可能需要暂停通气以使局部组织动度最小，避免损伤血管，从而提高超声下穿刺针定位的准确性与活检阳性率。
穿刺活检后应充分止血。
因此，宜选用全凭静脉麻醉喉罩通气，并避免患者呛咳及体动反应等。
2.（支）气管内肿瘤消融术气管与支气管内肿瘤消融术一般需要在硬质气管镜、喉罩或气管插管全身麻醉下进行，适用于（支）气管表面较小的肿瘤。
无痛纤维支气管镜检查中的麻醉管理的研究进展
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（ 重庆医科大学附属第二 医院麻 醉科 ， 重庆 ４０ １ ） ００ ０
中 图分 类 号 ： １ ． Ｒ６ ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６２８ （ ０ ８ ２ —１６０ １０ －０４ ２ ０ ）０３ ８ －４
摘要 ： 国２ 我 Ｏ世纪 ７ Ｏ年代初 始开展 纤维 支气管镜检查 ， 至今 已发展为 确诊及 治疗某 些呼吸 系 统疾病的首选方法 ， 已在临床实践 中得到广泛应用。传统 的纤维支气管镜检查 方法是采用 局部表面 麻 醉， 患者在清醒状态下接 受检查 ， 易致患者 出现生理 、 心理不适 ， 使患者承 受 巨大痛苦 ； 而无痛纤维 支 气管镜检查 的应用则能有效地克服这些不足 ， 而提高 了检查 的成功率 与复查率。本文对近 年来 从
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无 痛 纤 维支 气 管镜 检 查 中的麻 醉 管 理 的研 究进 展
曹德钧 ， 徐 茜（ 综述）陈玉培 （ 校） ， 审
ｉ ｄ ｓ ｏ ｉ ｏ ｆ ａ ｉｎ ｄ ｍａ ｅｔ ｅ ｓ ｆｅ ｏ ：ｗｈ ｒ ａ ｅ ａ ｏ ｙ ｉ ｂ ｅ ｐ ｉ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙｃ ｎ ｂ Ｄ ｎ ｉｐ ｓｔ ｎ ｏ ｔ ｔ ａ ｋ ｈ ｍ ｕ ｆｒａ ｌｔ ｉ ｐ ｅｓｎ ｅ ｅ ｓｔ ｎ ｄ ｎ ａ ｆ ｒ ｏ ｔｃｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ａ ｅ ａ ． ｈ ｉ ｐ ｉｄ ｔ ｆ ｃ ｉｅ ｙ ｃ ｐ ｉｈ ｓ ｃ ｅ ｃｅ ｃ ｅ ｎ ｈ ｓ ｉ ｌｏ ｄ ｂ ｏ ｈ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｌ ｉ ａ ｈ ｓ． ｌ ｏ ｅ ｅ ｔ ｌ ｏ ｅ ｗ ｔ ｕ ｈ ｄ ｆ ｉｎ ｉｓ ａ ｄ ｔ ｕ Ｓｗｅ ｃ ｍｅ ｙ ｂ ｔ ａ ｉｎ ｓ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｌｐ ｙ ｉ ｅ ｖ ｔ ｈ ｎ ｃａ ｓ Ｔｈ ｓ ｐ ｐ ｒ ｒ ｖｅ ｄ ｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆｃ ｉ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｎ ｄ ｎ ａ ｆ ｒ — ｌ ｎ ． ｉ ａ ｅ ｅ ｉ ｗｅ ｈ ｒ ｇｅ ｓｏ ｌｎ ｃ ｓｕ ｙ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｙ ｉ ｂ ｅ ｌ ｈ ｏａ ｉ
支气管镜麻醉要点
支气管镜麻醉要点支气管镜是一种用来检查呼吸道疾病的常用检查方法。
为了确保患者的安全和舒适，支气管镜检查需要进行麻醉。
下面是支气管镜麻醉的要点：1.完善的术前评估：在进行支气管镜麻醉前，麻醉医生需要对患者进行完善的术前评估。
这包括患者的病史、体格检查、呼吸功能评估等。
通过评估，麻醉医生可以了解患者的基本情况并制定相应的麻醉方案。
2.维持患者的舒适度：支气管镜检查通常是在口腔或鼻腔进行，患者可能会感到不适和疼痛。
为了减轻患者的不适感，麻醉医生可以在支气管镜检查前给予适当的镇静药物，以提供舒适的检查环境。
3.选择适当的麻醉方法：支气管镜麻醉可以采用局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉的方法。
其中，局部麻醉主要通过给予局部麻醉药物，如表面喷雾麻醉剂或黏膜浸润麻醉剂，来麻醉口腔和咽部黏膜。
全身麻醉则需要给予静脉镇静剂或全身麻醉药物，以使患者处于无痛状态。
联合麻醉则是局部麻醉和全身麻醉的结合，根据患者的具体情况选择最适合的麻醉方法。
4.监测患者的生命体征：在支气管镜麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
这可以通过心电图、无创血压监测、脉搏氧饱和度监测等设备来实现。
及时发现和处理异常情况，保障患者的安全。
5.对并发症的预防和处理：支气管镜麻醉过程中可能出现并发症，如呼吸道梗阻、心律失常等。
麻醉医生需要熟悉这些并发症的处理方法，并做好相应的预防措施。
在麻醉中及时处理并发症，保障患者的安全。
6.术后观察和护理：支气管镜麻醉结束后，患者需要进行术后观察和护理。
这包括对患者的镇痛、监测和康复护理等。
根据患者的具体情况，麻醉医生会制定相应的术后护理计划，确保患者的顺利恢复。
总的来说，支气管镜麻醉需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法，并密切监测患者的生命体征。
麻醉医生需要熟悉并发症的处理方法，保障患者的安全和舒适度。
术后观察和护理也是支气管镜麻醉过程中不可忽视的部分。
通过以上要点的注意，可以提高支气管镜麻醉的效果和安全性。
临床支气管镜麻醉诊疗指南最新版
临床支气管镜麻醉诊疗指南最新版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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支气管镜下检查与治疗的麻醉管理
支气管镜下检查与治疗的麻醉管理上海交通大学附属胸科医院麻醉科200030徐美英支气管镜下检查与治疗虽然多在手术室外进行，但必须遵循麻醉的基本原则。
其基本装备与设施应该达到手术室内相同的要求，如监护、通气设备，足够的空间，在人员安排上应该考虑兼顾技术与人员保障。
不仅要以患者为中心，更要以人为中心，加强医护人员的自我保护意识（放射线、激光的防护）。
支气管镜检的径路与麻醉的必要性：支气管镜检所必经的途径：口或鼻、咽喉部、声门、气管、隆突、支气管表面粘膜富含感觉神经纤维，镜子进入整个途径势必造成患者的不适感、疼痛，咽喉部刺激导致的恶心、呕吐，声门、隆突受到刺激后的剧烈咳嗽，如果没有麻醉检查则无法进行。
可供选用的麻醉方法：局部麻醉、局部麻醉复合镇静、全身麻醉。
目前仍以局部麻醉为主，大多数情况下虽然不适但是患者能够主动配合完成支气管镜下的检查与治疗，其优点：简便、易行、便宜。
局部麻醉复合镇静、全身麻醉目前选择性应用，其优点：减轻患者的不适感，可以达到“无痛”要求、无不良记忆、对心血管系统有保护作用，缺点：麻醉人员及设备要求高、增加费用。
开展局部麻醉复合镇静或全身麻醉的必要性：（1）老年化社会的到来，夹杂心血管疾病的患者增多，支气管镜检查所致的应激反应可引起严重的心血管病发症甚至意外死亡；（2）气管镜下新技术及复杂手术的开展，所需时间延长，单纯局部麻醉不能满足需求；（3）生活水平提高，患者对检查和治疗提出更高要求，无痛胃镜、肠镜检查已被推崇和广泛应用，患者对气管镜检查同样提出了“无痛”的要求。
“无痛”气管镜滞后于“无痛”胃镜和“无痛”肠镜的原因：“无痛”气管镜对麻醉医生的技术要求远高于“无痛”胃镜和肠镜。
原因：（1）麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道；（2）尚无一种能够兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两方面的用药方案，用药量难以控制，用药量少不能满足制动、舒适的要求，用药量过大则潜在呼吸抑制甚至停止的危险；（3）一旦发生问题比较严重（支气管痉挛、通气障碍所致的低氧血症可直接威胁患者的生命）。
支气管镜检和治疗的麻醉(格式整齐)
医院医学
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对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜 对声门和气道的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的 麻醉技能和各种气道管理技术。
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术前评估
确定术式及范围。 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、
冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如： 声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端 坐呼吸等。
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术前评估
术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿
块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
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术前准备
戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染
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术前用药
通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
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电磁导航支气管镜（ENB）
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定 部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所 重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤 立结节的诊断和处理。
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检查步骤： CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
气胸 声带损伤 肺部气压伤 二氧化碳或氩气栓
塞
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支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查 支气管刷检 支气管冲洗
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7பைடு நூலகம்
纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择
纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择纤维支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，通过插入支气管镜进入气管支气管进行检查。
为了减轻患者检查时的疼痛和不适，通常需要做麻醉处理。
在纤维支气管镜检查中，一般有三种不同的麻醉方式，分别是局部麻醉、全身麻醉和半全麻醉。
下面将详细介绍这三种麻醉方法的比较和选择。
1、局部麻醉局部麻醉通常是针对口鼻咽等局部的麻醉处理，可以减轻患者刺激和不适感。
这种麻醉方式比较简便，而且不需要术前准备。
但是，由于支气管镜插入口腔后的感觉无法完全消失，因此仍然有一定程度的疼痛和不适感。
2、全身麻醉全身麻醉通常是在术前进行为患者全身控制麻醉，可以让患者在检查过程中保持无痛的状态，减轻患者不适感和紧张度。
这种麻醉方式比较适用于极端情形下的患者，如患有恐惧心理、自主呼吸不稳定等。
但是全身麻醉需要专业麻醉医师或重症监护设备，而且费用昂贵。
3、半全麻醉半全麻醉是介于局部麻醉和全身麻醉之间的一种麻醉方式，即在术前通过药物控制患者的关键生命功能，如呼吸、循环、神经等，让患者保持较为安静和疼痛的较高阈值。
这种方式可以减轻患者的不适感和紧张度，但不会产生全身麻醉的风险和费用成本。
因此目前半全麻醉是纤维支气管镜检查的首选麻醉方式。
针对患者的具体情况选择合适的麻醉方式非常重要，需要考虑患者年龄、身体健康状况、麻醉耐受能力、检查部位等因素。
如果适合局部麻醉，则可尽量选择局部麻醉；如果患者需要整个过程保持无痛状态，那么全身麻醉可能是更好的选择。
但通常建议选择半全麻醉方式，既可在保证麻醉效果的同时降低麻醉风险和费用，还可减轻患者的不适和紧张情绪，提高检查质量。
(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的专家共鸣（2014）中华医学会麻醉学分会邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人）目录一.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的目标及界说二.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的实行前提三.（支气管镜诊疗沉着/麻醉的适应证和禁忌证四.（支）气管镜诊疗沉着深度/麻醉的评估五.（支）气管镜疹疗沉着/麻醉操纵流程六.罕有并发症及处理七.留意事项八.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的目标及界说（支）气管镜是呼吸体系疾病诊断与治疗的重要手腕,已普遍应用于临床.（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大.低氧血症产生率高.患者不适感强烈的操纵.跟着（支）气管镜诊疗技巧的普及,以及医疗办事程度的进步,患者在接收（支）气管镜诊疗时对舒适办事的请求日趋增长.沉着/麻醉本身可明显影响呼吸轮回,而（支）气管镜操纵又需在气道内进行,如安在与内镜操纵者共用气道的情形下,既包管患者安然舒适又能知足操纵请求,对麻醉医师是一种重大挑衅.今朝,在沉着或麻醉下实行（支）气管镜操纵的医疗单位逐渐增多,所用沉着/麻醉的方法和药物选择各有不合,国内尚缺少相干指南或共鸣.是以,平常有须要形成本范畴的专家共鸣看法,对沉着/麻醉下实行（支）气管镜诊疗的适应证.禁忌证.操纵流程.术前预备.术中监护.术后恢复及并发症处理等方面进行规范,以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广.一.（支）气管镜夜疗沉着/麻醉的目标及界说（支）气管镜（包含可曲折支气镜和硬质气管镜两大类）检讨是呼吸体系疾病诊疗的重要手腕,已在临床普遍应用.大部分患者对（支）气管镜操纵怀有重要.焦碟和恐怖的心理,检讨进程易产生咳嗽.恶心吐逆.血压升高.心律掉常等,甚至诱发心绞痛.心肌梗逝世.脑卒中或心搏骤停等轻微并发症.少部分患者因不克不及耐受或合营,使（支）气管镜医师无法明白地诊治相干疾病.（支）气管镜的沉着/麻醉是指经由过程沉着药和（或）麻醉性镇痛药等以及相干技巧,以减轻或清除患者接收（支）气管镜诊疗进程中的苦楚感,尤其是清除患者对再次检讨的恐怖感,进步对（支）气管镜诊疗的按受度,最大程度降低诊疗进程中产生毁伤和不测的风险,为（支）气管镜医师创造更优越的诊疗前提.二.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的实行前提（一）（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的场合与装备请求开展（支）气管镜诊疗沉着/麻醉除应相符通例（支）气管镜诊疗室的根本设置装备摆设请求外 ,还应具备以下前提：1.每个诊疗单元面积宜不小于15m2.2.每个诊疗单元应相符手术麻醉的根本设置装备摆设请求,即必须配备麻醉机和通例监护仪（包含心电图.脉搏氧饱和度和无创血压）.供氧与吸氧装配和单独的负压吸引装配.静脉输液装配.除颤仪.通例气道治理装备（简略单纯呼吸囊.麻醉喉镜片和蔼管与支气管插管器具等）和经常应用麻醉药物（如丙泊酚.依托咪酯.咪达唑仑.阿片类药物等）以及经常应用血汗管药物（如阿托品.麻黄碱.去氧肾上腺素等）.建议备有呼气末二氧化碳分压.动脉血气和（或）有创动脉压力等监测没备.开展气管内电灼烧或激光消融手术的单位,应配备紧缩空气装配或呼吸机.3.具有自力的麻醉恢复室,建议麻醉恢复室与内镜操纵室床位比例约为1：1,并根据受检患者数目与沉着/麻醉性质合理设置面积和床位数.其装备应相符麻醉恢复室根本请求,即应设置装备摆设通例监护仪.麻醉机和（或）呼吸机.输液装配.吸氧装配.负压吸引装配以及急救装备与药品等.4.（支）气管镜诊疗区域须配备艰苦气道处理装备（如喉罩.视频喉镜等）和挽救设务（如心脏除颤仪）,以及经常应用急救药品（如肾上腺素.异丙肾上腺素.利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳络酮）等.（二）人员配备与职责（支）气管镜诊疗的轻度.中度沉着可由经由专门沉着培训的医师负责.（支）气管镜诊疗的深度沉着/麻醉应由具有主治医师（含）以上天资的麻醉医师负责实行.应根据（支）气管镜患者诊疗人数.诊疗方法以及沉着/麻醉的性质,合理配备麻醉医师人数.建议每个实行深度沉着/麻醉的诊疗单元设置装备摆设至少1名具有主治医师（含）以上天资的麻醉医师,指点并负责所属单元的患者沉着/麻醉以及麻醉恢复.麻醉恢复室的专职护士数目与床位比宜为1：2～4配备,负责监测并记载患者麻醉恢复情形.麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定,以包管患者在沉着/麻醉及麻醉恢复进程的安然.三.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的适应证和禁忌证（一）适应证1.所有因诊疗须要并同意按受（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的患者.2.对（支）气管镜检讨有挂念或恐怖,高度迟钝且不克不及耐受局麻下操纵的患者.3.操纵时光较长,操纵庞杂的（支）气管镜诊疗技巧,如经支气管镜热消融技巧（包含电烧灼.激光.氩等离子体凝固.微波等）.硬质气（支）气管镜诊疗技巧.支气管镜电磁导航活检术等.4.一般情形优越,ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者.5.处于稳固状况的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者,应在亲密监测下较施.（二）禁忌证1.有通例（支）气管镜操纵禁忌者,如多发性肺大疱.轻微的上腔静脉壅塞分解征等.2.ASA Ⅴ级的患者.3.未得到恰当控制的可能威逼性命的轮回与呼吸体系疾病,如未控制的轻微高血压.轻微心律掉常.不稳固心绞痛.新产生的急性心肌梗逝世以及哮喘急性发生发火等.4.明显出血偏向者,如轻微凝血功效障碍或血小板低于5×109/L.5.饱胃或胃肠道梗阻伴随胃内容物潴留者.6.无陪伴或监护人者.7.有沉着/麻醉药物过敏及其他轻微麻醉风险者.（三）相对禁忌证以下情形须在麻醉医师治理下实行沉着/麻醉,禁忌在非麻醉医师治理下施实沉着：1.明白艰苦气道的患者如张口障碍.颈颏颌部运动受限.强直性脊柱炎.颞颌关节炎.气管部分狭小等.2.轻微的神经体系疾病者,如脑卒中.偏瘫.惊厥.癫痫等.3.有药物滥用史.年纪过高或过小.病态肥胖等患者.4.对气道轻微狭小.运动性出血.异物梗阻等紧迫气道患者,应按紧迫手术麻醉原则处理,在严厉实行知情赞成的前提下,实行急救.四.（支）气管镜诊疗沉着深度/麻醉的评估（支）气管镜诊疗操纵进程中应用沉着/麻醉药物可使患者意识程度降低或消掉.根据患者意识程度克制的程度,沉着深度/麻醉可分为四级：轻度沉着.中度沉着.深度沉着和全身麻醉（表19-1）.不合患者耐受内镜诊疗所需的沉着深度/麻醉不合.（支）气管镜诊疗所需沉着深度/麻醉受诸多身分影响.因患者个别反响差别等原因,一致剂量的沉着/麻醉可产临盆不合的沉着深度或麻醉.五.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的操纵流程（一）沉着/麻醉前访视与评估在进行（支）气管镜诊疗沉着/麻醉前,麻醉医师需充分做好麻醉前访视,包含下列内容：1.麻醉前评估重要包含三个方面：病史.体魄检讨和试验室检讨.重点断定患者是否消失艰苦气道.恶性高热易感性;是否消失未控制的高血压.心律掉常和心力弱竭等可能导致围手术期轻微血汗管事宜的情形;是否有轻微气道狭小.急性呼吸体系沾染.肥胖.哮顺.抽烟等可能导致围手术期严呼吸体系事宜的情形;是否有未禁食.胃肠道潴留.反流或梗阻等可能导致反流误吸的情形.每例患者应通例拍摄胸部正侧位片以及胸部CT检讨,以肯定病变部位.规模.性质和轻微程度等,帮忙麻醉医师评估气道和肺部情形.对轻微气道狭小患者的评估需谨严,应具体懂得患者在天然睡眠状况下呼吸艰苦程度.体位转变对气道狭小的曩响以及气管狭小的性质（内生型或外压型）,胸部CT检讨及此前（支）气管镜检讨成果有助于病情评估,对外压性气道狭小患者的评估更应谨严.患者应通例行血通例.血生化检讨（肝功效及电解质）;若无出血风险倾血,不推举通例实行凝血功效检讨.若消失或高度疑惑消失特别归并症（如甲亢等内排泄疾病）,应进行相干检讨（如激素程度检测等）.2.患者知情赞成应告诉患者和（或）其委托代理人沉着/麻醉操纵计划,并向患者和(或)其委托代理人说明沉着/麻醉的目标和风险,取得患者和（或）其委托代理人赞成,签暑麻醉行情赞成书.（二）（支）气管镜诊疗沉着/麻醉前预备1.（支）气管镜诊疗沉着/麻醉前一般预备与通俗（支）气管镜术前预备基底细同.2.一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h.如患者消失胃排空功效障碍或胃光潴留,应恰当延伸禁食和禁水时光.3.患者若有运动义齿,应于检讨前取下.4.当日实行沉着/麻醉的主管医师应当对沉着/麻醉前评估与预备记载进行确认,并再次查对患者和将要进行的操纵,并与（支）气管镜医师充分沟通.5.术前不推举通例应用阿托品等术前用药.6.特别患者的术前预备（1）对疑惑慢性壅塞性肺疾病的患者应检测肺功效.若肺功效重度降低,如FEV1＜40%估计值或SpO2＜93%,应测定动脉血气.（2）哮喘患者应在（支）气管镜检讨前预防性应用支气管舒张剂,慢性壅塞性肺疾病患者应视情形快定是否预防性应用支气管舒张剂.（3）有出血风险的患者,即使只进行通俗（支）气管镜检讨,也应在术前通例检测血小板计数和（或）凝血酶原时光.对拟行（支）气管镜活检的患者,若术前正在口服抗凝剂,应至少于检讨前3天停用,或予以小剂量维生素K拮抗.若患者必须应用抗凝剂,应改换为通俗肝素,并使国际尺度化比值（INR）≤1.5.（三）（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的实行起首应树立静脉通路,患者采纳平卧位或根据操纵须要摆放体位,中断监护装备,记载患者性命体征并中断吸氧.根据（支）气管镜操纵医师的诊疗目标,选择适合的沉着/麻醉计划.可采取下述不合的沉着或麻醉办法.1.概况麻醉优越的概况麻醉可明显减轻患者苦楚,保持较稳固的血流淌力学和呼吸功效,为术者供给优越的操纵前提,削减术中并发症产生.单纯概况麻醉仅实用于患者耐受才能强且操纵简略的（支）气管镜诊疗.推举将利多卡因作为经常应用概况麻醉药.今朝,利多卡因的应用重要有下述办法：喷雾法或雾化吸入法.利多卡因气雾剂具有概况麻醉便利.后果好.定量精确.副感化小等特色,近年已成为（支）气管镜概况麻醉的重要办法,但仍有少数患者因感胸闷或诱发哮喘等而不克不及耐受.利多卡因相干并发症重要为局麻药的毒性反响.应用利多卡因概况麻醉时,其总量应小于8.2mg/kg.2.轻中度沉着概况麻醉虽可降低（支）气管镜检讨的应激反响,仍有部分患者因重要.恐怖而消失梗塞.呼吸艰苦等,是以宜赐与沉着及适量镇痛药物,使患者处于轻中度沉着程度,并保存自立呼吸.今朝,临床最常选择咪达唑仑或伍用芬太尼,实用于患者耐受力较好且操纵简略的（支）气管镜诊疗.咪达唑仑可用滴定法赐与,60岁以下成年患者的初始剂量为（0.03～0.05）mg/kg,于操纵开端前（5～10）min给药,打针后2min起效,逐渐达到中度沉着的程度,在操纵（30～40）min内一般无需再次追加.咪达唑仑静脉给药应迟缓,约为1mg/30s;若操纵时光延伸,须要时可追加1mg,但应用总量不宜超出5mg.年纪超出60岁的患者,咪达唑仑用量应酌减.成人患者伍用芬太尼时,宜分次赐与芬太尼1～2μg/kg,可明显进步患者耐受程度.所有应用阿片类药物的医师,需经由麻醉药品培训与考察.3.深度沉着或静脉麻醉在概况麻醉基本上的深度沉着或静脉麻醉,实用于通例的（支）气管镜诊疗操纵,尤其是耐受较差的患者.右美托咪定结合应用麻醉性镇痛药物实用于（支）气管镜诊疗.在充分概况麻醉基本上,可在10～15min内静脉泵注右美托咪定0.2～1μg/kg,随后以0.2～0.8μg/(kg·h)保持,直至诊疗停滞.宜合用适量芬太尼,舒芬太尼或瑞芬太尼,可明显克制气道操纵的刺激.咪达唑仑或丙泊酚也可用于（支）气管镜诊疗的深度沉着或静脉麻醉,建议结合应用阿片类药物（如芬太尼.舒芬太差尼或瑞芬太尼）,以改良患者耐受程度.成人患者咪达唑仑的用量多在1～3mg,或在1～5min内静脉打针丙泊酚1～1.5mg/kg,保持剂量为1.5～4.5mg/(kg·h),随后逐渐调剂剂量至0.25μg/(kg·h).也可单次打针芬太尼1～2μg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚靶输注（效应室浓度：3～5μg/ml）;或选择丙泊酚（效应室浓度：3～5μg/ml）与瑞芬太尼（效应室浓度：1.5～3μg/ml）双靶控输注,一般请求靶控输注启始浓度较高,随后逐渐降低.患者入睡.睫毛反射消掉.呼吸安稳后可开端（支）气管镜检讨,并根据患者反响恰当调剂沉着或麻醉深度.若患者消失体动或呛咳,可追加丙泊酚（0.3～0.5）mg/kg.右美托咪定结合麻醉性镇痛药可引起轻微心动过缓甚真心搏骤停,尤其是在置入（支）气管镜时,应亲密监测并实时处理.咪达唑仑或丙泊酚结合麻醉性镇痛药可能引起明显的呼吸克制,以及内镜操纵性质作恰当调剂,并亲密监护呼吸等性命体征.4.硬质气管镜.喉罩或气管内插管下可曲折支气管镜诊疗的全身麻醉全身麻醉下硬质气管镜.喉罩或气管内插管下可曲折支气管镜诊疗,实用于（支）气管镜诊疗操纵庞杂或操纵时光长的患者,如（支）气管管内异物掏出,支架放置或掏出以及肿瘤摘除等.全身麻醉的实行与通气和保持应根据（支）气管镜诊疗操纵性质与请求.气管镜室内麻醉装备设置装备摆设以及麻醉医师的经验与程度,选择适合的麻醉办法.气道治理对象如喉罩（宜选择classic.flexible和proseal）.抗激光气管导管等以及恰当的通气方法.因麻醉医师与内镜操纵医师共用气道,支气管镜进入气道造成部分担腔壅塞,致气道阻力增长,引起肺泡气量削减,两边应亲密合营,采纳适合.恰当的通气计谋,如经喉罩或气管内导管末尾Y 型接口通气或硬质气管辖镜下高频喷射通气,在包管患者氧合前提下顺遂完成操纵.实行全身麻醉时,可斟酌应用小量肌松药,以帮助硬质气管镜.声门上气道治理对象（喉罩）或气管导管置入,尤其是进行损感冒险较大的操纵（如激光治疗.经支气管镜超声定位针吸活检术等）时,请求保持患者无体动,以防止气道穿孔等并发症的产生.麻醉方法可根据患者病情.（支）气管镜操纵性质以及麻醉医师经验与程度选择全凭静脉麻醉.吸入麻醉或静吸复合麻醉.气道治理对象的选择应根据诊疗类型.操纵者经验等,气管插管麻醉实用于气管远端及支气管内的长时光诊疗操纵,喉罩麻醉实用于声门下包含气管与主支气管诊疗操纵,硬质气管镜重要实用于声门下包含气管与主支气管诊疗操纵.5.呼吸治理（支）气管镜诊疗中,因操纵医师与麻醉攻师共用气道,增长患者通气艰苦,沉着药和（或）麻醉性镇痛药可能克制呼吸,增长呼吸治理的难度.是以,保持有用的呼吸功效至关重要.临床经常应用的呼吸治理方法如下：（1）去氮给氧：所有接收（支）气管镜诊疗沉着/麻醉的患者在沉着/麻醉前应自立呼吸下充分去氮给氧（8～10L/min,3～5min）.（2）鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是概况麻醉以及轻中度沉着时最经常应用的给氧方法,患者乐于接收,但不克不及包管保持患者足够的氧合,只实用于概况麻醉或轻中度沉着下肺功效优越患者且按操纵简略,时光较短的（支）气管镜诊疗.（3）面罩通气给氧：有用的面罩通气（尤其是内镜面罩）有利于保持患者充分氧合,也可明显改良患者通气,是值得推举的通气方法.当SpO2＜90%时,应采纳面罩帮助呼吸或控制呼吸,适有于深度沉着或静脉麻醉下氧合与（或）通气功效明显降低的患者.且采取面罩上的Y型接口通气,可在保持有用呼吸功效的同时,进行时光较短的（支）气管内简略的诊疗操纵.（4）高频通气：高频通气重要包含高频喷射和高频振荡通气.高频通气可与支气管镜衔接,通事后者供给氧氧,以降低低氧血症产生率.应选择适合的通气参数,包含通连频率.通气压力以及呼呼比率等.防止可能的并发症（如气压伤.二氧化碳蓄积等）.高频通气实用于度沉着或静脉麻下的（支）气管镜,尤其是硬质气管镜的诊疗操纵.（5）喉罩通气：在全麻下实行(支)气管镜诊疗时,喉罩通气是较常采取的通气方法,其长处在于应用便利敏捷,气道较易保持;喉罩放置难度较小,成功率高,可用于自立通气和控制通气,并防止气管内黏膜毁伤;患者在较浅麻醉状况下也可耐受,麻醉恢复期咳嗽产生率低.喉罩通气也实用于全身麻醉下较庞杂.时光较长的（支）气管内诊疗操纵.（6）（支）气管导管通气：全身麻醉下经（支）气管导管通气和后果确实靠得住,实用于全身麻醉下庞杂.时光较长的气管远端与支气管内诊疗操纵.经支气管导管单肺气时应留意防治低氧血症.（四）沉着/麻醉中及恢复期的监护沉着/麻醉中及恢复期患者性命体征监测是（支）气管镜诊疗沉着/麻醉中的重要环节.通例监测应包含：心电图.呼吸 .血压和脉搏血氧饱和度.有前提者可监测呼气末二氧化碳;气管内插管（包含喉罩）全身麻醉宜通例监测呼气末二氧化碳分压.1.心电图监护亲密监测心率与心律的变更和平常,须要时实时处理.约90%的心搏骤停前会产生心动过缓,若无中断动态的心电监护则很难实时发明.是以,在沉着/麻醉时代必须周密监护心电图.2.呼吸监护应亲密监测患者呼吸频率与呼吸幅度,尤其留意有无喉痉挛或气道梗阻.呼吸变慢变浅,提醒沉着/麻醉较深;呼吸变快变深,提醒沉着/麻醉较浅.如消失反常呼吸,往往提醒气道梗阻,罕有原因包含喉痉挛.舌后坠和支气管痉挛.托下颌往往即可解除因麻醉恢复期舌后坠引起的气道梗阻,须要时可放置口咽或鼻咽通气管.特别手术及高频通气时应监测动脉血气.3.血压监测一般患者监测无创动脉血压（距离3～5min）即可,但特别患者（轻微心肺疾病.轮回不稳固）宜进行有创动脉压监测.一般患者血压程度变更超出基本程度的±30%,高危患者血压程度变更超出基本程度的±20%,即应赐与血管活性药物干涉并实时调剂沉着/麻醉深度.4.脉搏血氧饱和度监测在实行沉着/麻醉前即应监测患者血氧饱和度,并中断至完整苏醒后.值得留意的是,脉搏血氧饱和度重要代表肺的换气功效,其实不是反应早期低通气的迟钝指标;脉搏血气饱和度降低提醒通气功效已明显降低,是以须要周密不雅察患者呼吸状况.5.呼气末二氧化碳分压监测可应用鼻面罩.鼻导管.经喉罩或气管导管监测呼气末二氧化碳分压,并显示其图形的动态变更.该办法可在患者脉搏血氧饱和度降低前发明低通气状况.因（支）气管镜诊疗操纵及通气方法等影响,呼气末二氧化碳描记图可能不规矩.研讨标明,经由过程二氧化碳描计图发明患者肺泡低通气比视觉不雅察更为迟钝,对深度沉着或全身麻醉患者宜斟酌采取该办法.（五）麻醉后恢复1.麻醉恢复室是沉着/麻醉停滞后中断不雅察病情.防治沉着/麻醉后近期并发症.包管患者安然的重要场合.凡沉着/麻醉停滞后尚未苏醒（含嗜睡）.或虽已苏醒但肌张力恢复不知足的患者均应进入麻醉恢复室不雅察.2.不雅察指标包含患者血压.心率.呼吸 .脉搏.血氧饱和度和神志状况以及有无恶心吐逆等并发症.3.周密监护,确保不产生坠床等.4.离室尺度：门诊接收一般（支）气管镜诊疗沉着/麻醉患者可以用评分体系来评价患者是否可以离院（表19-2）.一般情形下,假如评分≥9分,患者可由亲朋陪伴离院.如为住院患者,则按麻醉恢复通例治理.5.告诉患者饮食.运动.用药和随访时光等留意事项,吩咐患者当日不成以从事驾驶和高空功课等,并赐与文字指点,供给紧迫情形接洽德律风.六.（支）气管镜特别诊疗的沉着/麻醉（一）气管与支气管异物掏出术拜见《气管异物掏出术麻醉专家共鸣（2014）》（二）（支）气管镜下超声定位和(或)活检（支）气管概况组织活检可在直视下实行.（支）气管概况下肿瘤可能须要在超声定位下活检,尤其当肿瘤较小时,可能须要暂停通气以使局部组织动度最小,从而进步明声下穿刺针定位的精确性与活检阳性率.穿刺活检后应充分止血.（三）（支）气管内肿瘤切除或剥除术气管与支气管内肿瘤切除或剥降术一般须要在硬质气管镜.喉罩或气管内插管全身麻醉下进行,实用于气管或支气管概况较小的肿瘤.此类肿瘤切除或剥除术较庞杂.时光较长,且需应用电刀电凝器或激光,宜选用全凭静脉麻醉.并选择恰当的气管内导管（如抗激光导管）.操纵进程中麻醉医师需周密监测吸入和呼出氧深度,在包管患者不缺氧的情形下应全程将氧浓工控制在40%以下,防止气道内起火.若患者术中氧饱和度降低须要进步吸入氧浓度,应与内镜操纵医师保持沟通和合营.手术停滞前应充分止血,尽可能防止麻醉恢复期患者剧咳或呛咳.（四）气管或主支气管内支架放置与掏出（支）气管支架置入的适应证重要包含：①中心气道（包含气管和段以上的支气管）器质性狭小的管腔重建;②气管.支气管软化症软骨单薄处的支持;③气管.支气管瘘口或裂口的封堵.恶性肿瘤引起的掉去手术指征的恶性气道狭小而需气道内支架置入的首选适应证.气管支架置入后可能消失再狭小而须要掏出支架;此时支架间隙及支架下方肉芽发展.管腔狭小.需（支）气管支架置入或掏出的患者均因气管壅塞消失不合程度的呼吸艰苦和低血压症,甚至产生呼吸衰竭,是以静脉/麻醉和支架置入与掏出的风险和难度均明显加大.沉着/麻醉前应充分评估患者病情,尤其是通气功效.可以概况麻醉结合沉着下完成操纵,也可全凭静脉麻醉喉罩通气或直接硬质气管镜下实行（支）气管支架放置或掏出.处理（支）气管肉芽如需应用电灼器时,麻醉医师应周密监测吸入和呼出氧浓度,在包管。
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支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉管理
1 我院内镜中心简介 2 支气管镜诊疗简介 3 支气管镜诊疗的麻醉管理
1.内镜中心简介
我院2005年开展无痛内 镜检查治疗，实现舒适化 医疗服务。
2011年成立内镜中心， 目前内镜中心开展的诊疗 项目有：无痛支气管镜诊 疗、无痛胃肠镜检查、无 痛胃肠息肉摘除、ESD、 ERCP、无痛人流……
• 管径小，气道压高，潮气量低 • 磨损镜子 • 导管遮挡区域的病变是盲区
3.支气管镜诊疗的麻醉管理 气道管理
双腔气管插管机械通气 适用于
• 大量肺灌洗 • 一侧肺大出血
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
相关并发症应急预案
低氧血症
高碳酸血症
气胸
大出血
气道着火
心律失常
肺水肿
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
苏醒及术后镇痛
苏醒 清理气道
术后镇痛 无镇痛需求
4.病例分享
女性71岁 主诉：确诊肺癌4年余,气促咳嗽3月,加重2天。 患者4年前行“胸腔镜辅助左下肺癌根治术”，术
后病理：（左下肺叶）腺鳞癌，化疗，淋巴结转 移，姑息性放疗，靶向治疗……气促加重，不能平 卧，伴咳嗽剧烈，痰不易咳出，痰中可见少许血丝 既往：高血压病史，发现窦速1年，内镜下食管支 架置入术 诊断：初步诊断：1.左肺腺鳞癌伴双肺转移2.肺部 感染3.贫血4.高血压病5.窦性心动过速6.肝功能异 常7.低钠血症8.食管狭窄支架置入术后
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
术前：局麻药雾化吸入 诱导后：支气管镜下声门加强局麻 操作前：支气管镜下操作部位加强
局麻
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉诱导 麻醉维持
结论：诱导减量 维持全凭静脉
特殊要点
局麻+局麻+局麻
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理 中深度镇静内镜面罩供氧 保留或不保留自主呼吸喉罩通气 气管插管机械通气 双腔气管插管机械通气
2018年
2019年12月4日
1.内镜中心简介 支气管镜诊疗设备
1.内镜中心简介 支气管镜诊疗麻醉特殊工具
1.内镜中心简介 支气管镜诊疗麻醉特殊工具
2.支气管镜诊疗简介
支气管镜的用途
普通支气管镜检查 对肺部疾病做各种治疗，如支
气管肺泡灌洗、吸引痰液、局 部止血、异物取出、新生物切 除、气管狭窄扩张、支架置 入、实时超声引导下行经支气 管针吸活检术(EBUSTBNA)、支气管热成型术……
小儿、难以配合的患者
耐受性差，有无痛需求的患者
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉评估——禁忌证 结论：没有绝对禁忌证，
严重心脏病，如严重其心它律手失术常的、麻心醉梗禁活忌也是
动期、重度心衰
它的禁忌，但是……
严重的上腔静脉阻塞综合征
严重肺动脉高压
可疑主动脉瘤
活动性出血或不能纠正的出血倾向
气道痉挛、气胸、气道烧伤、高碳酸血症……
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉处理 术前评估——麻醉禁忌 术中管理——气道管理 术后管理——并发症处理
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉评估——适应证 结论：有需求，排除
诊疗时间长、难度大
禁忌证的患者
需要较粗镜子诊疗，患者一般难以忍受
2.支气管镜诊疗简介
支气管镜对麻醉的需求
确保患者生命安全，减 少并发症
提高患者舒适度 为诊疗医生提供有利的
操作环境 为很多新的支气管镜诊
疗技术开展创造可能性
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉风险高
患者多数有不同程度的呼吸问题，很多都是肺癌晚 期病人
支气管镜占用气道，有效通气量减少 该诊疗可能造成粘膜水肿、气道出血、喉头水肿、
呛咳、体动，易诱发意外
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
保留或不保留自主呼吸喉罩通气 适用于几乎所有需要在支气管镜
下实施检查和各种治疗的患者。
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
气管插管机械通气 适用于
• 喉罩通气不良 • 需长时间机械通气
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气管插管机械通气 缺点
4.病例分享
14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0 2014年
无痛内镜 支气管镜
2015年
2016年
2017年
2018年
2019年12月4日
支气管镜(无痛）
300 2019年12月4日, 265
250
200
2018年, 187
150
100 2017年, 60
50
0 2017年
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
右美托咪定、依托咪酯、丙 泊酚、芬太尼、舒芬太尼、 瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、 罗库溴铵……
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
吸入麻醉药在支气管镜诊疗 中难以避免地会造成诊疗室 内环境污染，选择全凭静脉 麻醉更有优势。
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
中深度镇静内镜面罩供氧
适用于 • 一般情况好的 • 能配合的短时间操作患者 • 特殊患者，如正压通气有风 险， 异物难以通过气管导管
3.支气管镜诊疗的麻制 • 氧供不充分，缺氧 • 二氧化碳蓄积 • 为保留自主呼吸，麻醉偏浅，患者