甲状腺结节和分化标准
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。
然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。
美国甲状腺结节和分化标准
多结节甲状腺肿评估
恶性危险性与单结节相同 超声征征决定FNA部位 当存在2个以上直径大于1-1.5cm结节，推荐对超声 上有可疑癌征象的结节行FNA——推荐12a,B
当存在2个以上直径大于1-1.5cm结节时，超声上没 有一个结节有可疑癌征象时，推荐对最大的结节行 FNA——推荐12b,c 当TSH水平低于正常范围，应先行甲状腺核素显像， 评估每个直径大于1-1.5cm结节的功能状态，推荐对 其中“冷结节”或“温结节”，特别是超声上有可 疑癌征象者行FNA——13. B
妊娠妇女的甲状腺结节应如何处理？
结节评估，除不能进行甲状核素显像之外，其余 同非妊娠妇女
甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女， 应行FNA：孕12周后TSH水平仍被抑制者，推荐 分娩后再行甲状腺核素显像和FNA——推荐19. A 孕早期发现恶性结节，推荐超声监测，如果结节 增长，孕24周时手术；如果到孕中期时结节大小 稳定，或在妊娠后半段发现恶性结节，分娩后手 术——推荐20. C
3. 指南方面
其他学会也有类似指南，但不是以循证
医学为基础制定的 不同指南推荐方案存在差异
2005年初美国甲状腺学会组成工作组，经
过半年左右的工作，制定并撰写了《甲状
腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》
2006年2月在美国甲状腺学会杂志《甲状
腺》上发表
二、指南制定采取的策略和方法
采用了循证医学的研究策略
Differentiated Thyroid Cancer: Long-Term Management •What are the appropriate features of long-term management? •What is the role of serum thyroglobulin assays? •What is the role of ultrasound and other imaging techniques during follow-up? •What is the role of thyrotropin supppression in logterm follow-up? •What is the most appropriate management of patients with metastatic disease? •How should thyroglobulin positive, scan negative patients be managed? •What is the role of external radiation therapy •What is the role of chemotherapy? •What are directions for future research?
甲状腺分度标准
甲状腺分度标准
甲状腺分度标准是根据甲状腺超声检查结果，对甲状腺结节的形态、大小、数目、边界、内部回声等进行评估的方法。
根据这些特征，通常将甲状腺结节分为五个等级：
1. 分级为1级的结节，一般为单发的、直径小于1cm、边界规则、回声均匀、无血流信号。
2. 分级为2级的结节，直径大于1cm，但小于1.5cm，边界规则、回声均匀，无血流信号。
3. 分级为3级的结节，直径大于1.5cm，边界模糊、内部回声不均匀、局部血流增强。
4. 分级为4级的结节，直径大于1.5cm，边界不规则、内部回声不均匀、伴有局部血流增强。
5. 分级为5级的结节，存在明显结节内回声形态异常或钙化、
颈部淋巴结转移等情况，需要进一步检查。
以上是甲状腺分度标准中的五个等级。
需要注意的是，结节的大小、形态等特征仅是初步评估的依据，最终需要结合患者的病史、体
检结果和其他检查结果来确定是否需要进一步处理。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
• 评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结 构特点
触诊与甲状腺超声检查比较
通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；
超声检查可发现小至2mm结节 在体检时未触及结节者，50%超声检查可 发现结节 体检发现的孤立性结节中，50%超声检查 为多发性结节
超声检查在甲状腺结节评估中的 作用
• 某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性 鉴别 • 通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能 力与超声医师的临床经验相关 • 近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术 在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其 临床价值有待进一步研究
问题3. 甲状腺结节的评估要点
• 良恶性甲状腺结节的临床处理不同 • 对患者生存质量（quality of life, QOL）的影 响和涉及的医疗花费也有显著差异。 • 甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
推荐1-1：
• 甲状腺结节的评估要点是 良恶性鉴别 （推荐级别A）
问题4. 甲状腺结节的临床表现
病因及分类
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节
问题1. 甲状腺结节的定义
• 甲状腺结节是指甲状腺细 胞在局部异常生长所引起 的散在病变 • 虽能触及、但在超声检查 中未能证实的“结节”， 不能诊断为甲状腺结节 • 体检未能触及、而在影像 学检查偶然发现的结节称 作“甲状腺意外结节”
• 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
• 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临 床表现。 • 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压 迫症状
• 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
下述病史和体格检查结果是
甲状腺癌的危险因素
• ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； • ②全身放射治疗史； • ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或 多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息 肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； • ④男性； • ⑤结节生长迅速； • ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； • ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； • ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； • ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
甲状腺结节分型标准
甲状腺结节分型标准
甲状腺结节分型标准是指根据结节的性质、形态、大小、数量等因素，将甲状腺结节分为不同类型的标准。
目前常用的甲状腺结节分型标准包括美国甲状腺协会(ATA)和中国甲状腺协会(CTA)的标准。
ATA标准将甲状腺结节分为6类，包括良性结节、不确定性结节、恶性结节、微小结节、甲状腺炎和其他结节。
其中，良性结节包括结节性甲状腺肿、胶质囊性甲状腺肿和结节性甲状腺肿瘤等；不确定性结节包括非诊断性细针吸吮(US-FNA)、非浸润性肿瘤和具有较高分化程度等；恶性结节包括甲状腺癌、转移性淋巴结和转移性肿瘤等。
CTA标准则将甲状腺结节分为5类，包括良性结节、高度可疑恶性结节、可疑恶性结节、低度可疑恶性结节和恶性结节。
其中，高度可疑恶性结节包括US-FNA诊断为恶性或细胞学表现高度可疑的结节；可疑恶性结节包括US-FNA诊断为恶性或细胞学表现可疑的结节；低度可疑恶性结节包括US-FNA诊断为非典型或细胞学表现低度可疑的结节。
甲状腺结节分型标准的应用能够帮助医生更准确地评估结节的性质，制定更合理的治疗方案，提高诊治效果，降低患者的不良反应和治疗风险。
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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会2012年8月8日编审委员会主编滕卫平刘永锋高明黄钢副主编赵家军单忠艳吴毅蒋宁一编写委员会（按姓氏拼音排序）陈建超樊友本高燕明郭朱明黄韬李林李晓曦林岩松陆汉魁施秉银孙辉谭建王坚王曙肖海鹏徐振纲张浩审阅委员会（按姓氏拼音排序）白耀陈璐璐高鑫葛家璞葛明华郭晓蕙洪天配匡安仁李彩萍李方李光伟李亚明廖二元刘超刘志民母义明宁光邱明才屈婉莹田嘉禾童南伟王深明王卫庆邢家骝邢小平严励张德恒张永学曾正陪朱精强秘书关海霞前言甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。
甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。
近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。
甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。
甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。
为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。
编撰工作历时一年，四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。
编写委员会本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验，充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的《指南》。
本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计54项问题条款，72项推荐条款。
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。
进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。
受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。
近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。
自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。
在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。
国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。
2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。
新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。
甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。
有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。
通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。
少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。
即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。
考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。
简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 (1)
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南甲状腺结节是一种临床常见病。
流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。
1996年，美国甲状腺学会(ATA)发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南，在过去的十年间，又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新证据不断涌现。
为此,ATA 指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了新版临床指南。
甲状腺结节甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
有些可触及病变并没有相应的影像学异常，而另一些不可触及的甲状腺结节则很容易在超声或其他可显示解剖结构的影像学分析中被发现。
不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。
发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查(图 1)。
一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。
声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。
当甲状腺结节的直径>1 cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH 低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性，因此，无需对这类结节作细胞学评估。
如血清TSH未被抑制，应行诊断性甲状腺超声检查，该检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题。
后两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。
即便TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
甲状腺分度标准
甲状腺分度标准甲状腺是人体内一个非常重要的器官，它位于颈部前方，呈蝴蝶状。
甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，这些激素对人体的新陈代谢、生长发育、能量代谢等起着至关重要的作用。
甲状腺疾病是临床上常见的内分泌疾病之一，而对于甲状腺疾病的诊断和治疗，分度标准是非常重要的。
一、甲状腺分度标准的意义。
甲状腺分度标准是指根据甲状腺功能亢进的程度、病变的范围和影响，将甲状腺疾病进行分级分类，以便于临床医生进行诊断和治疗。
通过分度标准，可以更准确地评估患者的病情，选择合适的治疗方案，并且对于临床研究和统计分析也具有重要的意义。
二、甲状腺分度标准的内容。
甲状腺分度标准主要包括以下内容：1. 甲状腺功能亢进的分度，根据甲状腺激素的水平和临床表现，将甲状腺功能亢进分为轻、中、重度，以便于医生进行治疗方案的选择。
2. 甲状腺结节的分度，根据甲状腺结节的大小、数量、形态和性质，将甲状腺结节分为单发、多发、大小等级，以便于临床医生进行诊断和治疗。
3. 甲状腺自身免疫性疾病的分度，根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现，将甲状腺自身免疫性疾病分为轻、中、重度，以便于医生进行治疗方案的选择。
4. 甲状腺癌的分度，根据甲状腺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度和转移情况，将甲状腺癌分为分期、分级，以便于医生进行手术和放疗方案的选择。
三、甲状腺分度标准的应用。
甲状腺分度标准在临床上具有重要的应用价值。
首先，对于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断具有指导意义，可以帮助医生更准确地判断患者的病情。
其次，对于治疗方案的选择和疗效评价也具有重要意义，可以帮助医生选择最合适的治疗方案，评估治疗效果。
此外，对于临床研究和统计分析也具有重要的参考价值，可以帮助医生更深入地了解甲状腺疾病的发病规律和临床特点。
四、甲状腺分度标准的完善。
目前，甲状腺分度标准在临床上已经得到了广泛的应用，但是也存在一些问题和不足。
例如，对于某些特殊类型的甲状腺疾病，分度标准还不够完善，需要进一步完善和细化。
甲状腺分类标准
甲状腺分类标准
甲状腺是人体内重要的内分泌腺，其功能异常可能导致多种疾病。
根
据不同的分类标准，甲状腺可以被分为多种类型。
一、按照功能分为以下几类：
1. 甲状腺功能亢进：也称为甲亢，是指甲状腺过度活跃，导致体内甲
状腺激素水平升高。
常见的临床表现包括心悸、手颤、代谢率增加等。
2. 甲状腺功能减退：也称为甲减，是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致身体代谢率下降。
常见的临床表现包括乏力、便秘、皮肤干燥等。
3. 亚临床甲减：是指血清中的TSH水平升高而血清中T4和T3水平
正常范围内的状态。
临床上通常没有明显的自觉症状。
二、按照形态学分为以下几类：
1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves' disease）：是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，其特征为甲状腺弥漫性肿大、功能亢进，常伴有眼部突
出等表现。
2. 甲状腺结节：是指甲状腺内的肿块。
大多数结节是良性的，但也有
可能是恶性的。
临床上需要进行超声、细针穿刺等检查以确定其良恶
性质。
3. 甲状腺癌：是指恶性的甲状腺肿瘤。
根据组织学类型和分化程度不
同可以分为乳头型、滑膜样型、髓样型等多种类型。
三、按照临床表现分为以下几类：
1. 甲亢危象：是指甲亢患者因某种原因导致代谢率剧增而出现严重的
生命危险状态。
2. 甲减昏迷：是指由于严重的甲减导致代谢率下降，出现昏迷状态。
3. 无毒性单结节：是指一个单一的囊实性或实体性结节，在无功能异
常情况下被发现。
以上就是关于甲状腺分类标准的详细介绍，希望能够对大家有所帮助。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南比较
%
甲状腺结节的发病率为18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。 滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
甲状腺结节的超声检出率为20%～76% • 超声检出率为20%～76% • 触诊检出率为3%～7%
增长包括各种族、年龄、性别、分期
美国1989-2012年每年新发病例数 资料来源：A
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
公认的甲状腺癌患病危险因素
• 外源性 • 幼年时期射线接触史 • 碘过量（绝经后女性，乳头状癌，日本资料） • 碘缺乏（未分化癌，印度资料） • 内源性 • 甲状腺肿、甲状腺结节个人史 • 甲状腺癌家族史 • 甲状腺相关遗传性疾病，如2等
征的既往史或家族史； 结节特点：生长迅速、不规则、与周围组织粘连固定； 相关症状：持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难等； 其他：男性、颈部淋巴结病理性肿大。
实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测血清水平 • 水平低于正常，恶性的比例低于水平正常或升高者。 • 甲状腺球蛋白（）是甲状腺产生的特异性蛋白。包括（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等多种甲
对策
欧美各国非常重视制定甲状腺癌，尤其是分化型甲状腺癌的诊治规范，包括 美国甲状腺学会（）、美国国立综合癌症网络（）、欧洲肿瘤学会（）等相 关学术组织定期更新临床指南。
国内也逐渐开始重视甲状腺疾病的规范化治疗。
4个学会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
甲状腺结节 分类标准
甲状腺结节分类标准
甲状腺结节的分类标准主要基于甲状腺的严重程度、结节的质地状态以及结节对放射性核素的摄取能力等因素。
具体如下：
1. 良性恶性分类：根据甲状腺的严重程度，可分为良性和恶性两类。
良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察，腺瘤手术可根治。
恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，需要手术治疗，绝大部分可以得到根治，晚期病变更需要积极的综合治疗，防止癌肿远处转移。
2. 实性与囊性分类：根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。
实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。
囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。
3. 冷结节与热结节分类：根据结节对放射性核素的摄取能力不同，分为“热结节”和“冷结节”。
“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。
“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌的可能。
此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
4. 超声分类：一般甲状腺结节分为6类。
1类：一般无需处理；2类：恶性程度为0%，一般为囊性结节，如过大可以超声引导下进行囊液抽吸；3类：恶性程度4A类：恶性程度2-10%，如果结节>15mm建议超声引导性穿刺活检；4B类：恶性程度10-50%，>10mm，建议超声引导性穿刺活检；5类：恶性程度50-90%，处理等同于4B类结节；6类：为粗针活检证实为恶性结节。
以上信息仅供参考，如有相关病症请及时就医。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读摘要：I.背景介绍- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义和特点- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的目的和意义II.诊断- 甲状腺结节的诊断方法- 分化型甲状腺癌的诊断方法- 诊断标准的变化III.治疗- 甲状腺结节的治疗方法- 分化型甲状腺癌的治疗方法- 治疗方案的选择IV.随访与预后- 随访的重要性- 预后因素- 随访和预后的变化V.总结与展望- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的主要内容总结- 对未来研究的展望正文：I.背景介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统疾病，严重威胁患者的生命健康及生活质量。
为了提高我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治水平，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中华医学会超声医学分会联合修订了2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本指南旨在为临床医生提供最新的、具有参考价值的诊治方案。
II.诊断甲状腺结节的诊断主要依赖临床表现、体格检查和超声检查。
新版指南对超声检查的细节进行了更为详细的描述，包括超声检查的方法、标准切面和测量指标。
对于分化型甲状腺癌的诊断，除了临床表现和体格检查外，还需结合超声、核素扫描、细针穿刺活检等检查手段。
新版指南对诊断标准进行了更为明确的阐述，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
III.治疗甲状腺结节的治疗手段包括观察、药物治疗和手术。
新版指南对各种治疗方法的适应证、禁忌证和操作要点进行了详细的规定，以期提高治疗的安全性和有效性。
对于分化型甲状腺癌，主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。
新版指南对治疗方案的选择进行了更为科学的阐述，强调个体化治疗的重要性。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。
为了规范和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用这一指南。
甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，只有少部分患者是恶性的。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。
指南强调了细针穿刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。
同时，指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分析等。
在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。
根据结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。
这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。
对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。
对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般建议进行全切除手术。
指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。
指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。
在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。
对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。
指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。
综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。
医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。
然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版发表者：徐辉雄1531人已访问甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。
甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。
问题1. 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]。
虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。
体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”[2]。
问题4. 甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。
下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素[4]：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer, MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、Carney综合征、Werner 综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
问题5. 甲状腺结节的实验室检查所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。
研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者[5,6]。
问题6. 超声检查在甲状腺结节评估中的作用高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法[10]。
对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。
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•How should thyroglobulin positive, scan negative patients be managed?
•What is the role of externຫໍສະໝຸດ l radiation therapy
• W. hat is the role of chemotherapy?
2006年美国甲状腺结节和分化 型甲状腺癌病人的处治指南
解读
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1
甲状腺结节和分化型甲状腺 癌病人的处治指南
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
美国甲状腺学会指南工作小组制定
The American Thyroid Association Guideline Taskforce
2006年公布
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2
汇报内容
第一部分：指南的制定和特点 第二部分：指南的具体内容
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3
第一部分
指南的制定和指南的特点
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4
一、背景
1. 流行病学：
▪ 甲状腺结节是一种常见的临床问题
触诊：患病率女性5%，男性1% 超声：患病率19%-67% 其中甲状腺癌占5%-10%
Differentiated Thyroid Cancer: Long-Term Management
•What are the appropriate features of long-term management?
•What is the role of serum thyroglobulin assays?
▪ 采用了循证医学的研究策略
▪ 首先就甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处 治提出问题
▪ 之后进行了系统的文献复习——系统综述 ▪ 根据证据的强度，按等级进行推荐
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9
1. 提出问题 共19个大问题
Thyroid Nodules • What is the appropriate evaluation of clinically
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6
3. 指南方面
▪ 其他学会也有类似指南，但不是以循证 医学为基础制定的
▪ 不同指南推荐方案存在差异
.
7
▪ 2005年初美国甲状腺学会组成工作组，经 过半年左右的工作，制定并撰写了《甲状 腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》
▪ 2006年2月在美国甲状腺学会杂志《甲状 腺》上发表
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8
二、指南制定采取的策略和方法
▪ 甲状腺癌年发生率在增加 ▪ 分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的90%
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5
2. 诊断和治疗学：
▪ 1996年美国甲状腺学会制定并颁布了甲 状腺结节和分化好的甲状腺癌治疗指南
▪ 这10年期间有关甲状腺结节和分化型甲 状腺癌的诊断和治疗涌现了许多有力证 据，相关研究也取得了可喜的进展
▪ 诊断和治疗上仍存在着进展
{RECURRENCE}
▪ 检索数据库：Medline ▪ 检索时限：1995.1-2004.12 ▪ 语种：英语
or incidentally discovered thyroid nodule(s)? · What laboratory tests and imaging modalities are indicated? · What is the role of fine needle aspiration • What is the best method of long-term follow-up of patients with thyroid nodules? • Wht is the role of medical therapy of patients with benign thyroid nodules? • How should thyroid nodules in children and pregnant women be managed?
10
•What are directions for future research?
2. 文献检索
▪ 检索策略
{THRYOID NODULE/diagnosis, drug therapy, surgery, therapy, ultrasonography} or {CANCER} or {CARCINOMA} and {THYROID} and {FOLLICULAR CARCINOMA} or {PAPILLARY CACINOMA} and {FOLLOW-UP} and
Differentiated Thyroid Cancer: Initial Management •What is the role of preoperative staging with diagnostic imaging and laboratory tests? •What is the appropriate operation for differentiated thyroid cancer? •What is the role of postoperative staging sysytems and which should be used? •What is the role of postoperative radioiodine remnant ablation? •What is the role of thyrotropin suppression therapy? •Is there a role for adjunctive external beam irradiation or chemotherapy?
•What is the role of ultrasound and other imaging techniques during follow-up?
•What is the role of thyrotropin supppression in logterm follow-up?
•What is the most appropriate management of patients with metastatic disease?