美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件
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术后促甲状腺激素(TSH)控制原 则
•对于癌症病人或有高危复发病人,TSH应维持在 低于0.1mU/L水平。 •对于非癌症低危复发病人,TSH水平应维持在正 常值低限。
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甲状腺手术适应症
▪ 1 甲状腺结节直径大于2CM; ▪ 2 有甲状腺功能亢进: (1)原发性甲状
腺功能亢进碘治疗后效果不明显,(2) 继发性甲状腺功能亢进,(3)高功能腺 瘤; ▪ 3 有恶性倾向; ▪ 4 有压迫症状: 气管--胸闷憋喘、食管-吞咽阻挡、血管--脑缺血、神经--声音 嘶哑饮水呛咳; ▪ 5 胸骨后甲状腺肿; ▪ 6 巨大甲状腺肿影响-外观及生活,有碍美13
Tg1g/L,Tg-Ab(-),核素扫描()---不建议核素治疗; 甲状腺床有摄取---建议核素治疗
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复查
为监测肿瘤是否有复发的迹象,患 者应间隔3个月到半年到医院检查血 清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺 球蛋白(Tg),并定期做B超检查以 及甲状腺功能五项,监测甲状腺功 能情况,避免复发。
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儿童甲状腺结节
较少见,2%,每年0.7%。 恶性率高于成人15-20% 处理原则与成人相同
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孕妇甲状腺结节
处理原则与非孕妇相同,但 (1)禁用核素扫描, (2)若提示DTC,可待分娩后手术,观 察期间推荐使用优甲乐抑制治疗 (TSH0.1-1mU/L), (3)孕早期FNA发现DTC到孕24周时明显 增大(体积增大50%以上),须立即手术。
▪ (吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志,2012,6
(1):1-2。)
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4
复发率,死亡率与年龄,肿瘤大小的关系
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病史,体征--有恶性可能
1 童年头颈部放射线照射史;
2 甲状腺癌家族史;
3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征(Cowden综合 征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、 Werner综合征);
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3
流行病学
▪ 甲状腺结节
触诊:患病率女性5%,男性1%(富碘地区)
超声:患病率19%-67%,尤其女性和老年人高发, 其中5%为多发,而甲状腺癌占5%-15%
尸检:50%生前患有甲状腺结节
▪ 甲状腺癌年发病率在增加,但病死率在下 降(早发现--微小癌)
▪ 分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90%以 上
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甲状腺全切+淋巴结清扫
若淋巴结可触及或活检阳性
中央组淋巴结清扫(第6组)
功能性淋巴结清扫(第2,3,4, 5b组,若1,5a组累及也需清扫, 注意保护颈感觉神经) 若淋巴结阴性
中央组淋巴结清扫(第6组)
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甲状腺腺叶切除+峡部切除
指征(符合以下所有条)
15<年龄<45
无放射史
无远处转移
无甲状腺外累及
2012年美国NCCN分化型甲状 腺癌诊治指南解读
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1
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2
NCCN甲状腺癌诊治指南
(NCCN Guidelines in Thyroid Carcinoma)
美国国立综合癌症网络2012年公布
(National Comprehensive Cancer Network ,NCCN)
http://www.nccn.org/
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甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大,彩超+FNA -- 结节增大合理定义:结节直径 增加20%(相当于体积增大50%),或同时在两个方向增 加至少2mm;
2 初次FNA为良性,应连续随访6-18个月(每3个月),大 小不变则可以每年检查一次;
3 反复检查不能确定,或囊性结节复发,考虑手术;
4 优甲乐抑制治疗:(1)优甲乐抑制TSH有助于缩小结节, (2)且可预防低碘地区人群长出新结节,但碘摄入正常 人群效果不明显,所以碘摄入正常地区不推荐常规使用, 大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上,(3)结节已 增大者可停用,考虑继续观察或手术;
T1,N1b,M0
Leabharlann Baidu
T2,N1b,M0
T3,N1b,M0
T4a,N1a,M0
T4a,N1b,M0
ⅣB期---T4b,任何N,M0
ⅣC期---任何T,任何N,M1。
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T0 肿瘤未触及 T1 肿瘤最大径≤2cm,未侵出甲状腺 T1a 肿瘤最大径≤1cm,未侵出甲状腺 T1b 1cm<肿瘤最大径≤2cm,未侵出甲状腺 T2 2cm<肿瘤最大径≤4cm,未侵出甲状腺 T3 4cm<肿瘤最大径,未侵出甲状腺,或任何肿瘤侵出甲状腺 T4a 中度进展期疾病,任何大小肿瘤突破甲状腺背膜,侵犯甲状腺 外软组织,气管,食道,或喉返神经。
T4b 高度进展期疾病,肿瘤侵犯椎前筋膜或颈动脉或纵隔血管 NX 无局部淋巴结转移 N0 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移 N1a 颈部6区的淋巴结转移(气管前,旁) N1b 淋巴结转移至单侧,双侧或对侧颈部(1,2,3,4,5区) M0 无远处转移 M1 有远处转移
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核素治疗
甲状腺全切除术后,2-12周检测甲状腺 球蛋白(Tg),甲状腺球蛋白抗体( Tg-Ab)并全身核素扫描:
肿瘤直径<4cm
无颈淋巴结转移
非浸润型
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手术后分期
<45岁:I 期---任何T,任何N,M0
II期---任何T,任何N,M1
>45岁:I 期---T1,N0,M0
Ⅱ 期---T2,N0,M0
Ⅲ 期---T3,N0,M0;
T1,N1a,M0
T2,N1a,M0
T3,N1a,M0
ⅣA期---T4a,NO,M0;
4 儿童或青春期有放射性尘埃接触史;
5 结节快速增大;
6 声音嘶哑或声带麻痹;
7 结节同侧颈部淋巴结肿大;
8 结节与周围组织相对固定。
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NCCN中甲状腺结节的首选 检查是细针穿刺细胞学检查 (FNA)
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8
血清TSH升高者罹患癌的风险较高,所以须检测
TSH低下:放射线核素甲状腺扫描// 热结节提示甲亢--高功能腺瘤(恶性少见); 冷或温结节建议行细针穿刺 TSH正常或升高:建议行细针穿刺
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分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC)
手术方式有两种: 甲状腺腺叶切除+峡部切除术、 甲状腺全切+淋巴结清扫术
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甲状腺全切指征(符合以下任何一条)
年龄小于15或大于45 放射史 已知远处转移 双侧结节 甲状腺外累及 肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移 浸润型