美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件
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最新分化型甲状腺癌临床指导解读PPT课件
肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸舌骨肌侧 缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。 第III 区(level III) 为颈内静脉淋巴结中组,从舌 骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处前后界与 II 区同。 第IV 区(level IV) 为颈内静脉淋巴结下组,从肩 胛肌到锁骨上。前后界与II 区同。 第V 区(level V) 为枕后三角区或称副神经链淋 巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸 锁乳突肌后缘,下界为锁骨。 第VI 区(level VI) 为内脏周围淋巴结,或称前区, 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周 围淋巴结。咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧 界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。
17
Head & Neck
实验室和影像学检查
Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。 血清降钙素检测指南不支持也不反对
18
Head & Neck
乳头状癌的外科治疗
19
Head & Neck
手术范围的争论
甲状腺切除范围争论主要集中在对预后影响权重。 大多NCCN数学者建议术前明确为甲状腺癌的病人，采取
14
Head & Neck
15
Head & Neck
实验室和影像学检查
细胞针吸活检（FNA） TSH正常的患者，对结节或可疑淋巴结进行FNA被指南推 荐为首选诊断方法，排在任何图像检查进行之前。
16
Head & Neck
实验室和影像学检查
颈部B超 已知或可疑结节均建议行颈部B超检查。
11
Head & Neck
恶性可能病史
提示恶性可能的特殊病史： 年龄＜15 岁； 男性患者； 结节直径﹥4 cm； 头颈部放射线照射史； 某些甲状腺癌相关病史（嗜铬细胞瘤、多发内分泌不典型增 生2型综合征（MEN 2）、家族性肠息肉病、Carney综合 征、Werner综合征等）； B超发现中心多血管、微钙化和边界不规则； 18PDG-PET扫描阳性结节；
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Head & Neck
实验室和影像学检查
Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。 血清降钙素检测指南不支持也不反对
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Head & Neck
乳头状癌的外科治疗
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Head & Neck
手术范围的争论
甲状腺切除范围争论主要集中在对预后影响权重。 大多NCCN数学者建议术前明确为甲状腺癌的病人，采取
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Head & Neck
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Head & Neck
实验室和影像学检查
细胞针吸活检（FNA） TSH正常的患者，对结节或可疑淋巴结进行FNA被指南推 荐为首选诊断方法，排在任何图像检查进行之前。
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Head & Neck
实验室和影像学检查
颈部B超 已知或可疑结节均建议行颈部B超检查。
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Head & Neck
恶性可能病史
提示恶性可能的特殊病史： 年龄＜15 岁； 男性患者； 结节直径﹥4 cm； 头颈部放射线照射史； 某些甲状腺癌相关病史（嗜铬细胞瘤、多发内分泌不典型增 生2型综合征（MEN 2）、家族性肠息肉病、Carney综合 征、Werner综合征等）； B超发现中心多血管、微钙化和边界不规则； 18PDG-PET扫描阳性结节；
甲状腺癌NCCN指南中文版pptppt课件
• 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征 是颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结 节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性， 可以与外周组织清楚区分。
• 核素扫描为冷结节。
• 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表 现为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于 外周组织的结节。
• （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤 和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌 与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与 染色体遗传有关。
三 关于Thyroid carcinoma 的病理 分型
传统第七版《外科学》
1.乳头状癌 2.滤泡状腺 癌 3.未分化癌 4.髓样癌
甲癌的流行病学特征
• 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 • 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， • 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 • 3 女性多于男性，一般为2～4：1， • 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中
年人居多。
二 甲状腺癌的病因
• 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
2016年NCCN指南的病理分型 1.乳头状癌
2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞 癌
4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。
约占20％，肿瘤生长较快， 属重度恶性，且有侵犯血 管倾向，33％可经血运转 移到肺，肝，骨及CNS。
正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺癌的症状与体征
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
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治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
家属参与支持体系建设
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对 患者疾病带来的心理压力和负担。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作，如协助患者进行日常生活照料、提 供情感支持等，以提高患者的生活质量。
家属健康教育
对家属进行健康教育，让他们了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基 本知识、治疗方法及预后等，以便更好地支持和照顾患者。
06
患者教育与随访管理
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
用药指导
向患者详细解释甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的基本知识，包括病因、症 状、诊断方法、治疗方案及预后等。
向患者说明药物治疗的重要性，指导 患者正确用药，包括药物的种类、剂 量、用法及可能的不良反应等。
健康生活方式指导
教育患者采取健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、保持情绪稳定等 ，以降低疾病复发和转移的风险。
放射性皮肤损伤
指导患者做好皮肤护理， 避免刺激性物质接触皮肤 ，如出现皮肤损伤，及时 给予对症治疗。
心理干预和营养支持策略
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理 问题，及时进行心理评估和干预，提供 心理支持和辅导。
VS
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食方案， 保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入， 促进身体恢复。同时，对于吞咽困难或食 欲不振的患者，可给予肠内或肠外营养支 持。
THANKS。
高危因素
年龄、性别、放射线暴露史、家族遗传等因素可能增加恶变风险。
良恶性鉴别要点及评估方法
01
02
03
04
临床表现
恶性结节可能伴有声音嘶哑、 吞咽困难等症状，良性结节症
甲状腺癌NCCN指南课件
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的特异性分子靶点，研发新 型的治疗药物和方法，以期在提高疗效的 同时降低副作用。
多学科联合诊疗模式的推广
患者教育和随访体系的完善
未来甲状腺癌的诊疗将更加依赖于多学科 的合作，包括外科、内科、病理科、影像 科等，以提高诊疗的整体效果。
加强患者教育，完善随访体系，提高患者 的自我管理和生活质量，也是未来诊疗发 展的重要方向。
者的痛苦和焦虑。
06
NCCN指南中的甲状腺癌诊疗问题与
展望
当前诊疗存在的问题和挑战
诊断准确性问题
治疗过度或不足问题
复发和转移问题
患者生活质量问题
目前甲状腺癌的诊断主要依赖 于影像学检查和病理学诊断， 但这些方法的准确性和特异性 仍存在一定的问题，可能导致 误诊或漏诊。
由于甲状腺癌的异质性，不同 患者的病情和治疗需求存在差 异。然而，当前的治疗方案往 往缺乏个体化的考量，可能导 致治疗过度或不足的情况。
01
02
03
适应症
放射治疗适用于局部晚期 或转移性甲状腺癌，以及 部分分化型甲状腺癌的辅 助治疗。
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期，制 定合适的放疗剂量和照射 范围。
放疗技术
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，提高放疗的 精确度和治疗效果。
药物治疗要点
激素治疗
对于分化型甲状腺癌，术 后需进行甲状腺激素抑制 治疗，以降低复发和转移 的风险。
1. 遗传易易发生甲状腺癌。
2. 放射线暴露
童年时期头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要风险因素。
3. 特定疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病 可能与甲状腺癌的发生有关。
02
美国甲状腺结节和分化标准课件
基于专家意见 基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的好证据 基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的优质证据
专家小组的结论是目前证据不足，不能推荐或反对某项干预措 施。因为现有有关干预能改善重要健康结局事件证据不足或证 据质量差、或证据有冲突，结果，利弊平衡不能确定
三、指南的特点
▪ 循证医学研究策略和方法 ▪ 推荐强度进行分级 ▪ 共提出了19个大问题 ▪ 共进行了85项推荐
Thyroid Nodules • What is the appropriate evaluation of clinically
or incidentally discovered thyroid nodule(s)? · What laboratory tests and imaging modalities are indicated? · What is the role of fine needle aspiration • What is the best method of long-term follow-up of patients with thyroid nodules? • Wht is the role of medical therapy of patients with benign thyroid nodules? • How should thyroid nodules in children and pregnant women be managed?
利于将肿瘤的复发和转移危险降至最低
▪ 甲状腺癌术前分期中，影像学和实验室 检查起什么作用？
▪ 颈部影像学
▪ 推荐对FNA结果恶性患者术前行甲状腺和颈部淋
巴结检查——推荐21，B
▪ 病理学研究发现：分化型甲状腺癌颈淋巴结累及率20%— —50%，微转移率达90%
专家小组的结论是目前证据不足，不能推荐或反对某项干预措 施。因为现有有关干预能改善重要健康结局事件证据不足或证 据质量差、或证据有冲突，结果，利弊平衡不能确定
三、指南的特点
▪ 循证医学研究策略和方法 ▪ 推荐强度进行分级 ▪ 共提出了19个大问题 ▪ 共进行了85项推荐
Thyroid Nodules • What is the appropriate evaluation of clinically
or incidentally discovered thyroid nodule(s)? · What laboratory tests and imaging modalities are indicated? · What is the role of fine needle aspiration • What is the best method of long-term follow-up of patients with thyroid nodules? • Wht is the role of medical therapy of patients with benign thyroid nodules? • How should thyroid nodules in children and pregnant women be managed?
利于将肿瘤的复发和转移危险降至最低
▪ 甲状腺癌术前分期中，影像学和实验室 检查起什么作用？
▪ 颈部影像学
▪ 推荐对FNA结果恶性患者术前行甲状腺和颈部淋
巴结检查——推荐21，B
▪ 病理学研究发现：分化型甲状腺癌颈淋巴结累及率20%— —50%，微转移率达90%
分化型甲状腺癌诊治规范 ppt课件
4/3/2019
2. ES评估:（age,tumor ,grade,exfent,size） A：<40岁，则A=0, ≥40岁，则A=0.05× 年龄 G:组织学分级（Brades分期）: 组织学分 级≤，则G=1, 组织学分级≥3，则G=3 E:甲状腺包膜外浸犯：无浸犯E=0，有浸 犯E=1,远处扩散E=3 S:肿瘤大小：S=肿瘤直径×0.2 总预后=A+G+E+S；≤4为低位组 >4则为高位组
4/3/2019
（三）甲状腺的影像学诊断：
1.B超和彩色多普勒超声检查： （1）钙化 （2）血供 （3）形态 （4）区域淋巴结肿大
4/3/2019
（四）、TNM分期 2002 AJCC联合分期：
1 1、 TNM定义： T ：原发肿瘤：① T X ② TO ③ T 1 ：≤ 2cm T2≤ 4cm T 3:>4cm T4:肿瘤不论大小，超出甲状 腺包膜外 N：区域淋巴结（N）：区域淋巴结包括颈 部以上纵隔淋巴结 ①NX ②N0 ③N1：区域淋巴结 转移。N1a：同侧淋巴结转移 N1b：双侧或对侧颈 淋巴结转移，颈中部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移 。
4/3/2019
四、核素碘治疗
(一)分化型甲状腺癌的核素碘治疗 1．消融疗法 消融疗法系在DTC作甲状腺近全切除术后， 应用核素碘销毁残留的正常甲状腺，达到甲状腺 全切除的目的，而无甲状腺全切除术的众多并发 症，如甲状旁腺功能减退、喉返神经、喉上神经 损伤等。同时，无须另外再服用核素碘及其他准 备。 :
4/3/2019
C．全切除手术的安全性
1、传统观点：甲状腺血管处理一直是
以保护神经 (特别是喉返神经)为中心，并 遵循“上近下远”原则操作
4/3/2019
2. ES评估:（age,tumor ,grade,exfent,size） A：<40岁，则A=0, ≥40岁，则A=0.05× 年龄 G:组织学分级（Brades分期）: 组织学分 级≤，则G=1, 组织学分级≥3，则G=3 E:甲状腺包膜外浸犯：无浸犯E=0，有浸 犯E=1,远处扩散E=3 S:肿瘤大小：S=肿瘤直径×0.2 总预后=A+G+E+S；≤4为低位组 >4则为高位组
4/3/2019
（三）甲状腺的影像学诊断：
1.B超和彩色多普勒超声检查： （1）钙化 （2）血供 （3）形态 （4）区域淋巴结肿大
4/3/2019
（四）、TNM分期 2002 AJCC联合分期：
1 1、 TNM定义： T ：原发肿瘤：① T X ② TO ③ T 1 ：≤ 2cm T2≤ 4cm T 3:>4cm T4:肿瘤不论大小，超出甲状 腺包膜外 N：区域淋巴结（N）：区域淋巴结包括颈 部以上纵隔淋巴结 ①NX ②N0 ③N1：区域淋巴结 转移。N1a：同侧淋巴结转移 N1b：双侧或对侧颈 淋巴结转移，颈中部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移 。
4/3/2019
四、核素碘治疗
(一)分化型甲状腺癌的核素碘治疗 1．消融疗法 消融疗法系在DTC作甲状腺近全切除术后， 应用核素碘销毁残留的正常甲状腺，达到甲状腺 全切除的目的，而无甲状腺全切除术的众多并发 症，如甲状旁腺功能减退、喉返神经、喉上神经 损伤等。同时，无须另外再服用核素碘及其他准 备。 :
4/3/2019
C．全切除手术的安全性
1、传统观点：甲状腺血管处理一直是
以保护神经 (特别是喉返神经)为中心，并 遵循“上近下远”原则操作
4/3/2019
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
根据患者的具体情况和肿瘤特征，制定个体化的监测方案，以更好地指导临床决策。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
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临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队
分化型甲状腺癌临床指南解读ppt课件
2017/8/9
23
2010年版NCCN指南更新要点
修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能 仅依据FNA诊断。 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学 工具，但良性病变却没有显著特征。 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。
资料来源：A Cancer Journal for Cliniቤተ መጻሕፍቲ ባይዱians
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在女性恶性肿瘤中上升惊人！
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近30年发病率和死亡率变化
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发病率上升的病理类型构成
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发病率与乳头状癌大小构成
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中国天津的20年统计资料：
1、发病率显著增长 2、女性增长最显著 3、发病率随年龄增长 4、25、55岁2个快速增长段
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5、死亡率随年龄增长
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背景二：独特的自然演变规律
早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因
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甲状腺癌相关基因
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甲状腺癌发病机理
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增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变 得保守，要根据风险分级确定。 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的钙 (1200mg/天）和维生素D（1000u/天，09年版是800u/天）。
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甲状腺癌基本临床特点
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肿瘤直径<4cm
无颈淋巴结转移
非浸润型
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手术后分期
<45岁：I 期---任何T，任何N，M0
II期---任何T，任何N，M1
>45岁：I 期---T1，N0，M0
Ⅱ 期---T2，N0，M0
Ⅲ 期---T3，N0，M0；
T1，N1a，M0
T2，N1a，M0
T3，N1a，M0
ⅣA期---T4a，NO，M0；
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甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大，彩超+FNA -- 结节增大合理定义：结节直径 增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增 加至少2mm；
2 初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大 小不变则可以每年检查一次；
3 反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术；
4 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节， （2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常 人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用， 大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已 增大者可停用，考虑继续观察或手术；
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术后促甲状腺激素（TSH）控制原 则
•对于癌症病人或有高危复发病人，TSH应维持在 低于0.1mU/L水平。 •对于非癌症低危复发病人，TSH水平应维持在正 常值低限。
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分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）
手术方式有两种： 甲状腺腺叶切除+峡部切除术、 甲状腺全切+淋巴结清扫术
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甲状腺全切指征(符合以下任何一条）
年龄小于15或大于45 放射史 已知远处转移 双侧结节 甲状腺外累及 肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移 浸润型
T1，N1b，M0
T2，N1b，M0
T3，N1b，M0
T4a，N1a，M0
T4a，N1b，M0
ⅣB期---T4b，任何N，M0
ⅣC期---任何T，任何N，M1。
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T0 肿瘤未触及 T1 肿瘤最大径≤2cm，未侵出甲状腺 T1a 肿瘤最大径≤1cm，未侵出甲状腺 T1b 1cm<肿瘤最大径≤2cm，未侵出甲状腺 T2 2cm<肿瘤最大径≤4cm，未侵出甲状腺 T3 4cm<肿瘤最大径，未侵出甲状腺,或任何肿瘤侵出甲状腺 T4a 中度进展期疾病，任何大小肿瘤突破甲状腺背膜，侵犯甲状腺 外软组织，气管，食道，或喉返神经。
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甲状腺全切+淋巴结清扫
若淋巴结可触及或活检阳性
中央组淋巴结清扫（第6组）
功能性淋巴结清扫（第2，3，4， 5b组,若1,5a组累及也需清扫， 注意保护颈感觉神经） 若淋巴结阴性
中央组淋巴结清扫（第6组）
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甲状腺腺叶切除+峡部切除
指征(符合以下所有条）
15<年龄<45
无放射史
无远处转移
无甲状腺外累及
4 儿童或青春期有放射性尘埃接触史；
5 结节快速增大；
6 声音嘶哑或声带麻痹；
7 结节同侧颈部淋巴结肿大；
8 结节与周围组织相对固定。
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NCCN中甲状腺结节的首选 检查是细针穿刺细胞学检查 （FNA）
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血清TSH升高者罹患癌的风险较高，所以须检测
TSH低下：放射线核素甲状腺扫描// 热结节提示甲亢--高功能腺瘤（恶性少见）； 冷或温结节建议行细针穿刺 TSH正常或升高：建议行细针穿刺
Tg1g/L，Tg-Ab（-），核素扫描（）---不建议核素治疗； 甲状腺床有摄取---建议核素治疗
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复查
为监测肿瘤是否有复发的迹象，患 者应间隔3个月到半年到医院检查血 清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺 球蛋白（Tg），并定期做B超检查以 及甲状腺功能五项，监测甲状腺功 能情况，避免复发。
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儿童甲状腺结节
较少见，2%，每年0.7%。 恶性率高于成人15-20% 处理原则与成人相同
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孕妇甲状腺结节
处理原则与非孕妇相同，但 （1）禁用核素扫描， （2）若提示DTC，可待分娩后手术，观 察期间推荐使用优甲乐抑制治疗 （TSH0.1-1mU/L）， （3）孕早期FNA发现DTC到孕24周时明显 增大（体积增大50%以上），须立即手术。
T4b 高度进展期疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或颈动脉或纵隔血管 NX 无局部淋巴结转移 N0 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移 N1a 颈部6区的淋巴结转移（气管前，旁） N1b 淋巴结转移至单侧，双侧或对侧颈部（1，2，3，4，5区） M0 无远处转移 M1 有远处转移
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核素治疗
甲状腺全切除术后，2-12周检测甲状腺 球蛋白（Tg），甲状腺球蛋白抗体（ Tg-Ab）并全身核素扫描：
2012年美国NCCN分化型甲状 腺癌诊治指南解读
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NCCN甲状腺癌诊治指南
(NCCN Guidelines in Thyroid Carcinoma)
美国国立综合癌症网络2012年公布
（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）
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甲状腺手术适应症
▪ 1 甲状腺结节直径大于2CM； ▪ 2 有甲状腺功能亢进： （1）原发性甲状
腺功能亢进碘治疗后效果不明显，（2） 继发性甲状腺功能亢进，（3）高功能腺 瘤； ▪ 3 有恶性倾向； ▪ 4 有压迫症状： 气管--胸闷憋喘、食管-吞咽阻挡、血管--脑缺血、神经--声音 嘶哑饮水呛咳； ▪ 5 胸骨后甲状腺肿； ▪ 6 巨大甲状腺肿影响-外观及生活，有碍美13
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流行病学
▪ 甲状腺结节
触诊：患病率女性5％，男性1％（富碘地区）
超声：患病率19％-67％,尤其女性和老年人高发， 其中5%为多发，而甲状腺癌占5%-15%
尸检：50%生前患有甲状腺结节
▪ 甲状腺癌年发病率在增加，但病死率在下 降（早发现--微小癌）
▪ 分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90％以 上
▪ （吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志，2012，6
（1）：1-2。）
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复发率，死亡率与年龄，肿瘤大小的关系
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病史，体征--有恶性可能
1 童年头颈部放射线照射史；
2 甲状腺癌家族史；
3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合 征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、 Werner综合征）；