2014年NCCN甲状腺癌治疗指南中文版_最新版
2024人促甲状腺素注射液课件
加快碘代谢 ，减少辐射暴露 ，缩短住院天数1• 131I治疗48小时后 ，体内辐射残留剂量rhTSH组较THW组下降49% ， rhTSH组有93.5%的患者符合出院标准 ，较THW组提升14.3%
显著缩短131I治疗前等待时间 • 无论是全人群还是中危亚组 ，rhTSH的清甲成功率均非劣效于THW ，且显著 缩短131I治疗前等待时间24.6天
人促甲状腺素作为国内首个外源性rhTSH药物 ，100%提升患者体内TSH水平 ，降低甲减风险 ，提高患者依从性 ；创新预 充针剂型临床使用更加安全与便捷
2017年美国FDA将rhTSH纳入《无已获批仿制药的专利到期、专营期到期品牌药清单》 ，鼓励仿制 智舒嘉为2.1类创新药
大陆地区近三十年一直没有rhTSH上市
安全性
rhTSH组5.2%
THW组6.5%
13.7%10.40%
11.8%
7.2%
9.8%
9.2%
6.5%
6.5%
独特作用机制 ：rhTSH作为外源性TSH ，注射至人体后 ，能够100%提升TSH 水平 ，促进钠碘转运体的表达 ，增加放射性碘的摄取 ， 以进行131I治疗杀伤甲 状腺癌细胞 提高患者依从性 ：降低患者甲减风险 ，保留生活质量 ，帮助不耐受甲减或无法 提升TSH的患者获得131I治疗机会 更安全 ： rhTSH可快速提升TSH水平 ，加快体内131I代谢 ，降低131I辐射暴露 ， 提高安全性
基本信息
0.9 mg（ 1.0 ml ）/支
通用名
规格
用法用量
适应症
人促甲状腺素注射液
• 研发的技术壁垒主要体现在重组制备和提纯工艺、 质量控制等方面• rhTSH在蛋白表达及纯化方面存在较高的难度及挑 战 ，国外rh TSH由健赞公司研发并于1998年获 FDA批准上市 ，后续无其他公司成功研发上市
甲状腺癌NCCN指南中文版
甲状腺癌的症状与体征
• （2）滤泡性腺癌
• 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何 年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中 年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以 血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般 较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生， 多为较晚期的表现。
甲状腺癌的症状与体征
洞悉现在 发现未来
——2015年NCCN甲状腺癌诊治指南解读
目录
• 一 甲状腺癌概述 • 二 甲状腺癌的病因 • 三 2013年NCCN指南Thyroid carcinoma
的病理分型 • 四 甲状腺癌的症状与体征 • 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 • 六 甲状腺癌的分期 • 七 甲状腺癌的治疗与随访
诊断步骤
血液计数检 查
血清钙水平测定
未分化癌 FDG-PET-CT扫描
头，颈，胸，腹部及骨盆CT 扫描
甲状腺癌扫描
• 99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结 节分为四类：
• ① 热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。
• ② 温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。
• ③ 凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
• 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，
•
2022甲状腺癌NCCN指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
甲状腺癌NCCN指南课件
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的特异性分子靶点，研发新 型的治疗药物和方法，以期在提高疗效的 同时降低副作用。
多学科联合诊疗模式的推广
患者教育和随访体系的完善
未来甲状腺癌的诊疗将更加依赖于多学科 的合作，包括外科、内科、病理科、影像 科等，以提高诊疗的整体效果。
加强患者教育，完善随访体系，提高患者 的自我管理和生活质量，也是未来诊疗发 展的重要方向。
者的痛苦和焦虑。
06
NCCN指南中的甲状腺癌诊疗问题与
展望
当前诊疗存在的问题和挑战
诊断准确性问题
治疗过度或不足问题
复发和转移问题
患者生活质量问题
目前甲状腺癌的诊断主要依赖 于影像学检查和病理学诊断， 但这些方法的准确性和特异性 仍存在一定的问题，可能导致 误诊或漏诊。
由于甲状腺癌的异质性，不同 患者的病情和治疗需求存在差 异。然而，当前的治疗方案往 往缺乏个体化的考量，可能导 致治疗过度或不足的情况。
01
02
03
适应症
放射治疗适用于局部晚期 或转移性甲状腺癌，以及 部分分化型甲状腺癌的辅 助治疗。
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期，制 定合适的放疗剂量和照射 范围。
放疗技术
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，提高放疗的 精确度和治疗效果。
药物治疗要点
激素治疗
对于分化型甲状腺癌，术 后需进行甲状腺激素抑制 治疗，以降低复发和转移 的风险。
1. 遗传易易发生甲状腺癌。
2. 放射线暴露
童年时期头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要风险因素。
3. 特定疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病 可能与甲状腺癌的发生有关。
02
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
甲状腺癌中文版指南
NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。
结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。
若行活检、手术或B超,结节发生率更高。
50%的结节是良性。
每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。
但有头颈部放射史者的发生率高达2%。
相比之下，甲状腺癌是不常见的。
在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。
2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。
如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。
随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。
年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。
甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。
据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。
甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。
在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。
乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。
在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。
未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。
尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。
甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。
从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。
虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。
相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。
甲状腺癌指南解读2024(2024)
引言概述：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在过去几十年里显著增加。
针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。
本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。
正文内容：1.甲状腺癌的分类与病因：甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。
其病因目前尚不十分明确，但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。
这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。
小点1：甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2：滤泡状癌的特点和治疗策略小点3：髓样癌的特点和治疗策略小点4：未分化癌的特点和治疗策略小点5：甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查：早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。
本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现，重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。
小点1：甲状腺癌的早期症状和体征小点2：甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3：细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4：其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5：甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则：甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，并进行个体化治疗。
本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。
小点1：手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2：放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3：内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4：靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5：甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访：预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。
本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素，探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略，并提供必要的生活方式指导。
小点1：甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2：相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3：甲状腺癌的随访策略和方法小点4：甲状腺癌患者的生活方式指导小点5：甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望：甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。
2014NCCN 非小细胞肺癌指南解读.
10 (4.9%)
由研究中心记录 无显著性差异
肺源性死亡1例 突然死亡1例
肺源性死亡2例 血栓1例 上消化道出血1例 肺出血1例 不明确肺炎1例 食管1例；TE瘘1例 脓毒症1例；不明原因死亡1例
Bradley JD, et al. 2013 ASCO Abstract 7501.
食管炎
食管炎/吞咽困难 2级 3级 P值 60 Gy (n=213) 198 (93%) 15 (7%) 0.0003 74Gy (n=206) 163 (79.1%) 43 (20.9%)
N=544 放疗技术：1. 3D-CRT; 2. IMRT 分 层 PET分期：1. 否；2. 是 组织学：1. 鳞癌；2. 非鳞癌 随 ZPS：1.0； 2.1 机 同步组 A组：同步化疗* RT to 60 Gy, 5次/w×6w B组：同步化疗* RT to 74 Gy, 5次/w×7.5w C组：同步化疗*+西妥昔单抗 RT to 60 Gy, 5次/w×6w D组：同步化疗*+西妥昔单抗 RT to 74 Gy, 5次/w×7.5w 巩固治疗 A组：巩固化疗* B组：巩固化疗* C组：巩固化疗*+西妥昔单抗 D组：巩固化疗*+西妥昔单抗
• R0切除后：观察，化疗总共4个疗程 • R1切除后：再切除+化疗或放化疗（序贯或同期） • R2切除后：再切除+化疗或同期放化疗
• 不可切除者
• 根治性同期放化疗
IIIB期NSCLC——根治性同期放化疗
局部晚期NSCLC放化疗
• 1990年之前 • 标准放疗方案为 6000cGy/6周
• RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年
38% Stage IV
中国肿瘤发病率和死亡率解析
• NCCN很荣幸在中国的北京、上海、广州3个城市, 透过学术交流研讨会与医疗同济
们分享更新的NCCN指南及研究资料报告。
• •
持续更新NCCN指南已成为国际公认肿瘤界临床实践规范标准。 NCCN更与中国医疗界权威机构合作, 共同发表了亚洲共识声明 (Asia Consensus Statements), 推出区域性修正的NCCN指南中国版 (NCCN Guidelines® : China
• 2006年孙燕院士将NCCN引入中
国, 成立NCCN指南中文版专家组。
• 2006年中国老年学学会老年肿瘤
专业委员会成立。
2010年
卫生部印发《市、县级医院常
见肿瘤规范化诊疗指南(试 行)》 2009年, 同年, 中国医师协会肿瘤医师 分会正式成立。
卫生部国家癌症中心成立。
2004年中华医学会放
4%
2%
0%
女性 肿瘤死亡累积率(%)
中国肿瘤发病率和死亡率（按地域）
城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但一生中因患癌症死亡率
要低:
肿瘤发病率: 城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率: 城市与农村之比1.02:1 。
一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。
一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。
Editions)。
NCCN指南中文版专家组召集人: 孙燕 院士 (Professor Yan Sun) 对
NCCN学术交流寄予重望。
谢谢!
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 子宫颈癌 甲状腺癌 子宫体癌
卵巢癌
0
43人
36人
15人 14人 13人 10人 9人 8人
甲状腺癌的健康教育
甲状腺癌的健康教育一、甲状腺癌概述甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织的恶性肿瘤。
它是最常见的内分泌系统肿瘤之一，也是全球范围内发病率上升最快的实体肿瘤之一。
甲状腺癌的主要类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。
其发病原因复杂，包括遗传因素、环境因素、放射线暴露等。
二、甲状腺癌的健康教育1、预防放射线暴露：长时间或过量的放射线暴露是导致甲状腺癌的主要危险因素之一。
因此，应尽量避免不必要的放射线检查，如CT、X光等。
如果必须进行放射线检查，应做好防护措施，如使用铅围裙等。
2、健康饮食：均衡饮食对于预防甲状腺癌至关重要。
建议多食用新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和富含碘的食物，如海带、紫菜等。
同时，减少高脂肪、高糖分、高盐分的食物摄入。
3、避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒都会增加甲状腺癌的风险。
因此，应积极戒烟，并限制酒精摄入。
4、保持积极心态：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪可能导致内分泌失调，进而增加甲状腺癌的风险。
因此，应学会调节情绪，保持积极心态。
5、定期体检：定期体检是早期发现甲状腺癌的重要手段。
建议每年进行一次甲状腺检查，包括触诊和超声检查。
如果发现异常征象，应进行进一步的检查和治疗。
6、科学锻炼：适当的体育锻炼可以增强身体免疫力，预防甲状腺癌。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车等。
7、了解家族病史：家族中有甲状腺癌病史的人应更加自己的健康状况，定期进行甲状腺检查。
通过科学的生活方式和健康管理，我们可以有效地预防甲状腺癌的发生。
在日常生活中，我们应该注意预防放射线暴露、保持健康饮食、避免吸烟和饮酒、保持积极心态、定期体检以及科学锻炼等。
如果发现自己有甲状腺异常的迹象，应立即就医并接受专业的治疗和管理。
甲状腺是一个重要的内分泌器官，它主要负责分泌甲状腺激素，这些激素在调节人体的新陈代谢、生长、发育、生殖和运动等方面发挥着至关重要的作用。
甲状腺激素的主要功能包括：促进生长发育、维持新陈代谢、提高神经兴奋性等。
NCCN结肠癌中文版指南V1修订
NCCN结肠癌中文版指南V1修订随着医疗技术的不断进步，结肠癌的诊断和治疗也在不断地发展。
为了更好地服务于临床实践，提高治疗效果，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌治疗指南不断进行修订和更新。
最近，NCCN结肠癌中文版指南V1也进行了修订，以更贴近中国的临床实践和患者需求。
修订版指南主要对结肠癌的诊断、分期、治疗以及随访等方面进行了更新和改进。
在诊断方面，修订版指南强调了结肠镜检查的重要性，并建议在有条件的情况下进行基因检测，以便早期发现和预防结肠癌。
在分期方面，修订版指南引入了新的分期标准，更准确地评估患者的病情和预后。
在治疗方面，修订版指南详细介绍了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，并针对不同分期和患者情况提供了更为具体的治疗建议。
修订版指南还增加了随访方面的内容，以便更好地监测患者的病情变化和及时发现复发或转移。
与之前的版本相比，修订版指南具有以下特点：它更贴近中国的临床实践，考虑到了中国患者的特点和需求。
它引入了最新的研究成果和治疗方法，为患者提供了更为全面和个性化的治疗方案。
它注重实践性和可操作性，为医生和患者提供了更为具体和实用的指导。
NCCN结肠癌中文版指南V1修订版的发布为中国的结肠癌诊断和治疗提供了更为全面和实用的指导。
通过不断学习和应用该指南，医生和患者可以更好地了解结肠癌的病情和治疗方案，从而提高治疗效果和生活质量。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居女性肿瘤的前列。
为了帮助医生和患者更好地诊断和治疗乳腺癌，NCCN （美国国立综合癌症网络）发布了《乳腺癌指南（中文版）》，并在近期完成了第一版的修订。
修订版指南在保持原有内容的基础上，对一些章节进行了更新和优化，以更好地适应当前的临床实践。
以下是修订版指南的主要更新内容：强调了早期筛查的重要性：指南建议，年龄在40岁及以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、乳腺X线摄影等。
同时，对于有家族遗传史或既往病史的女性，应提前进行筛查。
2014小细胞肺癌NCCN指南中文版
小细胞肺癌NCCN 临床实践指南（2014英文第2版中文翻译本）复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科翻译2014.03.19翻译人员:项忆瑾：上海中医药大学中西医结合内科专业硕士；复旦大学附属中山医院住院医师；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤学基地学员；刘军：上海交通大学医学院内科学博士；上海市第一届肿瘤学规范化培训基地毕业；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；作为主要获奖人之一，“胰腺癌基因组学的基础与临床研究”获得2012年教育部科学技术进步奖二等奖；作为第1负责人负责国家自然科学基金青年项目1项；翻译说明：尽管翻译人员尽力对全文进行了认真仔细的翻译和审校，但限于英文及专业水准，可能存在不够准确甚至错误之处，请读者自行辨别，谨慎参考。
翻译人员不对使用该指南翻译本出现的任何临床事项承担责任。
特此说明。
目录NCCN小细胞肺癌专家组成员指南更新概要小细胞肺癌：基线评估及分期（SCL-1）局限期，处理和治疗（SCL-2）广泛期，处理和治疗（SCL-4）Array首次治疗后病情评估（SCL-5）监测指标（SCL-5）后续治疗及姑息治疗（SCL-6）手术治疗原则（SCL-A）支持治疗原则（SCL-B）化疗原则（SCL-C）放射治疗原则（SCL-D）肺神经内分泌肿瘤：评估和治疗（LNT-1）低级别神经内分泌癌（典型类癌，TC）中级别神经内分泌癌（不典型类癌，AC）高级别神经内分泌癌（大细胞神经内分泌癌，LCNEC）小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合型分期（ST-1）讨论参考文献作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师根据个人具体的临床情况作出独立的临床判断，以决定患者所需的护理和治疗，任何寻求使用这些指南的病人或非医疗人员应咨询医生关于它们的合理应用。
NCCN肿瘤学临床实践指南翻译力求精确表达反应原版英文指南。
NCCN不保证指南翻译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达和暗示。
甲状腺癌国外指南解读
术后管理
01
定期复查
术后应定期进行甲状腺功能和影 像学检查，以便早期发现复发或 转移。
药物治疗
02
03
生活方式调整
根据病情需要，医生可能会开具 甲状腺激素、碘131等药物治疗， 以降低复发风险。
建议患者在术后保持健康的生活 方式，包括合理饮食、适量运动 和保持良好的心理状态。
放射治疗
国外指南对于低危患者不推荐常规放疗，国内实践则 根据病情和手术情况选择性使用放疗。
药物治疗
国外指南推荐使用甲状腺激素抑制治疗，国内实践也 广泛应用。
管理方式的异同
随访监测
国外指南强调长期、定期随访，国内实 践也重视术后监测，但随访周期可能较 短。
VS
生活质量评估
国外指南重视患者生活质量评估和心理支 持，国内实践也逐渐加强这方面关注。
02
国外指南在甲状腺癌的诊断、治疗和随访方面提供了详尽的建议，为 临床医生提供了重要的参考依据。
03
指南强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗和药物治疗等， 以提高治疗效果和患者生存率。
04
指南还对甲状腺癌的预防和筛查提出了建议，强调了定期体检和早期 发现的重要性。
对未来研究的展望
需要进一步研究甲状腺癌的发 病机制和病因，以更好地预防
复发和转移的管理
再次手术
对于局部复发的患者，可能需要进行再次手术以 清除复发病灶。
放射治疗
对于无法手术或术后复发的患者，放射治疗是一 种有效的治疗手段。
药物治疗
除了手术和放疗，药物治疗也是重要的治疗手段， 包括化疗、靶向治疗等。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者和家属普及甲状腺 癌的疾病知识和治疗过程， 提高他们的认知水平。
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)摘要甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。
既往的30年中，全球范围内TC 发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一。
如何对 TC 进行筛查、诊断、规范化治疗，如何对持续/复发/转移性TC 基于多学科会诊(multi-disciplinary team,MDT)客观评估地系统性整合治疗，以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访，将是提高中国TC 患者生存率、改善生存质量的重要保证，也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。
为了更好地推动中国 TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。
本指南涵盖不同病理类型TC 的疾病管理，包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，旨在为中国TC 的规范化诊治提供指导与参考。
概述甲状腺癌(thyroid cancer,TC)已成为国内外增长最快的恶性肿瘤，跃居十大恶性肿瘤之一，女性更是居前5位，成为各界关注的热点和焦点。
为了更好地推动中国TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》[1]。
本指南秉持“整体整合”的学术理念，涵盖了TC 主要病理类型，兼顾”指南-共识-经验“等不同层次的学术成果和观点，体现中国特色的”防-筛-诊-治-康”癌症整体防控服务体系。
01流行病学TC 起源于甲状腺D 滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞。
滤泡细胞源性TC包括乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid cancer,FTC)、低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)和未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma, ATC)、滤泡旁细胞源性TC即髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)。
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甲状腺癌治疗指南解读
新乡医学院第一附属医院肿瘤科
寇小格
主要内容：
一、概述
二、髓样癌
三、高分化甲状腺癌(乳头状癌/滤泡癌/ Hurthle cell癌)
一、概述
流程
发现甲状腺结节应检测TSH 及甲状腺/颈部超声•TSH下降→→进一步放射性碘成像
热结节→→甲状腺功能亢进
冷结节或温结节→→考虑甲状腺细针抽吸•TSH正常或升高→→考虑甲状腺细针抽吸FNA
可疑超声的表现：
低回声
微钙化灶
中心血管增加
边缘侵犯
在横切面上高大于宽
高危临床特点：
•青少年时接触射线
•一级亲属患甲状腺癌或MEN2
• PET阳性
•甲状腺癌相关性个人史如家族性腺瘤性息肉病
达不到FNA标准的随访
没达到FNA标准的结节，或扫描/FNA显示良性，6-12月后重复超声，如果1-2年稳定，间隔3-5年行超声
细针抽吸所见病理结果：
•甲状腺癌及可疑癌
•滤泡型及Hurthle细胞新生物---考虑分子诊断
•意义不明的滤泡损伤----重复FNA/分子诊断/观察•甲状腺淋巴瘤
•不充分的活检，未诊断
•良性----观察/如果结节增大，重复FNA或考虑手术
甲状腺癌病理类型
•乳头状癌
•滤泡癌与Hurthle cell癌（甲状腺嗜酸细胞肿瘤）,二者的诊断要求血管或包膜的侵犯，故不能用细
针抽吸确诊，考虑分子学诊断。
•髓样癌
•未分化癌(手术/放疗疗效差)
滤泡型新生物或意义不明的滤泡损伤考虑分子诊断
检测基因突变：如BRAF RET/PTC RAS PAX8/PPAR
各病理类型比例：
• 80%为乳头状癌，11%为滤泡状癌，3%为 Hurthle cell癌，4%髓样癌，2%为未分化癌
• 乳头状癌，滤泡状癌，Hurthle cell癌的10年生存率分别为93%，85%和76%
二、髓样细胞癌
检测指标：
• CEA
• 降钙素
• 必要的MEN(甲状腺髓样细胞癌/甲状旁腺/肾上腺/胰岛素瘤/垂体瘤/皮肤粘膜神经瘤多发性内分泌肿瘤 )检查 • 检测RET基因是否突变
三、高分化甲状腺癌
•乳头状癌
•滤泡癌
• Hurthle cell癌
（一）手术
（二）术后放射性碘131I(乳头状癌及滤泡癌分化高,有
吸碘等功能, 适合放射性碘治疗, 髓样
及未分化癌不适合碘治疗)
（三）外放疗
（四）内分泌治疗(左旋甲状腺素片抑制TSH, 同样只适
合于高分化癌)
（五）随访
(一) 手术三种情况
1、有下列之一者行全甲状腺切除术(FNA)
•直径>4cm
•双侧结节
•甲状腺外侵犯
•颈部淋巴结转移
•已知的远处转移
•有放疗史
•年龄<15岁或年龄>45岁（年龄不是绝对的决定因素）•侵袭性的变异型：Tall cell variant，柱状细胞或低分化
如果可触到淋巴结或活检阳性
•中央颈部清扫（VI组）
•侧颈部清扫(II III IV Vb), 根据临床考虑I和Va •考虑保留颈交感神经
如果淋巴结阴性
考虑预防性中颈部清扫（VI组）（2B推荐）
2、按良性甲状腺叶切除后发现为乳头状癌
如符合下列任何之一者，需进一步行甲状腺全切术
•肿瘤>4cm
•阳性切缘
•明显的甲状腺外病变
•可见的多发病灶
•明确的淋巴结转移
•明确的对侧病变
•血管侵犯
如符合下列所有条件者可仅给予内分泌治疗
•切缘阴性
•没有对侧病变
•肿瘤直径<1cm
•没有可疑淋巴结
3、术后有明显残存且不能再切除
术后应检查：
•TSH + Tg + 抗球蛋白抗体(术后2-12周)•全身放射性碘显影（2B）
RAI吸收充分或没有进行碘显影检查者•放射性碘治疗，治疗后131I显影
•考虑外放疗
•内分泌治疗
RAI吸收不充分
•外放疗
•内分泌治疗
(二) 术后碘131I消融
碘131I消融的意义：
•消融正常甲状腺残留组织，对复发疾病的检测有帮助
•消除可疑的微转移灶
•治疗已知的持续疾病
为了增加术后碘131I消融疗效, 对手术的要求：
•甲状腺完全切除(没有肉眼可见的残存)
如初始手术为部分切除，应进一步行完全切除•颈部转移淋巴结清扫
1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病
理情况，给予辅助RAI治疗
2、手术达碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，明确是否有残存的甲状腺，进一步决定是否碘治疗
1、手术达到碘131I消融的要求，根据临床-术后病理情况，给予辅助RAI治疗
•推荐RAI治疗
•选择推荐RAI
•不推荐RAI
对于选择或不推荐者，可术后2-12周行相关检查，进一步决定是否碘治疗
根据临床-术后病理情况
有下列之一者推荐RAI治疗•明显的甲状腺外侵犯
•原发肿瘤>4cm
•已知或可疑的远处转移•广泛的血管侵犯（滤泡癌）
有下列之一者选择推荐RAI或进一步评价决定是否RAI 或随访观察
•原发肿瘤1-4cm，原发肿瘤2-4cm（滤泡癌）•高危组织学
•血管侵犯
•颈部淋巴结转移
•甲状腺外微侵犯
•多发病灶
•术后Tg异常
满足下列所有条件者不推荐RAI •典型的乳头状癌
•原发肿瘤<1cm
•局限于甲状腺内
•没有血管侵犯
•术后Tg正常
•临床N0
•临床M0
注释
满足下列所有条件的典型乳头状癌不需要RAI消融•T1b/T2（1-4cm）
• cN0或少于3-5个淋巴结转移的N1a,且直径<1cm •术后Tg<1ng/ml
然而,当多个临床因素同时存在时，如原发肿瘤的大小、组织类型、血管侵犯的程度、淋巴结转移、术后Tg及诊断时的年龄等，推荐RAI
2、手术达到碘131I消融的要求，术后2-12周行相关检查，了解是否有残存的甲状腺，进一步决
定是否碘治疗
(1) TSH刺激下（甲状腺激素撤退或rhTSH刺激）
的诊断性全身碘成像（2B）
(2) 检测免疫球蛋白Tg
(3) 检测抗球蛋白抗体
(1) TSH刺激下(甲状腺激素撤退或rhTSH刺激)
的诊断性全身碘成像(2B ), 了解是否有残存甲
状腺组织或甲状腺癌
甲状腺激素撤退或rhTSH可明显增加血清中TSH的浓度以刺激残存甲状腺分泌Tg及摄取131I，易检测到血清Tg及131I成像，以证明有残存甲状腺组织或甲状腺癌。
然而，患者不愿行甲状腺激素撤退，因为它可引起甲低的临床表现，其替代方法是肌肉注射rhTSH，期间患者继续甲状腺激素抑制治疗并可避免甲低的表现。
rhTSH的不良反应
rhTSH的耐受性好，恶心（10.5%）和短暂轻度头痛（7.3%）时是主要的不良反应
诊断性碘成像(2B)的缺点
当有指征，仅一半以上的专家推荐对术后患者行诊断性全身131I成像，以评估甲状腺是否切除完全。
因为当诊断性成像剂量的131I引起滤泡细胞损伤时，可能会发生stunnning现象，stunning可能减少残存甲状腺或转移病灶对治疗131I的吸收，因此减低治疗效果。
如何避免诊断性131I成像引起的 stunning现象：
•用123I或小剂量131I (2-3mCi)
•缩短诊断和治疗的间隔(不超过72h)
•一些专家认为根据肿瘤分期与Tg，完全可以避免诊断性131I成像
在一个研究中:
•0.9mg的 rhTSH 肌肉注射，每天一次，连续两天
•第三天给予4mCi的131I
•第五天行全身成像及检测Tg
血清Tg 2ng/mL或更高表明存在甲状腺组织或甲状腺癌，无论全身成像如何
(2) 免疫球蛋白Tg的检测
甲状腺完全切除后应定期检测Tg以确定是否有甲状腺组织残存或是否复发。
Tg的cutoff值定为1ng/ml，其敏感性为100%，特异性为96.2% （Tg正常值为15~34mg/L）
(3) 抗球蛋白抗体检测在预测复发中的意义
在同一份血清标本中应检测抗-Tg抗体，
≤25%的甲状腺癌患者可发现抗体，此抗体的存在可影响Tg的检测结果。
用免疫化学发光法和免疫放射测定法检测Tg时，这些抗体使Tg值假性降低，然而用RAIs法检测时，这些抗体可使Tg 值升高。
尽管抗-Tg抗体临床重要性不明，但如果甲状腺切除及RAI治疗后，抗-Tg抗体持续存在1年以上提示有甲状腺组织残存以及复发的风险增加。
根据上述三项检测结果，决定如下三种治疗
(1) 满足下列所有条件，不需碘治疗
•Tg<1ng/ml
•抗球蛋白抗体阴性
•碘成像阴性
(2) 术后甲状腺床吸碘
•考虑放射性碘消融（30-100mCi）破坏残存的甲状腺组织 (儿童应调整剂量)
•治疗后成像
注意：
•如果对T1b/T2(1-4cm)，N0进行RAI治疗，先给予rhTSH刺激或甲状腺激素撤退后，给予30mCi 131I （1类）治疗
•对于T1b/T2（1-4cm）伴较小淋巴结N1a或肿瘤<4cm N0 伴轻度甲状腺外侵犯也可给予30mCi 131I（2B类）治疗
(3) 残存肿瘤吸碘：
•如颈部有转移淋巴结治疗前先切除•碘治疗100-200mCi (儿童应调整剂量)•治疗后成像
碘消融潜在的长期副作用：
•口腔干燥
•鼻泪管狭窄
•骨髓和生殖腺损伤
•血液及其他恶性肿瘤
(三) 外放疗
T4(明显的甲状腺外侵犯)且年龄>45岁者,碘治疗后应进一步行外放疗。