甲状腺癌国外指南解读

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《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读

《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年,美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。

这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。

甲状腺结节是常见疾病,其中大部分都是良性的。

根据指南的建议,主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。

对于没有临床症状的患者,可以通过定期超声观察结节是否发生变化。

但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大,就需要进行活检。

超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。

通过细针穿刺可以确定结节的良恶性,从而指导后续的治疗方案。

如果活检结果为恶性,那么就需要考虑手术治疗。

指南明确提出,对于大多数的甲状腺癌,甲状腺全切除是首选的手术方式。

手术的目标是将癌肿完全切除,并保留双侧甲状腺底层组织。

这样可以保持甲状腺功能的一定程度。

在手术前后,患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。

指南强调了术前评估的重要性,包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。

血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式,可以通过抑制甲状腺素的合成,减少术前手术的危险性。

手术后,患者需要进行甲状腺激素替代治疗。

这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。

通过替代治疗,可以保证患者的正常代谢和生活质量。

另外,术后还需要进行放射碘治疗。

放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞,减少复发的风险。

除了手术外,指南还提到了一些新的治疗方法。

例如,放射治疗在有些情况下可以替代手术,特别是对于不宜手术的患者。

药物治疗也是一个新的领域。

通过给予靶向药物,可以阻断肿瘤的生长,提高患者的生存率和生活质量。

本次指南的发布,对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。

对于患者来说,可以及时做出正确的诊断和治疗选择,并提高治疗效果。

对于医生来说,可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗,提高患者的治愈率和生存率。

同时,指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。

2019ATA分化型甲癌指南解读-DavidCooper-中文-PPT文档资料

2019ATA分化型甲癌指南解读-DavidCooper-中文-PPT文档资料

分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫
旧版 建议27 • 对甲状腺乳头状癌和可疑的嗜酸细胞癌患者应考虑
中央区 (VI区)颈淋巴清扫术。
• 不伴中央区淋巴结清扫的甲状腺全切术或近全切术, 可能适用于滤泡状癌;也可以用于乳头状癌和嗜酸 细胞癌,但术后需给予放射性碘治疗。 推荐级别 B
分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫
甲状腺癌中央区颈清扫 术语及手术分类的共识
• 治疗性颈部淋巴结清扫术:意味着有明确的淋巴
结转移(术前、术中发现或影像学表现)(临床分 期 N1a).
• 预防性颈部淋巴结清扫术:临床或影像学均未发
现淋巴结转移(临床分期 N0). 两者的区别非常 重要,因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋 巴结转移所造成的影响是不一样的。 • 预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。
分化型甲状腺癌的甲状腺全切术
Hay I Surgery 2019
乳头状甲状腺癌手术切除范围影响生存率
Bilimoria et al. Ann Surg 2019
•全国肿瘤数据库的52,173名患者 •随访中位时间:70 个月 •43,277为甲状腺全切术(83%), 8946为甲状腺叶切除术(17%)
E
反对
中等
研究的数据
F
反对

RCT’s, MA’s, “精心设计及 进行的研究”
I
---------
不足
-----------
专家意见在该指南中所占的百分比
% of Recommendations
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
Nodules
CA: Initial Mgt CA: Long term

美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南(PDF版)

美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南(PDF版)

・临床指南・甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 2006年,美国甲状腺学会(AT A)制定了新的关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南,简介如下。

1 甲状腺结节发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。

超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开,骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性;声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等也提示结节可能为恶性。

通常来讲,仅需对直径>1c m的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。

当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1c m 的结节进行评估。

对直径>1c m的应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。

如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。

功能性结节极少为恶性,因此无需对这类结节做细胞学评估。

如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。

后两种情况会降低细针抽吸活检(F NA)的精确度。

即使TSH 升高,也建议行F NA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。

血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不特异。

血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100pg/m l,则提示可能存在甲状腺髓样癌。

F NA是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。

传统上,F NA活检结果可分为:无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。

无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准,此时需在超声引导下再行活组织检查。

ATA诊治指南解读

ATA诊治指南解读

美国甲状腺学会2009年分化型甲状腺癌诊治指南解读由美国甲状腺学会(ATA)负责的工作小组通过短期和长期的对甲状腺肿瘤的内外科诊治经验评估了先前2006年出版的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(简称指南),进而于2009年编写了一份修订版的《指南》。

第一版《指南》出版发行的时候就承诺了要保持这份文件的与时俱进性。

由于对甲状腺结节和甲状腺癌诊治新途径经验的迅速积累,对《指南》的更新显现出明显的必要性。

因此,工作组把对2008年12月份前出版物的严格系统回顾作为依据,采用循证医学的研究策略,制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南修订版》,并于2009年11月出版在ATA官方杂志《甲状腺》上,它对临床医生在甲状腺肿瘤的诊治上有重要的指导意义。

但不能说原先第一版《指南》上出现的争议性问题现在能够得到解决,因为现在仍然缺乏足够的随机对照试验的确定性的数据,一些问题还没有通过循证医学得到解决。

关于甲状腺癌的诊治,我国实际操作情况与新《指南》之间存有较大的差异。

例如:我国FNA开展尚未普及,且缺乏统一标准和规范,使得我们在临床实践中不能主要依据FNA结果制订治疗方案,多数只能通过术中冰冻,甚至术后病理结果进行诊断。

同时,随着检出率和发病率的不断提高,甲状腺癌患者越来越多,各级医院都在进行相关的手术和治疗,但因为我国没有统一的诊治规范,造成甲状腺癌的治疗方式多样,术后管理不规范,因而影响到治疗的效果并给患者带来不必要的痛苦。

鉴于我国的实际情况,我们认为目前在我国完全照搬ATA《指南》的做法有困难,也不符合我国具体的国情。

但我们有必要学习和了解ATA《指南》的内容,并结合我国的国情和现状,制定出我们自己的指南,使甲状腺癌的诊治有一个统一的标准,使甲状腺患者得到合理的、规范的、有效的治疗。

一分化型甲状腺癌简介:分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer, DTC)起源于甲状腺滤泡上Carcinoma,PTC)约占85%,滤泡癌(Follicular Thyroid Carcinoma,FTC)约占10%,而Hürthele和嗜酸细胞瘤共占3%左右。

2022甲状腺癌NCCN指南解读

2022甲状腺癌NCCN指南解读

2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病,其发病率逐年上升。

为了提供最佳的治疗方案,美国国家综合癌症网络(NCCN)定期发布甲状腺癌的治疗指南。

本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南,以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。

指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性,甲状腺癌可分为四种主要类型:乳头状癌(PTC)、滤泡状癌(FTC)、髓样癌(C细胞癌)和鳞状细胞癌。

本指南主要针对这四种类型进行讨论。

风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。

风险分层有助于制定个体化的治疗方案,包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。

手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗,以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。

手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。

手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。

根据肿瘤的大小、位置和侵袭性,医生会选择不同的手术方式。

甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除,颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。

手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症,如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。

医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。

放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法,适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。

NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗,以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。

放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括:- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括:- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗,以维持正常的甲状腺功能。

2012年美国甲状腺学会甲状腺未分化癌诊治指南解读

2012年美国甲状腺学会甲状腺未分化癌诊治指南解读

全球甲状腺肿瘤的患病率逐年上升,而恶性程度 最高的甲状腺未分化癌(anaplastic 腺分化癌(differentiated
thyroid
cancer。
一、指南术语定义 指南首先对ATe诊治中一些常见的概念进行了 明确的定义和解释。 1.术前和术后辅助治疗:手术前进行的放疗、全 身化疗或联合治疗称为术前辅助治疗(neoadjuvant
verified,rapid evaluation and establishment of treatment goals required.Radical surgical
resection
are
imperative.and

management is
and high doses of external beam radiotherapy
evaluation criteria in solid
排突变见于甲状腺乳头样癌,预示肿瘤去分化的可能。
RET/PTCl和PAX8/PPAR^y见于甲状腺乳头样癌和滤 泡样癌,但ATC中未有检测。这些分子突变将为临床 治疗甲状腺癌提供新的靶点,且有助于判断预后以及
协助诊断。然而,BRAF和RAS虽突变阳性率高,但缺
are
factors associated with prolonged survival. thyroid cancer;Guidelines;Surgery;Radiotherapy;Systemic chemotherapy
【Key words】Anaplastic
(∞流JEndocrinolMetab,2014,30:284-287)
的正电子发射断层扫描(PET/CT)检查,磁共振呈像 (MRI)或计算机断层扫描(CT)。这些影像学检查主

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人:______________审核人:______________审批人:______________编制单位:____________编制时间:____________序言下载提示:该文档是本团队精心编制而成,期望大家下载或复制使用后,能够解决实际问题。

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美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件

美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南ppt课件

肿瘤直径<4cm
无颈淋巴结转移
非浸润型
-
18
手术后分期
<45岁:I 期---任何T,任何N,M0
II期---任何T,任何N,M1
>45岁:I 期---T1,N0,M0
Ⅱ 期---T2,N0,M0
Ⅲ 期---T3,N0,M0;
T1,N1a,M0
T2,N1a,M0
T3,N1a,M0
ⅣA期---T4a,NO,M0;
-
9
甲状腺结节不手术者的随诊
1 结节增大,彩超+FNA -- 结节增大合理定义:结节直径 增加20%(相当于体积增大50%),或同时在两个方向增 加至少2mm;
2 初次FNA为良性,应连续随访6-18个月(每3个月),大 小不变则可以每年检查一次;
3 反复检查不能确定,或囊性结节复发,考虑手术;
4 优甲乐抑制治疗:(1)优甲乐抑制TSH有助于缩小结节, (2)且可预防低碘地区人群长出新结节,但碘摄入正常 人群效果不明显,所以碘摄入正常地区不推荐常规使用, 大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上,(3)结节已 增大者可停用,考虑继续观察或手术;
22
术后促甲状腺激素(TSH)控制原 则
•对于癌症病人或有高危复发病人,TSH应维持在 低于0.1mU/L水平。 •对于非癌症低危复发病人,TSH水平应维持在正 常值低限。
-
14
分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC)
手术方式有两种: 甲状腺腺叶切除+峡部切除术、 甲状腺全切+淋巴结清扫术
-
15
甲状腺全切指征(符合以下任何一条)
年龄小于15或大于45 放射史 已知远处转移 双侧结节 甲状腺外累及 肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移 浸润型

甲状腺癌中文版指南

甲状腺癌中文版指南

NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。

结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。

若行活检、手术或B超,结节发生率更高。

50%的结节是良性。

每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。

但有头颈部放射史者的发生率高达2%。

相比之下,甲状腺癌是不常见的。

在美国,一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%(女性0.83%,男性0.33%)。

2009年在美国有37,200新确诊的甲状腺癌病例。

如同甲状腺结节,甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。

随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%,在女性居所有恶性肿瘤的第6位。

年龄在15-24岁人群当中,甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。

甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。

据2004-2006年期间数据统计,虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌,但高发年龄在女性为45-49岁,在男性为65-69岁。

甲状腺癌分为3种主要的组织学分型:分化型(包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏),髓样癌,未分化癌。

在1985年1995年间,53,856名接受治疗的甲状腺癌病人,80%为乳头癌,11%为滤泡癌,3%为霍斯勒氏细胞癌,4%为髓样癌,2%为未分化癌。

乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。

在2009年,在美国近1630名患者死于甲状腺癌。

未分化癌几乎是致命的,尽管如此,大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌,它们占所有甲状腺癌病例的95%。

尽管甲状腺癌多见于女性,死亡率男性高于女性,可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。

甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%,但死亡率减少44%。

从1975年到2004年,甲状腺癌的发生率翻了一番。

虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化,但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。

相反的,死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用,但这个结论可能存在时间领先偏倚。

分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺(包括乳头状癌,滤泡状癌,霍斯勒氏细胞癌)治疗存在所多挑战,那是因为很少有相关的临床试验进行。

甲状腺癌指南解读2024(2024)

甲状腺癌指南解读2024(2024)

引言概述:甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其发生率在过去几十年里显著增加。

针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。

本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读,以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。

正文内容:1.甲状腺癌的分类与病因:甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。

其病因目前尚不十分明确,但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。

这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。

小点1:甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2:滤泡状癌的特点和治疗策略小点3:髓样癌的特点和治疗策略小点4:未分化癌的特点和治疗策略小点5:甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查:早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。

本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现,重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。

小点1:甲状腺癌的早期症状和体征小点2:甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3:细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4:其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5:甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则:甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素,并进行个体化治疗。

本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。

小点1:手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2:放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3:内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4:靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5:甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访:预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。

本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素,探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略,并提供必要的生活方式指导。

小点1:甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2:相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3:甲状腺癌的随访策略和方法小点4:甲状腺癌患者的生活方式指导小点5:甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望:甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。

ATA指南解读讲义

ATA指南解读讲义

甲状腺结节
• 第三版指南对于细针穿刺细胞学检查结果不能提供肯定性 诊断的情况,建议查甲状腺癌分子标志物(BRAF、RAS、 RET/PTC、Pax8-PPARγ和galectin-3等)以协助诊断 (C级)。这条建议在第二版中并不存在,而ATA专家在 对近3年的大量研究文献的回顾中肯定了这些分子标志物 的意义。而且,近期仍有很多相关研究还在不断地被发表, 这些文献证明了上述分子标志物对于甲状腺癌的术前诊断、 手术术式选择和术后随访方案制定都有重要的意义。
甲状腺结节
• 对于有甲状腺结节的儿童,诊治原则与成人相同(A级)。 对于有甲状腺结节的妊娠女性,如果同时甲功正常或甲功 低,应该行细针穿刺细胞学检查;对于TSH低的患者(亚 临床甲亢),宜等到妊娠和哺乳结束时再行甲状腺ECT检 查(A级)。妊娠早期对甲状腺结节的细针穿刺细胞学检 查结果提示为甲状腺乳头状癌且随访过程中结节增大时, 可待妊娠24周时进行手术切除。如果结节稳定、无明显变 化或者妊娠中后期细针穿刺细胞学检查结果才证实为甲状 腺乳头状癌,甲状腺切除术可以等到生产之后进行(C 级);也可以口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸(L-T4) 以实现对TSH的抑制治疗(控制在0.1-1.0 mU/L),等 待妊娠结束再手术(C级)。
ATA指南解读
基本情况
• 2009年11月,美国甲状腺协会(ATA)的13位专家在 2006年发表的第二版甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治 指南的基础上,通过对近3年这一领域快速发展的大量研 究文献的分析和总结,发表了第三版的甲状腺结节和甲状 腺癌的临床诊治指南(简称第三版指南)。第三版指南以 循证资料为依据,针对甲状腺结节的诊断、分化性甲状腺 癌的诊治和分化性甲状腺癌的随访3大方面提出了80项专 家建议,其中的某些项目下还有2-4个支项,因此总共有 124个条目。

美国“甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南”解读(I)

美国“甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊断治疗指南”解读(I)

判断结节性质及随访中的价值。甲状腺 F A仍然是评估结节 N 性质的主要手段, 其结果是指导临床处理的主要依据。良 性结 节仅行定期临床随访, 不主张对良 性结节常规进行甲状腺制剂 抑制治疗。新指南未提及用"1 '治疗良 状腺结节性病变。 性甲 ( 待续) ( 稿日 2 6 3 0 收 期: 0- - ) 0 02
群体对照研究。对其评估与非妊娠人员一样, 但放射性碘扫描 是禁忌的。对甲状腺功能正常或 甲低妊娠妇女的结节应行
FA N 。如果细胞学检查为癌性, 应行手术。但手术时机在妊娠 期间还是妊娠结束后尚未达成共识。为了减小流产的风险, 妊
娠期间的手术应在孕 2 周之前进行。但是妊娠期间发现的甲 4 状腺癌其生物学行为并不比同年龄非妊娠妇女诊断的甲状腺 癌差。前瞻性研究表明, 妊娠期间发现的甲状腺癌在妊娠期间 手术与妊娠结束后手术, 二者在复发及存活率方面均无差异。 另有前瞻性研究表明, 状腺癌发现后延迟至 1 甲 年内治疗者并 不会给患者的预后带来不利影响。故妊娠早期细胞学诊断的 恶性结节应密切超声监测, 如果生长较快应在妊娠 2 周时手 4 术。但如果在妊娠中期仍然很稳定 , 或在妊娠的后半期发现 的, 可在妊娠结束后再行手术。 新指南在甲状腺结节的诊断和处理中增加了超声检查在
一项大约5 名 1 一 8 00 1 1 岁儿童及青少年的研究中, 0 可触及的 甲状腺结节大约 2/ 00年新发生约 71 . A对儿童 01 , 0 / 00 F 0 N 甲状腺癌的诊断敏感性和特异性均较好。对儿童甲状腺单结 节和多结节的诊断和治疗程序与成人相同。目前还不清楚是 否在妊娠妇女中发现的甲状腺结节恶性可能性大, 因为尚缺乏
括头颈部放射照射史, 或骨髓移植时的全身照射; 一级亲属中 有甲状腺癌的家族史; 岁以下放射性尘埃暴露史, 1 4 以及增长 迅速和声音嘶哑等。新指南未再提年龄对甲状腺结节性质的 影响。提示恶性病变的体征有声带麻痹, 同侧颈淋巴结病变及 结节, 并与周围组织粘连固定等。一般只对直径大于 l e m的结 节进行进一步检查与评估。对直径小于 lm的结节, c 如果超声 检查有可疑超声征像, 头颈部有放射照射史, 有甲状腺癌家族 史者也应进行评估。 发现一个直径 1 15 一.c m以上的甲状腺结节后, 首先应行 TH测定。如果TH低于正常应进一步行甲状腺核素显像以 S S 判断甲状腺结节是否为功能性。因为功能性结节极少为癌性, 所以显像已确定为功能性者就不需要再行细胞学检查了。如 果 TH未受抑就应行甲状腺的诊断性超声检查。超声检查可 S 以明确触及的结节是否为真正的结节, 结节囊性是否占5%以 0 上, 结节是否位于甲状腺后。后二者可能会降低细针穿刺的成 功率。即使 TH升高仍应行细针抽吸活检, S 因为桥本甲状腺炎 与正常甲状腺发生癌的机率是等同的。新指南仍不推荐在甲 状腺结节的初始诊断中常规测定甲状腺球蛋白(g水平。降 T) 钙素测定有助于早期发现 C细胞增生或甲状腺髓样癌。 由于细针抽吸活检( N ) F A 是评估甲状腺结节最准确最有 效的方法, 所以新指南仍强烈推荐作为甲状腺结节的主要评估 方法。F A N 结果为恶性者应直接手术治疗。对于细胞成分较 少不足以诊断者, 如结节为实性, 应予手术切除。对于不确定 性病变( 也称为可疑病变或滤泡性病变)通过某些临床资料或 , 细胞学特点分析可以提高诊断的准确性, 但总的预测价值仍然 较低。有些分子标志物已用于提高这些病变诊断的准确性, 但 资料仍然较少, 所以新指南不推荐用分子标志物来对不确定性 病变进行诊断。对这类患者如果原来没有同位素显像者应行 同位素显像检查, 如果不是 自主功能性病变应行一侧甲状腺腺 叶切除或全切。如 F A为可疑乳头状癌或 H rl细胞病变则 N uh te 不必行显像检查, 直接行一侧甲状腺腺叶切除或全切。F A结 N

美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读

美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读

2、诊断标准
根据指南,甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 (FNA)。对于大于1cm的结节,FNA的诊断准确率可达到80%-90%,对于小于1cm 的结节,其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节,应考虑进行分子标记物检测, 如BRAF突变检测等,以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节,指南建议观察并定期随 访。观察期间,患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测,以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节,指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术,具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时,指南强调,手术时应遵循无瘤原则,尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对,需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中,医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素,综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断,应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中,内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作,以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中,应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者, 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项,并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时,要患者的心理健康,加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读: 应该知道的都在这里

甲状腺癌国外指南解读

甲状腺癌国外指南解读

Guidelines in China
4.两项日本研究中的患者,在观察期间发现淋巴结转移分别仅占 1% 及 1.7%,而我 国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为 30% 左右,即使是通过影响学检查等方法判断 无淋巴结转移的微小癌患者,在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为 30% 左右。
Guidelines in China
Guidelines in China
2.细胞学穿刺在我国,开展水平有限,基于此,研究中确诊环节与我国国情不符, 同时,在日本,细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段,同时还用以区分肿瘤恶性程 度高低,而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移 能力高低的双重目的。
Guidelines in China
2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk
3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical judgement
2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
Guidelines in China
Guidelines in China
1.ATA2015版指南中所谓 「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两 个主要循证医学证据均为日本研究,有如下特点。 1、所有患者均为经甲状腺穿刺 活检确诊后的甲状腺癌患者。而 ATA 指南并不推荐常规对 1 cm 以下的结节(微小 癌)进行穿刺检查,因此,实际中我们无法确诊微小癌

甲状腺癌NCCN指南中文版

甲状腺癌NCCN指南中文版
• 细针穿刺细胞病理学检验(FNA)是确诊旳 主要手段。
彩色多普勒超声
• 彩色多普勒超声检核对甲状腺结节诊断具 有重要地位,其优点是简便易行、无损伤 、可重复对比,能相当准确地区分囊性、 实性、混合性结节,符合率达90%。对于甲 状腺癌旳诊断虽不具有特异性,但通过结 节旳边缘、形态、回声、散在细小钙化点 、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大 淋巴结,也十分有助于Thyroid Carcinoma旳 诊断
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
2023年NCCN指南旳病理分型
1.乳头状癌 2.滤泡状癌
3.Hürthle细胞癌 4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌旳60% 和小朋友甲状腺癌旳全部, 多见于30~45岁女性,恶 性程度低,约80%肿瘤为 多中心性,较早出现颈部 淋巴转移,预后很好。
• 颈部淋巴结转移率高,常发生血道转移。
注意
• 有旳病人甲状腺肿块不明显,因发觉转移 灶而就医时,应考虑甲状腺癌旳可能
• 髓样癌病人应排除2型多发性内分泌腺瘤综 合征(MEN—2)旳可能。
• 对于合并家族史和出现腹泻,颜面潮红, 低血钙时注意不要漏诊。
五 The diagnosis of thyroid carcinoma 甲状腺癌旳诊疗与鉴别诊疗
细针抽吸细胞学检验 (FNA)
FNA适应证
B超体现
实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
囊实性结节 B超有可疑危险原因 B超无可疑危险原因
海绵状结节(微囊状成份>50%) 单纯囊性结节 颈部可疑淋巴结
细针穿刺适应证
直径≥1.0cm 直径≥1.5cm
直径≥1.5cm 直径≥2.0cm

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。

为了规范和优化其诊断和治疗,2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。

本文将对该指南进行解读,以帮助读者更好地理解和应用这一指南。

甲状腺结节一直是临床常见的问题,大部分患者的结节是良性的,只有少部分患者是恶性的。

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。

指南强调了细针穿刺活检的重要性,这是评估结节恶性风险最有效的方法。

同时,指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估,如回声形态学、血流分析等。

在诊断和分型方面,指南对结节的恶性风险进行了明确划分。

根据结节的超声特征、FNAB(细针穿刺活检)结果和PET-CT(正电子发射计算机断层扫描)结果,结节被分为高、中、低恶性风险。

这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率,并为后续治疗和随访提供指导。

对于分化型甲状腺癌的治疗指南,指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。

对于初发的甲状腺癌,手术仍然是主要治疗手段,一般建议进行全切除手术。

指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析,根据不同类型的癌症,提出了相应的治疗建议和预后评估标准。

除了手术治疗,指南还提出了术后的辅助治疗策略,如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。

指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项,以避免不必要的风险。

在随访和监测方面,指南提供了详细的建议。

对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者,随访的频率和方式有所不同。

指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测,及时发现复发和转移。

综上所述,《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。

医生和患者可以根据指南中的建议,进行评估、治疗和随访,提高治疗的准确性和效果。

然而,确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断,指南只是一个辅助工具。

甲状腺癌国外指南解读

甲状腺癌国外指南解读
国外指南中的甲状腺癌管理建议
术后管理
01
定期复查
术后应定期进行甲状腺功能和影 像学检查,以便早期发现复发或 转移。
药物治疗
02
03
生活方式调整
根据病情需要,医生可能会开具 甲状腺激素、碘131等药物治疗, 以降低复发风险。
建议患者在术后保持健康的生活 方式,包括合理饮食、适量运动 和保持良好的心理状态。
放射治疗
国外指南对于低危患者不推荐常规放疗,国内实践则 根据病情和手术情况选择性使用放疗。
药物治疗
国外指南推荐使用甲状腺激素抑制治疗,国内实践也 广泛应用。
管理方式的异同
随访监测
国外指南强调长期、定期随访,国内实 践也重视术后监测,但随访周期可能较 短。
VS
生活质量评估
国外指南重视患者生活质量评估和心理支 持,国内实践也逐渐加强这方面关注。
02
国外指南在甲状腺癌的诊断、治疗和随访方面提供了详尽的建议,为 临床医生提供了重要的参考依据。
03
指南强调了多学科综合治疗的重要性,包括手术、放疗和药物治疗等, 以提高治疗效果和患者生存率。
04
指南还对甲状腺癌的预防和筛查提出了建议,强调了定期体检和早期 发现的重要性。
对未来研究的展望
需要进一步研究甲状腺癌的发 病机制和病因,以更好地预防
复发和转移的管理
再次手术
对于局部复发的患者,可能需要进行再次手术以 清除复发病灶。
放射治疗
对于无法手术或术后复发的患者,放射治疗是一 种有效的治疗手段。
药物治疗
除了手术和放疗,药物治疗也是重要的治疗手段, 包括化疗、靶向治疗等。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者和家属普及甲状腺 癌的疾病知识和治疗过程, 提高他们的认知水平。
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讲解:沈 霜
3.ATA两个研究观察中位时间为 5-7 年,而甲状腺乳头状癌,观察 5-7 年远远不够 ,需 10-20 年左右才可能得出比较可靠的结论。此外,甲状腺癌包括甲状腺微小癌 是恶性肿瘤,而恶性肿瘤的治疗原则为三早,即早发现、早诊断、早治疗,从这个 意义上来讲,微小癌患者推荐临床观察,可能有违肿瘤治疗的基本原则。
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MDT-精准医学
超声科
内分泌科
Po核rtfo医lio 4学科
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病理科
感谢聆听 批评指导
甲状腺结节指南分享
遵义市第一人民医院(乳腺甲状腺外科) .
ATA & NCCN
甲状腺结节指南分享
遵义市第一人民医院(乳腺甲状腺外科)
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讲解:沈 霜
01 02 03 04
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CONTENTS
Epidemiological study of thyroid nodules ATA Guidelines
NCCN Guidelines
Guidelines in China
2.Appropriately treat and monitor patients at higher risk
3.These guidelines should not be interpreted as a replacement for clinical judgement
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2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
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Guidelines in China
2.细胞学穿刺在我国,开展水平有限,基于此,研究中确诊环节与我国国情不符, 同时,在日本,细胞学穿刺不仅作为确诊的重要手段,同时还用以区分肿瘤恶性程 度高低,而我国绝大多数微小癌无法通过穿刺达到确诊及判断肿瘤侵袭能力、转移 能力高低的双重目的。
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Guidelines in China
The 2018
Epidemiological study of thyroid nodules
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Global Cancer Statistics 2018
CA CANCER J CLIN 2018;68:394–424
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2018年国家癌症中心统计数据
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2018年国家癌症中心统计数据
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2018年国家癌症中心统计数据
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Guidelines in China
4.两项日本研究中的患者,在观察期间发现淋巴结转移分别仅占 1% 及 1.7%,而我 国甲状腺微小癌平均淋巴结转移率为 30% 左右,即使是通过影响学检查等方法判断 无淋巴结转移的微小癌患者,在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为 30% 左右。
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Guidelines in China
5.2015ATA指南提出的「临床转移阴性的患者,淋巴结不做预防性清扫」。国内外数 据差异较大,美国国家癌症研究所登记的甲状腺癌淋巴结转移率为 27.6%,而我国 大于 50%,甚至我国微小癌高于美国全部甲状腺癌的淋巴结转移率,因此我国对淋 巴结转移应高度重视,对淋巴结处理应非常谨慎。淋巴结清扫 诊断淋巴结有无转移 的准确度较低,仅约为 50%,因此美国 ATA 指南对 cN0 患者不推荐做预防性清扫 并不符合中国国情。
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2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules .
NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
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NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
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NCCN Guidelines Version 1.2018 Thyroid Carcinoma
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Guidelines in China
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Guidelines in China
1.ATA2015版指南中所谓 「极低危的甲状腺微小癌可以选择观察」该推荐意见的两 个主要循证医学证据均为日本研究,有如下特点。 1、所有患者均为经甲状腺穿刺 活检确诊后的甲状腺癌患者。而 ATA 指南并不推荐常规对 1 cm 以下的结节(微小 癌)进行穿刺检查,因此,实际中我们无法确诊微小癌
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Guidelines in China
6.我国甲状腺癌患者中不足一半患者为单侧、单癌灶,而超过一半为双侧多结节, 其中一个或一个以上结节是癌,仅在癌侧手术存在问题。另外,我国 33~40% 以上 患者为多灶型甲状腺癌,仅做腺叶切除也存在问题,而2015ATA指南回避了多结节患 者如何处理的问题。
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2015 ATA Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules
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Hale Waihona Puke AIM AND TARGET AUDIENCE
1.Minimize potential harm from overtreatment in a majority of patients at low risk
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