2016甲状腺癌nccn指南中文版-副本

• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
在女性恶性肿瘤中上升惊人！
来自《CA Cancer J Clin》的最新数据
(CA:a cancer journal for clinicFra Baidu bibliotekans,临床医师肿瘤杂志)
• 与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅 猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%， 占所有女性恶性肿瘤的5%（2011年占4%）， 女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较 2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了 18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数 据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来， 发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加 6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增 长最快的一种恶性肿瘤！
一 概述
甲状腺癌
• 在最新一期《CA CANCER J CLIN》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿 瘤杂志)杂志上，美国癌症协会发布了 2012年美国癌症统计数据，其中，女 性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤 为令人关注。
发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor.
洞悉现在 发现未来
——甲状腺癌诊治
北京大学肿瘤医院 徐艳龙
目录
• 一 甲状腺癌概述 • 二 甲状腺癌的病因 • 三 2016年NCCN指南Thyroid carcinoma 的 病理分型 • 四 甲状腺癌的症状与体征 • 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 • 六 甲状腺癌的分期 • 七 甲状腺癌的治疗与随访
髓样癌 未分化癌
• 约占15％，多见于70岁左 右老年人，发展迅速，约 50％早期便有颈淋巴结转 移，高度恶性，预后很差。
扩散与转移
•
1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿 瘤可在腺体内扩散。 2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状 腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组 淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋 巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， • 以肺转移最多，其次为骨转移。
正常甲状腺 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺癌的症状与体征
• 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 • 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 • 2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时 可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。 • 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， • 该处可摸到肿大淋巴结。
• （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和 结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与 TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色 体遗传有关。
三 关于Thyroid carcinoma 的病理分型
传统第七版《外科学》
• 1.乳头状癌 • 2.滤泡状腺癌 • 3.未分化癌 • 4.髓样癌
• 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征 是颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结 节，质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性， 可以与外周组织清楚区分。 • 核素扫描为冷结节。 • 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表 现为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于 外周组织的结节。
甲癌的流行病学特征
• 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
• 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，
•
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
• 3 女性多于男性，一般为2～4：1，
•
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人
居多。
二 甲状腺癌的病因
• 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
四 甲状腺癌的症状与体征
• 1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平 是各型甲状腺癌的共同表现。
2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围 组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难， 以及交感神经受压引起的Hornor综合征或侵犯 颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴结及 远处器官转移等表现。
甲状腺癌的症状与体征
• 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床 特点：
• （1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者 占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D.
Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）.
2016年NCCN指南的病理分型 1.乳头状癌 3.Hürthle细胞癌
2.滤泡状癌
4.髓样癌
5.未分化癌
乳头状癌
滤泡状腺癌
• 约占成人甲状腺癌的60％ 和儿童甲状腺癌的全部， 多见于30~45岁女性，恶 性程度低，约80％肿瘤为 多中心性，较早出现颈部 淋巴转移，预后较好。 • 约占20％，肿瘤生长较快， 属重度恶性，且有侵犯血 管倾向，33％可经血运转 移到肺，肝，骨及CNS。
•
Hürthle细胞癌
Hürthle细胞癌也被称为嗜 酸性细胞癌，是滤泡性甲状 腺癌的一种变异，且与滤泡 状癌预后类似。 • 156 Hürthle细胞癌的处理与滤 泡状癌基本相同，除了以下 几点： • （1）经常发生区域淋巴 结转移 • （2）Hürthle细胞癌转移 灶很少发生碘浓聚
• 来源于滤泡旁降钙素分泌 细胞（C细胞），细胞呈 巢状或囊状，呈未分化状， 瘤内可有淀粉样物沉积。