指南甲状腺结节
甲状腺结节诊治指南精选和详细讲解
甲状腺结节诊治指南精选和详细讲解甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。
虽能触及，但在超声检查中未能证实的「结节」，不能诊断为甲状腺结节。
体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作「甲状腺意外结节」。
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%～7%，高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%～76%。
大多数甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。
研究显示，甲状腺结节患者如伴有 TSH 水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有 TSH 水平正常或升高者。
多种甲状腺疾病均可引起血清 Tg 水平升高，包括 DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等。
因此，指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH 水平（推荐级别 A）；不建议用血清 Tg 来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别 F）；直径＞1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节，应行甲状腺 I131 或 99T cm 核素显像，判断结节是否有自主摄取功能（推荐级别 A）。
颈部超声可以证实「甲状腺结节」是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
指南推荐：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（推荐级别A）；超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（推荐级别 C）。
术前通过 FNAB 诊断甲状腺癌的灵敏度为 83%，特异性为 92%，阳性预测值为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。
术前FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。
指南推荐：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB 是灵敏度和特异性最高的方法（推荐级别A）；超声引导下FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确率（推荐级别B）；经FNAB 仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物（如BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排等）检测（推荐级别 C）。
2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)
性可能性（TI-RADS分级）。甲状腺结节通过用手触诊的检出率为３％~７％，高分辨率超声的检出率可 高达20％ ~76％。其中，８％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于超声检查发现的<5mm甲状 腺结节，绝大部分不需要干预，不需要超声引导下的细针穿刺活检（FNAB），目前存在过度诊断、过度 治疗的可能。
等质量证据）
甲状年来，弹性超声在评估甲状腺结节中应用日益增多。 • 弹性成像分为应变力弹性成像和剪切波弹性成像，主要用于评估组织的硬
度，恶性结节倾向于质硬，良性结节倾向于质软，是甲状腺结节良恶性鉴 别的补充手段。
超声引导下的FNAB和粗针活检（CNB）
02
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节的评估与筛查
• ➤推荐1：评估甲状腺结节的 最主要目的是鉴别其良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
甲状腺结节的评估与筛查
• 恶性肿瘤筛查的三项原则: • (１) 明确证实患者处于癌症危险， • (２) 证实通过筛查可以发现早期癌症， • (３) 早期诊断可以改善癌症的预后，即减
甲状腺结节的实验室检查
• ➤推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲 状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证
• （3）过度治疗：高频彩超发现的甲状腺结节，尤其是有恶性倾向的甲状腺结节，很多病人担心，甲状
腺癌会出现转移，影响治疗效果，甚至<5mm的结节就进行穿刺活检，紧接着进行手术或者消融治疗，原 本可以进行密切观察的甲状腺结节，进行了一系列的操作或手术，实际是浪费医疗资源，让病人承担经济 损失和身体伤害，有过度治疗嫌疑。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺结节诊治的指南
《甲状腺结节诊治的指南》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•甲状腺结节概述•甲状腺结节的诊断流程•甲状腺结节的治疗方法•甲状腺结节的预防与护理•甲状腺结节诊治的展望与挑战01甲状腺结节概述甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数情况下无症状，但有时可引起颈部不适、吞咽困难等症状。
定义根据结节的成分、功能、恶性风险等因素，可将甲状腺结节分为恶性结节、良性结节及功能性结节等。
分类定义与分类1发病原因23甲状腺结节具有一定的家族聚集性，可能与遗传因素有关。
遗传因素放射性物质接触史、碘摄入不足或过量等因素也可能导致甲状腺结节的发生。
环境因素甲状腺激素水平异常可影响甲状腺结节的形成和发展。
激素水平诊断方法医生通过触诊可初步判断甲状腺结节的大小、质地及与周围组织的关系。
触诊超声检查可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、边界及与周围组织的关系，同时可评估结节的良恶性程度。
超声检查对于疑似恶性结节，可通过细针穿刺活检进行病理诊断。
细针穿刺活检功能性结节可采用核素显像等方法进行诊断，以评估结节的功能状态。
功能显像02甲状腺结节的诊断流程1病史采集23询问患者年龄、性别、职业、居住环境等基本信息。
了解患者是否有头颈部放射治疗史、甲状腺疾病家族史等相关病史。
询问患者是否出现颈部不适、呼吸困难等症状，以及症状持续时间。
检查患者甲状腺是否肿大，是否有结节或肿块。
检查患者是否有淋巴结肿大。
检查患者甲状腺功能是否异常。
体格检查进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。
进行CT、MRI等影像学检查，观察甲状腺及其周围组织的毗邻关系。
影像学检查在超声引导下进行细针穿刺活检，获取甲状腺结节的组织样本。
对组织样本进行病理学检查，确定结节的性质。
细针穿刺活检03甲状腺结节的治疗方法适应症对于诊断不明的甲状腺结节，或者结节较小、无恶性征象，且患者年龄较大、身体状况差，无法耐受其他治疗方法时，可选择观察治疗。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第
二版)》解读
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》是我国甲状腺癌领域的
重要学术成果，历时10年完成。
新版指南的发布，旨在更好地适应甲状腺
癌领域的学术进展和相关临床需求。
与2012年的第一版指南相比，新版指南在紧密跟踪国际学术和临床前沿的同时，更加紧密地结合我国临床实际，为我国国民的甲状腺健康事业做出了重要贡献。
新版指南的修订过程由7家学会组织，经过1年余的修订，最终定稿并发布。
在修订过程中，专家们充分考虑了国际甲状腺癌指南的最新进展，以及我国甲状腺癌领域的实际情况，以期为临床医生提供更加科学、实用的指导。
新版指南的内容涵盖了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的各个方面，包括诊断、治疗、随访等多个方面。
与第一版指南相比，新版指南更加注重个体化治疗和患者生活质量的管理，同时也加强了对甲状腺癌筛查和预防的关注。
总体来说，新版指南的发布是我国甲状腺癌领域学术成果的重要体现，将为临床医生提供更加科学、实用的指导，有助于提高我国甲状腺癌的诊断和治疗水平，为广大甲状腺癌患者带来更好的健康福祉。
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。
为了规范和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用这一指南。
甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，只有少部分患者是恶性的。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。
指南强调了细针穿刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。
同时，指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分析等。
在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。
根据结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。
这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。
对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。
对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般建议进行全切除手术。
指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。
指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。
在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。
对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。
指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。
综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。
医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。
然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。
甲状腺结节指南
保健建议
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、全谷类等。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、 瑜伽等，有助于提高身体免疫力。
控制情绪压力
学会调节情绪，减轻压力，避免情绪 波动过大对甲状腺产生不良影响。
关注身体变化
留意自己的身体状况，如发现甲状腺 部位有异常肿块、疼痛等症状，应及 时就医检查。
总结词
及时诊断、科学治疗
详细描述
患者年龄45岁，体检时发现甲状腺结节，经过穿刺活检，确诊为良性。医生建议观察治疗，定期复查，如出现压 迫症状或迅速增大，考虑手术治疗。
病例二：恶性甲状腺结节的早期发现与治疗
总结词
早期发现、综合治疗
详细描述
患者年龄38岁，颈部淋巴结肿大，经检查发现甲状腺结节并伴有钙化。穿刺活检后确诊为恶性。医生 采取全切手术，并进行淋巴结清扫，术后辅以内分泌治疗和放射治疗。
体征
甲状腺结节可在颈部触诊时发现，质地、大小、活动度等特征因结节性质不同 而异。
Hale Waihona Puke 02甲状腺结节的诊断实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平， 了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体的存 在，有助于判断甲状腺疾 病的病因。
血清降钙素测定
对于甲状腺髓样癌的辅助 诊断具有一定的参考价值。
03
甲状腺结节的治疗
药物治疗
01
药物治疗主要用于缓解甲状腺结 节引起的症状，如疼痛、肿胀等 。常用的药物包括抗炎药、激素 类药物等。
02
药物治疗的优点在于方便快捷， 对于一些较小的结节可以有效控 制症状，但并不能根治甲状腺结 节。
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛查人群全文
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛蛰人群（全文）问题1-1：甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的〃结节〃可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准［4］0问题1-2:甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%［5］我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径＞0.5cm）［11甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMD增加而增加。
问题1-3:甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。
8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
Durante等［6］报告1597个由细针抽吸活检(FNAB)细胞学诊断确诊的良性甲状腺结节，随访5年,15%的患者结节最大径平均增加0.49cm,19%结节直径减小。
随访期间仅有5个结节的诊断转变为恶性(占0.3%)。
我国学者发现，良性甲状腺结节具有区别于PTC的独特分子特征，两者遗传分化路径迥异，提示传统的PTC和良，性结节都具有独立起源［7］o推荐1:评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性(强推荐，中等质量证据)。
问题1-4:甲状腺结节的筛查恶性肿瘤筛查的三项原则：(1)明确证实患者处于癌症危险。
(2)证实通过筛查可以发现早期癌症。
(3)早期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率。
虽然高分辨率超声和FNAB比较容易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益。
2015年ATA指南提出：找出所有直径＜1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利I312017年美国预防服务工作组(USPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌［8］0本指南建议对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史\［如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型、Werner综合征\］等［3,8-10］o对于超声检查发现的直径＜1∙0cm的甲状腺结节,应严格把握FNAB适应证（见问题5-1）。
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指南甲状腺结节
甲状腺结节钙化形态
沙粒样钙化
粗钙化
指南甲状腺结节
弧形钙化
超声的作用
推荐1-7
推荐级别：A
直径≥1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行131I或 99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
指南甲状腺结节
超声的作用
推荐1-8
推荐级别：E
不建议将CT、MIR、18F-FDG PET显像作 为评估甲状腺结节的常规检查。
指南甲状腺结节
甲状腺结节的诊断
• 病史及体格检查 • 实验室检查—甲功、TSH、抗体等 • 核素显像 • 甲状腺彩超 • 甲状腺细针穿刺(FNA Biopsy) • CT、MRI、PET
指南甲状腺结节
超声的作用 推荐1- 2
推荐级别：A
所有甲状腺结节患者，均应检测血清 TSH水平。
研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常， 其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者
指南甲状腺结节
下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触 ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（ MTC）或多
发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、 某些甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、Carney综合征、 Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史； ④男性； ⑤结节生长迅速； ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、 息肉等）； ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
《甲状腺结节诊治指南》
要点解读
指南甲状腺结节
临床指南
指南甲状腺结节
指南的构成
1
甲状腺结节
17个问题 23条推荐
2
分化型 甲状腺癌
37个问题 49条推荐
指南甲状腺结节
推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
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指南甲状腺结节
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指南甲状腺结节
患病率
• 触诊的检出率为3% -7% • 借助高分辨率超声的检出率高达
C
推荐。基于专家意见
D
反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利
F
强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利
不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果
I
矛盾，利弊无法评判
指南甲状腺结节
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18F-FDG ：18F-2-脱氧-葡萄糖
指南ster title style
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指南甲状腺结节
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指南甲状腺结节
FNAB的作用
推荐1-9
推荐级别：A
术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽 吸活检(FNAB)是敏感度和特异度最高的方 法。
指南甲状腺结节
FNAB鉴别结节的良恶性
阳性预测值 阴性预测值
98.1%
55.2%
灵敏度 68.5%
指南甲状腺结节
特异度 96.8%
临床评估FANB适应证强度
AACE/ETA/AME 甲状腺结节指南
淋巴结肿大 包膜外受累
高危病史 高危US表现
微小钙化、边界不清
实性低回声结节 >1cm
指南甲状腺结节
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指南甲状腺结节
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指南甲状腺结节
颈部超声特点与结节的良恶性
提示良性 提示恶性
➢ 纯囊性结节 ➢ 由多个小囊泡占据50%以上
结节体积、呈海绵状改变 的结节
➢ 实性低回声结节
➢ 结节内血供丰富（TSH正 常情况下）
➢ 结节形态和边缘不规则、 晕圈缺如
➢ 微小钙化、针尖样弥散分 布或簇状分布的钙化
➢ 同时伴有颈部淋巴结超声 影像异常
指南甲状腺结节
超声的作用
推荐1-3
推荐级别：F
不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的 良恶性。
多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、 甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症 （甲亢）等
指南甲状腺结节
超声的作用
推荐1- 4
推荐级别： I
不建议也不反对在甲状腺结节的良恶 性评估中使用血清Ct检测。
血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC 的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的 特异性较低。
指南甲状腺结节
超声的作用 推荐1- 5
推荐级别： A
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声 检查。
指南甲状腺结节
超声的作用
推荐1-6
推荐级别：C
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
20%- 76% • 触诊发现的单发甲状腺结节，20-
48%经超声确认为多发甲状腺结节
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指南甲状腺结节
甲状腺结节概述.分类
• 单纯性结节性甲状腺肿 • 毒性结节性甲状腺肿 • 炎性结节：亚甲炎、桥甲炎 • 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行
性变 • 甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤 • 甲状腺癌及转移癌
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指南甲状腺结节
超声的作用
推荐1-1
推荐级别：A
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别
5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。