手及腕部运动创伤培训讲学

在运动员中，小口径步枪射击时的托枪动作， 举重的锁握动作，最易引起此症。
临床表现与诊断
本病好发于30~40岁之间，发病男女之比为1： 10。大多起病缓慢，主要表现为桡骨茎突部局 限性疼痛，无力，提重物时疼痛加重。疼痛有 时放射到手指或前臂。拇指活动受限。
查体：桡骨茎突部肿胀，局部压痛。病程长者 腱鞘肥厚，在触及一固定的痛性硬结，拇指活 动时可触及摩擦音或弹响。握拳尺偏实验阳性。
第二节 腕部常见损伤
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕凸综合征 屈指肌腱腱鞘炎 指的肌腱断裂 指间关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 指间关节韧带损伤及脱位 腕三角软骨盘损伤 腕部创伤性滑膜炎
第二节 腕部常见损伤
腕关节不稳 腕舟骨骨折 月骨脱位 月骨周围脱位 前臂背侧骨间神经麻痹 腕管综合征 腕尺管综合征 腱鞘囊肿
舟骨结节：在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位， 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节，正常屈指半握 拳时，拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形（图11-2）
常见压痛点：腕、手部的常见损伤多能在相应部位检 查出明显压痛。
手及腕部的体表标志
肌腱：手处于休息位，按鱼际肌近端，抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部，与尺侧的掌长肌腱并列，并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张。
腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节， 它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关 节和腕掌关节共同组成。
腕部解剖
腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部 的神经主要有：正中神经、尺神经、桡神经。
腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时，除 旋前方肌外，均移行为肌腱，依其位置可分为浅、中、深三层。 腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕屈肌 腱、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。 腕掌侧深层肌为旋前方肌，腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长 屈肌腱。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
手及腕部运动创伤
第一节 应用解剖
腕部解剖 手及腕部的体表标志 腕关节的稳定结构 手及腕部的活动特点
腕部解剖
腕部是前臂与手的连接部，腕部骨骼包括八块腕骨以 及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
腕骨由8块骨组成，分为近侧和远侧两排。近侧腕骨 由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨， 远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨，小多角骨、 头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面，掌侧面横向 凹陷，此凹陷形成的沟称腕骨沟，与屈肌支持带构成 腕管，其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
举重、高尔夫运动员所发生的桡腕侧疼痛，大 多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称为德奎尔万 氏腱鞘炎。桡骨茎突部是拇长展肌和拇短伸肌 的总剑鞘，是发生腱鞘炎最多见的部位。
当手腕背伸并向桡侧倾斜时，肌腱在茎突部约 呈105度的转折，此时腕部与拇指用力容易导 致剑鞘与肌腱相互摩擦，引起损伤。
手指于休息位抗阻力屈腕，可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织。 手指处于休息位，按手掌尺侧缘，抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际
近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱。 手指伸直位，按第2掌骨背侧，向桡侧抗阻伸腕，于第2掌基底近
侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱。 手指伸直位，抗阻力向尺侧伸腕，可于尺骨茎突触及紧张的尺侧
功能位
使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度～30度，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指 充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反之，若长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直，手的功能将严重丧失(图 11-4)。
手部制动的安全位置掌指关节屈70度，近侧指间关节 屈15度～20度，远侧指间关节屈5度～10度。由于掌 骨头为偏心轮状，伸直位固定掌指关节易于僵直，而 屈曲位固定指间关节易于僵直，因此，应固定于相对 伸直的位置。
腕伸肌腱。
腕关节的稳定结构
腕关节掌侧韧带厚韧，背侧韧带较薄软，加上 腕桡侧和尺侧韧带，对腕关节的稳定性起重要 作用。此外，伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后，由于骨关节损伤或 韧带破裂，早期或晚期均可出现腕关节的位置 异常变化，引起腕关节不稳定。
手及腕部的活动特点
运动特点：腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动。 掌屈可达80度，背伸为70度。
腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动，主要为腕骨间关节 的活动，尺偏35度~40度，桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动，从而增加腕关节的各种运动。第2～5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成， 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成。
第五掌指关节活动度最大，第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度，屈80度，但其功能活动范围是伸30度，屈 10度，从而提供足够的握力和保障手功能。
休息位
休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态，此时手部所有 肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕 轻度背伸10度～15度，轻度尺倾。掌指关节及指间关 节半屈位，从示指至小指屈曲度渐大，指端指向舟骨 结节方向。拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。(图11一3)
休息位的意义在于：当中枢神经、周围神参肌肉、肌 腱病损甚或骨折，破坏了手部原有的平衡状态而出现 畸形，有助于诊断；当修复损伤的肌肉、肌腱调整张 力时，应遵循休息位的关系。