第十一章 手及腕部运动创伤(高级课件)

手指于休息位抗阻力屈腕，可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织。 手指处于休息位，按手掌尺侧缘，抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际
近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱。 手指伸直位，按第2掌骨背侧，向桡侧抗阻伸腕，于第2掌基底近
侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱。 手指伸直位，抗阻力向尺侧伸腕，可于尺骨茎突触及紧张的尺侧
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第二节 腕部常见损伤
腕关节不稳 腕舟骨骨折 月骨脱位 月骨周围脱位 前臂背侧骨间神经麻痹 腕管综合征 腕尺管综合征 腱鞘囊肿
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一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
举重、高尔夫运动员所发生的桡腕侧疼痛，大 多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称为德奎尔万 氏腱鞘炎。桡骨茎突部是拇长展肌和拇短伸肌 的总剑鞘，是发生腱鞘炎最多见的部位。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
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手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
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腕部解剖
腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部 的神经主要有：正中神经、尺神经、桡神经。
腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时，除 旋前方肌外，均移行为肌腱，依其位置可分为浅、中、深三层。 腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕屈肌 腱、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。 腕掌侧深层肌为旋前方肌，腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长 屈肌腱。
第五掌指关节活动度最大，第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度，屈80度，但其功能活动范围是伸30度，屈 10度，从而提供足够的握力和保障手功能。
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休息位
休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态，此时手部所有 肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕 轻度背伸10度～15度，轻度尺倾。掌指关节及指间关 节半屈位，从示指至小指屈曲度渐大，指端指向舟骨 结节方向。拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。(图11一3)
第十一章 手及腕部运动创伤
赣南医学院第三附属医 院骨科 郭伯文
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手及腕部运动创伤
应用解剖 腕部常见损伤
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第一节 应用解剖
腕部解剖 手及腕部的体表标志 腕关节的稳定结构 手及腕部的活动特点
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腕部解剖
腕部是前臂与手的连接部，腕部骨骼包括八块腕骨以 及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
运动特点：腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动。 掌屈可达80度，背伸为70度。
腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动，主要为腕骨间关节 的活动，尺偏35度~40度，桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动，从而增加腕关节的各种运动。第2～5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成， 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成。
舟骨结节：在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位， 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节，正常屈指半握 拳时，拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形（图11-2）
常见压痛点：腕、手部的常见损伤多能在相应部位检 查出明显压痛。
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手及腕部的体表标志
肌腱：手处于休息位，按鱼际肌近端，抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部，与尺侧的掌长肌腱并列，并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张。
手部制动的安全位置掌指关节屈70度，近侧指间关节 屈15度～20度，远侧指间关节屈5度～10度。由于掌 骨头为偏心轮状，伸直位固定掌指关节易于僵直，而 屈曲位固定指间关节易于僵直，因此，应固定于相对 伸直的位置。
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第二节 腕部常见损伤
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕凸综合征 屈指肌腱腱鞘炎 指的肌腱断裂 指间关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 指间关节韧带损伤及脱位 腕三角软骨盘损伤 腕部创伤性滑膜炎
休息位的意义在于：当中枢神经、周围神参肌肉、肌 腱病损甚或骨折，破坏了手部原有的平衡状态而出现 畸形，有助于诊断；当修复损伤的肌肉、肌腱调整张 力时，应遵循休息位的关系。
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功能位
使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度～30度，拇指 充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反之，若长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直，手的功能将严重丧失(图 11-4)。
腕伸肌腱。
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腕关节的定结构
腕关节掌侧韧带厚韧，背侧韧带较薄软，加上 腕桡侧和尺侧韧带，对腕关节的稳定性起重要 作用。此外，伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后，由于骨关节损伤或 韧带破裂，早期或晚期均可出现腕关节的位置 异常变化，引起腕关节不稳定。
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手及腕部的活动特点
腕骨由8块骨组成，分为近侧和远侧两排。近侧腕骨 由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨， 远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨，小多角骨、 头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面，掌侧面横向 凹陷，此凹陷形成的沟称腕骨沟，与屈肌支持带构成 腕管，其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。
腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节， 它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关 节和腕掌关节共同组成。
当手腕背伸并向桡侧倾斜时，肌腱在茎突部约 呈105度的转折，此时腕部与拇指用力容易导 致剑鞘与肌腱相互摩擦，引起损伤。
在运动员中，小口径步枪射击时的托枪动作， 举重的锁握动作，最易引起此症。