内窥镜医源性交叉感染的预防措施

由于内镜在临床的广泛应用，因清洗消毒不彻底而引起的医源性交叉感染问题日益受到重视。

内镜及其附件的结构复杂，怕高温，怕腐蚀，给内镜消毒，灭菌工作带来很了很大难度。

同时由于内镜检查引起的医源性交叉感染问题引起了卫生部
的高度重视。

２００４年卫生部正式颁发了《内镜清洗、消毒技术操作规范》，使内镜的清洗、消毒技术有法可依［１］。

确保了内镜的消毒质量、医疗质量和医疗安全［２］。

１内镜医源性交叉感染状况
１．１
交叉感染源：主要有乙肝病毒（ＨＢＶ）、丙肝病毒（ＨＣＶ）、幽
不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想。

目前临床上最常使用的ＤＬＴ是Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ系列，因无隆突钩，故有插管较简单但管端容易错位的特点。

而ＤＬＴ管端位置不当危险性很大，它可加重ＯＬＶ时的低氧血症，如不及时纠正，可导致患者术中死亡［１］。

传统的听诊定位法简单易行，但存在一定的错位率。

由此可导致ＯＬＶ时血氧饱和度的下降。

本文中听诊组６０例患者中血氧下降至９０％以下的就有１８例，占３０％。

导致其错位的原因可能有：（１）传导音与呼吸音难以区别；（２）大部分成人的主支气管直径都略粗于双腔导管的支气管部分的外径，以至导管易进入远侧管径较细的部分或下一级支气管，由此导管定位过深的比率较高，（３）气道内分泌物较多甚至堵塞气道而影响听诊。

我科自应用纤支镜对双腔管直接观察定位后，未再出现对位不良的状况，提高了双腔插管的准确性和安全性。

ＦＯＢ能直视下完成定位过程，成功率１００％［２］。

有关ＦＯＢ下双腔支气管导管插管定位标准大多参照ＰＤＳｌｉｎｇｅｒｍ［３］的方法，
以后有学者为了进一步分析双腔支气管导管插管后位置的情况加以改进，其中导管错位为：导管较正确位置移动大于０．５ｃｍ［４］。

ＯＬＶ时维持血氧更多地取决于气道通畅（即保证ＤＬＴ位置
正确），而生理性因素（如分流、肺功能等）不是主要因素。

开胸手术用ＦＯＢ引导下双腔支气管导管定位将现代光纤维技术、信息技术运用到临床麻醉工作中，具有很强的先进性。

导管定位正确为手术野获得满意肺隔离效果，保证ＯＬＶ时的有效肺泡面
积，为手术操作提供了良好的条件，提高了麻醉的安全性。

总之，
ＤＬＴ定位行ＯＬＶ时，听诊法因存在较多的影响因素，使其定位的准确性低，且有一定的盲目性，用ＦＯＢ定位更为可靠。

ＦＯＢ对确保ＤＬＴ正确就位有很大帮助，是确认导管位置的“金标准”，如有条件应常规使用。

参考文献：
［１］赵
俊．新编麻醉学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２ＯＯ０．１１２２．
［２］艾宇航．纤维支气管镜在麻醉领域的应用［Ｊ］．中国内镜杂志，
２０００，６（３）：４８．
［３］ＳｌｉｎｇｅｒＰＤ．Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｏｆｄｏｕｂｌｅｌｕｍｅｎ
ｔｕｂｅｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＡｎｅｓｔｈ，１９８９，３：４８６．
［４］ＫｌｅｉｎＵ，ＫａｒｚａｉＷ，ＢｌｏｏｓＦ，ｅｔａｌ．Ｒｏｌｅｏｆｆｉｂｅｒｏｐｔｉｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎ
ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎｔｕｂｅｓｆｏｒｔｈｏｒａｃｉｃａｎｅｓｔｈｅ－ｓｉａ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９８，８８：３４６．
收稿日期：２００７－０１－１９
【摘要】目的：探讨进一步加强内镜的清洁消毒以及灭菌质量管理，严格预防和控制因内镜消毒质量问题而导致医源性交叉感染的发生。

方法：制定完善的内镜室各项管理制度；严格执行内镜的清洗、消毒技术操作规范；正确的内镜储存方式及严密的内镜消毒灭菌、生物学指标监测及控制；强化内镜室从业人员的职业安全防护意识。

结果：各项制度完善，措施到位，有效的控制了医源性交叉感染的发生，确保了内镜的消毒质量、医疗质量和医疗安全问题。

结论：建立健全内镜室的各项规章制度，加强从业人员的职业素质教育，医护人员的慎独精神贯穿于医源性交叉感染的预防之中，使内镜的清洗工作走上科学化、规范化的轨道，是预防内镜室
发生交叉感染的根本手段。

【关键词】内窥镜；医源性交叉感染；预防文章编号：
１００９－５５１９（２００７）１０－１４２７－０２中图分类号：Ｒ４４４
文献标识码：Ａ
Ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｃｒｏｓｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＨＡＮＧｕｉ－ｙｕ，ＪＩＡＯＸｉｕ－ｚｈｅｎ
（ＥｎｄｏｓｃｏｐｅＲｏｏｍ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｅｚｈｏｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２５３００４，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒｉｃｔｌｙｔｈｅｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｃｒｏｓｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｑｕａｌｉｔｙｐｒｏｂｌｅｍｓｔｈｒｏｕｇｈｆｕｒｔｈｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｈｅｃｌｅａｎｉｎｇｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｓｅｒｉｅｓｏｆｐｅｒｆｅｃｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｃｈｅｄｕｌｅｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｅｒｏｏｍ，ｃａｒｒｙｏｕｔｓｔｒｉｃｔｌｙｔｈｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｌｅａｎｉｎｇａｎｄｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓａｃｃｕｒａｔｅｓｔｏｒａｇｅｍｏｄｅ，ｍｏｎｉｔｏｒａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒｉｃｔｌｙｔｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｄｉｃｅｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｕｌｔｏｆｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｅｃｕｒｉｔｙａｎｄｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｔａｆｆｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｅｒｏｏｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｉｔｈｓｔｒｉｃｔｒｅｇｕｌａ－ｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｃｒｏｓｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｅｎｓｕｒｅｄｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｑｕａｌｉｔｙ，ｍｅｄｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙａｎｄｍｅｄｉｃａｌｓａｆｅｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｃｒｏｓｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｅｓｓｅｎｔｉａｌｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｄｉｍ－ｐｒｏｖｅｔｈｅｒｕｌｅｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｔａｆｆｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｌｅａｎｉｎｇｗｏｒｋｉｎｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｔｒａｃｋ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｃｒｏｓｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ内窥镜医源性交叉感染的预防措施
韩桂玉，焦秀贞
（德州市第二人民医院内窥镜室，山东德州２５３００４）
作者简介：韩桂玉（１９６８－）女，山东德州人，主管护师，学士，主要从事内窥镜室的护理工作。

门螺杆菌（ＨＰ）、结核杆菌等。

内镜ＨＩＶ交叉感染事例尚无报道。

１．２交叉感染途径：交叉感染源是病人与病人之间，病人与医护人员之间的相互感染。

病人之间的交叉感染主要由内镜、附件及其管道分泌物清洗消毒不彻底而造成，而医护人员的交叉感染是由个人防护不当，使皮肤或黏膜沾染了病人的分泌物、血液或唾液、大便等而造成。

１．３交叉感染发生率：据报道［３］行胃镜检查感染ＨＰ阳性率为１．１０％，ＨＢＶ感染根据日本消化器内视镜学会消毒委员会的报道，在胃镜检查１８９例中有１６例（８％）ＨＢＶ抗原抗体阳性，而从事内镜工作的医护人员的感染发生率０．００１％，其中多为ＨＣＶ、ＨＢＶ感染及结膜炎、视力障碍。

２方法
２．１内窥镜室的合理布局：不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上消道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行，应当分时间进行。

不同内镜的消毒工作的设备应当分开。

内镜的清洗消毒与诊疗应分室进行，内镜检查室清洁区、污染区划分明确，从业人员均执行日清洁、消毒及交叉感染防范措施，非工作人员不得进入检查室内。

检查室设有紫外线灯照射，每日照射２小时。

门窗、地面、物品等每日均用０．５％含氯消毒剂擦拭２次，每月做空气细菌培养１次。

２．２内窥镜室工作人员的要求：从事内镜诊疗和内镜清洗、消毒工作的医护人员，应具备良好的职业素质，高度的责任心，熟练掌握内镜清洗消毒知识，接受相关的医院管理知识培训，并严格遵守有关章规制度，严格预防和控制因内窥镜消毒问题而导致交叉感染的发生。

２．３对病人的要求：检查前病人应做ＨＢＶ、ＨＣＶ、结核菌有关传病的常规筛查，对患有该类疾病的病人最好有单独备用内镜，不具备条件的医院，预约时间，集中检查。

所用内镜、咬检钳及其附件及应做高水平消毒处理［４］。

检查每例病人前后认真执行卫生洗手法［５］防止交叉感染。

同时对特殊感染病人使用过的物品单独进行特殊消毒和灭菌处理，并做好登记工作。

对其具有传染性的排泄物、分泌物及时用２０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液浸泡３０分钟后方可排入污水处理系统。

需隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的医疗废物应用双层包装，并及时处理。

２．４内镜的清洗与消毒
２．４．１采取五槽清洗消毒法：首先将使用后的内镜用纱布擦去附着的污物，反复吸引，送气送水不低于１０秒钟，完毕，取下内镜，拧紧防水盖，将内镜置于喷水状清洗槽内反复冲洗，纱布反复擦洗镜身，同时清洗内镜操作部位。

然后取下活检入口阀门，吸引器按钮和送气送水按钮，并用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道，必须两头见刷。

安装全管道灌流器，接５０ｍｌ注射器吸水注入送气送水管道，吸引器反复抽吸活检孔道，最后吸干活检孔。

２．４．２酶洗：我院采用的是复合酶清洁剂，它克服了以往国产单一酶的诸多不足，作用快，无毒，无腐蚀，易于清洗。

将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽内，用５０ｍｌ注射器抽吸酶洗液反复冲洗送气送水管道，吸引器吸引酶洗液入活检孔道，然后将整条内镜及其附件置于酶洗液中浸泡，时间不低于５分钟。

按酶洗剂详细阅读说明书，掌握好酶洗液浓度、温度和时间，以确保酶洗效果。

酶洗液一镜一更换。

２．４．３清洗：清水冲洗经过酶洗液浸泡过的内镜及其附件，除清洗内镜外面，同时用注射器抽吸清水冲洗各管道内面，最后向各管道冲气，排出管道内的水分，避免消毒时稀释消毒液的浓度。

２．４．４内镜的消毒与灭菌：戊二醛对ＨＢＶＨＣＶ、ＨＰ及结核菌均有较强的杀灭作用。

目前常采用２％戊二醛消毒剂浸泡法，将待消毒的内镜及其附件完全浸泡于消毒液中并用注射器灌注消毒液于吸引管道中。

胃镜浸泡时间不少于１０分钟。

支气管镜浸泡不少于２０分钟。

对被结核分枝杆菌、肝炎病毒等特殊感染病人使用后浸泡时间不少于４５分钟。

对需灭菌的内镜，浸泡时间不低于１０小时，根据消毒液使用频率，决定更换时间。

一般不超过５天。

内镜每次使用前用无菌蒸馏水彻底冲洗，去除残留消毒剂，方可用于下１例病人诊断。

３内镜的储存与消毒效果监测
３．１内镜的储存：每日诊疗工作结束后，消毒后的内镜在储存前，吸引７５％乙醇以干燥内镜，然后悬挂于专用的消毒清洁厨内。

储镜厨每日紫外线照射２小时，并做好记录。

３．２内镜消毒灭菌效果监测：消毒浓度必须每日定时监测，每月进行生物学检测１次［６］，使用中的消毒剂细菌菌落总数≤１００ｃｆｕ／ｍｌ［７］，不得检出致病微生物。

消毒后的内镜每月进行生物学检测。

细菌总数＜２０ｃｆｕ／件，不能检出致病菌。

灭菌后的内镜及活检钳每月进行生物学检测，其合格标准为灭菌检测合格［８］。

４内镜从业人员的防护
从事内镜工作人员，要加强职业安全防护意识，操作时戴好口罩，帽子，穿好隔离衣，戴防渗透围裙及套袖。

必要时加戴防护眼罩，将医源性交叉感染降到最低。

５讨论
通过以上的分析，使我们更加认识到预防控制医源性交叉感染的重要性。

这就要求我们内镜室的从业人员必须进行医源性感染知识的培训，使其明白医源性交叉感染的危害性，在工作中实行标准预防，从病人、本职工作、社会利益出发，严格执行预防医源性交叉感染的措施，保证清洗消毒效果。

在内镜诊疗活动中，确保病人的就医安全，有效地控制内镜医源性交叉感染的发生。

严格执行预防医源性交叉感染的各项措施，保证清洗消毒效果，以保证内镜在诊疗工作中的安全使用。

参考文献：
［１］中华人民共和国卫生部．内镜清洗消毒技术操作规范［Ｓ］．北京：中华人民共和国卫生部，２００４．４．
［２］黄靖雄．软式内镜的再处理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３⑺：６５３．［３］刘俊霞，王欣森．消化内镜医源性感染的预防［Ｊ］．中国护理杂志，２００３，１９⑾：５８．
［４］李六亿，巩玉秀，武迎宏，等．内镜清洗消毒方法的研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（１０）：９０１．
［５］黄勤．医务人员医院感染的预防与控制［Ｍ］．湖南：科学技术出版社，２００３．５．
［６］黄文玉，赖春兰．消毒液使用中细菌污染的原因分析［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（２）：６０．
［７］中华人民共和国卫生部．医院感染管理规范［Ｓ］．北京：中华人民共和国卫生部，２００３．１２．
［８］胡必杰，何礼贤，沈坤雪，等．支气管镜与胃镜的消毒抽样调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（２）：１３２．
收稿日期：２００７－０１－３０。