第5章-牙周病预防教学文案

龈上菌斑: 附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括光 滑面菌斑、he面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。
龈上菌斑的细菌主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌， 它们与龋病的发生、龈上牙石的形成有关；颈缘菌斑和 邻面菌斑主要为革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系 密切。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑
二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑
菌斑内微生物的致病机制
细菌直接侵入牙周组织。 代谢产物：细菌产生的氨、硫化氢、有机酸、吲哚、 毒性胺等，对牙周组织的细胞有毒性作用，可导致组织 损伤。 酶类：胶原酶、透明质酸酶、核酸酶、蛋白酶， 可以降解牙周的结缔组织，破坏细胞间质。
二、牙周病的局部因素和
菌斑与牙周病的关系
侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性 酵解糖的细菌；
局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其 中65％为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线 杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌；
慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切 的细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线 杆菌以及牙密螺旋体。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素
1.牙石
牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正 在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两 种。
牙石的致病作用主要有：①菌斑细菌及其毒性产物 的危害；②机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈 沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症 的发展。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（三）全身易感因素
内分泌因素
雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成 和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙 槽骨疏松，牙骨质沉积减少；
糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病 人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍 。
肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素 等分泌过多或不足也可使牙周病加重。
第1节 牙周病的发病因素与临床表现
一、概述
牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢 性、进行性、破坏性疾病。
牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口 中广泛流行。
牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视； 症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。
因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。
发病过程
二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑 新概念认为：
牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹 的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复 体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被 水冲去或漱掉。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑
牙菌斑的分类及特点
菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑
龈下菌斑: 位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附着 性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。
附着性龈下菌斑位于牙根面和龈下牙石表面，主要为 革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，与根面龋、根面吸收、 牙周病、龈下牙石形成有关；
非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，以革 兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（三）全身易感因素
遗传因素
遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感 性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾 病是否进展与严重程度。
一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细 胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖 角化牙周综合征等。
（一）始动因子——牙菌斑
菌斑内微生物的致病机制
细胞膜成分：很多革兰阴性菌、螺旋体等产生的内 毒素、粘性多肽等作为抗原，可引发宿主的炎症和免疫 反应，使牙周组织间接损伤。
细胞毒素：龈下菌斑中伴放线放线杆菌产生的白细 胞毒素，二氧化碳噬纤维菌产生的抗嗜中性白细胞因子 等，能抑制中性白细胞的趋化和吞噬功能，影响牙周组 织的局部防御机制。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（一）始动因子——牙菌斑
菌斑与牙周病的关系
健康的牙周组织：龈上、龈下菌斑大致相似，菌 斑较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌， 约15%为革兰阴性杆菌；
牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性 杆菌较多；
慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状 菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌；
二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素
6.错he畸形
牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于 菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促 使牙周炎发生或加重。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素
7．不良习惯
吸烟 不良刷牙习惯 磨牙症 单侧咀嚼习惯 其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等
第5章-牙周病预防
目录
第1节牙周病的发病因素与临 床表现
一、牙周病的发病因素 二、主要临床表现 第2节 牙周病的三级预防 一、一级预防 二、二级预防 三、三级预防 四、社区牙周保健 第3节 菌斑控制 一、菌斑显示 二、菌斑控制的临床评估 三、菌斑控制的方法
第4节 控制相关局部因素 一、改善食物嵌塞 二、纠正不良习惯 三、预防、矫治错he畸形 四、咬合调整 五、修复缺失牙 六、正畸矫治 七、松牙固定术 八、牙周洁治术 第5节 提高宿主抵抗力
二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素
2．软垢 由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白
及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复 体、牙结石和牙龈上。
3．食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的
牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可 分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素
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牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬 合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即 发生牙周组织的损伤。
二、牙周病的局部因素和全身因素
（二）局部促进因素
5．不良修复体
邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义 齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治 器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且 影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。