膀胱冲洗法(2018.4.16)

膀胱冲洗法

【典型病例】

病例一：

患者xxx, 女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。

病例二：

患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生",今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。

【操作流程及评分标准】

【相关知识】

（一)概念

膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或膀胱造瘘管排出体外，将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,防止感染和堵塞管路。

（二)目的

1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,使尿液引流通畅。

2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。

3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。

（三)适应证

1.TURP(经尿道前列腺电切术)、 TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。

2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。

3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。

（四)禁忌证

膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。

(五)并发症

1.膨胱痉孪

2.尿急、尿痛

3.感染

（六)注意事项

1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60～140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤, 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。因此，应根据出血情况调节冲洗速度,出血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300～600滴/分,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80～100滴/分;尿液清后,调为60～80滴/分。

2.冲洗液温度:采取温度为30～35℃的冲洗液冲洗膀胱，可有效地减少膀胱痉

挛次数。

3.预防堵塞:术后1～2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。发现尿袋内无液体流出或量少,或膀胱造瘘切口处有较多渗液渗血,或尿道口有大量液体流出,或膀胱区膨隆,主诉尿憋,提示管路堵塞,可挤捏尿管或造管,必要时用膀胱冲洗器连接尿管或膀胱造瘘管,进行手动膀胱冲洗,使冲洗通畅进行。若采取措施后,仍不能使冲洗液顺畅流出,应立即报告医师，协助更换尿管。

4.准确记录冲入量和流出量,以判断尿量。

5如需滴入药物,需按照药品说明书进行。

6.冲洗过程中,密切观察生命体征及患者反应,若患者感到腹部剧痛或其他异常情况,应停止冲洗,及时报告医生。

（七)健康宣教

1.膀胱冲洗时,采取床上舒适体位即可。

2.有腹部不适,及时告知医护。

3.翻身时注意勿使管路打折、扭曲、受压,保持冲洗和引流通畅。

4.不要随意调节冲洗液输入速度。

5.非禁饮食患者,鼓励每日饮水量2000～2500ml。

（八）知识链接

1.膀胱冲洗分类

（1）膀胱冲洗分为持续冲洗和间断冲洗。

(2)持续膀胱冲洗方法分为2类：

1）封闭式膀胱冲洗法:冲洗液距患者骨盆50～60㎝。

①如为双腔尿管,需先连接Y型管,再分别连接入水管和尿袋,进行冲选或先关闭尿袋,常规消毒尿管末端2遍,用输液器针头刺入尿管内(切勿刻入水囊腔),妥善固定,打开输液器开关,灌入膀胱冲洗液250～300ml，关闭输液器,打开尿袋开关,反复洗至尿液清亮后,拔除针头,冲洗完毕。

②如手术后患者同时留置导尿管和膀胱造瘘管,可将进水管接导尿管膀胱造瘘管接尿袋,进行冲洗。

③如手术后患者留置三腔球囊导尿管,则进水管接侧边腔,尿袋接中间腔(因其管径宽,利于引流),进行冲洗。

2)开放式膀胱冲洗:用膀胱冲洗器,通过尿管或膀胱造瘘管进行手动膀胱冲洗。冲洗时将尿管或膀胱造瘘管与尿袋分离,妥善保护尿袋接头,放置一边。常规消毒尿管或膀胱造瘘管末端,操作者一手衬无菌纱布,握住尿管末端,一手持抽好膀胱冲洗液的冲洗器与尿管连接,缓缓注入冲洗液进行冲洗，每次冲洗量应少于50ml,让液体自行流出或缓慢抽吸,反复冲4～6次,抽出的液体不可回注入膀胱内。冲洗完毕,将尿袋接口消毒后,与尿管连接,继续引流。

2.膀胱冲洗液种类

生理氯化钠溶液、0.02%呋喃西林、0.2%氯己定、甲硝唑注射液等。

3.膀胱痉挛的判断:如冲洗液不滴或速度减慢,甚至液体返流,同时冲出速度减慢或不流出,引流液颜色一过性加深,并患者主诉痉挛性疼痛和尿憋、伴强烈尿意,深呼吸后能逐渐缓解,提示膀胱痉挛,应减慢冲洗速度,通知医生给予对症处理。