X线检查方法(精)

第十篇五官

第一章眼

第一节 X线检查方法

一、平片检查

1．普通摄影

(1)眼眶20°后前位(眼眶正位)或23°后前位(柯氏位)显示眶窝及眶壁结构，并可观察附近鼻窦及前颅凹底部。

(2)眼眶侧位：显示眶窝、眶顶及眶底，并可观察蝶窦及蝶鞍。

(3)53°后前斜位(视神经孔位)显示视神经孔、眶上裂、眶顶、眶内壁、同侧额窦及后组筛窦。

2．体层摄影

可较清晰显示眶壁结构。一般可采用正位(冠状面)、侧位(矢状面)及53°后前斜位(视神经孔位)体层摄影。

二、造影检查

1．眼眶肌圆锥造影

可分为气体和阳性碘剂对比剂两种。

(1)空气眼眶造影：按一般球后穿刺方法，常规消毒、局麻后，从眶下缘中、外1/3交界处向眶窝后上内方穿刺，先用过滤空气2～3ml注入球筋膜囊内，再进针深3～4cm，达肌圆锥内，若抽吸无回血即注入空气10～15ml。退针时，向肌圆锥外注入2～3ml空气，然后拔针。

(2)阳性对比剂眼眶造影：常用有机碘制剂，如泛影葡胺等，用普鲁卡因稀释，浓度宜控制在20％左右。常规球后穿刺，注入3～5ml对比剂，向肌圆锥内注入3～5ml对比剂，勿使对比剂溢出肌圆锥，

以免妨碍对肌圆锥影像的观察。上述检查于注射完毕拔针后，应立即摄眼眶正位和侧位片。此造影方法用于眶内肿物的定位。有眼部急性或慢性炎症、眼球穿通伤者忌用眼眶肌圆锥造影。造影反应一般较轻。如眼部肿胀、疼痛、结膜下出血、视力障碍等，可密切观察或对症处理。

2．眼眶血管造影

眼眶血管造影分为眼动脉和眶静脉造影两种方法，用于眼球突出的病因鉴别，对于血管性病变的诊断更有价值。眶内急性炎症时忌用。眼动脉造影采用颈内动脉造影显示眼动脉，用于眼动脉瘤、海绵窦动静脉瘘等血管疾病。眶静脉造影可经内眦或额静脉穿刺，或经面静脉切开插管，快速注入60％泛影葡胺8～l0ml(用穿刺法应压迫同侧额静脉)，立即摄正位或华氏位片和侧位片。

3．泪囊造影

用以观察泪道和泪囊的形态大小、行径和通畅情况，主要用于泪囊及鼻泪管慢性炎症、瘘道及肿瘤诊断。泪道急性炎症忌用。其方法是常规消毒、局麻后，用泪道针向上或下泪小管内注入1～2.5ml对比剂，对比剂用碘油、碘苯酯或有机碘水。未插泪道针的另一泪小管插入泪点扩张器，以防返流。充盈5分钟和15分钟后分别摄眼眶正位和侧位片。

第二节眼部正常X线表现

一、眼眶平片

1．眶壁

正位片上，眶窝形似四方形，两侧对称。

眶上壁(眶顶)：由额骨眶缘及水平部和蝶骨小翼组成。呈弧形上突之骨壁。外上部呈新月形，为泪腺窝影。眶顶部呈不规则多弧状，为颅腔侧脑回压迹。内上方与额窦毗邻。蝶骨小翼呈边缘规则锐利的长三角形致密影，底朝内，尖向外上方。眶上孔多显示不清。

眶内壁：由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体等组成。呈2～3条细薄而锐利的线状影。

眶下壁：又称上颌窦顶壁。由下颌骨、颧骨和腭骨组成。眶下缘呈弧线状致密影。其中部可见扁圆形或半圆形影，为眶下神经管轴向投影。

眶外壁：由颧骨额突和额骨颧突组成，呈弓形影，可见额颧缝。外侧壁后部为蝶骨大翼与相邻颞骨外板轴向投影，在眼眶外半部，自上方斜向下内方形成一致密线影，与眶窝重叠，为无名线(眶斜线)。

2．眶窝密度

眶窝密度均匀，两侧对称。晶体或玻璃体退行性变时偶可钙化。

3．视神经孔

53°后前斜位上，投影于眼眶的外下象限，眶上裂的内上方，与眶上裂仅以薄骨板相隔，呈圆形或卵圆形透明影，边缘骨皮质线光整。视神孔内邻蝶窦、筛窦，其上方为蝶骨小翼，外下为眶上裂。视神经孔分甲、乙两径线，其内上缘至外下缘最大间距为甲径，长约4～8mm；同甲径垂直的孔径为乙径，长约4～5mm。两侧视神经孔形态大小基本相同。视神经孔内的视神经与眼动脉间的结缔组织膜可完全或部分钙化，而呈双孔型或葫芦状。有时视神经孔与眶上裂间骨板可缺如。蝶骨小翼或前床突气化之气房影易与视神经孔混淆。

4．眶上裂

20°后前位片于蝶骨大、小翼间多显示为三角形透明影，其边缘完整锐利，两侧眶上裂多对称。

5．眶下裂

中心线头侧倾斜20°头颅后前位片，可显示两侧眶下裂，呈眶外壁与底壁间之透明影，为由上内斜向下外的窄三角形透明影，边缘清楚，两侧形状可不对称。

二、造影正常X线表现

1．阳性对比剂眼眶造影表现

肌肉圆锥内注入对比剂，弥散于圆锥内脂肪组织中，而肌肉与视神经分别由肌膜和视神经膜包绕，无对比剂充盈。

(1)正位像：注入对比剂量较大，肌肉圆锥呈类圆形致密影，居眼眶中心；对比剂量少，则致密影之上、下、内、外缘出现光滑弧形压迹，为四条直肌轴位像。肌肉圆锥致密影中心偏内侧示直径约4mm 圆形透明影，为视神经轴位像。

(2)侧位像：充盈对比剂的肌肉圆锥呈横置锥形致密影，前方的基底呈后凸弧形，为眼球后缘；锥尖在后方，显影较淡。体层摄影显示较清楚。

若为眼眶气体造影，上述眼窝结构形成相反的透明度和致密度。

2．眼眶静脉造影正常X线表现

(1)正位像：眼上静脉呈内侧边缺如的平行四边形。第一二段夹角为50°～60°，第二三段夹角为110°，此因该静脉先向外、上、后行，继而向下、外、后行，然后向内、下、后行，经眶上裂入颅，汇入海绵窦。

(2)侧位像：眼上静脉靠近眶顶，几近平行，前段突向上，后段微曲向下，后端止于海绵窦。

3．眼动脉造影正常X线表现

(1)前后位像：眼动脉居眶窝内侧或内上方，向外上迂曲。

(2)侧位像：眼动脉自颈内动脉虹吸部分出后，先稍向前上，随之向前下折转或近水平方向前行，继而向上弯曲前行，末段迂曲。

眼动脉经视神经管下部入眶后，其分支有视网膜中央动脉、肌支、睫状后动脉、眼上动脉及筛后、筛前动脉。

4．泪道造影正常X线表现

泪小管呈细线状。泪囊呈长豆形或瓜子状，上宽下窄，长10～12mm，宽4～7mm。鼻泪管为线状，宽2mm以下，可稍迂曲，因管腔内瓣或黏膜皱襞，管壁可不规则。

第三节眼部异常X线表现

一、眼眶平片异常X线表现