急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

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急性脑梗死静脉溶栓护理

尿激酶使用方法：尿激酶100—150万IU，溶于0．9 ％氯化钠注射液100—200ml，持续静滴25-30 min，
其中前10 min滴入总量的2／3，后20min滴入总量的1／3，因尿激酶半衰期为15 min，如果输入过慢会降低疗效。
利辛县第二人民医院神经内科
重点观察内容
部分患者在溶栓剂进人体内20 min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动，此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
利辛县第二人民医院神经内科
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损⋯。
目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。
利辛县第二人民医院神经内科
பைடு நூலகம்
根据我科4例脑梗死溶栓患者护理体会，和大家分享和讨论，如何为急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者提供规范、安全、最佳的护理。
报医生。
利辛县第二人民医院神经内科
生命体征检测
15 分钟 /次× 2小时 30分钟 /次× 6小时 60分钟 /次至 24小时
利辛县第二人民医院神经内科
NIHSS评分：q1h*3h q6h*24h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 1c.意识水平指令： 2.凝视： 3.视野 4.面瘫：
利辛县第二人民医院神经内科
溶栓2 h内绝对卧床休息，24 h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教。协助患者语言功能锻炼，让患者从简单的单音节开始发音，反复训练、循序渐进，促使语言功能恢复。

缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件

禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。在等待急救过程中，保持患者安静，避免剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑卒中相关知识的教育，提高早期识别和干预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因素，如血流动力学改变、血液成分异常、血管壁病变等，这些因素相互作用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案护理措施治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。

2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。

（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。

（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。

这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和健康。

希望通过我的分享，能够帮助大家更好地了解这个领域，提高自己的认识水平。

我们来了解一下什么是急性缺血性脑卒中。

简单来说，就是大脑的血管突然被堵塞，导致大脑局部缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。

这种疾病往往发病急、病情重，如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经功能障碍甚至死亡。

而静脉溶栓治疗，就是一种非常有效的治疗方法。

那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞在大脑血管内的血块溶解掉，恢复大脑的血液供应。

这种方法可以
大大缩短患者的病程，降低死亡率和致残率。

这并不意味着所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用。

接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理。

我们需要密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等方面的表现。

要随时监测患者的血压、心率等生命体征，确保患者的生命体征稳定。

我们还需要做好药物的护理工作，确保药物的安全有效。

我们还需要对患者进行心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理是一个非常重要的领域，需要我们专业人士共同努力，不断提高自己的认识水平和技能水平。

希望通过我的分享，能够给大家带来一些启示和帮助。

谢谢大家！。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件

建立信息反馈机制
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最新进展和成功经验，及时引进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者进行学术交流，分享经验和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建立协作关系，共同推进急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者生命体征、神经功能变化及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善，右侧大脑中动脉血流再通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因素制定个体化治疗方案。

护理-缩短急性缺血性脑卒中患者DNT时间的护理对策

缩短急性缺血性脑卒中患者DNT时间的护理对策[摘要] 目的：研究急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗的护理对策。

方法：选取我院在2018年收治的新发脑梗死患者1302人，分析静脉溶栓治疗的护理对策。

结果：1302名新发脑梗死患者中有283名患者在静脉溶栓后神经功能缺失症状有显著改善。

结论：专业的护理对策可以保证患者安全进行静脉溶栓治疗，保障患者生命安全，明显减少并发症的发生率，帮助恢复患者神经系统功能，改善患者生活质量，值得在临床上广泛应用和大力推广。

关键词：急性缺血性脑卒中；DNT时间；护理对策[Abstract] Objective: To study the nursing strategies of intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke. Methods: 1302 patients with new cerebral infarction admitted to our hospital in 2018 were selected to analyze the nursing strategies of intravenous thrombolytic therapy. Results: Among 1302 patients with new cerebral infarction, 283 patients showed significant improvement in neurological deficits after intravenous thrombolysis. Conclusion: Professional nursing strategies can ensure the safety of patients undergoing intravenous thrombolytic therapy, ensure the safety of patients'lives, significantly reduce the incidence of complications, help to restore patients' nervous system function and improve patients'quality of life, which is worthy of wide application and vigorous promotion in clinical practice.[Key words] Acute ischemic stroke; DNT time; nursing strategies急性缺血性脑卒中会造成患者出现不可逆性发展，尽早对其进行溶栓治疗极为重要。

缺血性脑卒中静脉溶栓操作规范

缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。

诊断步骤：②③①②③④⑤⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。

三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。

②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。

气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

无低氧血症的患者不需常规吸氧。

2①②③④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

3、血糖控制①血糖超过10mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。

②血糖低于3.3mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。

目标达到正常血糖。

三、溶栓的适应症与禁忌症•癫痫发作后出现神经功能损害症状•活动性内出血近2周内有大型外科手术或严重外伤•急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况•近3周内有胃肠或泌尿系统出血•48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)•近3个月内有心肌梗死•已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s•目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症禁忌症•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同•有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状•症状出现<6h•年龄18-80岁•意识清楚或嗜睡⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。

⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价摘要：目的：探究急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果。

方法：选取在2021年10月—2022年6月本院收治的189例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，未对患者开展护理流程优化措施，将其作为对照组；同时，选取在2022年7月—2023年3月本院收治的175例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，对患者开展护理流程优化措施，将其作为观察组；观察两组护理效果。

结果：相比对照组，观察组治疗依从性(95.24%)较高，并发症发生率(7.94%)较低(P<0.05),观察组的焦虑自评量表SAS评分(41.47±4.16)低于对照组(50.14±4.11,P<0.05),观察组的仲氏抑郁自评量表SDS评分(40.33±4.12)低于对照组(50.39±5.02,P<0.05);观察组躯体功能评分(90.11±6.35)高于对照组(81.84±5.67,P<0.05),观察组社会功能评分(91.66±6.33)高于对照组(80.48±6.58,P<0.05),观察组认知功能评分(90.57±6.33)高于对照组(82.64±6.21,P<0.05),观察组总体健康评分(91.58±7.25)高于对照组(83.24±6.95,P<0.05)。

结论：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化效果显著，可以获得更加理想的护理。

关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；护理流程；效果评价1资料与方法1.1一般资料选取2021年10月—2023年3月，医院收治的364例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中，2021年10月—2022年6月收治的189例患者，未开展护理流程优化措施，进行常规护理，将其作为对照组；2022年7月—2023年3月收治的175例患者，在常规护理的基础上，开展护理流程优化措施，将其作为观察组。

急性缺血性脑卒中患者rt-pa静脉溶栓护理体会

中国农村卫生 2018年11月第22期总第148期China's rural health,November 2018,No.22,Total No.14863急性缺血性脑卒中患者RT-PA静脉溶栓护理体会于春娥（山东省荣成市人民医院 264300）【摘要】目的：探究对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗的护理方案。

方法：回顾性分析我院中2016年11月至2018年5月间收入的所有急性缺血性脑卒中病人的一般资料进行分析，按照实验要求纳入116例患者作为本次研究对象，按照随机分组方案，将所有患者进行两组随机均分，每组中均纳入58例患者。

对照组患者采用常规护理方案，而实验组患者则应用临床优质护理，评价两组患者在护理完成后的护理满意度。

结果：实验组患者的护理满意度为53（91.38%），对照组患者的护理满意度为38（65.52%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：将优质护理应用于急性缺血性脑卒中患者的护理工作中，对于患者的护理满意度有一定的提高作用，是一种有效的护理方案，值得推广使用。

【关键词】优质护理；静脉溶栓；脑卒中；价值分析【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）11-0063-01急性缺血性脑卒中，又被称为急性脑梗死，是一种临床上十分常见的脑卒中类型[1]。

而在对急性缺血性患者进行治疗时，主要通过溶栓治疗方案来对患者的病症进行缓解，其治疗目的是保证患者的血管再通，从而恢复患者的脑组织供血，对患者的脑组织进行保护[2]。

而在治疗过程中，如果不对患者进行良好的护理和治疗，就可能导致患者出现肢体偏瘫和肢体功能出现障碍的情况，对患者的生活质量会造成极大的影响。

所以，本次研究中探究将优质护理应用于急性缺血性脑卒中患者护理中对其护理满意度造成的影响，取得了一定成果，现报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院中2016年11月至2018年5月间收入的所有急性缺血性脑卒中病人的一般资料进行分析，按照实验要求纳入116例患者作为本次研究对象，按照随机分组方案，将所有患者进行两组随机均分，每组中均纳入58例患者。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理

ESO Guidelines Ischaemic Stroke Update, Jan 2009.
中国2010年新指南
推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据）和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗未接受抗栓治疗神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测临床神经功能的监测凝血功能的监测影像学的监测

急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗

V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS
评分9分。
入院后 24h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力III-级，左下肢肌力III+，右侧肢体肌
力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
3
4.5－9H多模式CT指导下的
扩大时间窗溶栓
入选标准
（1）发病时间窗在4.5-9小时内（2）符合时间窗内静脉溶栓治疗的适应症，无禁忌症（3）累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径>2cm. （4）CTP/CTP-SI或PWI/DWI不匹配区域 >=20%
排除标准
(1) CTA－SI >1/3供血区；
入院时脑CT
诊断
1. 心源性脑栓塞（右侧大脑半球） 2. 先天性心脏病房间隔缺损重度肺动脉高压
治疗
经评估起病在3h左右，有静脉溶栓适应症，无禁忌症。
予rt-PA 0.9mg/Kg 静脉溶栓治疗。
入院后 2h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力III-，右侧肢体肌力
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员）（6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察；（2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查同时补交费，作好其他等待检查病人的工作，做多模式 CT可提前或协助CT室建立肘静脉或股静脉通路。（3）进一步与家属沟通，了解有无溶栓禁忌症及患者经济状

急性卒中的溶栓治疗

CT是最重要脑成像检查手段其他检查决不能明显耽误适合rt-PA溶栓治疗的患者的治疗(B级) 早期梗死征象证据的意义：
– <3 h的患者（即使超过大脑中动脉供血区的1/3），不能排除静脉rt-PA治疗，或提示对治疗的反应不理想(Ⅰ级)
– CT上存在广泛(>MCA供血区1/3)和清晰可辨的低密度阴且处在3 h治疗时间窗内，不能静脉rt-PA治疗
2.血压： rt-PA静脉溶栓治疗前及溶栓后血压应控制在180/105 mmHg以下。
中华内科杂志，2006,45(7):613-614
临床应用rt-PA静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识
四.尚待解决的问题及末来研究方向：
1.椎-基底动脉系统缺血性卒中溶栓。 2.影像学指导溶栓和评价预后。 3.特殊人群患者：小于18岁，大于80岁有颈动脉夹层等。 4.溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌，建议溶栓治疗后24小时内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗
中华内科杂志，2006,45(7):613-614
临床应用rt-PA静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识
中华内科杂志，2006,45(7):613-614
发病时间---应假定为患者知道无症状的最后时刻:
1.睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为患者就寝前知道无症状的最后时刻.
2.有轻微的症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定为开始出现症状的时间.
溶栓方法: 静脉溶栓,动脉溶栓.
7
8
1、强烈推荐对经过严格选择的发病3 h内的缺血性卒中患者应用静脉rt-PA治疗(0.9 mg/kg，最大剂量90 mg). (A级)
2、重度卒中患者(NIHSS评分>22分)，是否rt-PA治疗,其预后都差，出血的危险性相当高，但仍可能从治疗中获益.

2020年最新中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范解读

确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中
（1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使用 rt-PA，且可能是有害的 ( III 级推荐，C 级证据）。
（2）若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静脉使用 rt-PA 治疗卒中是安全的，可以推荐使用 ( Ila 级推荐，C 级证据）。
应迅速获取简要病史，包括：
（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；
（2）近期患病史；
（3）既往病史；
（4）近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件）
诊断和评估
a. 是否为脑卒中？根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、
C. 体温控制
a. 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
b. 对体温>38°C 的患者应给予退热措施。
D. 血压控制高血压：准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。约 70% 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，多数患者在脑卒中后 24 h 内血压自发降低。
（3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者，静脉使用 rt-PA 的获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐， C 级证据）。
（4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使用 rt-PA 治疗卒中 (Ilb 级推荐，C 级证据）。
近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急性缺血性脑卒中

脑卒中患者静脉溶栓护理常规

脑卒中患者静脉溶栓护理常规一、rtPA（阿替普酶）溶栓入选标准1、年龄18-80岁（最新指南无年龄上限）2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视）。

缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。

3、症状出现3小时内（最新指南为4.5小时内）开始溶栓治疗4、组中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别二、rtPA溶栓排除标准1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失，>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。

2、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其他合适的影响学证实为严重卒中3、发病时伴有癫痫发作4、3月内有过卒中史5、发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值上限6、既往有卒中史且合并糖尿病病史7、血小板计数<100,000/mm38、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg9、血糖<2.7mmol/l 或>22.2mmol/l10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病11、患者正在口服抗凝药（如华法令），INR>1.512、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13、妊娠期或哺乳期14、有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）三、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。

四、溶栓药物及用法：阿替普酶▪总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg,加入生理盐水中，▪先10%静推（弹丸式给药，1分钟内）▪余量1小时内泵入五、溶栓后观察要点：▪生命体征、瞳孔，▪意识状态▪头痛▪出血征象，血常规、凝血功能监测▪NIHSS评分▪4及24小时复查CT▪24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开始后应每10 min监测呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化1次，并详细记录。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理ppt课件

➢ 调动患者积极性，取得患者理解，循序渐进、持之以恒。 ➢ 重视和指导社区及家庭康复。 ➢ 注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。
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健康教育
➢ 指导患者生活起居规律，改变不良生活习惯，戒烟限酒。 ➢ 控制体重，坚持锻炼，循序渐进。 ➢ 遵医嘱正确服药，积极防治原发病。 ➢ 出现卒中的早期常见症状时，及时就医，力争在时间窗内
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂，血栓形成
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四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别
男性较女性多
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
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目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
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01 何为缺血性脑卒中
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一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。

针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。

本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。

课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。

1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。

缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。

早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。

随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。

本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。

急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。

主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。

在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。

通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。