急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

❖4.如符合溶栓条件，即可溶栓治疗
适应症
❖1.年龄18-80岁 ❖2.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） ❖3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重
（NIHSS 4-22分） ❖4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像
学改变 ❖5.患者或家属签署知情同意书
禁忌症
❖1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——未破裂颅内动脉瘤及动脉夹层
急性缺血性卒中合并小到中等（<10mm）未破裂动脉瘤，静脉溶栓是合理的（Ⅱ，C），> 10mm，不推荐
颈动脉颅外段夹层引起的卒中，静脉溶栓是合理的；颅动脉夹层引起的卒中，静脉溶栓的安全性和有效性不确定
主动脉夹层引起的卒中，不推荐静脉溶栓
声明
以上内容主要来自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，未尽事宜，请参阅指南
谢谢！
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
溶栓药物与方法
❖国外相关指南只有发病3-4.5小时内的rtPA溶栓治疗，我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗
❖(1)对脑梗死发病4.5h内尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注 1h
既往3月内的卒中，溶栓可能是有害的（Ⅲ，B）
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——活动性内出血及不可压迫部位穿刺
消化道/泌尿系出血病史（<21天）患者，静脉溶栓导致出血风险低，可以考虑静脉溶栓（Ⅱ，C）
消化道恶性肿瘤或出血病史（<21天）患者，静脉溶栓导致出血风险高，静脉溶栓可能有害（Ⅲ，C）

急性脑梗死静脉溶栓护理

尿激酶使用方法：尿激酶100—150万IU，溶于0．9 ％氯化钠注射液100—200ml，持续静滴25-30 min，
其中前10 min滴入总量的2／3，后20min滴入总量的1／3，因尿激酶半衰期为15 min，如果输入过慢会降低疗效。
利辛县第二人民医院神经内科
重点观察内容
部分患者在溶栓剂进人体内20 min，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动，此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。
急性脑梗死静脉溶栓的护理
利辛县第二人民医院神经内科
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损⋯。
目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。
利辛县第二人民医院神经内科
பைடு நூலகம்
根据我科4例脑梗死溶栓患者护理体会，和大家分享和讨论，如何为急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者提供规范、安全、最佳的护理。
报医生。
利辛县第二人民医院神经内科
生命体征检测
15 分钟 /次× 2小时 30分钟 /次× 6小时 60分钟 /次至 24小时
利辛县第二人民医院神经内科
NIHSS评分：q1h*3h q6h*24h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 1c.意识水平指令： 2.凝视： 3.视野 4.面瘫：
利辛县第二人民医院神经内科
溶栓2 h内绝对卧床休息，24 h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教。协助患者语言功能锻炼，让患者从简单的单音节开始发音，反复训练、循序渐进，促使语言功能恢复。

2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。

（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。

（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。

这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和健康。

希望通过我的分享，能够帮助大家更好地了解这个领域，提高自己的认识水平。

我们来了解一下什么是急性缺血性脑卒中。

简单来说，就是大脑的血管突然被堵塞，导致大脑局部缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。

这种疾病往往发病急、病情重，如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经功能障碍甚至死亡。

而静脉溶栓治疗，就是一种非常有效的治疗方法。

那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞在大脑血管内的血块溶解掉，恢复大脑的血液供应。

这种方法可以
大大缩短患者的病程，降低死亡率和致残率。

这并不意味着所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用。

接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理。

我们需要密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等方面的表现。

要随时监测患者的血压、心率等生命体征，确保患者的生命体征稳定。

我们还需要做好药物的护理工作，确保药物的安全有效。

我们还需要对患者进行心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理是一个非常重要的领域，需要我们专业人士共同努力，不断提高自己的认识水平和技能水平。

希望通过我的分享，能够给大家带来一些启示和帮助。

谢谢大家！。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 • 急性缺血性脑卒中护理 • 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理配合
目录
• 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理研究进展
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感染等，应立即报告医生并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
康复护理与心理支持
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括肢体功能锻炼、语言训练、认知康复等，促进患者康复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗和康复。
利进行。
溶栓后的护理评估与记录
评估治疗效果
根据医生要求，评估溶栓治疗效果，记录相关指标。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、过敏等并发症，及时处理并报告医生。
健康教育
向患者及家属介绍溶栓后的注意事项，指导患者保持良好的生活习惯和饮食结构。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，提供必要的护
。
溶栓过程中的护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
在溶栓过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸
、血压等。
观察病情变化
注意观察患者意识状态、言语表达及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
记录护理记录
详细记录溶栓过程中的护理情况，包括患者的反应、用药情
况等。
配合医生操作
在溶栓过程中，配合医生进行必要的操作，确保溶栓治疗顺

缺血性脑卒中静脉溶栓操作规范

缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。

诊断步骤：②③①②③④⑤⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。

三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。

②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。

气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

无低氧血症的患者不需常规吸氧。

2①②③④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

3、血糖控制①血糖超过10mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。

②血糖低于3.3mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。

目标达到正常血糖。

三、溶栓的适应症与禁忌症•癫痫发作后出现神经功能损害症状•活动性内出血近2周内有大型外科手术或严重外伤•急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况•近3周内有胃肠或泌尿系统出血•48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)•近3个月内有心肌梗死•已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s•目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症禁忌症•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同•有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状•症状出现<6h•年龄18-80岁•意识清楚或嗜睡⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。

⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价摘要：目的：探究急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果。

方法：选取在2021年10月—2022年6月本院收治的189例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，未对患者开展护理流程优化措施，将其作为对照组；同时，选取在2022年7月—2023年3月本院收治的175例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，对患者开展护理流程优化措施，将其作为观察组；观察两组护理效果。

结果：相比对照组，观察组治疗依从性(95.24%)较高，并发症发生率(7.94%)较低(P<0.05),观察组的焦虑自评量表SAS评分(41.47±4.16)低于对照组(50.14±4.11,P<0.05),观察组的仲氏抑郁自评量表SDS评分(40.33±4.12)低于对照组(50.39±5.02,P<0.05);观察组躯体功能评分(90.11±6.35)高于对照组(81.84±5.67,P<0.05),观察组社会功能评分(91.66±6.33)高于对照组(80.48±6.58,P<0.05),观察组认知功能评分(90.57±6.33)高于对照组(82.64±6.21,P<0.05),观察组总体健康评分(91.58±7.25)高于对照组(83.24±6.95,P<0.05)。

结论：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化效果显著，可以获得更加理想的护理。

关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；护理流程；效果评价1资料与方法1.1一般资料选取2021年10月—2023年3月，医院收治的364例进行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中，2021年10月—2022年6月收治的189例患者，未开展护理流程优化措施，进行常规护理，将其作为对照组；2022年7月—2023年3月收治的175例患者，在常规护理的基础上，开展护理流程优化措施，将其作为观察组。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理

ESO Guidelines Ischaemic Stroke Update, Jan 2009.
中国2010年新指南
推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据）和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗未接受抗栓治疗神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测临床神经功能的监测凝血功能的监测影像学的监测

急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗

V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS
评分9分。
入院后 24h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力III-级，左下肢肌力III+，右侧肢体肌
力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
3
4.5－9H多模式CT指导下的
扩大时间窗溶栓
入选标准
（1）发病时间窗在4.5-9小时内（2）符合时间窗内静脉溶栓治疗的适应症，无禁忌症（3）累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径>2cm. （4）CTP/CTP-SI或PWI/DWI不匹配区域 >=20%
排除标准
(1) CTA－SI >1/3供血区；
入院时脑CT
诊断
1. 心源性脑栓塞（右侧大脑半球） 2. 先天性心脏病房间隔缺损重度肺动脉高压
治疗
经评估起病在3h左右，有静脉溶栓适应症，无禁忌症。
予rt-PA 0.9mg/Kg 静脉溶栓治疗。
入院后 2h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力III-，右侧肢体肌力
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员）（6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察；（2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查同时补交费，作好其他等待检查病人的工作，做多模式 CT可提前或协助CT室建立肘静脉或股静脉通路。（3）进一步与家属沟通，了解有无溶栓禁忌症及患者经济状

2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗

2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。

然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。

本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。

特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。

EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。

一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。

为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。

关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。

2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。

ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。

2020年最新中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范解读

确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中
（1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使用 rt-PA，且可能是有害的 ( III 级推荐，C 级证据）。
（2）若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静脉使用 rt-PA 治疗卒中是安全的，可以推荐使用 ( Ila 级推荐，C 级证据）。
应迅速获取简要病史，包括：
（1）症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；
（2）近期患病史；
（3）既往病史；
（4）近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件）
诊断和评估
a. 是否为脑卒中？根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、
C. 体温控制
a. 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
b. 对体温>38°C 的患者应给予退热措施。
D. 血压控制高血压：准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。约 70% 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，多数患者在脑卒中后 24 h 内血压自发降低。
（3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者，静脉使用 rt-PA 的获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐， C 级证据）。
（4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使用 rt-PA 治疗卒中 (Ilb 级推荐，C 级证据）。
近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急性缺血性脑卒中

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范(2021版本)

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2021版本）中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范目录一、溶栓相关公众教育二、院前急救体系建立三、院前处理四、急诊室诊断及处理（一）诊断（二）溶栓相关处理五、静脉溶栓（一）现有证据（二）推荐意见（三）rt-PA的使用方法（四）尿激酶的使用方法（五）静脉溶栓的监护及处理推荐意见（六）一些特殊状况下溶栓治疗的参考建议急性缺血性脑卒中（acute ischemia stroke，AIS）的发病率、致残率、复发率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。

目前超早期静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段之一，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。

近期研究显示，仅约20.0%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗为1.6%。

开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或存在各种原因的院内延迟。

为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内脑卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道“脑卒中是急症”，脑卒中发生后应尽快送达有能力进行脑卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。

为进一步规范国内AIS静脉溶栓，提高急性缺血性脑卒中的救治率，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会特组织全国脑血管病权威专家制定了本静脉溶栓指导规范。

一、溶栓相关公众教育为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。

根据加利福尼亚州急性卒中登记(California Acute Stroke Pilot Registry，CASPR）报告，若所有患者能在发病后早期就诊，则3小时内溶栓治疗的总体比例可由4.3%上升至28.6%，因此开展更多的以教育脑卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。

脑卒中患者静脉溶栓护理常规

脑卒中患者静脉溶栓护理常规一、rtPA（阿替普酶）溶栓入选标准1、年龄18-80岁（最新指南无年龄上限）2、临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍、视野缺损或/和视觉忽视）。

缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。

3、症状出现3小时内（最新指南为4.5小时内）开始溶栓治疗4、组中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别二、rtPA溶栓排除标准1、CT或MRI检查发现出血、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失，>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。

2、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其他合适的影响学证实为严重卒中3、发病时伴有癫痫发作4、3月内有过卒中史5、发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值上限6、既往有卒中史且合并糖尿病病史7、血小板计数<100,000/mm38、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制，未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg9、血糖<2.7mmol/l 或>22.2mmol/l10、目前或既往6个月内有显著出血性疾病11、患者正在口服抗凝药（如华法令），INR>1.512、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13、妊娠期或哺乳期14、有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）三、溶栓前准备：抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。

四、溶栓药物及用法：阿替普酶▪总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg,加入生理盐水中，▪先10%静推（弹丸式给药，1分钟内）▪余量1小时内泵入五、溶栓后观察要点：▪生命体征、瞳孔，▪意识状态▪头痛▪出血征象，血常规、凝血功能监测▪NIHSS评分▪4及24小时复查CT▪24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等，溶栓开始后应每10 min监测呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化1次，并详细记录。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。

针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。

本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。

课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。

1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。

缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。

早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。

随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。

本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。

急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。

主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。

在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。

通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。