常见妊娠并发症讲义

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ICD-10讲义

三．编码要点
1．本章编码包括起源于围产期但在以后发病的情况，这里的“以后”并没有时间的限定，可用于婴儿，也可用于成人。 2．新生儿湿肺，这是一个不能查到的疾病，又称为新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ型，编码于P22.1新生儿短暂性呼吸急促。 3．肺透明膜病编码于P22.0 4．新生儿肺炎新生儿先天性肺炎P23.-，新生儿吸入性肺炎 P24. 5．新生儿缺氧缺血性脑病，P91.6新生儿的其他大脑障碍。
四．某些产科情况的分类要点
4．梗阻性分娩
胎位异常O32 头盆不称O33
软产道异道O34
产程开始后 ———————→
O64 O65 梗阻性分娩
O66
5．产后出血 O72与胎盘滞留O73 ⑴ 产后出血 > 500 ml编码于O72. ⑵ 胎盘滞留伴少量出血,编码于O73.0 ⑶ 胎盘滞留伴出血 > 500 ml,编码于O72.-
第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）
一．编码范围（R00-R99）
本章包括症状、体征、临床或其他诊察操作的异常结果以及不明确的情况，对于这些内容均没有记录可分类于他处的诊断。包括下列各节： R00-R09 累及循环和呼吸系统的症状和体征； R10-R19 累及消化系统和腹部的症状和体征； R20-R23 累及皮肤和皮下组织的症状和体征； R25-R29 累及神经和肌肉骨骼系统的症状和体征；
三．默认的先天性疾病
1岁： < 动脉瘤、主动脉狭窄或闭锁畸形、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病；脑萎缩、脑囊肿或变形；器官易位或异位、发育缺陷或发育不全。 4岁： < 心脏病 NOS；脑积水 NOS。

妊娠期并发症.ppt

孕周
BP
mmHg
蛋白尿
症状
≧140/90
阴性
妊娠期出现血压升高，于产后12周内恢复正常；产后方可确诊。少数伴上腹不适或 PTL减少
20周后
≧140/90
≧160/110
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
可无蛋白尿
妊娠前或妊娠后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
硫酸镁的注意事项：血镁正常值0.7-1.0mmol/L;治疗有效浓度1.8-3.0mmol/L;超过3.5mmol/L可出现中毒症状。用药前及用药中监测血压及以下指标： 1膝腱反射必须存在;2呼吸不少于16次/分;3尿量不少于600ml/24h或25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制镁离子积蓄而发生中毒。硫酸镁中毒对抗剂：10%葡萄糖酸钙注射液---由于钙离子可与镁离子争夺N细胞上的同一受体，阻断镁离子积蓄。
• 对母儿的影响对母亲的影响：脂肪痢，脂溶性vitK吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血。对胎婴儿的影响：使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎窘、早产、羊水胎盘粪染；胎儿突然死亡、新生儿颅内
3.饮食清淡，足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙。
4.指导产妇血压正常后1-2年再怀孕，定期检测血压。
妊娠期高血压疾病
妊娠期特有疾病
妊娠L淤期O积肝RE症内M胆汁
妊娠期糖尿病
• 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是一种特有的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域和种族差异。 • 病因：尚不清楚 1.雌激素作用：雌激素导致胆汁酸代谢障碍；胆汁流出受阻；胆汁回流增加 2.遗传因素：母亲或姐妹中有ICP病史者发病率高 3.环境因素：冬季高于夏季，有一定地域国内上海、四川发病高 • 高危因素 1.慢性肝胆基础疾病如丙肝、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等 2.有口服避孕药史 3.前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40%～70% 4.双胎妊娠较单胎妊娠高 5.卵巢过度刺激（IVF）的孕妇

第七章-妊娠并发症PPT课件

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【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
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【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅，立即给氧，用开口器或上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。
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【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。
BP ≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++ ）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT 或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因高危因素病因学说

妊娠期并发症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义3

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义3第七章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早期剥离本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

（一）病因、病理1.病因目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：（1）血管病变妊娠期高血压疾病、慢性原发性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。

（2）机械性因素如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥。

此外，羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一胎娩出过快，导致胎盘自子宫壁剥离。

脐带过短或相对较短时，胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。

（3）子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

（4）其他一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。

胎盘附着部位存在子宫肌瘤等异常时也可发生胎盘早剥。

另外，有胎盘早剥史者发生的可能性增加。

2.病理主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

如剥离面小，临床可无症状；如剥离面大且继续出血，形成胎盘后血肿。

如胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而形成隐性出血或内出血。

当胎盘后血肿使胎盘剥离面血液冲开胎盘边缘及胎膜，经宫颈向外流出为显性出血或外出血。

当内出血过多时，也可形成混合性出血。

有时出血穿破羊膜流入羊水中形成血性羊水。

内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等。

妊娠期并发症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义2

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人 1初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义2第七章妊娠期并发症妇女的护理第三节妊娠高血压综合征本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现及分类（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施妊娠高血压综合征（妊高征）是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。

目前，妊娠期妇女所患有的原发性高血压被统称为妊娠期高血压疾病，与以前描述的妊娠高血压的术语是统一的。

（一）病因、病理1.病因发病原因至今未明，其好发因素及主要病因学说有：（1）妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史者。

（2）病因学说：常见的妊高征病因学说有以下几种：①免疫学说；②子宫胎盘缺血缺氧学说；③血管内皮机能障碍学说；④营养缺乏及其他因素。

2.病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛。

（二）临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。

1.轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

（1）高血压：妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，但＜150/100mmHg或超过原基础血压30/15mmHg。

（2）蛋白尿：略晚于血压升高，一般＜0.5g/24h尿，开始时可无蛋白尿。

（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过O.5kg，或出现凹陷性水肿。

水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。

[医学课件] 妊娠并发症

2020/6/28
3、神经内分泌学说：
肾素（肾脏近球旁细胞分泌为水解蛋白酶）
血管紧张素原（血浆中）
肺、肾转化酶
血管紧张素II（AII）机体感应性
血管收缩 → 血压 ↑ 。
血管紧张素I
醛固酮分泌 ↑ → 肾小球对Na + 回收 ↑ →水肿。
4、其他：微量元素不足、缺钙与妊娠期高血压疾病发病有关。
2020/6/28
，保证睡眠。
（二）中度及重度：住院治疗（原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿）
85mmHg → 阳性（有发病可能）。（2）翻身实验（ROT）：26 ～ 30W 侧卧 → 仰卧。
舒张压↑≥20mmHg →阳性（有发病可能）. (3)血液流变学试验：① 低血容量（红Cell压积≥35%）
② 血液粘稠度（全血粘度比值≥3.6；血浆粘度比值≥1.6）（4）尿钙排泄量↓；孕24 ～ 34W 尿Ca/Cr≤0.04 .
2、辅助检查：（1）血液：①血R，出凝血时间，血小板； ②红Cell压积（>35%） . ③血粘稠度（全血>3.6，血浆粘稠度>1.6) ④纤维蛋白原，凝血酶原时间等； ⑤水电解质测定。（2）尿液：查尿蛋白及管型。 ① 尿蛋白：>0.5g/24h → 异常。 0.5 ～ 5g/24h → 中度。 ≥5g/24h → 重度。 ② 管型：出现管型，肾功能损害。（3）肝、肾功能。（4）眼底小A痉挛。 ① A/V管腔之比：正常2：3 异常：1：2或1：4 ② 视网膜：水肿、渗出、出血、剥离。
妊娠并发症
2020/6/28
（二）病因学说： 1、免疫学说：胎儿对母体是一种自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎儿母体间免疫平衡的建立与稳定。若免疫平衡失调 → 血管内皮细胞病变 → 妊娠期高血压

妊娠期常见并发症ppt课件

妊娠期常见并发症
最新编辑ppt
• 妊娠期高血压疾病 • 潜在并发症-----子痫： • ⑴积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁
降压解痉。
• ⑵减少光，声，触动等刺激诱发抽搐。 • ⑶室内关大灯开小灯，帘幔遮光，必要时使用耳
塞及眼罩，保持室内环境安静和空气流通。
• ⑷治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。
• 3.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命来自最新编辑ppt4
• 围产期心肌病并发症： • 脑、肺、肾动脉栓塞血栓
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5
• 妊娠合并贫血并发症
• 1.贫血严重时可合并重度妊娠水肿、活动后心跳气短，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。
• 2.并发妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限及死胎。重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。
• ⑸适当限制探视，减少来访人次。
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2
• ⑹绝对卧床休息，加强生活护理。 • ⑺先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。 • ⑻做好子痫抽搐的抢救药物及设备的准备。
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3
• 血小板减少症
• 并发症
• 1.粘膜出血：鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血;
• 2.手术后大量出血;
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6

妊娠期并发症课件

03
妊娠期并发症的病因与机制
妊娠高血压综合征的病因与机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、免疫、营养等因素有关。
机制
主要与全身小血管痉挛、内皮细胞损伤和局部缺血有关，导致全身各系统器官的损害。
妊娠糖尿病的病因与机制
要点一
病因
可能与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、遗传等因素有关。
要点二
机制
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高，进而引发一系列并发症。
鉴别诊断
需与其他原因引起的子宫收缩进行鉴别，如假性宫缩、先兆流产等。
05
妊娠期并发症的治疗与护理
妊娠高血压综合征的治疗与护理
01
02
03
药物治疗
根据病情轻重，选择适当的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。
生活方式干预
保持充足的睡眠，避免过度劳累，控制饮食，保持适当的体重，减少盐的摄入等。
监测与观察
密切监测孕妇的血压、尿蛋白、水肿等症状，及时发现并处理子痫前期等严重并发症。
妊娠糖尿病的治疗与护理
01
02
03
04
饮食控制
遵循医生建议的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质
的摄入量。
运动治疗
在医生建议下进行适当的运动，如散步、游泳等。
药物治疗
如果饮食和运动控制无效，医生可能会考虑使用胰岛素治疗
。
监测与观察
定期监测血糖、尿糖和尿酮体等指标，及时发现并处理糖尿
病酮症酸中毒等并发症。
妊娠期贫血的治疗与护理
补充铁剂
根据医生的建议补充铁剂，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
饮食调整
增加富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等。

妊娠期合并症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响（1）妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。

总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

（2）分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。

在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。

第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。

第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。

（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。

心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。

但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。

妊娠期并发症课件课件

妊娠期高血压疾病一般处理
休息
– 左侧卧位，休息10h/天
监护
– 母：症状、血压、辅助检查 – 子：发育、监护
间断吸氧饮食
– 蛋白质、热量、全身水肿者限盐
30
你现在学习的是第30页，课件共67页
妊娠期高血压疾病镇静治疗
安定
– 2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前
冬眠合剂
– 度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg， 1/3量慢推
18
你现在学习的是第18页，课件：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开
窗手术
无/少量内出血： – 药物治疗：
• 一般好，包块3cm，-HCG2000U/l，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症
• 肌注MTX 50mg/m2或局部用药 • 随访症状、-HCG、超声
– 手术治疗
硫酸镁毒性反应及注意事项
– 膝反射减弱/消失 – 呼吸16次/分 – 尿量25ml/h或600ml/24h – 解救：10％葡萄糖酸钙10ml静推
32
你现在学习的是第32页，课件共67页
妊娠期高血压疾病降压治疗
肼苯哒嗪：首选，1020mg，po，23次/d 拉贝洛尔：常用，100mg，po，23次/d 硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d 尼莫地平：2060mg，po，23次/d 甲基多巴：250mg，po，3次/d 硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点肾素血管紧张素类药物：禁用
11
你现在学习的是第11页，课件共67页
流产合并感染
停经后阴道流血时间长或不洁流产
腹痛、阴道恶臭分泌物、发热宫颈摆痛
可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血症，感染性休克，DIC

妊娠期并发症PPT课件

妊娠期出现血压升高，于产后12周内恢复正常；产后方可确诊。少数伴上腹不适或 PTL减少
妊娠前或妊娠后 ≧160/110
可无蛋白尿 ≥0.3g/24h
≧140/90
≧140/90
蛋白尿
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
症状
1.血压持续升高发展快，前驱症妊娠期前无蛋白妊娠期血压无 2.尿蛋白状短，抽搐、面尿，妊娠后出现；明显加重或20 3.持续头痛或视觉障碍部充血、口吐白或妊娠前有蛋白周后首次诊断 4.持续上腹部疼痛：肝包膜沫、深昏迷；全尿进一步加重、高血压并持续下血肿或肝破裂身高张阵挛惊厥、血压升高、PLT 到产后12周后 5.ALT/AST升高肌肉收缩和紧张 6.少尿或血肌酐＞106umol/L 持续1-1.5min，减少 7.低蛋白血症伴胸腹腔积液期间患者无呼吸。 8.PLT持续下降、血LDH升高、抽搐停止，呼吸血管内溶血、贫血恢复，昏迷倒恢 9.心衰、肺水肿复,仍出现烦躁 10.FGR、羊水过少等。 11.早发型34周前发病
适时终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月重度子痫前期患者：妊娠＜26周，病情不稳定妊娠26—28周根据母胎情况及母儿诊治能力决定妊娠28—34周，病情不稳定，治疗24—48h仍加重，促胎肺成熟后 ≥34周，胎儿成熟后妊娠37周后的重度子痫前期子痫：控制2小时后产后处理重度子痫前期产后继续使用硫酸镁24-48h防产后子痫；子痫前期3-6日使产褥期血压升高的高峰，应每日监测血压及尿蛋白，BP≥160/110mmHg应于降压治疗。
血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致心肌缺血、间质水肿，严重致心衰。

妊娠期并发症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义1

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义1第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。

（一）病因、病理1.病因导致流产的原因很多，主要是：（1）染色体异常：是主要原因。

（2）母体因素：全身性疾病如妊娠期急性高热、患严重贫血或心力衰竭、感染后细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可能引起流产。

此外，内分泌功能失调、身体或精神创伤也可导致流产。

（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

此外，胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血循环障碍，胎儿死亡等可致流产。

（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。

接触一些有害的化学物质和物理因素可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。

另外，妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等，均可刺激子宫收缩而引起流产。

2.病理早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。

在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。

在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。

妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。

偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。

（二）临床表现停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。

在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。

一般流产的发展过程如下（图4-7-1）：1.先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。

妊娠并发症及合并症ppt课件

火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
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南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理

第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。

其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。

(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。

(2)心率增快，心排出量增加。

(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。

第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。

第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。

第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。

另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。

夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。

心功能为I一口级者,可以妊娠。

心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。

2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。

产科妊娠并发症教案

产科妊娠并发症教案教学目标：使学生了解产科妊娠并发症的基本概念、分类及发病机制。

掌握常见产科妊娠并发症的诊断、治疗及预防措施。

培养学生的临床思维能力和人文素养，提高对妊娠并发症的认识和重视。

课时：2学时课前准备：准备相关教材、PPT课件及教学视频。

布置预习任务，要求学生了解妊娠并发症的基本概念及分类。

教学重点：常见产科妊娠并发症的诊断、治疗及预防措施。

教学难点：妊娠并发症的发病机制及临床思维能力的培养。

课前导入：通过案例导入，介绍一位孕妇因妊娠并发症导致的不良后果，引起学生对妊娠并发症的关注和兴趣。

授课环节设计：概述：介绍产科妊娠并发症的基本概念、分类及发病机制，使学生对妊娠并发症有初步的认识。

常见产科妊娠并发症的诊断、治疗及预防措施：详细讲解各种常见妊娠并发症的症状、体征、诊断标准、治疗方法及预防措施，使学生能够全面了解并掌握相关知识。

病例分析：通过具体病例，引导学生运用所学知识进行临床思维，提高学生对妊娠并发症的认识和重视。

课堂互动：设置问题，引导学生思考，组织学生进行小组讨论，培养学生的自主学习和合作学习能力。

总结与回顾：对本节课内容进行总结，强调重点和难点，并对学生的表现进行评价和反馈。

作业布置：复习本节课所学内容，完成相关练习题。

搜集资料，了解自己所在地区妊娠并发症的发病情况及防治措施。

写一篇关于妊娠并发症的短文，要求结合实际案例，强调人文关怀在临床工作中的重要性。

课后小结：本节课通过案例导入和实际病例分析，引导学生全面了解产科妊娠并发症的相关知识，提高了学生的临床思维能力和人文素养。

同时，通过课堂互动和小组讨论，培养了学生的自主学习和合作学习能力。

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②降压：适用于血压过高，特别是舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者；
③镇静：可首选安定10mg肌注，重症者可采
用10mg静脉注射。紧急情况下，可用1/3冬眠
Ⅰ号合剂（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪
50mg/2ml、异丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶

于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（不少于5
妊娠并发症
XXX
一、早产
早产的概念正确的是：D（选1.62.）
Ａ.妊娠20足周至不满37足周间终止者Ｂ.妊娠24足周至不满36足周间终止者Ｃ.妊娠28足周至不满36足周间终止者Ｄ.妊娠28足周至不满37足周间终止者Ｅ.妊娠28足周至不满38足周间终止者
二、过期妊娠
过期妊娠孕妇,需迅速终止妊娠的项目是：Ｅ（选２.63.）
分钟）；
④扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白
、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容
可致肺水肿、心衰；
⑤利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身
性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过
多且伴有潜在性肺水肿者。常用的药物有速
尿等；
⑥为促胎肺成熟，如孕周<35周可予地塞米松5mg肌注，一日二次，共二日； ⑦适时终止妊娠：适时终止妊娠是极为重要的措施之一。
①病史：本次妊娠经过，发病前表现，抽搐发作时表现，抽搐后表现； ②血压高，浮肿，尿蛋白； ③典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。
1）关于子痫正确的是：A（选3. 65. ） A、是妊娠期高血压疾病最严重的阶段 B、与是否定期作产前检查关系不大 C、于分娩期发生者占绝大多数 D、先为全身肌强烈抽动，随后全身肌强直 E、每次抽搐约持续5分钟
6、处理
1）轻度妊高征处理（问25.） ①注意休息，适当减轻工作，保证充分睡眠； ②左侧卧位； ③饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充钙及铁剂（如贫血）； ④为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定 2.5~5mg，一日三次口服。
2）中、重度妊高征的治疗：（问26.修改：⑥ 促胎
盘成熟改成促胎肺成熟; 5μ g改成5mg）
Ａ.B型超声显示羊水最大平段4cm
Ｂ.12小时胎动12次Ｃ.缩宫素激惹试验阴性Ｄ.无应激试验为有反应型Ｅ.尿雌三醇值为6mg/24h
三、妊高征
1、什么叫妊娠高血压综合征？
（问22.）妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕产妇主要死因之一。
（选53.）
A、急性肾功能衰竭 B、脑出血 C、胎盘早剥 D、HELLP综合征 E、肺炎
5）记录妊娠期高血压疾病孕妇水肿（++）是指：C （选64.） A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C、水肿延及大腿 D、水肿达外阴部及腹部 E、全身水肿
4、妊高征有哪些预测方法？
（问23.）
① 平均动脉压测定平均动脉压=舒张压 +1/3 脉压差，妊娠中期测定，如果平均动脉压≥85mmHg（11.5kPa）为阳性； ② 翻身试验孕妇左侧卧位时测血压，待舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，如此时的舒张压较左侧卧位时增高 20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性；上述试验阳性者，发生妊高征的机率增加，应加强监护。
2、妊高征的基本病理变化是什么？与临床三大症状的关系是什么？（问141.）
基本病理变化:全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症状。

3、妊娠高血压综合征（子痫）诊断要点有哪些？（问102.)
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘
C、宫颈癌
D、子宫破裂
E、脐带帆状附着血管前置破裂
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠
B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
4）不属于重度子痫前期并发症的是：E
应住院治疗，防止子痫及其并发症。治疗原则：解痉、降压、镇静、有指征合理扩容及利尿，适时终止妊娠，监测和促进胎儿宫内生长和发育。
①解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次剂量用25%硫酸镁10ml（2.5g）加入25%葡萄糖 20~40ml，缓慢静脉注射（>5分钟）。继之用 25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml 作静脉滴注，滴注速度以每小时1.5g（100ml/小时）为宜。晚间睡前可再给予25%硫酸镁10ml加 2%普鲁卡因2ml深部臀肌注射。每日用量15~20g。次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；
为预防镁中毒造成呼吸及心肌收缩受抑制，在硫酸镁用药前及用药期间，均应常规进行膝腱反射、呼吸次数及尿量的监护。①膝腱反射消失；②呼吸≤16次/分；③尿量24小时少于600ml，每小时少于25ml。如果出现其中一项应按镁中毒处理，立即停用硫酸镁，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。故应常规准备。
5、妊高征有哪些预防措施？（问24.）
① 做好孕期健康教育，提高孕妇对妊高征危险因素的认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅； ② 积极诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者，应在妊娠早期人工流产； ③ 测基础血压，并记录保存。以后每次产前检查均应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意多休息，左侧卧位，并应增加产前检查次数； ④ 每次孕期检查均应测体重，如妊娠晚期每周体重增加>0.5kg时，要注意有无隐性水肿； ⑤ 提高孕产妇自我监护能力。
•终止妊娠方式：可根据具体情况决定，采取引产或剖宫产术。
•终止妊娠指征：（问26. 28.） •a、先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转者； b、先兆子痫胎龄已超过34周，经治疗好转者； c、先兆子痫，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿可存活者； d、子痫控制后6~12小时者。
3）应用硫酸镁应从哪几方面监护？（问27.）