妊娠期并发症ppt

类型 完
部位 壶 腹 部 同上 峡 部
方式 与管壁分离 入腔后达腹 腔 同上 穿破管壁直 达腹腔
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发生T 8-12W 晚 同上 孕6W 早
出血T
出血量
流
产 破 裂 全 不 全
晚
同上
少
多 大量 凶猛
早
四、临床表现 症状：停经、腹痛、★阴道流血(就诊的主要症状)
晕厥与休克 体征：贫血貌、休克等、腹部检查压痛反跳痛、移动音
1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 措施： ●热情接待，详细介绍病区环境 ●鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受 ●动员家属及朋友给予心理支持，共同承担 ●详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇 减轻自负和不良 情绪 ●介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心
2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识
措施
●介绍先兆流产的诱因、发展过程 ●介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存
第四章 病理妊娠
第一节 流产 一、流产自然流产和人工流产 ★定义 ：妊娠不足28W、胎儿体重不足1000g而终止者 二、病因 1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的 主要原因 2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、 内分泌失调、免疫因素、其他 3、胎盘 4、外界不良因素：接触有害物质
三 、病理 早期流产 胚胎死亡 →子宫收缩 →胚胎排出 晚期流产 子宫收缩→胎儿胎盘排出 四、临床表现 1、★ 流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛 ● 早期流产12W内：先阴道流血后腹痛，出血多 ● 晚期流产12W 后：先腹痛后阴道流血，出血少
三、病理 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛 3、陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂， 4、继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
正常或大
三种特殊的流产类型 ★ 稽 留 流 产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔 内尚未自然排出者 ★习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上 流 产 感 染：
五、处理原则
先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和β-HCG测定 难免及不全流产：确诊后尽快清宫术 完全流产：不需特殊处理，观察 稽留流产：处理前检查凝血功能，包括血常规，出凝血时间，血 习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主 肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎
5、潜在并发症：与出血性休克有关
措施
●每天按护理级别巡视病房 ●重点观察阴道出血及腹痛情况 ●若出血量明显增加，立即测BP、P，配合
医生做吸刮术准备
第二节 异位妊娠 一、 定义 受精卵在子宫体腔外的部位着床、发育，又称宫外孕 ★ 输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、 峡部次之 二、病因 ●输卵管炎症 ●输卵管发育不良或功能异常 ●其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环
四、病理变化
全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血， ↗血管阻力↑→BP↑ 全身小A痉挛 ↗肾小球通透性↑→蛋白尿 ↘ 肾小A缺O2 ↘肾小球滤过率↓→水肿 视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况， 眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度
五、临床表现： 分型 轻 度 ●血 压 >140/90mmHg ●水 肿 : 体重↑ >0.5Kg/W, 水肿 + ●蛋白尿: <0.5g/ 24h （微量） 中 度 ●血 压: 130/90<BP<160/110mmHg ●水 肿: 水肿加重 +—++ ●蛋白尿: >0.5g/ 24h,无自觉症状 重 度 ●先 子: BP>160/110mmHg ，蛋白≧5g ,有自觉症状 ●子 痫：先子发展出现抽搐、昏迷 (产前或产时) 妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等
活后的健康检查
●介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养
3、有难免流产的危险
措施
●卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 ●提供生活护理 ●加强营养，防止贫血，增强抵抗力 ●遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素 ●观察病情变化，病情加重及时汇报医生
4、 有感染危险 ：长时间出血，宫内残留物
措施
● 监测体温：3次/天 ●遵医嘱定期查血Rt ●做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天 ●遵医嘱给予抗生素治疗
流产的发展过程:
↗继续妊娠 先兆流产 ↘难免流产 ↘不全流产 ↗完全流产
2、 临床类型
临床 类型 先兆 病史 妇检 腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 无 ,轻 加剧 减轻 无 无 部分 闭 扩张 扩张或 有物堵 塞或闭 相符 相符或小 小于孕周
出血 少
难免 中→多 不全 少→多
完全 少→无
无
全
闭
板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶时间；改善凝血功能，再清宫或引产
八、处理措施 做好心理护理，取得孕妇及家属配合 卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染 遵医嘱给予对胎儿危害小的药物 观察病情变化，病情加重及时汇报医生 大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素， 建立V通道，抽血交叉,备血、配血 需手术者，及时做术前准备,术中术后护理 健康教育，指导下次妊娠
第三节 妊娠期高血压疾病 一、 ★定义 妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症 候群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至 发生母婴死亡 二、 诱因 与年龄、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、 原发内科病、家族高血压史有很大关 三、病因学说 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、缺钙与妊高征
妇检：★ 宫颈抬举或摇摆痛、子宫漂浮感。附件 区包块，压痛等（主要体征） 五、诊断 1临床表现2腹检妇检 3妊娠试验（β-HCG) 4、阴道后窿穿刺：暗红色不凝血 5、B超： 6、腹腔镜： 六、 处理原则：手术为主，其次药物治疗
本节重点内容


定义：流产、先兆流产、稽留流产、习惯性流产、异 位妊娠 流产的分型和治疗原则 异位妊娠的临床表现和辅助检查 异位妊娠的处理措施
案例分析： 某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年， 平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天， 休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛 ，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检 子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织 物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理 诊断并写出护理措施