医源性皮肤损伤
医用粘胶相关皮肤损伤的定义
医用粘胶相关皮肤损伤的定义
医用粘胶相关皮肤损伤，也被称为医源性皮肤损伤，是指由于长
时间使用医用粘胶产品（例如医用胶布、导尿管固定贴等）而导致的
皮肤受损的情况。
这种损伤可能包括皮肤炎症、红肿、水泡、糜烂、
溃疡等不同程度的皮肤损伤。
使用不合适的医用粘胶产品、长时间使用、频繁更换或者不正确的使用方法都可能增加发生医用粘胶相关皮
肤损伤的风险。
对于特殊人群，如婴儿、老年人、长期卧床患者等，
他们的皮肤更为敏感和脆弱，更容易受到医用粘胶产品的刺激和损伤。
因此，在使用医用粘胶产品时，应注意选择合适的产品，遵循正确的
使用方法，并定期检查皮肤状况，及时处理和调整使用方式以避免或
减少医用粘胶相关皮肤损伤的发生。
如有发生损伤，建议及时就医寻
求专业意见和治疗。
医源性皮肤损伤预防及处理考核试题及答案
医源性皮肤损伤预防及处理考核一、选择题1.新表皮成熟在胎龄（）左右[单选题] *A、32周B、34周√C、36周D、足月2.足月儿中重度尿布性皮炎氧疗时用未经湿化的氧气，流量为[单选题] *A、2～3 Ｌ/minB、3～5 Ｌ/minC、５～8 Ｌ/minD、５～１０Ｌ/min√3.足月儿中重度尿布性皮炎氧疗时用未经湿化的氧气每次[单选题] *A、3 ～5minB、5 ～10minC、10 ～15min√D、15 ～20min4足月儿中重度尿布性皮炎氧疗时用未经湿化的氧气每天[单选题] *A、1～2 次B、2～3 次C、2～5 次D、３～６次√5.新生儿烫伤（）内，需用生理盐水冲洗[单选题] *A、1ｈ内B、2ｈ内C、３ｈ内√D、4ｈ内6.新生儿烫伤后需用生理盐水冲洗烫伤部位[单选题] *A、＞5minB、＞10minC、＞15minD、＞20min√7、新生儿皮肤损伤后，愈合分为３个阶段[多选题] *A、炎症阶段、成熟阶段√B、增殖阶段、√C、成熟阶段√D、发育阶段8、ＮＩＣＵ新生儿压力性损伤好发部位为[多选题] *A、鼻中隔√B、管路固定处√C、静脉留置针尾翼处√D、脚外踝√9、动脉相关的皮肤损伤有[多选题] *A、皮下血肿√B、肢体末端缺血或发白√C、血栓形成√D、血管炎10、物理或化学性皮肤损伤包括[多选题] *A、抓伤√B、皮肤擦伤√C、皮肤划伤√D、褶皱相关性皮炎√11、下列哪项属于新生儿医源性皮肤损伤[多选题] *A、尿布性皮炎√B、新生儿医用黏胶相关性皮肤损伤（ＭＡＲＳＩ）√C、新生儿压力性损伤√D、血管通路相关的皮肤损伤√12、胎龄30周的早产儿出生时角质层只有2—3层[判断题] *对√错13、新生儿皮肤不容易损伤[判断题] *对错√14、新生儿主要通过辐射、传导、对流和蒸发调节体温[判断题] *对√错15、新生儿主要通过加速受损细胞代谢修复表面伤口[判断题] * 对错√16、医源性皮肤损伤与原发病相关[判断题] *对错√17、新生儿皮肤损伤不容易形成瘢痕[判断题] *对错√18、输液外渗和渗出概念相同[判断题] *对错√19、臀红又称尿布性皮炎[判断题] *对√错20、揭除角度较大不容易造成皮肤损伤[判断题] *对错√。
医源性皮肤损伤14例特点及原因分析
造成皮肤损伤 ，受损部位均有散在的大小水疱 ，渗 出明显 ，对痛 觉敏感 ，经过换药处理约 ２周 内愈合 。具体情况 见表 １。
表 １ 医源 性 皮 肤 损 伤 的 特点 及 结 果
医源性皮肤 损伤是指 在医疗上 由于操作不 当或仪器故 障
刺 骨 髓 。
６ 制 片
５ 穿刺的技巧
抽取 的骨髓常规应推到一斜放 的玻片上 ，让过多血液成分
①进 针点。笔者通常是在消毒前即用指 甲在进针处压一十 流去 ，剩所留髓粒制片 ，这样虽不能准确反映骨髓增生程度 ，但
字交叉 ，以免戴手套后感觉迟钝选择穿刺点不易，尤其在肥胖者。 对于判定骨髓 细胞成分还是很有 帮助 的。
的概率高 ，而且通过 穿刺过程对疾 病也会有 大致的方 向性判
⑤进针时针芯要 固定或用纱布包实 ，或手不能碰及针 芯 ， 断 。
针 芯活动后退 ，使骨渣进入针 内，也会使骨髓稀释 。 ⑦ 针的乳突要置 于下方 ，这样抽 出的骨髓较 易推 出，很多
操作者根本没意识到此点 ，尤其使用大型号注射器时更易造成 稀 释 。
参 考 病理学【Ｍ】．北京 ：北京科学 出版社．２００８：５５９．
［２］ 叶应妩 ，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第 ２版．南京 ：东南大
学出版社 ，１９９７：７０．
（收稿 日期 ：２０１２—０３—１１）
医源 性 皮肤 损伤 １ ４例 特 点及 原 因分 析
述专业 ；陈 旧及淘汰设备不宜再运作 ；基层医院 、卫生所 医护人 技术水平方可顺利完成手术。一个技术熟练的医生 可以切除绝
的骨髓增生程度较低 。
异 的原 因 。
③抽取力量不宜 过大 ，宜先小 ，抽不 出再大 ，用力 过猛 则易
小儿医源性皮肤损伤的分析与护理
小儿医源性皮肤损伤的分析与护理医源性皮肤损伤指医疗上由于操作不当或仪器障碍所造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症），临床上儿科常见的医源性皮肤损伤有留置针导致的小儿医源性皮肤损伤，机械力、热损伤、药物性外渗、监护设施护理不当等导致的小儿医源性皮肤损伤。
1、留置针导致的小儿医源性皮肤损伤小儿血管细穿刺困难、易动固定差。
留置针的使用大大减少了患儿的痛苦，提升了护理人员的工作效率，但也由于小儿的皮肤薄嫩、局部防御能力弱，配合度差、留置针的使用也带来了患儿皮肤完整性损害易破损感染的危险。
1-1、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的原因分析：1-1-1皮肤消毒的影响：穿刺消毒液未彻底干燥就贴敷贴，其皮肤受损的原因与皮肤消毒剂的影响不无关系。
1-1-2留置针针头全部进入皮肤，针眼处挤压皮肤导致皮肤易溃烂1-1-3粘贴敷料方法不正确：粘贴敷料时，若将整张敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力作用下，更易引起张力性损伤。
1-1-4一般的粘胶中均会有乳胶颗粒，由于小儿皮肤特点，更易引起过敏。
1-1-5留置针肝素帽对皮肤造成的压伤。
1-1-6撕裂伤：由于敷料粘贴的时间长，特别是暖箱内的患儿胶布加热后，粘性增加，胶布撕下时，动作粗暴，引起患儿皮肤损伤。
1-1-7进行头静脉穿刺，一般需将穿刺处毛发剔除，而在剃发过程中，极易造成头皮上肉眼可见或不可见的组织损伤。
1-1-8患儿因素：新生儿皮肤稚嫩角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部抑菌能力差；患儿静脉穿刺部位面积小，难以固定，加之不受约束易引起静脉输液外渗。
1-1-9护士因素：选择静脉穿刺的部位不当；静脉穿刺技术不熟练；固定方法不正确；观察过程不到位等。
1-2、留置针导致小儿医源性皮肤损伤的预防及护理1-2-1正确使用皮肤消毒剂，应待消毒剂完全自然干燥后，再粘贴敷料。
1-2-2针眼穿刺点处留2-4毫米，防止针尾压局部皮肤造成溃疡。
ICU医源性皮肤损伤的原因及护理措施
医源性皮肤损伤是指因操作不合理或者仪器出现障碍等所致的皮肤损伤。
ICU 主要收治危重症患者，由于患者病情限制了体位变动，因此多管道固定是治疗的重点。
然而在多管道护理中，由于需要定期更换固定胶布，导致患者极易发生医源性皮肤损伤。
1 分析 ICU 医源性皮肤损伤发生的原因（1）长期粘贴医用胶布会导致患者皮肤表面红肿，出现水疱或者皮肤破损。
①部分患者对胶布中的黏性物质过敏，容易出现皮肤瘙痒、红肿、水疱，甚至导致水疱破裂，出现皮肤溃烂。
②张力性损伤。
采用胶布固定时，粘贴部位会对皮肤形成张力，进而发生皮肤损伤。
③非张力性损伤。
由于胶布黏性太强，手指轻压皮肤、暴力撕除也会使局部皮肤红肿、破溃、刺痛。
（2）监护设备。
① ICU 患者需要监测血氧饱和度，在监测过程中长时间使用指脉氧夹容易影响手指的血运，导致手指皮肤皮肤损伤。
②监护仪导联线。
ICU 患者需要连接多种仪器，患者翻身时，身体容易贴压导联线，时间过长从而导致受压皮肤出现瘀血或水疱。
③长时间使用无创面罩供氧会压迫患者的鼻部皮肤，出现皮肤损伤。
（3）贴膜。
因治疗的需要，患者在治疗期间需使用贴膜固定，比如：深静脉固定，浅静脉固定，动脉鞘管固定等所用贴膜。
贴膜粘贴手法不对，频繁更换，暴力揭除、潮湿等，使得在贴膜周围皮肤出现小水疱或皮损情况。
（4）药物外渗。
输注血管活性药物、高浓度电解质、脂肪乳等，比如：去甲肾、肾上腺、氯化钾等。
重症患者血管条件差，穿刺困难。
发生液体外渗，皮肤红肿、破溃、刺痛。
导致皮肤发生皮肤损伤。
2、阐述 ICU 医源性皮肤损伤的护理措施及干预效果（1）针对性护理措施：①医用粘胶损伤。
a.为患者选择透气性好、过敏反应少的胶布，正确采用胶布进行固定处理；b.在粘贴部位使用保护膜避免粘胶直接接触皮肤，比如：水胶体、泡沫敷料、纱布，减轻皮肤损伤；c.在采用绷带进行包扎时，选择合适的松紧度，防止皮肤损伤的发生；d.粘贴时将胶布平放，保证胶布于皮肤无张力；e.拆除旧胶带时，尽量选择容易撕开且不会损伤皮肤的位置，减少皮肤损伤的发生。
医源性皮肤损伤
医源性皮肤损伤1.概念医源性皮肤损伤是指患者在医院诊疗期间由于医务人员在诊疗护理中粗心大意、操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。
2.危险因素(1)医疗设备因素：医疗设备故障；条件差的医院.陈旧或淘汰的器械设备继续使用等。
(2)医务人员因素：医务人员责任心不强、技术不熟练或操作不当导致患者皮肤损伤。
①热损伤：包括保暖措施不当(热水袋、热水瓶、取暖器、暖风机等)、各种治疗仪损伤(包括红外线治疗仪、微波治疗仪、频谱治疗仪等)、激光治疗、冷冻治疗、新生儿洗浴.各种物理治疗方法如频谱、熏蒸、灸疗、蜡疗、拔火罐等烧伤。
②输液药物渗漏：包括化疗药物、升压药、葡萄糖酸钙、氯化钾等药液外渗。
③化学性损伤：包括碘酊、高镒酸钾及其他消毒剂、外用药等灼伤。
④电损伤：包括高频电刀、电凝器、负极板烧伤。
⑤放射性损伤：包括肿瘤放疗、其他放射性治疗。
⑥其他损伤:包括紫外线消毒灯烧伤等。
⑦医务人员责任心不强，对患者评估不到位，预防措施没有落实等导致患者发生皮肤损伤。
3.危害在医疗工作中，经常会接触到热源、电源以及具有腐蚀性的药物.如果疏忽大意或操作不当极易造成医源性皮肤损伤，给患者带来不必要的痛苦和加重经济负担，有的甚至造成严重后果；如果处理不当，极易引发医疗纠纷。
4.防范措施①医务人员在诊疗护理过程中加强责任心，认真准确评估患者，避免因为评估不准确导致没有及时给予防护措施而出现的皮肤损伤。
②对患者进行理疗时.医务人员应提高技术操作水平，实施操作前，先要检査仪器是否正常运转，认真学习仪器使用说明书，熟练掌握各种仪器的使用方法，掌握治疗时间，治疗过程中听取患者主诉，并注意观察患者皮肤颜色.一旦患者主诉局部温度过高，一定要停止操作.以免造成皮肤损伤。
③给患者采取物理治疗、保暖、降温或皮肤清洁时，注意观察局部皮肤色泽、温度等.防止烫伤、冻伤。
④病情危重、神志不清、麻醉未完全清醒、小儿及老人、局部皮肤感觉障碍或血液循环不良患者，因自主活动受限、自我防护能力下降或丧失以及对热力的感知度明显低于正常人，故属于医源性皮肤损伤的高危人群，更容易引起医源性皮肤损伤，而且损伤多较严重。
NICU医源性皮肤损伤
3．重症监护室内的急性皮肤医源性损伤(1)灼伤：重症监护室内婴儿的热灼伤通常是经皮进行氧气及二氧化碳监测所致。
这种监测所使用的电极温度达44℃，用以增加表皮的血流，凡接触该电极的地方，可能致婴儿皮肤I 度烫伤。
因此，使用这种加热电极必须把温度控制得越低越好，尤其是应用于早产儿时。
如果对女孩使用，不能将电极接在他们的前胸部。
(2)刺激性皮炎：刺激性皮炎也是新生儿重症监护室内常见的皮肤病，主要由胶布损伤及皮肤清洁剂中表面活性剂损伤两大原因引起。
在新生儿重症监护室胶布频繁使用，使皮肤表面的保护性物质受到损伤。
皮肤清洁剂应为低刺激性产品。
(3)接触性变应性皮炎：接触性变应性皮炎在婴儿中极少出现。
为婴儿行心电图检查时，安放电极的部位时有发现。
这种电极上涂有一层含丙烯酸的胶质物，这种胶质可成为致敏原。
过量使用杀菌剂，会导致皮肤被腐蚀或出现化学性烧伤。
在皮肤表面使用乙醇所导致的皮肤损伤是诸多致伤因素中最为常见的。
(4)永久性瘢痕：使用胸腔引流或注射用药物外渗可致严重的瘢痕形成。
静脉用药的外渗会导致局部皮肤的坏死以及永久性瘢痕的形成。
足根穿刺或含钙液体的外渗会导致表皮及皮下组织发生钙化。
(5)早产儿皮肤松弛症：表现为一种圆形萎缩性斑，在早产儿电极或其他仪器安放处最多见。
皮肤受刺激被认为是导致这种皮肤松弛症的原因。
因此，高度重视不可缺少的生命维持设备的安放位置，以减少类似的早产儿重症监护后遗症的发生。
(6)一过性的新生儿皮肤问题：了解这些一过性的皮肤问题，有助于消除产妇的恐惧心理和避免医护人员的过度处理。
1)生理性脱皮：足月产婴儿在出生后的第二天即会出现明显的脱皮现象，并可持续数天，皮屑可以被润肤露清洗掉。
在这种生理性脱皮的高峰期，皮肤看上去类似鱼鳞病外观，但是这与罕见的新生儿鱼鳞病不同。
2)粟粒疹：粟粒疹是由毛囊末端的角蛋白沉积所致，几乎都发生在面部，有时也可以发生在阴部。
可自行消退。
全身弥漫性粟粒疹是罕见的综合征的一部分，如口一面一指综合征I型。
医源性皮肤损伤最新版
--—移除太快/角度太大 皮肤消毒剂
----未完全干燥
医用黏胶使用过程中的常见误区
1.选择不恰当
使用粘性过强的黏胶；胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸 展性的胶布
J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013,40(4):365-380.
Published by Lippincott Williams & Wilkins
WOUND CARE
画
Medical Adhesives and Patient 3.3
ANCC
Safety: State of the Science
Contact Hours
Consensus Statements for the Assessment, Prevention,
and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries
Laurie McNichol _ Carolyn Lund ■ Ted Rosen ■ Mikel Gray
何娇波，尹志勤,钟小华•临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J].护士进修杂志,2017,32（17）:1544-1547.
医用黏胶相关定义
医用黏胶
是组成各种产品（ 包括胶布、敷料、电极 片、造口袋等）的其中 一种成分，用于固定外 部医疗装置，拉合伤口 边缘，促进伤口愈合
医用胶胶布
♦出生后10〜14 d角质层பைடு நூலகம்逐渐成熟。
表皮层 真 皮层_ 皮下 层4
皮肤解剖结构的模式图
毛发 皮脂腺 立毛肌 动脉 静脉 毛囊 小汗腺 神经 脂肪细胞
新生儿皮肤解剖和生理特点2
一起走进ICU医源性皮肤损伤的原因与临床护理
一起走进 ICU医源性皮肤损伤的原因与临床护理ICU医源性皮肤损伤形成的原因有很多，比如医疗操作不当、仪器故障等因素导致患者出现与原发病无关的皮肤损伤。
作为特殊病房的ICU，病房内患者的病情十分严重，如果ICU患者再出现医源性皮肤损伤，则可能会威胁到患者的生命健康，因此就需要相关医务人员能够针对ICU医源性皮肤损伤制定出相应的临床护理方案，从而提升ICU患者的生存质量。
那么，今天我们就一起走进ICU医源性皮肤损伤的原因及临床护理小课堂吧！ICU医源性皮肤损伤的原因1、胶布。
关于胶布所引起的ICU医源性皮肤损伤，主要是指胶布导致ICU患者出现皮肤红肿，破溃以及形成水泡等问题。
关于出现这些问题的具体原因，主要有以下几点：其一，患者对胶布产生过敏反应，这是因为胶布中的粘性物质，比如乳胶颗粒等物质引起患者出现过敏反应，引发患者过敏的位置多出现在伤口周围，或者固定胃管的鼻翼处，以及固定气管插管的脸部；当患者出现过敏反应时，其粘贴胶布处的皮肤会出现骚痒、红肿等症状，甚至可能有水泡形成，将胶布皮肤揭开时，形成的水泡会破溃，最终导致患者皮肤溃烂。
其二，患者出现胶布张力性损伤，该问题多出现在应用胶布固定留置针的位置，以及采用弹力绷带对患者进行加压包扎止血的位置，主要是因为留置针留置的时间过长，或胶布粘贴时间过长的话导致患者的皮肤透气性不足；也可能在进行胶布粘贴的时候，所采用的方法不对，没有重视皮肤张力改变的问题，从而岛主患者出现皮肤损伤。
2、眼睛保护膜。
关于眼睛保护膜所引起的ICU医源性皮肤损伤，主要是指眼睛保护膜引起患者眼眶周围有小水泡或表皮破损等问题出现。
对于眼部皮肤而言，其属于我们脸部皮肤最薄的地方，在进行某些手术的过程中，由于术前消毒以及术中可能有血性分泌物渗出，所以为了避免浸湿患者的双眼，导致其眼球受到刺激，引发患者眼部出现不适或炎症等症状，在进行手术之前会为患者佩戴上一次性眼睛保护膜，如果手术时间过长，或者需要多佩戴几层眼睛保护膜等，就可能导致患者眼部及周围皮肤的透气性差，最终导致患者眼睛及周围皮肤出现损伤。
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内四科业务学习
时间内容主讲人
2014 年11 月14日医源性皮肤损伤
参与人员
【概念】是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。
【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。
【护理重点步骤】
1．掌握胶布的粘贴和揭除技巧。
预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。
2．加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。
防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。
3．正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。
老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。
4．给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。
5．加强监护仪附件使用的日常管理。
避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。
6．正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。
7．正确使用便盆。
不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。
8．教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。
适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。
使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。
9．为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。
注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。
10．为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。
11．为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。
12．应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。
13．监测并记录皮肤情况。
上报医源性皮肤损伤。
【护理结局】
1.正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。
2.医源性皮肤损伤逐渐减少。