消渴(中医内科学)
中医内科学课件第六章3.消渴
并发症的治疗
1．白内障、雀盲、耳聋：主要病机为肝肾精 血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾， 益精补血，方用杞菊地黄丸、石斛夜光丸加 减； 2．疮毒痈疽：治以清热解毒、消散痈肿，方 用五味消毒饮； 3．肺痨、水肿、中风、胸痹心痛：见有关章 节论治。
并发症的治疗
4. 脱疽（糖尿病足）：阴伤气耗、阴寒下注， 经脉阻滞所致。 • 治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散 寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附 子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。 • 急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮， 四秒勇安汤。 • 还可配合外用药，如三黄汤，生肌玉红膏。
阴阳两虚
3．治法: 滋阴温阳益肾 4．方药: 金匮肾气丸． 六味地黄丸：
阴阳两虚
5．临床应用 (1)兼五更泄泻者，合四神丸 (补骨脂、五味子、吴茱萸、肉豆蔻) (2)早泄着，酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子； (3)阴阳气血俱虚者，选用鹿茸丸加减。
阴阳两虚
临床辨识： 该型多见于糖尿病后期，病程最长，合并症 最多，血清胰岛素严重不足，分泌功能受 损。
1．辨证依据 (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 消谷善饥，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌质红而干，苔薄黄或苔少 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数
津伤躁热
2. 辩证分析： 燥热内生，肺胃津伤——烦渴多饮，口干舌燥，消谷 善饥 肺失治节，肾关不固——尿频量多 水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养——身体 渐瘦，尿甜 津伤肠躁——大便秘结 躁热偏盛——舌红、苔黄、脉滑数 津伤为主——舌质红而干、苔少、脉弦细或细数
病机转化（消渴变证或称并发证）：
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养— 视朦、耳聋
什么是中医中的“消渴”？
什么是中医中的“消渴”？一、消渴的定义及特点消渴是中医学中一个重要的疾病范畴。
它指的是一种具体的病症表现，即患者口渴异常、多饮水、多尿频尿等症状。
在中医中，消渴被归类为“痰热内盛”或“津液亏虚”等证型。
消渴的特点是病情持续时间长、症状较为明显，且易引发其他并发症。
二、消渴的病因及发病机制1. 痰热内盛：痰热内盛是导致消渴的重要病因之一。
痰属于湿，热属于火，二者结合会产生痰热，进而导致消渴。
常见的病因有饮食不节、情志不遂、过劳劳累等。
2. 津液亏虚：津液是人体所需的重要液体之一，它具有滋养身体、润泽组织等重要作用。
当津液亏虚时，身体无法正常调节水分的代谢，进而产生口渴、多饮水、多尿频尿等症状。
三、消渴的中医治疗方法1. 中药治疗：中药是中医治疗消渴的重要方法之一。
常用的中药有五味子、黄柏、麦冬等，它们具有清热解毒、生津止渴等作用，能够有效缓解消渴的症状。
2. 饮食调理：饮食调理是中医治疗消渴的重要环节之一。
患者应少食辛辣刺激性食物，多食富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果等。
此外，还需适量饮水，保持水分平衡。
3. 中医针灸疗法：中医针灸疗法在治疗消渴方面也具有一定的疗效。
通过针灸刺激特定穴位，可以调节身体的阴阳平衡，增强体质和免疫力，从而缓解消渴的症状。
四、中医消渴治疗的优势1. 效果持久：中医治疗消渴注重调理人体内部的阴阳平衡，从根本上解决了病因，因此其疗效持久，不易复发。
2. 无副作用：中医治疗消渴主要采用中药、饮食调理和针灸等非药物方法，无需长期服药，因此不存在很大的副作用。
3. 个体化治疗：中医治疗注重个体化，根据患者的不同病情和病因制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
疾病的发生是由于机体内部的某种失衡，中医以其独特的理论和治疗方法，在消渴治疗上具有得天独厚的优势。
通过中医的综合治疗，可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
然而，患者在接受中医治疗之前，仍需在医生的指导下进行全面的检查和评估，以确定最合适的治疗方案。
《中医内科学》消渴
《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。
消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。
”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。
”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。
刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。
元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。
《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。
明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。
它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
中医内科学消渴
《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消 瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔 者易伤也。”
《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二， 死不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。”
《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心 善饥。”
《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高 梁芳草石药。”
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
3、范围：
糖尿病
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
②饮食失节
过
食
肥
甘
脾
醇
损
胃
积
消
酒
伤
运
热
谷
消
厚
脾
化
内
耗
味
胃
失
蕴
液
渴
司
辛
辣
香
燥
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
消
久
热
肺
化
内
胃
劳
热
燔
阴
消渴的中医概念
消渴的中医概念消渴是中医学中的一种病证，也称为“消渴病”。
它在中医学中属于内科范畴，主要特点是多饮、多尿、口渴、消瘦等症状。
中医学认为，消渴病的发生与中气（脾胃功能）及脏腑功能失调有关。
常见的病因包括饮食不节、过食辛辣刺激食物、精神过度紧张等。
这些因素导致脾胃功能紊乱，消化吸收能力下降，营养物质无法充分吸收和利用，进而导致气血运行不畅，水液代谢障碍。
消渴的症状主要包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。
多饮指的是患者口渴难解，时刻渴求饮水。
多尿则是指患者尿量明显增多，尿频，尿液稀瘀清，味甘清。
口渴指的是患者总感觉口干舌燥，渴欲解渴。
消瘦则指患者体重减轻，形体消瘦。
中医学中认为消渴病主要是由脾胃虚弱所致，治疗上的重点是调理脾胃、健脾益气。
常用的药物治疗包括苦参、山药等，中药水煎服用。
另外，还可以配合针灸疗法，通过刺激穴位调理脏腑功能。
食疗方面，可适当增加摄入高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，避免辛辣刺激食物和过多糖分的摄入。
除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯。
首先要保持规律的作息时间，养成良好的睡眠习惯。
其次，要注意饮食调理，多摄入富含维生素和矿物质的食物，适量增加蔬菜和水果的摄入。
此外，还要适量的进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善体内气血运行不畅的状况。
总结起来，消渴是中医学中的一种病证，常见症状包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。
中医学认为消渴病主要与脾胃功能失调有关，治疗重点是调理脾胃、健脾益气。
除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯，提高免疫力，促进康复。
对于消渴病的治疗，需在中医医生的指导下进行，根据患者个体情况进行综合治疗。
中医消渴是什么意思
中医消渴是什么意思*一、中医消渴是什么意思消渴症是中国传统医学的病名,是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症状。
若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。
主要在肺、胃、肾,基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛。
消渴日久,病情失控,则阴损及阳,热灼津亏血瘀,而致气阴两伤,阴阳俱虚,络脉瘀阻,经脉失养,气血逆乱,脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。
糖尿病,中医称为消渴。
且分为上中下三消证。
上消者口干舌燥,渴而多饮,是心肺有热,当用白虎加人参汤。
中消多食,是脾胃有实热,当用调胃承气汤下之。
下消中医谓饮多尿多,是为肾虚。
当用《金匮》肾气丸主之。
临床经验认为,始得之消渴,确有实热者,白虎加人参汤,调胃承气汤尚可用之。
病久之男性下消患者,肾气丸亦可用之。
然现代医学之治糖尿病之药颇多,中成药也用之普遍。
故临证之时,初患病未服药者,渴饮证状较明显者,辨证易,治之亦不难。
惟所诊之患者,多为久服西药,中成药以控制症状者多见,停药则发。
故渴饮证状不显,辨证难,用药亦难。
故治此证,当以护补津液为大法,津液充足,脏腑气血阴阳平衡,消渴何来。
*二、为何会患消渴症中医认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或过服温燥药物等,是消渴发生的重要因素。
阴精亏损、燥热内生是消渴病发生的基本病理。
1、饮食不节,积热伤津:长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣刺激食物,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥耗津,发为消渴。
2、情志失调,郁火伤阴:长期精神刺激,导致气机郁结,进而化火,消烁肺胃阴津而发为消渴。
3、先天禀赋不足,五脏虚弱:先天禀赋不足,五脏虚弱,尤其是肾脏素虚,与本病的发生有一定的关系。
因五脏主藏精,精为人生之本,肾又受五脏六腑之精而藏之,若五脏虚羸,则精气不足,气血虚弱,肾也无精可藏,复因调摄失宜,终至津亏液竭而发为消渴。
4、房劳过度,肾精亏损:素体阴虚,复因房事不节,劳欲过度,损耗阴津,导致阴虚火旺,上蒸肺、胃,而发为消渴。
《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
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消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
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消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
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消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
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消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
消渴中医名词解释
消渴中医名词解释
消渴是一种中医术语，指的是一种病症，即尿频、多饮、多食等症状的后遗症。
消渴主要与肾脏功能失调、体内津液损伤有关。
根据中医理论，消渴属于“消渴饮”范畴，分为虚渴和实渴两类。
虚渴主要是指肾阴虚、脏腑功能失调等引起的病症，多见于长期慢性病、体弱多病者。
虚渴的特点是尿频、口渴、多饮、多食，但尿量较多且颜色淡，口干咽燥，舌苔薄白或无苔，脉细弱。
实渴则是指肾阳虚、体内津液受损等引起的病症，多见于长期疾病、过度劳累者。
实渴的特点是尿频、口渴、多食，且尿量较多但颜色浓，口干咽燥，舌质红，脉数而细。
消渴的治疗在中医中主要采用滋养肾阴、疏利水道、补充津液的方法，具体治疗方案根据患者的证候类型和辨证施治原则来确定。
常用的治疗方法包括中药调理、针灸、艾灸、拔罐等。
同时，改善饮食、生活习惯也是重要的辅助治疗手段，如适量饮水、少吃辛辣食物等。
中医内科学——消渴
中医内科学——消渴一、概念消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。
该病属常见病。
二、病因病机1.饮食失节2.情志不调3.劳欲过度4.禀赋虚弱三、诊断要点1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。
2.也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。
3.血糖测定一般可作出诊断。
必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化检查有助于诊断。
四、鉴别诊断1.口渴症：是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。
但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现，一般可以区别。
2.瘿病：证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。
与消渴之多食、消瘦相似。
但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高。
二者一般不难区别。
五、辨证要点1.辨病位消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃肾为主。
根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。
一般来说，津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。
2.辨标本本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。
因病程的长短以及病情程度的不同，阴虚和燥热的表现又有侧重。
一般病初以燥热多见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳，则可见阴阳两虚之证。
瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的病程中。
3.辨本症与并发症多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现。
随着病情的进展，其并发症就逐渐显现，常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。
少数病久或老年患者可以本症不明显，而以并发症为主要临床表现者，须认真辨别。
消渴辨病辩证(中医内科学)
消渴辨病：1、患者先天禀赋不足，脏腑柔弱，又久食肥甘厚味，脾胃更伤，运化失司，湿内蕴，化热伤津，消谷耗液，发为消渴。
2、患者久食肥甘厚味，辛辣香燥，损伤脾胃运化失司，痰湿内蕴，化热伤津，消谷耗液，发为消渴。
3、长期郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思，以致郁久化火，火热内燔，灼伤肺胃阴津，发为消渴。
4、劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，耗伤阴津，则肾虚肺燥胃热并见，发为消渴。
消渴辩证：1、肺xx伤：燥热伤肺，津液不能输布而下行，故见多尿，肺不布津，故见口渴多饮，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，亦皆肺热津伤之象，故中医辨证为肺热津伤。
2、胃热炽盛：脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能输布水谷精微，下注小便，故小便甘，水谷精微不能濡养肌肉，故见消瘦，且苔黄脉滑实有力，亦皆胃热炽盛之象，故中医辨证为胃热炽盛。
3、气阴亏虚：阴虚火旺，故见口渴引饮，气虚脏腑经络失于濡养，故见食少、乏力、体瘦，且舌质淡红，苔白而干，脉弱，亦皆气阴亏虚之象，故中医辨证为气阴亏虚。
4、肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失濡养，固摄失权，水谷精微随小便而出，故见多尿味甘，腰为肾之府，肾失所养，故见腰膝酸软、乏力，且舌红苔少，脉细数，亦皆肾阴亏虚之象，故中医辨证为肾阴亏虚。
5、xx两虚：久病伤肾，阴损及阳，阴阳两虚，肾失固摄，故见小便频数，肾开窍于耳，肾阴阳两虚，故见耳轮干枯，腰膝酸软，机体失于温煦，故见畏寒肢冷，且舌淡白而干，脉沉细无力，亦皆阴阳两虚之象，故中医辨证为阴阳两虚。
附：消渴病久常血脉瘀滞、痰浊内生、阴损及阳、脾肾虚损、水湿潴留，可并见中风、肺痨、雀目、耳聋、水肿、痹症、痿病等病证。
消渴的概念名词
消渴的概念名词消渴是中医学中的一个概念，也被称为糖尿病。
它是由于内分泌失调而引起的一组疾病，主要特征是体液缺乏和多饮多尿。
根据中医理论，消渴是由于肾脏功能不正常引起的，并且与脾胃、胆囊等脏腑的功能失调也有关。
消渴的病理表现主要分为三个方面：多饮、多尿和消瘦。
多饮是指患者常常感到口渴，以至于无法满足，想要不断喝水。
多尿是指患者排尿频繁，尿量也比较大，并且常常夜尿增多。
消瘦是指患者由于体液不足而导致营养供应不足，从而出现体重减轻、肌肉萎缩的情况。
消渴的主要病因是由于内分泌系统功能失调，导致体液代谢异常。
在中医理论中，消渴的发病与肾脏、脾胃和胆囊等脏腑有关。
从中医的观点来看，消渴主要与肾虚、脾虚、胃火扬升等因素有关。
在中医治疗消渴时，首先需要根据患者的具体病情进行辨证施治。
治疗消渴的方法主要包括药物治疗和调理生活方式。
药物治疗可包括中药煎剂、中药饮片等，通过调节体液代谢、平衡荷尔蒙水平等，达到治疗的目的。
调理生活方式主要包括饮食调理、运动锻炼等，通过改善生活习惯，促进体内能量代谢，提高免疫功能。
在中医中，消渴可以分为两个类型：糖浊和京尿。
糖浊是指尿中含有大量糖分，通常是由于脾胃虚弱、腑实阻滞等原因引起的。
京尿是指尿液清淡无味，常常排尿过多，是由于肾虚引起的。
对于消渴的预防和保健，中医提倡的做法主要包括以下几个方面。
首先是合理饮食，尽量避免高糖、高盐的食物，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物。
其次是适当运动，坚持进行适量的体育锻炼，增强身体的代谢功能。
此外，还需要保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠和保持愉快的心情，以减少对身体的不良影响。
总结来说，消渴是一种与体液代谢异常有关的疾病，主要特征是多饮多尿和消瘦。
中医认为消渴与肾脏、脾胃、胆囊等脏腑的功能失调有关。
治疗消渴主要包括药物治疗和调理生活方式。
预防和保健需要合理饮食、适当运动和保持良好的生活习惯。
通过综合施治和锻炼，可以有效控制和预防消渴的发生。
中医内科学——消渴
中医内科学——气血津液病证：消渴【定义】消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。
西医学的糖尿病属于本病范畴，可参照本病辨证论治；其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状，如尿崩症等，亦可参考本病辨证论治。
【病因病机】先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤【病位】肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
（二）鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.瘿病瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
【辨证论治】（一）上消肺热津伤临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
（二）中消1.胃热炽盛临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥；苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
2.气阴亏虚临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦；舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。
（三）下消1.肾阴亏虚临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔少，脉细数。
中医临床课程：中医内科学--消渴[南开大学]
![中医临床课程：中医内科学--消渴[南开大学]](https://img.taocdn.com/s3/m/0407728416fc700abb68fcc1.png)
【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
临床特征：“三多一少”。
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者 令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
高。
多奇渴狂饮，饮水不止， 一日断水可死亡；尿量多， 日排尿量少者2500ml，多者 可达10000ml以上；尿清如水， 尿比重在1.010以下，尿糖阴 性，血糖正常。
3、相关检查：
空腹、餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳结合力 血钾、钠、钙、氯
【辨证论治】
治法：补肾养阴，益阳固摄。
代表方：金匮肾气丸加减。
常用药：
❖熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子→固肾益精 ❖怀山药→滋补脾阴、固摄精微 ❖茯苓→健脾渗湿 ❖附子、肉桂→温肾助阳
加减：
❖尿量多而混浊者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、 金樱子等益肾收摄；
❖身体困倦，气短乏力者→加党参、黄芪、黄精补 益正气；
[7 gaɪnɪ5k ɔləd ʒɪst] obstetrician [7ɔbste5triʃən]
眼科医生 眼科专家
耳鼻喉科医生
口腔科医生 牙科医生
eye doctor / oculist [5ɔkju:list]
ophthalmologist [7ɔfθæl5mɔlədʒist] ENT doctor otolaryngologist [7əutəu7læriŋ5ɡɔlədʒist] stomatologist [7stəumə5tɔlədʒist] dentist [ 5dentist]
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【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体 消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状,是诊断 消渴病的主要依据。
2)次症：神疲乏力。临床上“三多一少”症状可 并见，也可只见一、二症，或“三多一少”症状 不显著，仅见乏力、口干咽燥。部分病人常因眩 晕、肺痍、胸痹、中风、雀目、疮痈等就诊，或 健康体检时被发现。部分严重者可见烦渴、头痛、 呕吐、腹痛、呼吸深大，甚或昏迷厥脱危象。
(2)饮食失节
长期过食肥甘醇酒、辛辣杳燥、 煎炸烧烤，使脾胃损伤而致运化失 职，可内生湿热、痰火，积热内蕴， 化燥伤津；或有胃肠结热，消谷耗 液，热伤气阴，则发为消渴病。
(3)情志失调
长期过度的情志刺激，如郁怒不解， 气郁化火，郁热伤阴耗气；或劳心竭 虑，营谋强思等劳伤心脾，耗伤阴血， 致阴虚火旺，火热内燔，上蒸肺津， 中灼胃液，下耗肾阴而发为消渴。正 如《临证指南医案.三消》说：“心境 愁郁，内火自燃，乃消证大病。”
口渴日益严重，饮水增加，近日口干舌燥、烦渴多饮，日饮 6杯水（约3000mL）,兼见小便频数量多，舌边尖红， 苔薄黄，脉洪数。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？要确
诊还需做哪些检查？ 3.中医如何治疗？选何方药？怎样调护？ Nhomakorabea 【概述】
概念
消渴
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握消渴的概念、诊断、辨证论证。 2.熟悉消渴的类证鉴别、预防调护方法。 3.了解消渴的病因病机、演变与预后。
技能要求 1.能够正确诊断消渴并为患者进行辨证论治。 2.能够熟练地为消渴患者进行预防与调护指导。
案例导入
王某，男性，46岁。因“口干，口渴3周” 于2017年3月6日来诊。 患者3周前无明显原因开始出现口干，饮水可缓解，后口干、
(4)年老劳倦
年高体虚，劳逸失度，或房劳伤肾， 阴精亏损，虚火内生，发为消渴。 《外台秘要.消渴消中》说：“房室过 度，致令肾气虚耗故也，下焦生热， 热则肾燥，肾燥则渴。”指的是房劳 过度，损伤肾精，可致虚火内生，火 因水竭益烈，水因火烈而益干，终致 肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。
(5)邪毒所伤
《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药。 《诸病源候论》论述其并发症：“其病变多发 痈疽。”
刘完素《三消论》为我国第一部消渴病专著。 《证治要诀》明确提出上、中、下消的分类。 《证治准绳》对三消的临床分类做了规范：
“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便 数有膏为下消。”
西医范围
西医学的糖尿病、尿崩症、神经性多尿症等可 参照本病辨证论治。
外感温热邪毒，或过服温燥壮阳 药物，不仅可直接伤阴劫液，进而 也可伤气，日久使燥热内生，气阴 亏耗，则可引发消渴病。
2.病机概要
(1)基本病机：阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本、燥热为标。 两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈
(2)病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有 所偏重，但往往又互相影响。
(2)病史
1)病史特征：多发于中年以后，体质偏颇， 劳倦，平素嗜食膏粱厚味、醇酒炙燃，肥胖， 缺乏运动，或平素情志不调之人多见，部分有 家族史。青少年期发病者，多病情较重。
2)诱发因素：体质因素、饮食不节、情志失 调、年老劳倦、外感邪毒等。
(3)相关检查
查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，糖化血红 蛋白，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。对空腹 血糖正常或可疑升高，以及餐后2小时血糖可疑升高 等有糖尿病怀疑的患者，都不能完全肯定或否定糖尿 病，均必须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。 病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酊，了解肾功能情 况；查血酮，了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合 力及血钾、钠、钙、氯化物等，了解酸碱平衡及电解 质情况。
【病因病机】
消渴病的病因较复杂，禀赋不足、饮食失节、 情志失调、劳欲过度等均可导致消渴。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其病机 主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为 本、燥热为标，两者互为因果。年老劳倦、 邪毒所伤等引起。
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1.主要病因
(1)体质因素
先天禀赋不足，后天失养，致五 脏柔弱，体质偏颇，如素体阳明胃 热、少阴阴虚、厥阴肝旺、少阳气 郁体质等所形成的内热、阴虚常是 引起消渴病的重要内在因素。而其 中以阴虚体质最易罹患本病。
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或 尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。其病机 主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛，且多 与血瘀密切相关。特征性的临床症状是口渴多 饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜 味等。
历史沿革
消渴之名首见于《素问.奇病论》，《内经》 还有消瘴、肺消、膈消、消中等名称的记载， 认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消 渴的原因，内热是其主要病机。
(3)病理性质：本虚标实、虚实夹杂为本病特点。肺、胃(脾)、肾阴虚为本 (以肾虚为主)，燥热、阳亢为标；阴虚为本，燥热为标。消渴病虽有在肺、 胃、肾的不同，但常常互相影响。如肺燥津伤，津液失于输布，则脾胃不得 濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴 不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可 并见。
2.病证鉴别
(1)消渴与口渴症
口渴症是指口渴欲饮，饮水能止渴的一个 临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以 外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病 证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、 多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。而消渴渴 而多饮，饮水不止渴。
(2)消渴与疫病
疫病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激 动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、 颈部一侧或两侧肿大为特征。常伴烦热、多汗、 心悸、手颤等，多见于20〜40岁的女性。其中 的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼 球凸出、颈前有肿物则与消渴有别，且无消渴 病的多饮、多尿、尿甜等症，也无血糖、尿糖 异常现象。