中医内科学-消渴
中医内科学课件第六章3.消渴
并发症的治疗
1．白内障、雀盲、耳聋：主要病机为肝肾精 血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾， 益精补血，方用杞菊地黄丸、石斛夜光丸加 减； 2．疮毒痈疽：治以清热解毒、消散痈肿，方 用五味消毒饮； 3．肺痨、水肿、中风、胸痹心痛：见有关章 节论治。
并发症的治疗
4. 脱疽（糖尿病足）：阴伤气耗、阴寒下注， 经脉阻滞所致。 • 治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散 寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附 子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。 • 急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮， 四秒勇安汤。 • 还可配合外用药，如三黄汤，生肌玉红膏。
阴阳两虚
3．治法: 滋阴温阳益肾 4．方药: 金匮肾气丸． 六味地黄丸：
阴阳两虚
5．临床应用 (1)兼五更泄泻者，合四神丸 (补骨脂、五味子、吴茱萸、肉豆蔻) (2)早泄着，酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子； (3)阴阳气血俱虚者，选用鹿茸丸加减。
阴阳两虚
临床辨识： 该型多见于糖尿病后期，病程最长，合并症 最多，血清胰岛素严重不足，分泌功能受 损。
1．辨证依据 (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 消谷善饥，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌质红而干，苔薄黄或苔少 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数
津伤躁热
2. 辩证分析： 燥热内生，肺胃津伤——烦渴多饮，口干舌燥，消谷 善饥 肺失治节，肾关不固——尿频量多 水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养——身体 渐瘦，尿甜 津伤肠躁——大便秘结 躁热偏盛——舌红、苔黄、脉滑数 津伤为主——舌质红而干、苔少、脉弦细或细数
病机转化（消渴变证或称并发证）：
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 肝肾阴亏，耳目失养— 视朦、耳聋
什么是中医中的“消渴”？
什么是中医中的“消渴”？一、消渴的定义及特点消渴是中医学中一个重要的疾病范畴。
它指的是一种具体的病症表现，即患者口渴异常、多饮水、多尿频尿等症状。
在中医中，消渴被归类为“痰热内盛”或“津液亏虚”等证型。
消渴的特点是病情持续时间长、症状较为明显，且易引发其他并发症。
二、消渴的病因及发病机制1. 痰热内盛：痰热内盛是导致消渴的重要病因之一。
痰属于湿，热属于火，二者结合会产生痰热，进而导致消渴。
常见的病因有饮食不节、情志不遂、过劳劳累等。
2. 津液亏虚：津液是人体所需的重要液体之一，它具有滋养身体、润泽组织等重要作用。
当津液亏虚时，身体无法正常调节水分的代谢，进而产生口渴、多饮水、多尿频尿等症状。
三、消渴的中医治疗方法1. 中药治疗：中药是中医治疗消渴的重要方法之一。
常用的中药有五味子、黄柏、麦冬等，它们具有清热解毒、生津止渴等作用，能够有效缓解消渴的症状。
2. 饮食调理：饮食调理是中医治疗消渴的重要环节之一。
患者应少食辛辣刺激性食物，多食富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果等。
此外，还需适量饮水，保持水分平衡。
3. 中医针灸疗法：中医针灸疗法在治疗消渴方面也具有一定的疗效。
通过针灸刺激特定穴位，可以调节身体的阴阳平衡，增强体质和免疫力，从而缓解消渴的症状。
四、中医消渴治疗的优势1. 效果持久：中医治疗消渴注重调理人体内部的阴阳平衡，从根本上解决了病因，因此其疗效持久，不易复发。
2. 无副作用：中医治疗消渴主要采用中药、饮食调理和针灸等非药物方法，无需长期服药，因此不存在很大的副作用。
3. 个体化治疗：中医治疗注重个体化，根据患者的不同病情和病因制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
疾病的发生是由于机体内部的某种失衡，中医以其独特的理论和治疗方法，在消渴治疗上具有得天独厚的优势。
通过中医的综合治疗，可以有效缓解患者的症状，提高生活质量。
然而，患者在接受中医治疗之前，仍需在医生的指导下进行全面的检查和评估，以确定最合适的治疗方案。
《中医内科学》消渴
《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。
消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。
”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。
”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。
刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。
元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。
《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。
明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。
它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
中医内科学消渴病
治则治法选择依据
清热润肺，生津止渴
针对上消证型，治宜清热润肺、生津 止渴，以缓解烦渴多饮等症状。
滋阴固肾，润燥止渴
针对下消证型之肾阴亏虚证，治宜滋 阴固肾、润燥止渴；阴阳两虚证则以 温阳滋肾固摄为治则。
清胃泻火，养阴增液
针对中消证型，治宜清胃泻火、养阴 增液，以改善多食易饥、口渴等症状 。
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期洗澡，注意个人卫生，避 免皮肤破损。
中药外敷
选用具有清热解毒、消肿排脓 功效的中药进行外敷，如金银
花、连翘等。
内服清热解毒药
根据病情选用适当的清热解毒 中药内服，以缓解症状。
避免搔抓
避免用手搔抓患处，以免加重 感染。
心脑血管事件风险评估与干预措施
定期进行心脑血管检查
包括血压、血脂、血糖等指标的监测。
与他人交流
积极与家人、朋友交流沟 通，分享自己的感受和经 历，有助于减轻心理压力 和孤独感。
日常生活注意事项
定期监测血糖
预防并发症
遵医嘱定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案和饮食结构。
注意个人卫生和环境卫生，避免感染；定 期检查身体各部位功能状况，预防并发症 的发生。
遵医嘱用药
建立良好的生活习惯
按时按量服用医生开具的药物，不要随意 更改剂量或停药。
房室不节
房劳过度可损伤肾精，导致肾阴亏虚，虚火内生，上灼肺胃阴津，下伤肾阴，发 为消渴。
阴虚燥热基本病机探讨
阴虚为本
消渴病的病机以阴虚为本，燥热为标。阴虚则热盛，热盛则阴更虚，两者互为因果。消渴病的病变脏 腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热 消谷，下劫肾阴则肾燥阴亏。
中医内科学之消渴课件
01
多饮：口渴多饮，饮水量明显增加
02
多食：食欲亢进，食量明显增加
03
多尿：尿量明显增加，尿频、尿急
04
消瘦：体重减轻，形体消瘦，乏力倦怠
2 消渴的辨证论治
辨证要点
性、病势 等。
病位：消渴的病 位主要在肺、胃、 肾等脏腑。
病因：消渴的病因 包括饮食不节、情 志失调、劳逸失度、 外感六淫等。
消渴是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高和尿糖增多。
02
消渴的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
03
消渴的治疗方法包括药物治疗、饮食控制、运动疗法等。
04
消渴的预防措施包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
中西医结合治疗
01
中医理论：辨证论治， 整体观念
03
结合治疗：中西医结 合，优势互补
病性：消渴的病性 包括阴虚、阳虚、 气虚、血虚等。
病机：消渴的病机 包括阴虚燥热、气 阴两虚、阴阳两虚 等。
病势：消渴的病势 包括急性、慢性、 反复发作等。
治疗原则
整体观念：根据患者体质、病情、病程等因素， 制定个性化的治疗方案
辨证论治：根据患者症状、体征、舌象、脉象等， 进行辨证分型，选择相应的治疗方法
水分平衡
06 避免饮酒，以免加重
病情
生活调护
饮食调护：注意饮食清淡，少食 01 多餐，避免暴饮暴食
运动调护：适当进行运动，如散
02
步、慢跑、瑜伽等 情绪调护：保持心情舒畅，避免 03 情绪波动过大 生活习惯调护：保持良好的作息 0 4 习惯，避免熬夜、过度劳累等
4 消渴的现代研究
现代医学认识
01
标本兼顾：在治疗过程中，既要重视消除症状， 又要重视调理脏腑功能，达到标本兼治的效果
消渴的中医概念
消渴的中医概念消渴是中医学中的一种病证，也称为“消渴病”。
它在中医学中属于内科范畴，主要特点是多饮、多尿、口渴、消瘦等症状。
中医学认为，消渴病的发生与中气（脾胃功能）及脏腑功能失调有关。
常见的病因包括饮食不节、过食辛辣刺激食物、精神过度紧张等。
这些因素导致脾胃功能紊乱，消化吸收能力下降，营养物质无法充分吸收和利用，进而导致气血运行不畅，水液代谢障碍。
消渴的症状主要包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。
多饮指的是患者口渴难解，时刻渴求饮水。
多尿则是指患者尿量明显增多，尿频，尿液稀瘀清，味甘清。
口渴指的是患者总感觉口干舌燥，渴欲解渴。
消瘦则指患者体重减轻，形体消瘦。
中医学中认为消渴病主要是由脾胃虚弱所致，治疗上的重点是调理脾胃、健脾益气。
常用的药物治疗包括苦参、山药等，中药水煎服用。
另外，还可以配合针灸疗法，通过刺激穴位调理脏腑功能。
食疗方面，可适当增加摄入高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，避免辛辣刺激食物和过多糖分的摄入。
除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯。
首先要保持规律的作息时间，养成良好的睡眠习惯。
其次，要注意饮食调理，多摄入富含维生素和矿物质的食物，适量增加蔬菜和水果的摄入。
此外，还要适量的进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善体内气血运行不畅的状况。
总结起来，消渴是中医学中的一种病证，常见症状包括多饮、多尿、口渴、消瘦等。
中医学认为消渴病主要与脾胃功能失调有关，治疗重点是调理脾胃、健脾益气。
除了药物治疗和食疗调理外，患者还应注意日常生活细节，改善生活习惯，提高免疫力，促进康复。
对于消渴病的治疗，需在中医医生的指导下进行，根据患者个体情况进行综合治疗。
消渴中医名词解释
消渴中医名词解释
消渴是一种中医术语，指的是一种病症，即尿频、多饮、多食等症状的后遗症。
消渴主要与肾脏功能失调、体内津液损伤有关。
根据中医理论，消渴属于“消渴饮”范畴，分为虚渴和实渴两类。
虚渴主要是指肾阴虚、脏腑功能失调等引起的病症，多见于长期慢性病、体弱多病者。
虚渴的特点是尿频、口渴、多饮、多食，但尿量较多且颜色淡，口干咽燥，舌苔薄白或无苔，脉细弱。
实渴则是指肾阳虚、体内津液受损等引起的病症，多见于长期疾病、过度劳累者。
实渴的特点是尿频、口渴、多食，且尿量较多但颜色浓，口干咽燥，舌质红，脉数而细。
消渴的治疗在中医中主要采用滋养肾阴、疏利水道、补充津液的方法，具体治疗方案根据患者的证候类型和辨证施治原则来确定。
常用的治疗方法包括中药调理、针灸、艾灸、拔罐等。
同时，改善饮食、生活习惯也是重要的辅助治疗手段，如适量饮水、少吃辛辣食物等。
中医内科学——消渴
中医内科学——消渴一、概念消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。
该病属常见病。
二、病因病机1.饮食失节2.情志不调3.劳欲过度4.禀赋虚弱三、诊断要点1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。
2.也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。
3.血糖测定一般可作出诊断。
必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化检查有助于诊断。
四、鉴别诊断1.口渴症：是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。
但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现，一般可以区别。
2.瘿病：证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。
与消渴之多食、消瘦相似。
但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高。
二者一般不难区别。
五、辨证要点1.辨病位消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃肾为主。
根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。
一般来说，津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。
2.辨标本本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。
因病程的长短以及病情程度的不同，阴虚和燥热的表现又有侧重。
一般病初以燥热多见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳，则可见阴阳两虚之证。
瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的病程中。
3.辨本症与并发症多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现。
随着病情的进展，其并发症就逐渐显现，常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。
少数病久或老年患者可以本症不明显，而以并发症为主要临床表现者，须认真辨别。
中医内科学之消渴课件
整体观念：注 重整体观念， 调整脏腑功能， 恢复阴阳平衡
标本兼治：既 要治疗症状， 又要治疗病因， 达到标本兼治 的效果
预防为主：注 重预防，调整 生活方式，避 免诱发因素， 防止病情加重
常用方剂
01
消渴方：主 治上消，清 热润肺，生 津止渴
02
玉女煎：主 治中消，清 热润燥，养 阴生津
03
六味地黄丸： 主治下消， 滋阴补肾， 固精缩尿
饮食调理：注意饮食平衡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，避免 辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
生活规律：保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠。
谢谢
中医内科2. 消渴的辨证论治
03. 消渴的预防与调护
1 消渴概述
消渴的定义
中医内科学中的消渴是指以多饮、多食、多
01
尿、形体消瘦为主要临床表现的一种病症。
02
消渴的病因包括内伤和外感，内伤主要是指 脏腑功能失调，外感主要是指感受外邪。
03
消渴的病机主要是阴虚燥热，导致津液不足， 不能正常输布和排泄。
禀赋不足：先天不
4 足，肾精亏虚，不 能化生津液，导致 消渴。
外感六淫：感受外 邪，侵袭肺、胃、
5 肾等脏腑，导致脏 腑功能失调，水谷 精微不能正常输布， 形成消渴。
消渴的临床表现
01 多饮：口渴，饮水量 增加
02 多食：食欲亢进，进 食量增加
03 多尿：尿量增加，夜 尿增多
04 体重减轻：消瘦，乏 力，精神不振
2 消渴的辨证论治
辨证要点
辨证分型：分为上消、中消、 下消三种类型
治疗原则：清热润燥、养阴生 津、补气健脾、活血化瘀等
辨证依据：根据症状、舌脉、 病程等综合分析
中医内科学——消渴
中医内科学——气血津液病证：消渴【定义】消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。
西医学的糖尿病属于本病范畴，可参照本病辨证论治；其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状，如尿崩症等，亦可参考本病辨证论治。
【病因病机】先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤【病位】肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
（二）鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.瘿病瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
【辨证论治】（一）上消肺热津伤临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
（二）中消1.胃热炽盛临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥；苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
2.气阴亏虚临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦；舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。
（三）下消1.肾阴亏虚临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔少，脉细数。
中医临床课程：中医内科学--消渴[南开大学]
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【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
临床特征：“三多一少”。
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者 令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
高。
多奇渴狂饮，饮水不止， 一日断水可死亡；尿量多， 日排尿量少者2500ml，多者 可达10000ml以上；尿清如水， 尿比重在1.010以下，尿糖阴 性，血糖正常。
3、相关检查：
空腹、餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳结合力 血钾、钠、钙、氯
【辨证论治】
治法：补肾养阴，益阳固摄。
代表方：金匮肾气丸加减。
常用药：
❖熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子→固肾益精 ❖怀山药→滋补脾阴、固摄精微 ❖茯苓→健脾渗湿 ❖附子、肉桂→温肾助阳
加减：
❖尿量多而混浊者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、 金樱子等益肾收摄；
❖身体困倦，气短乏力者→加党参、黄芪、黄精补 益正气；
[7 gaɪnɪ5k ɔləd ʒɪst] obstetrician [7ɔbste5triʃən]
眼科医生 眼科专家
耳鼻喉科医生
口腔科医生 牙科医生
eye doctor / oculist [5ɔkju:list]
ophthalmologist [7ɔfθæl5mɔlədʒist] ENT doctor otolaryngologist [7əutəu7læriŋ5ɡɔlədʒist] stomatologist [7stəumə5tɔlədʒist] dentist [ 5dentist]
中医内科学消渴
整理课件
6
《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
整理课件
7
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇 加以论述，并最早提出治疗方药。
整理课件
13
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
整理课件
14
3、范围：
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与 消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论 治。
整理课件
整理课件
10
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
整理课件
11
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
>=11.1mmol/l，糖整尿理课病件前期的人群中70%是孤立的IGT
18
糖尿病分型
临床分型
特点
1型糖尿病 (5-10%) β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病 (90-95%) 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
在妊娠期间出现或第一次被诊断
中医内科学对消渴的论述
中医内科学对消渴的论述消渴一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等.二、古代文献《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
《素问·奇病论篇》：此肥美之所发也。
此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其上溢，转为消渴。
《灵枢· 五变》：怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流，… …转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。
”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。
《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。
《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。
《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。
三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。
西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。
五、糖尿病诊断有关知识六、尿崩症诊断七、病因病机1.病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度2.禀赋不足（阴虚体质）——内因过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥→脾失健运积热内蕴→化燥伤津，消谷耗液↘忧郁恼怒、思虑过度→肝气郁结，郁久化火→消灼肺胃阴津→消渴房室不节、劳欲过度→ 肾精亏损→虚火内生，固摄无权→上燔肺胃↗3.病因病机（1）病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。
（2）以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
（3）病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。
（4）消渴病日久，百证变出。
4.病机燥热在肺——肺燥津伤——多饮↘热壅于胃——消灼胃液——多食→肾为关键虚火在肾——封藏失职——多尿↗5.消渴病日久病机转化：（1）阴损及阳，阴阳俱虚（2）病久入络，血脉瘀滞6.消渴病日久常见变证：（1）痈疽——燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈（2）雀盲——精血不能上承（3）肺痨——肺燥阴伤，痨虫侵入（4）中风——阴虚阳亢，痰瘀阻络（5）水肿——脾肾阳衰，水湿内聚八、诊断1.特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
中医知识：中医内科学高频考点之消渴
中医知识：中医内科学高频考点之消渴
今天总结中医内科学高频考点关于消渴的内容。
消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。
多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因导致。
消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。
通常以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
《医学心悟三消》说治上消者，宜润其肺，兼清其胃。
治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。
治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。
故清热润燥、养阴生津为本病的基本治疗原则。
辨证论治中上消为肺热津伤证。
中消分为胃热炽盛证，气阴亏虚证。
下消分为肾阴亏虚证，阴阳两虚证。
消渴病若失治误治，则病变累及多个脏腑，病变影响广泛，如肺失滋养，日久可并发肺痨。
肝肾亏虚，失去濡养，肝肾精血不能上呈于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋等疾患。
若脉络瘀阻，毒蕴成脓，则发为疮疖痈疽等。
[例题]消渴病变的主要脏腑为( )
A.肝脾肾
B.心肝肾
C.肺胃肾
D.脾胃肾
[答案]C。
解析:消渴分为上、中、下三消。
上消在肺，中消在胃，下消在肾。
肺为水上之源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行;燥热伤脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥;肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄。
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【诊断与鉴别诊断】
1、诊断依据：
①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、 尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。
②可能性的症状：病久出现肢体麻木、 眩晕、水肿、胸痹心痛、中风、雀盲、痈 疮等病症者。
③家族史：消渴家族史、饮食不节生活 史（供诊断参考）。
2、相关检查：
空腹、餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳结合力 血钾、钠、钙、氯
胸痹心痛、中风等。
2、治疗原则：
治疗大法：清热润燥、养阴生津。
结合具体病情，做相应处理：
❖活血化瘀； ❖清热解毒； ❖健脾益气； ❖滋补肾阴； ❖温补肾阳。
3、证治分类：
⑴上消 ⑵中消 ⑶下消 ⑷伴发情况
⑴ 上消
肺热津伤证
肺热津伤证
主症：口渴多饮，口舌干燥。 兼次症：尿频量多，烦热多汗。 舌象：舌边尖红，苔薄黄。 脉象：脉洪数。 证机概要：肺脏燥热，津液失节。
《备急千金要方》：最先指出饮食调摄对本 病防治的重要性。
❖“其所慎者有三：一饮酒，二房事，三咸食及 面”
《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作了 进一步论述。
❖“可变为雀目或内障。” ❖“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疿之类”
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对 三消预后及并发症有新的发现。
❖“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽 虚，则无能为力矣。”
❖“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌， 其病为重。”
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 饮食失节 积热内蕴
阴津 亏损
情志失调 郁久化火 劳逸失调 肾精亏损
燥热 偏胜
肺 胃 消渴 肾
病因病机 小结
病 性： 本虚标实 病机特点：阴津亏损为本
燥热偏胜为标 病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
①胃热炽盛证
主症：多食易饥。 兼次症：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌象：苔黄。 脉象：脉滑实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎或白虎加人参汤加减。
常用药：
❖生石膏、知母、黄连、栀子→清胃泻火 ❖玄参、玉竹、生地黄、麦冬→滋肺胃之阴 ❖川牛膝→活血化瘀，引热下行
【辨证论治】
1、辨证要点：
辨病位：
❖上消：以肺燥为主，多饮症状较为突出者； ❖中消：以胃热为主，多食症状较为突出者； ❖下消：以肾虚为主，多尿症状较为突出者。
辨标本：
阴虚为本
燥热为标
初起——以燥热津伤为主
病久——气阴两虚为主
阴虚 阴阳俱虚。
辨本症与并发症：
❖本症：多饮、多食、多尿和消瘦； ❖并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、
病因病机 小结
阴伤燥热 津液直趋下行 多尿
肺
上
肺不布津 口渴,多饮
消
脾胃失养，肾阴失润
燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮
胃
胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥
中
脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 消
肌肤失养 形体消瘦
上灼肺阴，下耗肾阴
病因病机 小结
肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮
肾
中灼脾胃 多食善饥 消瘦 下
虚火内生 固摄失权 多尿
加减：
❖大便秘结不行→用增液承气汤润燥通腑，“增水 行舟”。
❖燥热内炎，热毒较盛，口舌生疮→黄连解毒汤
②气阴亏虚证
主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减 少。
兼次症：精神不振，四肢乏力，体瘦。 舌象：舌质淡红，苔白而干。 脉象：脉弱。 证机概要：气阴不足，脾失健运。
治法：益气健脾，生津养胃。
代表方：生脉散合七味白术散加减。
❖“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏 废如风疾，非风也。”
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
消
精微下注 尿甜
病因病机 小结
病理 阴虚，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
脏腑虚损，变证百出
并发症
疮疡、痈疽——阴虚燥热瘀阻、气阴两虚，易感热毒
中风——肝肾亏虚，阴虚阳亢
胸痹——心失濡养，心脉闭阻 麻木——气阴两虚，血脉失养，经络不和
雀目、内障，耳聋——肝肾亏虚，瘀血阻滞，耳目失养 水肿，泄泻——脾肾阳虚，水湿泛滥 肺痨——阴虚燥热肺失滋养 昏迷脱厥——阳竭阴亡 脱疽——阴伤气耗，阴寒下注，经脉阻滞
❖“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚； 气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴。”
❖“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之。”
❖“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必 坚，小便即数。”
❖“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主 之。”
《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
尿甜等症。
眼突，颈部一侧或两
侧肿大等症。
③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）：
消渴
渴病（尿崩症）
相同点
均有口渴多饮、尿频量多。
不同点
伴多食易
饥、消瘦、尿
甜等症，尿糖
阳性，血糖升
高。
多奇渴狂饮，饮水不止， 一日断水可死亡；尿量多， 日排尿量少者2500ml，多者 可达10000ml以上；尿清如水， 尿比重在1.010以下，尿糖阴 性，血糖正常。
3、范围：
糖尿病
尿崩症
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失度
①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
②饮食失节
过
食
肥
甘
脾
醇
损
胃
积
消
酒
伤
运
热
谷
消
厚
脾
化
内
耗
味
胃
失
蕴
液
渴
司
辛
辣
香
燥
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
消
久
热
肺
化
内
胃
劳
热
燔
阴
渴
心
津
竭
虑
④劳逸失调
❖尿量多而混浊者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、 金樱子等益肾收摄；
❖身体困倦，气短乏力者→加党参、黄芪、黄精补 益正气；
❖阳虚畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳， 助全身阳气之气化。
❖阳痿→巴戟天、淫羊藿温肾助阳 ❖肢体麻木，气血两虚→益气养血，活血通络→黄
芪桂枝五物汤或补阳还五汤 ❖痰瘀互结→瓜蒌、薤白、半夏
⑷伴发情况
①瘀血 ②并发症
①瘀血
消渴多伴有瘀血的病变。
上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀 点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者， 均可酌加活血化瘀的方药。
常用药：丹参、川芎、郁金、红花、山楂等， 或配用降糖活血方。
②并发症
消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同 时，积极治疗并发症。
临床特征：“三多一少”。
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
❖《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积， 血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热， 热则消肌肤，故名消瘅。”
《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。
❖“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相 火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄 不遂……则相火失其蛰藏。”
《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利 湿的治法。
❖“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化 痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为 之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃 中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消 烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤 主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴， 少参以清利，乌龙汤主之。”
常见并发症：白内障、雀盲、耳聋、疮毒痈疽、 肺痨、水肿、中风等。
雀盲、耳聋→滋补肝肾，益精补血→杞菊地黄
丸或明目地黄丸或石斛夜光丸
糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭
肾脏早期损害 微量的蛋白尿
肾脏损害加重 大量的蛋白尿
肾 衰竭
糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！