动静脉置管讲解
动静脉置管讲解PPT课件
桡动脉置管示意图
9
桡
动
脉
适当固定穿刺部位，在桡骨背 侧用柔软物垫高使腕部伸直
针头与皮肤略成30°，斜面向下， 进针方向应同动脉走行方向一致
置
管
见到鲜红色血快速涌出时说明 导管在动脉血管内
套管末端连接肝素帽，用胶
布固定导管于皮肤上
10
股动脉置管
股动脉位于股静脉外侧，可触及明显搏动 采用seldinger方法 消毒范围应上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
11
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
12
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
16
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
17
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
SICU基本技能培训：动静脉置管术
并发症二：导管相关血流感染（CRBSI）
在操作过程中应严格遵守无菌技术 洗必泰酒精溶液 better than碘伏 注意拔管时机： 当导管不为医疗所需时，应尽早拔除； 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管 留置不宜超过48 h。
怀疑有导管相关性感染时
若为导管感染合并感染性休克，应立即拔除； 穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 中心静脉导管合并金葡菌、革兰阴性杆菌或念 珠菌感染应该立即拔除导管 若仅有发热而血流动力学稳定，可全身给予抗 生素/抗生素封管。
穿刺前物品的准备：
穿刺包（针线、消毒液、洞巾、纱布、无菌手套、无 菌包布、5ml注射器）
2%利多卡因
封针肝素盐水20ml左右 如需要测CVP，护士准备测压模块、传感器、压力袋 和肝素盐水。
穿刺置管步骤
定位 洗手！！戴口罩、帽子 消毒： – 首选洗必泰酒精溶液，其次为碘伏 – 范围在穿刺点周围15cm以上 铺无菌巾：铺巾最大化; 穿手术衣 麻醉：2%利多卡因 试穿 Seldinger氏穿刺置管法：暗红色非搏动性血流 穿刺 — 回抽到静脉血 — 导丝 —(切小口)扩皮 —置管 固定：缝合固定于15cm处 无菌敷料覆盖 拍床头胸片：确定位置、除外气胸
锁骨下静脉穿刺时如何避免导管置入颈内静脉？ 穿刺针的斜面要冲下（向心脏方向） 导丝前端的钩要向心脏方向 进针的方向要尽量向胸骨上窝的方向 若拍片发现导管进入颈内静脉，应重新置管
股静脉：
股静脉穿刺：
体位：采用仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展45 度。 定位：以腹股沟下方2-3cm，股动脉波动点内 侧0.5-1cm处为穿刺点。 角度：穿刺针与皮肤呈30度角 深度：5cm左右 方向：向肚脐方向 Seldinger穿刺置管。
动静脉置管的护理
目录
• 引言 • 动静脉置管的基本知识 • 置管前准备 • 置管过程中的护理 • 置管后的护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
目护理，可以减 少并发症的发生，提高患者的舒适度 和满意度。
良好的动静脉置管护理可以促进患者 的血液循环，有助于病情的稳定和康 复。
处理措施
立即停止输液，对脱落或移位的导管进行重新固定；如无法固定 ，应及时拔除并更换新导管。
预防措施
妥善固定导管，避免过度牵拉；加强患者及家属的宣教，提高其 对导管保护的重视程度。
并发感染的处理
1 2
识别感染
定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物等感 染迹象，注意患者体温及血象变化。
处理措施
立即拔除感染导管，局部进行消毒处理；遵医嘱 给予抗感染治疗，密切观察病情变化。
并发症预防
注意预防置管相关并发症，如感 染、血栓形成、静脉炎等，采取
相应措施降低风险。
05
CATALOGUE
置管后的护理
保持导管通畅和清洁
定期检查导管
确保导管没有扭曲、打折或受压，保持导管通畅 。
清洁导管
使用无菌技术清洁导管接口和周围皮肤，防止感 染。
冲洗导管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以预防 堵塞。
健康教育
对患者及其家属进行动静脉置 管相关知识的教育，提高其对
治疗的认知度和配合度。
02
CATALOGUE
动静脉置管的基本知识
定义和分类
定义
动静脉置管是一种通过穿刺血管，将导管插入动脉或静脉，用于监测血液动力 学、采集血样、输液等治疗手段的技术。
分类
根据导管插入的血管类型，动静脉置管可分为动脉置管和静脉置管。动脉置管 常用于监测血压和采集动脉血样，而静脉置管则用于输液、采血和测量中心静 脉压等。
动静脉置管护理课件
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液; 封管要严密，避免回血。
➢ 每次测压前均要校对零点测压前用肝素盐水冲洗管腔，以保证测定数值 的准确性
• 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～ 2cm的动脉搏动处。
• 足背动脉：足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一 般可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染 ➢ 当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料 ➢ 使用一次性压力传感器。 ➢ 每96小时更换一次性使用的传感器。 ➢ 更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲
置管部位的选择
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉 上腔静脉
《动静脉置管护理》
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
• 敷料应严格按照规定的周期更换 • 纱布敷料常规每48小时更换一次 • 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 • 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 • 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
安全的封管。
《动静脉置管护理》
导管的拔除 • —外周导外管周导管
成人72-96小时更换； 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应
动静脉置管PPT课件
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉臵管 经胸直接心腔内臵管
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深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 颈内静脉臵管 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆臵换术
中心静脉压监测 Swan-Ganz导管监测 PiCCO监测
（上腔静脉进入右房口）的距离
31
颈内静脉穿刺步骤
定位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种
32
前路
穿刺点与进针
操作者以左手示指
和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上
缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约0.5cm 处进针，与冠状面呈30°～40°角，针尖指向同侧 乳头
臵管均采用20～30cm以上导管以达到能够下腔静
脉
23
中心静脉导管包
24
单腔、双腔、三腔静脉导管
25
普通深静脉导管与血液透析管流速区别
导管 Arrow单腔20G Arrow单腔18G Arrow单腔16G 流速(ml/min) 适用 28 38 48 婴儿 幼儿 儿童
金宝双腔血透管6.5F
金宝双腔血透管8F 金宝双腔血透管11.5F
股静脉：安全，易污染
20
置管前准备
谈话签字
患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择合适的穿刺点
21
深静脉置管的设备与耗材
深静脉穿刺包：包括穿刺针、导引钢丝、扩皮器
动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
一、动静脉穿刺置管是将特制导管置入身体深部的粗大静脉中。
其中的主要有：
1、长期静脉输液或者快速输液；
2、外周穿刺补液失败；
3、中心静脉压测定。
穿刺路径分别有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉等。
动脉穿刺置管是将特制导管置入动脉中，其目的主要有：1、对危重病人和重大手术实施直接实时的动脉压力监测；2、反复抽取动脉血标本做血气分析及电解质等测定；3、液体过量时或自身输血时从动脉放血。
穿刺路径分别有桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等。
常见并发症及意外情况有：
1、局部出血、血肿，感染；
2、导管相关性感染；
3、血栓形成、栓塞广远端肢体缺血、环死；
4、一过性心律失常；
5、气胸、血胸；
6、心脏穿孔、心包填塞；
7、穿刺失败，导致更换穿刺点或放弃置管术；
8、其他少见的并发症如导管断裂、动静脉瘘、假性动脉瘤：动静脉撕裂导致生命危险；及某些意想不到的并发症。
二、医师声明
根据该病人的病情，首选方案穿刺及监测，替代方案；有关情况及风险（包括不实施该医疗措施）已向病人及家属充分告知，家属表示（充分或不能）理解。
三、患方声明
1、医师已就该医疗措施及我的问题和疑问做了说明，患方已充分了解备种方案的必要性、步骤、成功率及风险（包括不实施该医疗措施）等相关信息。
2、紧急情况处置授权：在此患方授权医师，在遇到顶料之外的紧急、危险情况时，从考虑患方利益角度出发，按照医学常规予以处置。
基于以上声明，患方（志愿或不同意）选择医疗措施（方案）
患者（法定代理人）委托代理人
医师年月日时分。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1.穿刺部位感染。
2.穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3.其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1.基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2.动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
〜45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30〜60s,随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉置管护理
动静脉置管护理动静脉置管护理是指在医学常规操作中通过切开皮肤和穿刺血管将管道导入人体血管系统，从而在输液、给药、输血等治疗过程中提供便利。
这项技术广泛应用于各个临床科室，并且在诊断、治疗和护理过程中扮演重要的角色。
本文将从不同方面对动静脉置管护理进行详细介绍。
一、动静脉置管前的准备工作动静脉置管前，护士需要充分了解病人的病情和治疗需求，检查病人的口腔、血液和皮肤是否有异常情况。
同时，护士应核对病人的身份，确认置管部位，准备所需的器械和药品，并向病人和家属进行详细的解释和交流，获得他们的同意。
二、动静脉置管的操作步骤1. 术前准备：消毒、穿戴手套、搭建手术台、准备所需设备和药品等。
2. 置管部位选择：根据病情和治疗需求，选择类似于静脉的另一侧或同一侧的动脉，确定置管部位。
3. 穿刺和导管放入：采用无菌技术，在适当的位置进行穿刺，将导管缓慢地插入血管内，并确保置管部位没有渗血。
4. 确认导管位置：通过观察和听诊的方式，确认导管是否正确放置在预定血管内。
5. 固定导管并接入设备：使用透明固定贴或透明敷料将导管固定在皮肤上，并及时连接各种设备和药品。
6. 拍摄X线或进行血管造影：根据需要，进行X线拍摄或血管造影，以确保置管部位准确无误。
7. 缓解病人的疼痛和不适：根据病人的需求，给予适当的镇痛和抗焦虑药物，并加强对病人的心理护理和安慰。
8. 撤管和处理：在治疗结束后，根据医嘱和护理要求，及时拔除导管，并进行相应的处理和护理。
三、动静脉置管后的护理措施1. 观察并记录：观察和监测病人的血压、心率、呼吸、体温等指标的变化，并及时进行记录。
2. 保持导管通畅：保持导管通畅是重要的护理措施，及时清洗管道，并避免管路折曲和堵塞。
3. 防止感染：严格遵守无菌操作规范，勤换药、巡视和消毒，防止导管部位感染。
4. 留意并处理并发症：密切观察病人是否出现导管相关血流感染、导管脱出、血肿等并发症，及时处理。
5. 教育和沟通：给予病人和家属正确的护理指导，解答他们的疑问，并加强和医疗团队的及时沟通。
动静脉置管术
动静脉置管术第一节动脉穿刺置管术一、适应证（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。
（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。
（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。
（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。
二、禁忌证（一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。
（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。
（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。
三、穿刺途径首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。
四、桡动脉穿刺插管术：（一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
（二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。
（三）操作技术：1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。
2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。
3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。
血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。
（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。
2、注意无菌操作。
3、尽量减轻动脉损伤。
4、排尽空气。
5、发现血块应抽出，不可注入。
6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。
7、固定好导管位置，避免移动。
8、经常用肝素盐水冲洗。
9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
动静脉置管护理操作 ppt课件
• 标准可用于制定输液治疗护理的专业教 育计划
动静脉置管护理操作
目的
为危重抢救、治疗、支持提供一条有效 的通路
预防静脉留置针的相关性感染
动静脉置管护理操作
1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 6 医务人员的教育和培训 7 手卫生和无菌技术 8 皮肤消毒剂的选择 9 预防性抗生素的使用 10 监测
B、建议使用盛有皂液/消毒液的取液器，应根据医疗机 构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃和替换
C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
动静脉置管护理操作
在插管和护理过程中坚持无菌技术。
中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔 离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺 巾、口罩和帽子）。
封管的目的
给予正压保持畅通的静脉通路。
动静脉置管护理操作
冲管液:等渗盐水 5-10ml 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时封管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。 抗凝作用持续12小时以上
动静脉置管护理操作
不间断的冲洗方 法
推一下，停一下的脉冲 式冲洗方法
动静脉置管护理操作
冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗 后；
每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
动静脉管护理操作
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、 人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
教育医务人员使用血管内导管的适应症、 正确置管和维护操作、预防感染的措施。
动静脉置管护理操作
目 录
• 引言 • 动静脉置管基本知识 • 护理操作前准备 • 护理操作过程中规范 • 护理操作后观察与记录 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
01
02
03
提高护理质量
通过规范的动静脉置管护 理操作，确保患者安全， 减少并发症，提高护理质 量。
医护人员需穿戴整洁的工 作服、帽子、口罩等防护 用品，并洗手消毒，确保 操作过程中的无菌操作。
04
CATALOGUE
护理操作过程中规范
穿刺部位选择与定位技巧
穿刺部位选择
首选肘部静脉，如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等，避开 关节、静脉瓣及肢体受伤部位。
定位技巧
采用体表解剖标志定位、超声定位等方法，确定穿刺点的位 置。
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
动静脉置管基本概念
动静脉置管是一种通过插入导管到动脉或静脉中，用于监 测血液压力、采集血样或输液等医疗操作的技术。
护理操作规范
在进行动静脉置管护理操作时，需严格遵守无菌操作原则 ，确保患者安全，防止感染等并发症的发生。
常见并发症预防与处理
了解并掌握动静脉置管过程中可能出现的并发症，如血栓 形成、感染、导管堵塞等，并采取相应的预防措施和及时 处理方法。
满足临床需求
动静脉置管在临床应用广 泛，规范的护理操作有助 于满足患者的治疗需求。
培养专业技能
护理人员需要掌握动静脉 置管护理的专业技能，提 高护理水平。
适用范围和对象
适用范围
适用于需要进行动静脉置管治疗的患者，如重症患者、手术患者、需要长期输 液或采血的患者等。
动静脉置管术
置管配合
严格执行 手卫生
严格执行 无菌操作规程
置
最大限度的无菌屏障
管
操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，
时
带灭菌手套
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平来自选择合适的静脉置管穿刺点
首选锁骨下静脉
置管配合
操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，
倒适量肝素水于换药碗内备用。
脉穿刺
分类
根据置入的导管
☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管
根据穿刺部位的不同中心静脉置管
☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管
双腔中心静脉导管
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉定位
右股静脉 左股静脉
腹股沟韧带下方 2cm，触及到股 动脉搏动最明显 部位的内侧 0.5cm处，作为 穿刺点
动静脉置术管
重症医学科 陈泽丰
用途、适应症
•经动脉或深静脉途 径进行的各项导管 检查及治疗。
禁忌症
• 1．穿刺部位感染。 • 2．穿刺置管处血管闭塞
或严重病变。 • 3．其他禁忌证分别见各
项导管检查和治疗。
常用动脉置管
• (1)经股动脉穿刺置管 • (2)经桡动脉穿刺置管 • (3)经肱动脉穿刺置管 • 动脉置管，主要用于检查，入脑血
适应症
☆危重特殊患者、心肺复苏术后 ☆急性大出血和出血性休克 ☆重大特殊手术 ☆化疗、骨髓移植治疗、血液净化治
疗 ☆全胃肠外营养 ☆安装心脏起搏器、心脏介入治疗
禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障 碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以 免操作中误伤动脉引起局部巨大血 肿。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静
动静脉置管护理操作讲课文档
第十一页，共72页。
• 是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标
准指南
• 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲 领性指南
• 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育 计划
第十二页，共72页。
导管的护理
目的 为危重抢救、治疗、支持提供一条有效的
通路 预防静脉留置针的相关性感染
首选2%的洗必泰，替代可选碘酊、碘酒或
70%的酒精。
洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。 年龄<2月的婴儿使用洗必泰消毒皮肤没
有得到证实。
在插管或操作前让消毒剂自然风干。
第三十二页，共72页。
预防性抗生素的使用
置管前和导管使用过程中经鼻腔或全身性 给予预防性抗生素是不必要的。
第二十五页，共72页。
冲管与封管
冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； 每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
第二十六页，共72页。
医务人员的教育和培训
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人 员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。
第七页，共72页。
Vein Assessment with
Ultrasound 使用超声评估血管
Transverse View Of Basilic Vein
贵要静脉的横断面
PICC置管后图片
第八页，共72页。
PICC置管固定图片
肘窝上
第九页，共72页。
肘窝下
适应症
第十页，共72页。
2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制 定
第十三页，共72页。
1 更换导管和置管位置 2 插管部位的敷料的更换 3 给药设备的更换 4 液体悬挂时间 5 冲管和封管 6 医务人员的教育和培训
超声引导下动静脉穿刺置管详解演示文稿
美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合出台了 《2011ASE/SCA 超声引导下血管插管指南》
现在是9页\一共有27页\编辑于星期五
现在是10页\一共有27页\编辑于星期五
A new Ultrasound-guided Arterial Cannulation Method in Sever Trauma Improve Success Rate
• 3. 减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的几率。 • 4. 减少并发症的发生率。 • 5. 越来越多的文献和指南支持。
现在是15页\一共有27页\编辑于星期五
成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
Conclusions In this study, a new ultrasound guidence method for artery cannulate was established, ultrasound image of radial artery and artery line was improved by a saline-filled balloon(figure 1,2). Compared with the palpation method ,the success rate of ultrasound guidance for arterial cannulation was higher. Arterial line insertion took less time in ultrasound guidence group.Sever trauma patient could share benifit from ulrasound guidence artery cannulate.
动静脉置管讲解
普通深静脉导管与血液透析管流速区别
导管 Arrow单腔20G
Arrow单腔18G
流速(ml/min) 适用
28
婴儿
38
幼儿
Arrow单腔16G 金宝双腔血透管6.5F
48
儿童
150
婴儿
金宝双腔血透管8F
200
幼儿
金宝双腔血透管11.5F
260
儿童
儿童不同年龄导管型号使用表
年龄
体重(kg)
身高(cm)
超声引导下深静脉穿刺（颈内静脉）
给予镇静镇痛 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组
件准备好 在助手帮助下将B超探头上无菌保护套 在使用超声穿刺前可在穿刺处用湿纱布
（酒精）将穿刺处充分润湿
颈内静脉在B超上的图像颈内静脉
颈内动静脉多普勒
颈内动脉
颈内静脉
颈内静脉
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区
前路
穿刺点与进针
操作者以左手示指 和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上 缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约0.5cm 处进针，与冠状面呈30°～40°角，针尖指向同侧 乳头
常用途径，误伤动脉的机会较少；穿刺成功率高
中路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的 锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，进针时针 干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头方向。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，与中线平行直接指向足 端
相对禁忌症
凝血功能障碍患者，比如肝衰、血友病等 不合作、躁动不安的病人
常见深静脉置管部位
颈内静脉：可能气胸或误穿动脉，右侧优于左侧， 不损伤胸导管
锁骨下静脉：成功率低（＜6月），并发症多；病 人耐受性好，易固定
《动静脉置管护理》
适应症与禁忌症
禁忌症 • 穿刺部位或其附近存在感染。 • 凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表切 处于肢体远端血管。 • 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 • 手术操作涉及同一部位。 • ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
精选ppt
ALLEN试验
• 有关桡动脉与尺动脉完整性 的检查
精选ppt
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 估计术中将出现血流动力学变化较大的非
体外循环手术 • 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病
人的抢救 • 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 • 经静脉放置临时或永久心脏起搏器
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中心静脉置管的适应症
• 外周静脉穿刺困难的病人 • 肿瘤患者化疗 • 中心静脉压监测（CVP） • 建立临时、永久快速血透通路 • 引流胸腔积液
4、如果脉波及SPO2未恢复，或者脉波低矮 ，证明桡动脉供血不良。
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方法—物品准备
• 冲洗装置 • 传感器 • 连接管道
精选ppt
方法—测量部位
• 部位：桡动脉、股动 脉、足背动脉、腋动 脉、肱动脉
注：在周围动脉不同部 位测压时，测得的结 果不但压力数值不同， 而且波形也有显著不 同。
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• 中心静脉（centrral vascuiar access device ，CVAD）：是指为向静脉内连续或 间断输液而将导管置入中心静脉，导管头 端位于上腔静脉。
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何谓中心静脉
精选ppt
中心静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道 • 监测中心静脉压力 • 静脉营养治疗 • 放置临时或永久性起搏器 • 静脉造影或经静脉的介入治疗 • 肿瘤病人化疗
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臀部垫一毛巾或尿布使腹股沟区伸直
定位在腹股沟与股动脉相交点下方
1cm～2cm，于动脉内侧0.3～0.5cm
处刺入，与皮肤呈30°～45°进针
腹股沟路径
穿刺点不要太高，以免穿刺入后腹膜或膀胱
两种错误穿刺方法
穿刺点太高
穿刺针太直
中心静脉置管后的并发症
操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生 率与操作者的经验成反比关系
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉
后路
穿刺点与进针：
在胸锁乳突肌的后外 缘中下1/3的交点（颈外静脉穿过胸锁乳突肌 处）作为进针点。在胸锁乳突肌的深部指向锁 骨上窝方向
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉， 甚至穿入气管内
三种穿刺路径
前路（针尖指向同侧乳头）
中路（针尖指向同侧乳头）
采用seldinger穿刺法 常规消毒、铺巾、戴手套 22G套管针在动脉搏动最明显处缓慢进针 见到鲜红色血快速涌出时说明导管在动脉血管内 退出针芯的同时将套管缓慢向前推进至仅留后部接口 淡肝素封管，套管末端可连接压力传感器或肝素帽 用胶布固定导管于皮肤上 如未见出血，退至皮下重新穿刺
超声引导下深静脉穿刺（颈内静脉）
给予镇静镇痛 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组
件准备好 在助手帮助下将B超探头上无菌保护套 在使用超声穿刺前可在穿刺处用湿纱布
（酒精）将穿刺处充分润湿
颈内静脉在B超上的图像
探头位置
颈内三角
颈内动脉
颈内静脉
颈内动静脉多普勒
颈内动脉
颈内静脉
颈内静脉
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区
用探头轻压皮肤时，静脉受压更大
超声引导下颈内静脉穿刺
将B超探头紧靠锁骨上小窝，清晰显示 颈内静脉
见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺 针，用扩张器扩张皮下组织后退出
穿刺针表现为超声回波，穿刺针沿着超声中显像 的静脉插入
锁骨下静脉/股静脉在B超上的图像
锁骨下置管探 头位置
锁骨下静脉
锁骨下静脉导引置管
型号
早产儿
≤2.5
≤50
2.0-2.5F/20-22G
出生-30d
3-4
50-55
3.0F/20G
1m-1y
4.5-10
55-75
3.0-4.0F/18-20G
1-7y
11-25
76-120
4.0-5.0F/16-18G
7-15y
26-60
125-175
5.0-8.0F/12-16G
导丝
有多种品牌，如COOK，Terumo等导丝
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
Thanks！
相对禁忌症
凝血功能障碍患者，比如肝衰、血友病等 不合作、躁动不安的病人
常见深静脉置管部位
颈内静脉：可能气胸或误穿动脉，右侧优于左侧， 不损伤胸导管
锁骨下静脉：成功率低（＜6月），并发症多；病 人耐受性好，易固定
股静脉：安全，易污染
置管前准备
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点
双手同时按压桡动脉和尺动脉
反复用力握拳和张开手指5～7次
至手掌变白
松开压迫尺动脉，继续压迫桡动脉
动脉置管的设备与耗材
套管针
儿童采用16～20G 婴幼儿一般选用20G 桡动脉置管一般采用22G
常见动脉置管部位
桡动脉最常用 其他：足背动脉、股动脉、尺动脉、肱动脉、腋
动脉、锁骨下动脉等
动脉置管操作步骤（桡动脉）
管或用于大静脉营养
穿刺点定位
锁骨上路径：进针点选取胸锁 乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上 1cm处，向胸锁关节穿刺
锁骨下路径：锁骨中、 外1/3交界处，锁骨下 1.0cm
穿刺方法（锁骨下路径）
体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位30°，肩后垫 小枕，使锁肋间隙张开，头转向对侧
皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及 全胸与上臂，铺洞巾即可
笔套管使用
穿刺针和消毒包
颈内静脉置管（解剖）
颈内静脉穿刺步骤
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头
低位30°
导管深度
从穿刺点测量至胸骨旁第2～3肋之间 （上腔静脉进入右房口）的距离
颈内静脉穿刺步骤
定位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种
右手持穿刺针，保持针尖斜面
向下（向足侧），针干与皮肤
平面呈15-25°，针尖指向胸骨
上凹
锁骨下路径
置管深度 （颈内静脉和锁骨下静脉）
尖端位于上腔静脉的上半部份
上腔静脉位于心包反摺线之上 即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险
拍片确定位置
导管头体表位置
股静脉置管（解剖）
腹股沟路径
股静脉置管
体位平卧位，腿轻度外展外旋，可在
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
普通深静脉导管与血液透析管流速区别
导管 Arrow单腔20G
Arrow单腔18G
流速(ml/min) 适用
28
婴儿
38
幼儿
Arrow单腔16G 金宝双腔血透管6.5F
48
儿童
150
婴儿
金宝双腔血透管8F
200
幼儿
金宝双腔血透管11.5F
260
儿童
儿童不同年龄导管型号使用表
年龄
体重(kg)
身高(cm)
深静脉置管的设备与耗材
深静脉穿刺包：包括穿刺针、导引钢丝、扩皮器 、抗感染导管、空针
消毒包
深静脉导管
粗细：用F表示 抗菌导管：Arrow导管 功能：常规/特殊用途 长度：上腔静脉置管均选择短的静脉导管，下腔
置管均采用20～30cm以上导管以达到能够下腔静 脉
中心静脉导管包
单腔、双腔、三腔静脉导管
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
监测
中心静脉压监测
Swan-Ganz导管监测
PiCCO监测
深静脉置管的禁忌症
禁忌症
绝对禁忌症
穿刺部位感染 穿刺静脉血栓形成
动静脉置管
重症医学科
内容简介
适应症 禁忌症 设备与耗材 置管部位 操作步骤 并发症 注意事项
动脉置管的适应症
需进行持续有创血压监测 采取动脉血标本
桡动脉置管
动脉置管的禁忌症
该动脉是唯一的血液供应来源 Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
Allen试验
导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守 无菌操作原则
插管时并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 心脏并发症 后腹膜出血
导管留置期并发症
静脉血栓形成 空气栓塞 导管堵塞 折管 导管相关血流感染
导管相关血流感染（CRBSI）
血液流出，钢丝嵌在后壁 前血管鞘 穿刺针斜面
后血管鞘
血管
后血管鞘 血液流出，钢丝不会嵌住
前血管鞘 穿刺针斜面
血管
后血管鞘
血管
两种持针方法
带针筒握针法
徒手握针法
锁骨下静脉置管
与经颈内静脉置管相比，成功率较低 并发症的发生率较高，特别是气胸 特别适用于颈动脉手术 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留
腋动脉置管位置
肱动脉置管
上肢外展，掌心向上 从肱二头肌内侧缘触摸肱动脉搏动，肘上2cm进针，指向
动脉搏动穿刺
肱动脉置管位置
并发症
主要跟操作不当有关，如出血，血肿，血管损伤 内送或外抽导丝过于用力，可发生导丝断裂 腋动脉发生假性动脉瘤的几率较高 拔管时按压不好后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
后路（针尖指向锁骨上窝）
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾、测量置管深度 穿刺针，沿穿刺路径进针，保持负压 进入静脉，回血通畅，呈暗红色，
测压力不高 置导丝 拔出注射器，沿导丝进扩皮器 沿导丝置导管 拔出导丝，回抽血顺利后，肝素
盐水封管，缝合固定
血液流出，钢丝嵌在前壁 前血管鞘 穿刺针斜面
前路
穿刺点与进针
操作者以左手示指 和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上 缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约0.5cm 处进针，与冠状面呈30°～40°角，针尖指向同侧 乳头
常用途径，误伤动脉的机会较少；穿刺成功率高
中路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的 锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，进针时针 干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头方向。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，与中线平行直接指向足 端
注意事项
严格无菌操作，定期导管护理 穿刺过程中注意鉴别动静脉 穿刺针与皮肤保持30°左右，尽量不要大于45°，以免穿