一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析 ppt课件
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一例冠心病 不稳定心绞痛的 病例分析
一例冠心病 不稳定心绞痛 的病例分析
❖ 基本信息：女性患者，70岁，体重60kg
❖ 主诉：阵发性心前区疼痛2个月，加重2天
❖ 现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨 性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3 次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛， 无大汗，无反酸烧心。 患者2天前，无明显诱因心前区疼痛 症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院， 门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。 现患者偶有 心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰， 饮食可，睡眠差，二便正常。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po
药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第二日（2011-分12-析15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍
他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
❖ 3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）； ❖ 4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释
片）、尼可地尔（喜格迈片）； ❖ 5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依
折麦布（益适纯片）； ❖ 6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）； ❖ 7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾
颈动脉超声结果回报：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血 流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改 变，左颈动脉轻度硬化样改变
下肢动脉超声结果回报：双下肢动脉内膜欠光滑
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
1、偶有心前区不适，给予单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片） 30mg qd po扩张血管，改善心绞痛症状。
药学监护点：清晨服药，服用时不能咀嚼或碾碎；扩张血管 可能产生头痛，继续使用一般可逐渐消失。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第四日（2011分-1析2-17）：
1、内分泌科会诊意见：亚临床甲减，左甲状腺素钠 （优甲乐片）25μg qd po。
药学监护点：早餐前半小时服用 ，可能降低降糖 药物的降糖效应，注意监测血糖
冠脉CT结果回报：LAD肌桥 糖化血红蛋白及空腹血糖偏高，继续监测血糖；TSH 高，请内分泌科会诊，根据会诊意见用药 偶有视物模糊，请眼科会诊。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 入院第三日（2011-12-16）：
心脏彩超结果回报：心内结构大致正常，静息状态下整体收缩 功能正常，EF54%。
2、餐后血糖控制不佳，加用给予阿卡波糖（拜唐苹片）50mg tid po。
药学监护点：餐前或餐中服用，可能产生胃肠胀气和肠鸣 音，可耐受情况下坚持使用。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+ 和血明目片1.5g tid po，考虑复方血栓通胶囊 药理作用主要为扩张血管，改善微循环，与 使用的药物药理作用相近，暂不给予，仅给 予和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
入院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病
出院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病 3、亚临床甲减
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲 美他嗪（万爽力片）；
❖ 2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；
药学监护点：① 阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭 前用适量水整片送服，注意胃肠道反应
②低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一 般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。
③双联ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血小板+抗凝治疗，注意出血倾向
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
2、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：尼可地 尔片（喜格迈）5mg tid po
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 既往史: 糖尿病病史4年 ❖ 个人史：否认吸烟饮酒史 ❖ 家族史：否认家族遗传性疾病史 ❖ 过敏史：青霉素过敏
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 ❖ 查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分，
R18次/分。 ❖ 辅助检查：
ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分 冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄 ❖ 住院时间：12月14日-12月22日
注射液）； ❖ 8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）； ❖ 9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 入院第一日（2011-12-14）：
1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片） 100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠（克 赛注射液）0.4ml q12h iH
一例冠心病 不稳定心绞痛 的病例分析
❖ 基本信息：女性患者，70岁，体重60kg
❖ 主诉：阵发性心前区疼痛2个月，加重2天
❖ 现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨 性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3 次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛， 无大汗，无反酸烧心。 患者2天前，无明显诱因心前区疼痛 症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院， 门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。 现患者偶有 心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰， 饮食可，睡眠差，二便正常。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po
药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第二日（2011-分12-析15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍
他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
❖ 3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）； ❖ 4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释
片）、尼可地尔（喜格迈片）； ❖ 5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依
折麦布（益适纯片）； ❖ 6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）； ❖ 7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾
颈动脉超声结果回报：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血 流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改 变，左颈动脉轻度硬化样改变
下肢动脉超声结果回报：双下肢动脉内膜欠光滑
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
1、偶有心前区不适，给予单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片） 30mg qd po扩张血管，改善心绞痛症状。
药学监护点：清晨服药，服用时不能咀嚼或碾碎；扩张血管 可能产生头痛，继续使用一般可逐渐消失。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第四日（2011分-1析2-17）：
1、内分泌科会诊意见：亚临床甲减，左甲状腺素钠 （优甲乐片）25μg qd po。
药学监护点：早餐前半小时服用 ，可能降低降糖 药物的降糖效应，注意监测血糖
冠脉CT结果回报：LAD肌桥 糖化血红蛋白及空腹血糖偏高，继续监测血糖；TSH 高，请内分泌科会诊，根据会诊意见用药 偶有视物模糊，请眼科会诊。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 入院第三日（2011-12-16）：
心脏彩超结果回报：心内结构大致正常，静息状态下整体收缩 功能正常，EF54%。
2、餐后血糖控制不佳，加用给予阿卡波糖（拜唐苹片）50mg tid po。
药学监护点：餐前或餐中服用，可能产生胃肠胀气和肠鸣 音，可耐受情况下坚持使用。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+ 和血明目片1.5g tid po，考虑复方血栓通胶囊 药理作用主要为扩张血管，改善微循环，与 使用的药物药理作用相近，暂不给予，仅给 予和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
入院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病
出院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病 3、亚临床甲减
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲 美他嗪（万爽力片）；
❖ 2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；
药学监护点：① 阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭 前用适量水整片送服，注意胃肠道反应
②低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一 般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。
③双联ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血小板+抗凝治疗，注意出血倾向
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
2、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：尼可地 尔片（喜格迈）5mg tid po
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 既往史: 糖尿病病史4年 ❖ 个人史：否认吸烟饮酒史 ❖ 家族史：否认家族遗传性疾病史 ❖ 过敏史：青霉素过敏
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 ❖ 查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分，
R18次/分。 ❖ 辅助检查：
ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分 冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄 ❖ 住院时间：12月14日-12月22日
注射液）； ❖ 8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）； ❖ 9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 入院第一日（2011-12-14）：
1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片） 100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠（克 赛注射液）0.4ml q12h iH