压疮的分期与描述ly

合集下载

压疮的分期及各期

三压疮各期护理要点及敷料选用
2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（1）完好皮肤局部出现不能变白的发红征
象，通常位于骨性突出部位。肤色暗黑者可能无法观察到皮肤变白；其颜色与周围部位无异。进一步描述该部位与周围组织相比，可出现疼痛、变硬、变软、发热或变冷等现象。而肤色暗黑的患者很难发现I 期病变。可以预示“高风险”患者（风险的预示信号）。
三压疮各期护理要点及敷料选用
1、可疑的深部组织损伤：（1）皮肤评估时：褐色的完好皮肤上出现
紫色或深紫色区，或出现因深层软组织受压和（或）剪切力导致的血泡。出现该征象之前，该部位与周围组织相比，可表现为疼痛、变硬、变软、湿软、变热或变冷等征象。变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。
三压疮各期护理要点及敷料选用
（2）处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
三压疮各期护理要点及敷料选用
4、Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期全层皮肤丧失。可见皮下脂肪，但是未暴露骨骼、
（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵ 根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3% 过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
3．营养管理
营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素。

压疮的分期与描述ly

• 明确了压疮发生的原因、好发部位。 • 强调了损伤的性质，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂
窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别 • 说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素
实用文档
压疮的分期
压疮分期主要是根据解剖组织的缺失量分Ⅰ～Ⅳ期，在此分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤和不可分期压疮两种特殊情况。
实用文档
Ⅱ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 表现为发亮的水泡或干燥的表浅溃疡
• 无腐肉或瘀伤（ bruising)
• 分析成因与皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱等鉴别
• 如有瘀伤为可疑的深部组织损伤
实用文档
压疮的分期
Ⅲ期压疮 • 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉
无外露
实用文档
压疮的分期
Ⅳ期压疮 • 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道
实用文档
Ⅳ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡
• 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）
1. 压疮的部位 2. 压疮分期 3. 压疮的组织形态 4. 压疮的局部情况 5. 伤口的一般性描述 6. 伤口的观察 7.局部疼痛
8.伤口周围皮肤情况
实用文档
二压疮的描述内容
1. 压疮的部位 1）以解剖位置定位，多为骨隆突处 2）好发部位
坐位
足趾
实用文档
足跟
肩胛骨
肘部坐骨结节
压疮的好发部位

压疮的分期及临床表现

压疮的分期及临床表现压疮主要和压力、摩擦不能及时通风透气等原因有关，主要分为四期，较轻的压疮以红斑、脓疱、浅的溃疡为主。

重度的压疮表现为皮肤有比较深的溃疡或者脓痂，要用外用药物进行治疗，例如-素创芙清褥疮生肌膏。

家里有病人长期卧床，最好能买专用床或者用软的垫子，做好护理，早期发现时一定要及时治疗。

压疮分期及临床表现：1、淤血红润期：为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红肿痛或麻木，短时间内不见消失。

此时如能及时去除致病原因则可以有效地阻压疮的发展。

2、炎性浸注期：红肿部位如果继续受压，血液循环仍然得不到改善，则静脉血液回流受阻，局部淤血，使受压皮肤表面呈紫红色，容易发生皮下渗出，出现水疱。

水疱极易破溃，如表皮剥脱可显露出潮湿红润的创面，如仍不积极采取措施，压疮则继续发展。

3、浅度溃烂期：在炎性浸润期的病理基础上，静脉血液回流进一步障碍，局部淤血导致血栓形成，组织缺血缺氧，浅层组织坏死、感染，局部出现脓性分泌物，形成浅度溃疡。

4、坏死溃疡期：此期为压疮严重期，组织进一步坏死，脓性分泌物增多，有臭味。

正常组织与坏死组织明显分离，溃疡向周围及深部扩展，可以达到骨膜或关节，如细菌浸入血液循环可引起败血症，造成全血性感染。

压疮病人在饮食禁忌1、如服用一些清热去火活血化瘀清爽之品，像东瓜、黄花菜、黑木耳、丝瓜、四季豆、等;2、多喝些汤菜，如猪大骨冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤、丝瓜蛋汤等;水果饮料能食甜瓜、香蕉苹果、生榨椰子汁等，还能用绿豆粥或赤豆汤、绿豆百合汤等。

3、多食品油，如食用油、香油、大豆油、食用油等，有润肠通便作用，有利于缓解便秘。

4、采用含有纤维材料的食材，如杂粮、蔬菜水果、新鲜水果、豆类食品等。

5、在菜式的搭配上，应留意荤素搭配融合，荤食能出示身体需要的很多能源，但过多则会危害身体。

营养搭配，最好是蔬菜水果的总产量超出荤腥的一倍或一倍以上。

压疮的分组及各组别护理完整版

压疮的分组及各组别护理完整版1. 引言压疮是长期卧床、植物神经功能障碍、局部血液供应不足等原因所导致的皮肤和组织损伤。

对于发生压疮的患者，正确的分组和相应的护理措施是预防和治疗的关键。

本文档将介绍针对压疮的分组及各组别护理的完整版。

2. 压疮分组根据压疮的严重程度和组织损伤程度，压疮分为四个阶段：阶段I：不破溃压疮在此阶段，皮肤损伤为无破溃的红斑，通常会在受压后恢复正常。

护理重点应放在预防进一步发展、促进皮肤血液循环以及维持皮肤健康。

阶段II：部分厚度破溃压疮在此阶段，皮肤已经破溃，呈现为浅表潰疡、水泡或浆液渗出。

护理重点应放在清洁潰疡、预防感染、促进愈合以及提供适当的伤口覆盖物。

阶段III：全层厚度破溃压疮在此阶段，破溃已达到皮下脂肪组织，在潰疡中可看到肌腱或骨头。

护理重点应放在清创、控制感染、促进愈合以及为潰疡提供适当的伤口覆盖物。

阶段IV：全层厚度破溃压疮及骨髓感染在此阶段，破溃已达到深部组织，危及肌肉和骨髓。

护理重点应放在清创、控制感染、促进愈合以及为潰疡提供适当的伤口覆盖物。

3. 各组别护理针对每个压疮阶段，我们需要提供相应的护理措施：阶段I护理措施- 每两小时翻身一次，减轻局部压力。

- 保持皮肤清洁和干燥。

- 使用特殊的床垫、垫褥或护垫，减少摩擦和压力。

- 提供合适的营养和液体摄入，促进皮肤健康。

- 定期检查压疮的变化，及时采取措施。

阶段II护理措施- 每日清洁和换药，保持潰疡的清洁和湿润。

- 使用适当的敷料，促进愈合。

- 采取措施预防感染，如适当使用抗菌药物。

- 定期检查潰疡的改善情况，根据需要调整治疗计划。

阶段III护理措施- 定期进行清创和换药，保持潰疡的清洁和湿润。

- 主动控制感染，使用合适的抗菌药物。

- 提供适当的局部保护，如使用透明敷料。

- 促进组织再生，如使用适当的生长因子。

阶段IV护理措施- 定期进行清创和换药，保持潰疡的清洁和湿润。

- 配合医生进行手术治疗，如皮肤移植。

压疮分期··新版

压疮的分期（旧版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。

此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。

4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。

如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

压疮分期（新版）1，怀疑深层组织损伤由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变褐红），但皮肤完整或呈现充血的水泡。

与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。

深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。

2，Ⅰ期：非苍白性发红皮肤完整、发红、不可变白，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。

3，Ⅱ期：表皮、部分真皮组织缺失①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；②也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。

4，Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。

也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。

可有结痂、皮下隧道。

5，Ⅳ期：全皮层缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。

常有结痂和皮下隧道。

6，不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。

压疮的分期及分期护理措施

压疮的分期及分期护理措施第一篇：压疮的分期及分期护理措施压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频）3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。

2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。

（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。

（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。

压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。

与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。

厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。

这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。

压疮分期及处理方法

压疮分期及处理方法压疮是指由于局部长时间受到压力而造成皮肤和软组织损伤的一种常见的慢性伤口。

压疮分期分为四期，每个阶段有不同的特征和处理方法。

一期压疮：皮肤表面有红斑或者发绀，按压时可以出现疼痛或者感觉异常，但皮肤并没有破裂。

处理方法是减轻或消除压力，保持皮肤清洁，使用特殊的防压垫，定时翻身或移动患者，避免局部摩擦。

二期压疮：皮肤破裂形成浅表溃疡，可能有渗液或者脱落组织，溃疡表面可能有红色或者粉红色组织。

处理方法包括保持清洁，避免摩擦，使用合适的敷料和药物，及时处理并预防感染。

三期压疮：皮肤损害扩展至皮肤下层组织，形成深溃疡，可能伴有坏死组织和感染。

处理方法包括保持清洁、湿润，定期更换敷料，进行坏死组织清创，预防和控制感染。

四期压疮：皮肤和皮下组织严重受损，可能影响肌肉和骨骼，形成深部坏死组织，并严重感染。

处理方法包括进行广谱抗生素治疗，进行深部坏死组织清创，进行有效的伤口管理，甚至可能需要进行手术治疗。

压疮处理方法中，一些常见的护理措施包括：1. 保持患者的营养均衡，特别是蛋白质和维生素的摄入，可以加速伤口愈合和预防感染。

2. 保持患者的皮肤清洁和干燥，定时更换床单和衣物，避免摩擦和湿疹的发生。

3. 使用特殊的防压垫和护垫，避免长时间的局部压力，保持局部血液循环。

4. 定时翻身或者移动患者，避免长时间的固定姿势，减轻皮肤的压力。

5. 防止压力过大，避免患者长时间在硬板床或椅子上，可以使用舒适的床垫和座垫。

值得注意的是，对于不同阶段的压疮，处理方法有所不同，需要针对性地进行护理和治疗。

在日常生活中，我们也需要注意预防措施，避免长时间坐卧不动，避免摩擦和外伤，保持健康的生活方式和饮食习惯，预防压疮的发生。

如果发现长时间存在的红斑或者溃疡，应及时就医，进行专业的处理和治疗。

压疮是一种可以预防和治疗的疾病，通过有效的护理措施和科学的治疗方法，可以最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。

压疮的分期及分期护理措施

压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2 ）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3 ）红外线照射（见下面图片）2 、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。

2 ）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3 、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。

（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2 ）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3 ）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4 、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。

（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1 ）采用中草药是目前最有效的方法2 ）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。

与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。

厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。

这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。

特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。

压疮的分期与描述ly

以伤口基底颜色分类：黄色伤口
• 存在黄色腐肉和坏死的细菌 • 常以块状形式存在 • 在常见在感染伤口中看到
以伤口基底颜色分类：红色伤口
• 炎症期、增生期或成熟期 • 暗红/浅红/深红提示：健康肉芽组织为牛肉红，闪亮、有坚实的圆卵石样的外观
以伤口基底颜色分类：粉色伤口
• 表皮化伤口 • 伤口表面被一层粉红色的表皮细胞覆盖 • 伤口已经基本愈合
一压疮的测量
1.创面的测量：两维测量法：身体纵向为长，测量表面最长处；身体横向为宽，测量表面最宽处记录为长X宽三维测量法：用棉棒以顺时针方法探测到距水平最深度为压疮深度，记录为长x宽x深。若坏死组织覆盖伤口，则不能测量深
一压疮的测量
潜行、窦道的测量
用顺时针方向记录， • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
压疮的分期
不明确分期(Unstageable) • 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）
压疮的局部情况
观察伤口/压疮局部的颜色，评估局部的温度、硬度、肿胀情况（适用于未破溃伤口）
5 伤口的一般性描述
伤口的部位、形状、颜色、范围及深度，如骶尾部、不规则形、黑黄红混合型伤口、范围 15cm×15cm×4cm
6 伤口的观察
伤口的观察： ⑴伤口的分类：颜色（红、黄、黑等，可用％描述） ⑵渗出液：性质、颜色、量 ⑶压疮基底组织性状：
6 伤口的观察
(1)伤口的分类
• • • • • 黑色：干燥型伤口黄色：潮湿型伤口红色：肉芽型伤口粉色：表皮化伤口其他颜色：可视为感染，伤口一般产生很浓的气味，渗出液很多

压疮的分期详解、临床表现及处理

压疮的分期详解、临床表现及处理一、压疮分期压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是由于长时间的压力或摩擦力作用在身体某个部位上，导致局部血液循环障碍，组织营养不良而引发的皮肤及皮下组织的损伤。

压疮可以分为四个主要阶段：1.淤血红润期：这是压疮的早期阶段，局部皮肤受压后出现红、肿、热、痛等症状，但皮肤尚未破损。

2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环进一步受阻，局部静脉淤血，表现为紫红色，皮下硬结，有水疱形成。

3.浅度溃疡期：水疱破溃后，局部表皮破损，形成浅表的溃疡，伴有黄色渗出液，疼痛加剧。

4.坏死溃疡期：为压疮的严重阶段，溃疡深及皮肤全层，甚至深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可引起全身感染。

二、临床表现1.淤血红润期：受压部位出现红、肿、热、痛等症状，皮肤颜色变红，但无破损。

2.炎性浸润期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下硬结，有水疱形成，水疱破溃后有淡黄色渗出液。

3.浅度溃疡期：局部表皮破损，形成浅表的溃疡，边缘不整齐，底部潮湿，有黄色渗出液，疼痛明显。

4.坏死溃疡期：溃疡深及皮肤全层，甚至深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可引起全身感染症状，如发热、寒战等。

三、处理方法1.淤血红润期：此阶段应尽快解除压力源，避免继续受压，可给予局部热敷、按摩等促进血液循环。

同时，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿。

2.炎性浸润期：除了解除压力源外，还应对局部进行清洁消毒，可使用抗生素软膏预防感染。

同时，可使用红外线照射、湿热敷等物理治疗方法促进血液循环。

3.浅度溃疡期：应保持溃疡面的清洁干燥，使用适当的抗菌药物和消毒剂，避免感染。

可使用湿性敷料保护溃疡面，促进愈合。

同时，加强全身营养支持，提高机体抵抗力。

4.坏死溃疡期：此阶段处理较为复杂，需采取多种措施综合治疗。

首先应进行彻底的清创处理，去除坏死组织，避免感染扩散。

同时，使用抗菌药物控制感染，可能需要全身使用抗生素。

对于深达骨面的压疮，可能需要进行手术治疗。

压疮的分期与描述ly

未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道
B
12
Ⅲ期压疮
进一步描述（补充说明）：
• 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同
• 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因
此第三阶段压疮可能是表浅溃疡
• 相对而言，脂肪较多的
部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡
• 骨头或肌腱不可触及或无外露
B
13
压疮的分期
Ⅳ期压疮 • 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道
B
14
Ⅳ期压疮
进一步描述（补充说明）： • 鼻梁、耳朵、枕骨处、
踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
压疮的分期与描述
神内四科路云
B
1
主要内容
• 压疮的定义 • 压疮的分期 • 压疮的描述
B
2
压疮的定义
传统定义由于身体局部组织长期受压，
血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
B
3
压疮的定义
2009年，NPUAP与EPUAP联合定义：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
B
5
压疮的分期
可疑深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，亦可导致血疱或瘀伤。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

压疮分期及护理范文

压疮分期及护理范文压疮是由于长时间在特定部位持续施压所导致的组织损伤，是医院和养老院中常见的问题之一、压疮的早期发现和积极的护理能够有效预防压疮的进一步发展和恶化。

本文将介绍压疮的分期和相应的护理方法。

压疮分期：压疮分为4个不同的分期，通常使用Braden评分工具来评估患者的压疮风险。

1.分期Ⅰ：此时皮肤呈红色，不会褪色，并且可能感觉温暖或硬，但不会出现开放性溃疡。

这一阶段的压疮通常可以通过减轻压力、保持干燥和清洁、经常转身等简单的措施进行治疗。

2.分期Ⅱ：此时压疮发展到表皮和真皮层的损伤，可能出现浅表糜烂、水疱或浅表溃疡。

护理重点在于保持伤口的清洁和湿润，经常更换敷料，合理使用局部药物促进愈合。

3.分期Ⅲ：此时压疮蔓延至皮下组织，可能出现深度的坏死组织，形成坑洞状的溃疡。

护理重点在于预防感染，保持伤口的清洁和湿润，使用深度敷料来填塞坑洞，并注意定期更换敷料。

4.分期Ⅳ：此时压疮已经深入到肌肉和骨骼，可能出现关节或骨骼暴露。

护理重点在于预防和治疗感染，保持伤口清洁和湿润，使用合适的敷料填塞伤口，进行疼痛管理，制定褥疮护理计划，并注意与外科专家的合作治疗。

压疮护理：1.保持皮肤的清洁和干燥：定时更换尿布和床上用品，使用温水和温和的清洁剂进行清洁，轻轻擦干皮肤，并使用适量的保湿剂。

2.减轻压力：定期转身或改变体位，避免长时间处于同一位置。

在有压力的地方使用特殊的床垫或护理垫，减轻压力分布。

3.保持营养均衡：给予患者足够的蛋白质、维生素和矿物质，以帮助伤口愈合和预防压疮的发生。

4.定期观察和记录：每天检查患者的皮肤，记录皮肤的颜色、湿度、温度等变化。

如果发现异常，及时报告医护人员。

5.使用合适的敷料：根据压疮的分期选择合适的敷料材料，保持伤口的清洁和湿润，促进愈合。

6.应用药物：根据医生的建议合理使用抗感染药物、促进愈合的药物或止痛药物等。

注意药品的正确使用方法和剂量。

7.给予心理支持：压疮对患者的身体和心理都会带来不适，给予患者积极的心理支持和鼓励，提高他们对康复的信心。

压疮的分期：I期压疮至VI期压疮

压疮的分期：I期压疮至VI期压疮压疮的分期：I期压疮至VI期压疮中山大学第一附属医院难愈性创面科研组同其他疾病一样，压力性溃疡根据病理生理变化和临床表现，存在着不同的分期。

1975年，Shea JD为了定义压力性溃疡的程度，创立了分期系统的雏形。

随着对压力性溃疡病理生理及解剖研究的深入，原本的分期方法渐渐不适用于临床。

2007年2月，NPUAP发布了新的分期系统，扩展了原有的四期分类法，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期，同时为各期增加了进一步的说明。

一期：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。

深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。

与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象。

I期压疮可能在肤色较深的个体病人较难以发现，所以这类人群是“风险人群”。

二期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。

此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。

三期：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。

三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。

四期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。

四期压力性溃疡的深度依解剖部位而异，如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅；相反，脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。

不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。

压疮的病理分期和临床表现

压疮分期和临床表现
第三组所有成员 2019.12.3
目录
CATALOG
01. 压疮的分期 02. 压疮的临床表现
压疮的分期
1 一期二期三期四期
压疮的临床表现
2
压疮分期
分为四期
淤血红润期
炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
压疮的分期
压疮的发生是一个渐进性过程，目前依据病理，发展过程和严重程度，可以分为四期。
谢谢大家
压疮的病理分期
I期淤血红润期
临床表现：红，பைடு நூலகம்，热，痛或麻木。
Ⅱ期炎性浸润期
临床表现：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡，极易破溃。
Ⅲ期浅度溃疡期
临床表现：表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液流出，浅层组织坏死，形成溃疡。
Ⅳ期坏死溃疡期
临床表现：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物增多。坏死组织发黑，又臭味，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨骼。

压疮分期··新版

压疮的分期（旧版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期,局部软组织受压后,消失红.肿.热.麻痹或触痛.此期为可逆性转变,只要实时去除诱因,就可恢复.2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如持续受压,局部的血液轮回得不到实时改良,局部红肿向外浸润.变硬,受压皮肤的概况呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃.3.第三期（浅度溃疡期）水泡持续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,沾染后创面有脓性排泄物笼罩,致使浅层组织坏逝世,痛苦悲伤加剧.4.第四期（坏逝世溃疡期）坏逝世组织侵入直皮基层和肌肉层,沾染轻微者,可向深部和四周组织扩大,脓性排泄物增多,有臭味,坏逝世组织呈黑色.如不实时掌握沾染,可引起脓毒败血症,危及病人性命.压疮分期（新版）1,疑惑深层组织毁伤因为压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤色彩的转变（如变紫,变褐红）,但皮肤完全或呈现充血的水泡.与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.黏糊状的渗出.潮湿.发烧或冰冷的情形消失.深肤色的患者,难以觉察深层组织的毁伤.2,Ⅰ期：非惨白性发红皮肤完全.发红.不成变白,与四周皮肤界线清晰,压之不褪色,常局限于骨凸处;（深肤色的患者,可能看不见变白的情形,但其肤色与四周皮肤不合）与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.较暖或较冷的情形消失.3,Ⅱ期：表皮.部分真皮组织缺掉①表示为无腐肉的.红色或粉红色基底的凋谢性浅层溃疡;②也可能表示为表皮完全或破溃/决裂的满含血清的水泡.4,Ⅲ期：全皮层缺掉,伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未吐露.也许消失腐肉,但不掩蔽组织破损的深度.可有结痂.皮下地道.5,Ⅳ期：全皮层缺掉全层皮肤缺掉伴随肌肉,肌腱,和骨骼的吐露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位消失.常有结痂和皮下地道. 6,不克不及分期：全层皮肤或组织缺掉－深度未知伤口基底被腐肉（黄色.棕褐色.灰色.绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色.棕色或黑色）完全笼罩.伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全消除后才干肯定.在脚跟上稳固的焦痂（湿润.黏附着.完全而没有红斑或升沉）,作为“皮肤自然呵护层”,不克不及除去.赞成。