伪膜性肠炎的病理改变

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伪膜性肠炎

◆ 患者严重低钾，予加强补钾。
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护理诊断
◆ 舒适的改变与腹痛有关 ◆ 感染与免疫抑制、衰弱状况有关 ◆ 电解质紊乱与腹泻，电解质丢失有关 ◆ 皮肤完整性受损与腹泻，卧床有关 ◆ 营养失调与机体丢失及吸收障碍有关 ◆ 焦虑与病程较长有关 ◆ 知识的缺乏缺乏与疾病相关知识的了解
充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小裸露区。 ◆ 显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、充血及血栓形成。
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17
◆ 盆腔CT示部分直肠壁显示稍厚，盆腔少量积液，骨盆诸骨多发斑片状高密度灶。
◆ 上腹部CT示肝内胆管小结石或肝脏小钙化灶，双肾多发低密度灶，提示囊肿。
◆ 心电图示ST段异常。 ◆ 胸部CT示两肺多发小结节灶，两肺轻度炎症，心包少量积液，胸腰椎
多发结节状高密度灶，T12椎体压缩性骨折可能。腰椎摄片示T12椎体压缩性骨折，T11、L1椎体楔状变，考虑陈旧性压缩性骨折可能，腰、骶椎及骨盆可见多发斑片状高密度灶，腰椎退行性改变。 ◆ 7.15肠镜示降结肠、乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿，弥漫性黄白色、直径约5-6mm浅隆起及脓性分泌物，考虑伪膜性肠炎
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8
◆ 轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现; ◆ 稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血; ◆ 严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。

《伪膜性肠炎》课件

伴随着腹泻，患者还会出现发热的症状。
腹痛
一些患者可能会感到腹部疼痛和腹部胀气，导致身体不适。
医疗干预措施
停用抗生素
伪膜性肠炎的治疗很大程度上取决于抗生素的使用。在病情严重时，需要停用抗生素。
补充水分
给予足量的水、电解质是治疗伪膜性肠炎的一个重要环节。
接受手术治疗
如果伴有一定程度的侵袭性肠道炎症或患者血糖无法控制等情况，可能需要手术治疗。
疾病的并发症与预后
1 侵袭性肠道炎症
部分严重的伪膜性肠炎患者可能会出现侵袭性肠道炎症，导致肠道穿孔等并发症。
2 长期肠病
未能有效治疗的伪膜性肠炎患者可能会出现长期的肠道炎症和排泄不适等问题。
3 预后好坏不等
疾病的预后取决于许多因素，包括病情严重程度、患者身体状况、医疗干预的及时性等等。
结论和总结
《伪膜性肠炎》PPT课件
欢迎大家来参加这个PPT课程，我们来一起学习伪膜性肠炎这个常见的疾病。
疾病介绍
伪膜性肠炎是一种由难治性肠道感染引发的炎症性疾病。该疾病通常由细菌感染引起，最常见的病原体是难处理的厌氧梭菌。
病因与发病机制
1
抗生素使用
伪膜性肠炎的发生与抗生素滥用有很大关系。抗生素使用过多会破坏肠道内菌群，让难处理的厌氧梭菌得以滋生。
2
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡是导致伪膜性肠炎的重要原因之一。如果肠道内正常菌群数量减少，就会导致厌氧菌增多。
3
免疫力低下
免疫力低下也是伪膜性肠炎发病的一个重要因素。对于免疫力较差的人群，肠道内侵略性菌可以更容易导致感染。
临床表现与诊断
腹泻
发热
伪膜性肠炎最常见的症状是腹泻。患者会排出带有黏液和血液的腹泻物。

伪膜性肠炎的临床研究

（图１；见）中度４例，在分布的黄白色假膜，膜散假略隆起于黏膜表面，边红晕，间黏膜充血水肿，周灶
血管纹理不清（图２；度２例，膜充血糜烂，见）重黏
质脆，白色假膜密集分布，用活检钳难以清除黄应（图３。６例取病理，纤维素样物，黏膜见炎见）见肠
５～１ｄ。０
１３临床表现．
本组患者均在使用抗生素过程中或之后出现
不同程度的腹泻，便次数６２大～Ｏ次／ｄ不等，中其
黄色水样便９例，液便５例，便中见膜样物３黏大例。１４例患者均有食欲逐渐减退、胀，腹２例伴有轻度腹痛，全腹均无明显压痛，５例出现严重低蛋白
性细胞浸润，理报告为肠黏膜慢性炎症。病
较长、弱的患者，亡率较高。现结合本院近５年瘦死
间收治的１４例患者，其临床表现及结肠镜下特征对
表现进行探讨。
１临床资料１１一般资料．
本组１４例，１男，２例，龄６～９２例女年８２岁，
２结果
幽３
１４例患者经诊断，２例因肺内感染需继续应用
抗生素，为窄谱抗生素，１改另２例停用抗生素。均
作者单位：１０５中国医科大学附属第四医院和平院区１００消化内科（丰）崇山院区消化内科（淑华）中国医科大苗，房，学８期本硕班（智峰）８苗

伪膜性肠炎的临床特点及诊疗分析

可能伴有头痛、乏力、食欲减退等全身症状。
其他症状
可能伴有贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。病情严重者可出现电解质紊乱、脱水、酸中毒等。
03
伪膜性肠炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
1 2
临床表现
伪膜性肠炎患者常出现腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等消化道症状。大便多为水样，带泡沫，有时还伴有血液。
对易感人群进行疫苗接种，预防疾病发生。
严格控制抗生素的使用，避免抗生素滥用现象的发生。
07
研究展望
需要进一步研究和解决的问题
伪膜性肠炎的发病机制仍需深入探讨，以进一步明确其病因和病理过程。
伪膜性肠炎的耐药性问题需要引起重视，加强耐药性监测和耐药机制的研究。
需要研究伪膜性肠炎的流行病学特征，了解其发病和传播特点，为预防和治疗提供依据。
对未来研究的建议
建议加强伪膜性肠炎患者样本的收集和分析，深入探讨其发病机制和病理过程。
建议重视伪膜性肠炎耐药性问题，加强耐药性监测和耐药机制的研究。
建议开展伪膜性肠炎流行病学调查，了解其发病和传播特点，为预防和治疗提供依据。
建议加强伪膜性肠炎患者的长期随访和康复研究，了解其预后和转归情况，为提高患者的生活质量提供依据。
结肠镜检
结肠镜检是诊断伪膜性肠炎的金标准，可观察到结肠黏膜充血水肿，伴有黄白色伪膜。
3
实验室检查
血常规检查可见白细胞增多，血沉加快；大便常规检查可见红、白细胞；大便培养可发现难辨梭状芽胞杆菌生长。
鉴别诊断
细菌性痢疾
伪膜性肠炎应与细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾患者的大便常规检查可见白细胞和红细胞，结肠镜检可见炎症和溃疡。
01
目前，伪膜性肠炎的诊断和治疗仍存在一定难度，但随着对疾病发病机制的深入了解和诊疗技术的不断进步，治疗效果已有明显改善。

伪膜性结肠炎的内镜及临床特点

ＤｅａｔｅｔｆｉｅｔｅｎｅｎｌｄｃｅｏＢｉｎＭｕｉａＨａｔｙＰａｅｓｉｌ００４ｐｒｍｎｏＤｇｓｖＩｔａＭｅｉｎｆｅｉｇｍｃｌｅｈａｃＨｏｐｔ１０５ｉｒｉｊｐｌｌａ
【ｓｒｃ】Ａｂｔａｔ
ＯｂｅｔｅｏｓｄｎｔｅｎｏｃｐｃｎｎｃａｒｓｆｓｕｏｍｂａｏｓｏｉｓＰｊｃｉ：Ｔｕｙｄｓｉａｄｉｆｔｅｅｄｍｅｒｎｕｌ（ＭＣ）ｖｔｏｈｅｏｄｉａｅｕｏｐｌｃｔｉ．
【ｙｗｏｄ】Ｋｅｒｓ
Ｐｓｕｏｍｂａｏｓｏｔ；ｌｎｓｏｙＰｔｏｏｙｅｄｍｅｒｎｕＵｓＣｏｏｏｃｐ；ａｌｇｃｉｈ
伪膜性结肠炎（ｓｕｏｅｂａｏｓＣｌｉ，ＭＣ性肿瘤２，肝硬化２，糖尿病３，９合并呼吸道ＰｅｄｍｍｒｎｕｏｔＰ）ｉｓ例例例例
ｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．ｅｒｓｒｗａｒｉａｒｅａｄａｄｍｉａｃａｓｔａｔｕｉｇｂｏｄｓｅｔｍａｔｉｔｓＯｆｅ１ｃｓｓ９ｓｌＡｌａｉｔｓｅｅｓｅｓｕｄｔｙｄｒｈｎｂｏｎｒｍｐｅｃｆｒｓｅａｌ．ｅｎｒａｃｒｎｉｏｃ．ｔ４ａｅ（ｐｕｂｉｈｍｅｎｄ５ｗｍｅ．ｖｒｇａｅ４４ｙａｓｌ，ａｇ４－８ｙａｓｌ）１ｗｅｏｅ６ｅｒｏａｅＬｓｎｏＰｎａｏｎａｅａｅｇ７．ｅｒｏｄｒｅ３８ｅｒｏｄ，３ｒｖ０ｙａｓｆｇ．ｅｉｓｆＭＣｗｅｅｓｎｅｒｏｒｍｏｔ

伪膜性肠炎15例诊治分析

临床分析［］中外医疗，０１３（９：０— ０Ｊ．２１，０１）８８．
［］陈洁，３吴秀英．内镜下取上消化道异物的注意事项［］实用医Ｊ．
学杂志，０２，８４：４．２０１（）３４
［］王桂芳．４内镜下取上消化道异物的配合［］中外医学研究，Ｊ．
发症的情况之下才可以进行内镜治疗，据患者内镜治疗根
行，取出。如果吞入的异物较为锋利就需要在其外面方便
置外套管以减少并发症。
总之，对于内镜下取异物要坚信异物能被吞进就可能被取出的理念，于复杂的异物，中应该认真探查，据对术依异物及周围组织的情况适当处理，可能取得患者的理解尽和配合，随时调整操作技巧是内镜成功取出异物的关键，避
伪膜性肠炎１５例诊治分析
唐尚伟唐国传谢昆华
５８２）３０１（广西防城港市防城区人民医院内科，防城港市
【摘要】目的分析因使用抗生素所致的伪膜性肠炎（ＭＣ的诊断及治疗，高对ＰＣ的￣Ｔ及诊治水平。Ｐ）提ＭＡｉ，
治水平，者对我院近５年来诊治的１例Ｐ笔５ＭＣ患者的临床
资料进行了回顾性分析，将结果报告如下。现
伪膜性肠炎（ＭＣ是抗生素相关性肠炎，列入医院Ｐ）被内感染性疾病。由一种由难辨梭状芽孢杆菌（Ｄ）ｃ引起的，

伪膜性肠炎

病理
伪膜呈黄绿色或棕色，质软而脆，剥离后裸露出溃疡面。未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜，肠腔扩张，腔内液体增多。镜下见伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、充血及血栓形成。坏死一般限于粘膜层，有的向粘膜下伸展，偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔。本病在存活者的病例中所见，肠病变易恢复，其后仅留有小疤痕，罕见有肠萎缩而致肠狭窄者。
病因
近年来，一些学者从本病患者的大便中分离到另一种梭状芽胞杆菌一难辨梭状芽胞杆菌(clostritium difficile)，并证实其能产生一种可使肠粘膜坏死的外霉素，这种霉素可使动物致病，并在污泥梭状芽胞杆菌的霉素中有交叉反应，故能被它的抗霉素所中和。广谱抗生素，特别是氯洁霉素等的应用抑制了正常的肠道菌群，不知道什么原因，抗生素的应用可使梭状芽胞杆菌逃逊抑制，反而促进其裂殖和合成致病；相反，万古霉素和不吸收的磺胺类药能有效地抑制梭状芽胞杆菌。动物实验应用万古霉素可预防或治疗洁霉素和氯洁霉素所致的伪膜性肠炎，这更证明了难辨菌所产生的霉素可能是本病的真正致病因素。
病因
但另一方面，伪膜性肠炎还可发生于从未用过抗生素的患者，因机体的免疫一抗病机能低下，如肠道缺血、肠道菌群失调或术后及肠梗阻、白血病、糖尿病、慢性肺心病的患者，抵抗力下降使细菌易于繁殖生长并产生霉素而致病。也有人认为与肠道局部的Schwartzman反应有关，病变可发生于肠道的任何部位，以结肠和小肠炎主，病变广泛而严重，呈节段性同时受累。由于细菌霉素在肠粘膜上产生局部反应造成小血管内凝血、血栓形成、血管壁坏死，从而导致肠粘膜的缺乏性损害。外霉素还刺激粘膜上皮细胞的CAMP系统而使水钠分泌增加，加重腹泻。霉素刺激粘膜分泌增加，混同炎性细胞、粘蛋白及纤维素等病痊愈。轻症患者，有的可以自愈。极个别患者经治疗有好转，但可再度发生腹泻。重症者尤其是高龄肠手术后患者，死亡率可达 50%～70%。近年来由于及时诊断和治疗，死亡率已降到30%以下。

伪膜性肠炎的诊治规范

５５复发治疗．部分ＰＭＣ患者治疗后存在复发，目前认为可能为细菌未彻底清除或再次感染。对于复发患者，多数仍可采用甲硝唑（．～．，大Ｏ５１ｇ静Ｏ
（ｃｅｃｃｌｉ，Ｃ。Ｃ是指由于闭塞性或非闭塞ｉｈｍｉｏｉｓＩ）Ｉｓｔ性动脉供血不足或静脉回流受阻所致的结肠缺血损伤。Ｉ缺血性肠炎中最常见，保守治疗是有Ｃ在效，预后最好，文将讨论Ｉｏ本Ｃ
４鉴别诊断
些广谱抗生素、化疗、症疾病或大手术后的住院重患者。ＭＣ是常见的医院内感染性疾病，Ｐ也是抗生素相关性腹泻的特殊类型。如不及时诊断和合理
治疗，病死率可达１％￣４５２％。
２主要临床表现
２
苏州医学》０１第３２ｌ年４糟第１期
合生元和益生元也有相同或类似作用。５止泻药的应用当病因未明或病因明确而治．４
可为黏液血便，典型的患者粪便中可见漂浮膜状物，可伴有不同程度的下腹痛、胀，腹可有发热、乏力、低血压和休克等症状。除有严重的腹泻、痛腹外，患者可有下腹部压痛、鸣音亢进、肠脱水征和低血压等，分患者出现局部肌卫、跳痛，部反可伴有肠麻痹和肠扩张，发生中毒性巨结肠、肠梗阻以
Ｐ）ＭＣ是难辨梭状芽孢杆菌（ｌｓｉｉｍｄｆｃｅｃｔｄｕｉｉｉ）ｏｒｆｌ引起的结肠黏膜急性渗出性炎症，病变以散在的斑片状伪膜形成为特征。常见于较长时间使用某

伪膜性肠炎—搜狗百科

伪膜性肠炎—搜狗百科病因伪膜性肠炎近年证实伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素（toxinB）和肠毒作用的毒素（toxinA），前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。

这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。

毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。

在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率约5％，住院病人携带率约13％，无症状的克隆病患者约8％。

在50％新生儿及15％～40％的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。

难辨梭状芽孢杆菌为厌氧的革兰氏阳性菌，约6～8×0．5μm，芽孢较大，呈卵圆形，位于菌体顶端。

动物实验中，乳酸杆菌可降低本菌的毒力，另其他梭状芽孢杆菌可使其毒力加强。

广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。

本病也可发生于手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。

难辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素，但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行。

由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。

病理伪膜性肠炎伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。

病变肠腔扩张，腔内液体增加。

病变肠粘膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米至30毫米。

严重者伪膜可融合成片，并可见到伪膜脱落的大、小裸露区。

显微镜下可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞碎屑组成。

粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。

伪膜性肠炎74例临床特点及危险因素分析

生国塞围医型垫!Q生!旦筮i!鲞筮!!翅g丛塑竺』壁堡垒熊堕塑型鲤!丛堕!鱼堕墅E：!Q!垒，!!!：翌，塑!：!!伪膜性肠炎74例临床特点及危险因素分析马俊宝毛建娜【摘要】目的通过对抗生素所致伪膜性肠炎(PM C)研究。

总结临床经验教训。

提高诊治水平。

方法回顾性总结及分析我院2000年至2007年74例使用抗生素引起伪膜性肠炎患者的临床资料。

结果伪膜性肠炎多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、术后及抗生素应用不规范的老年患者，绝大部分患者有在使用广谱抗生素过程中出现腹泻、腹痛等表现。

少部分在使用大量激素后出现腹泻、腹痛等表现，其发生与使用第三代头孢菌素和喹诺酮类关系最为密切，74例伪膜性肠炎患者中5l例使用过质子泵抑制刑(PPI)，23例未使用过PPI，使用PPI 患者伪膜性肠炎的发生率(8．7％)与未使用PPI患者伪膜性肠炎的发生率(4．O％)相比，差异有统计学意义(P< 0．05)。

结论PM C多发生于抗生素应用之后，老年人、多种疾病联合、胃肠疾病或手术干预等是发生PM C的主要危险因素。

质子泵抑制荆因为其强力的抑酸作用，可能是致伪膜性肠炎的独立危险因素。

【关键词】伪膜性肠炎；抗生素；质子泵抑制剂；危险因素伪膜性肠炎(pseudo m em b r a n ou s col i t i s，PM C)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗H{性炎症，因受累黏膜表面覆有黄自或黄绿色伪膜而得名。

伪膜性肠炎是使用抗生素后并发的二晕感染，近年大量的临床资料表明其由难辨梭状芽孢杆菌引起者占98％一100％，仅少数由真菌、金黄色葡萄球菌所致川。

近年来，滥用抗生素的现象在临床屡见不鲜，伪膜性肠炎的发病率也随之增高，为r更好地r解本病的特点，加深对本病的认识．现对我院2000年至2007年74例使用抗生素引起伪膜性肠炎患者的临床资料进行回顾性总结及分析。

1资料与方法1．1一般资料：我院2000年至2007年收治患者共1152例．其中584例使用过质子泵抑制剂(PPI)。

伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析

伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析庄涵虚;黄伟平;许勇【摘要】目的探讨伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC)的诱因、临床特点、结肠镜下特征、诊断及防治.方法对福建医科大学附属漳州市医院2011年1月-2015年6月收治住院的43例PMC患者进行回顾性分析.结果所有患者均出现腹泻,轻-中度患者25例、重度患者14例、复杂型4例.重度患者多为腹部及盆腔术后、肿瘤、糖尿病及高龄患者,结肠镜检查表现分类与疾病严重程度相符.所有患者停用抗生素及激素类药物,口服甲硝唑或万古霉素后,均获得治愈或好转.结论PMC常在伴有基础疾病或高龄患者应用抗生素后出现,结肠镜检查有助于诊断、判断疾病严重程度及随访观察.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)001【总页数】4页(P52-55)【关键词】伪膜性肠炎;临床特点;内镜检查【作者】庄涵虚;黄伟平;许勇【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000;福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000;福建医科大学附属漳州市医院消化内科,福建漳州363000【正文语种】中文【中图分类】R574伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis，PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆盖有黄白或黄绿色伪膜，临床常见于应用抗生素之后[1]，导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile，CD)大量繁殖，产生毒素而致病。

该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后患者，女性稍多于男性。

临床主要表现为腹泻、腹痛、发热及水电解质紊乱，并可引发低蛋白血症、中毒性休克甚至死亡。

该病病情重，治疗不及时病死率高。

本研究对福建医科大学附属漳州市医院2011年1月-2015年6月经结肠镜检查确诊的43例PMC患者进行回顾性分析，以提高临床和内镜医师对该病的认识及诊治水平。

伪膜性肠炎11例临床分析

白血症。
［键词］伪膜性肠炎；理关病伪膜性肠炎（Ｍ）床主要表现为腹泻、痛、热及水ＰＣ临腹发
电解质紊乱，可引发低蛋白血症、并中毒性休克，至死亡．甚该
１４结肠镜检查：部病例均行电子结肠镜检查及镜下活．全检．１患者中轻度３例；Ｉ例中度６例；度２例。重
全部病例确诊伪膜性结肠炎后立即停用抗生索，轻者２例加用复方谷氨酰氨肠溶胶囊修复肠道黏膜，服微生态制剂口
３例，肝硬化２例．糖尿病３例，外科腹部手术１，血管意例脑外２例。发病前均使用过抗生素，括头孢菌素、诺酮、包喹阿莫西林克拉维酸钾、克林霉素、可霉素等。有抗生素合用病林史，应用抗生索时间持续１３，均１，生素开始应用周平４ｄ抗距腹泻出现时间５３ｄ —２。
肿块，般比较固定，一中等质地，位于右下腹，有轻度或中多伴
淋巴结内可见彩色血流信号，流信号主要表现为以下三种血
情况：血流信号沿淋巴结门分布，型常见于非特异性炎的 ① 该
淋巴结；中心型：流分布在没有淋巴结门的淋巴结中心， ② 血
腹痛、心和呕吐，时可出现腹泻或便秘，样的发病过程恶有这

伪膜性肠炎诊治分析(附22例报告)

张
渊
文章编号：１７ — １４（０８）１２６０６１８９２０－０ — ２
伪膜性肠炎是肠道菌群失调后引起的急性坏死性肠炎，发多
２例全部治愈，２无死亡。
２讨论
生于结肠和小肠，又称伪膜性结肠炎或伪膜性小肠炎．１９年自９５
消化内镜杂志，２０．：１１１２０３５７— ７．１ｆｃｏｙＪ，ｒｓＭａｈｒＩＮｎｒＡＣｌｉｓｎＮａｒ，２ｈｌＢｕｔｓｅ，Ｓｅｍ】～ｃＭｏｌｅ．ｅｄｉｏ．ｔｅｌｖｉｕ
株，种毒性株能产生两种外毒素；细胞毒素和致死毒素。者能这前引起特异性细胞病理效应和肠黏膜坏死，后者则引起严重的全身反应一高热和中毒性休克，如金葡菌，珠菌，形杆菌甚至绿其念变脓杆菌等条件致病菌偶尔也可引起。几乎所有的抗生素均可引起
维普年１月第６卷第１期
ＧｉｅｏＣｉａｄｃｅａｕｒ０８ｏ，ＮｏｕｄｆｈｎＭｅｉｉ，Ｊｎａｙ２０，Ｖ６ｎ１
２０６
表现为 “ 疡病性格 ”特征的人群，都容易使自己经常处于高度溃紧张的应激状态之中，最后促使溃疡形成。精神心理因素是如何诱发溃疡病的昵？临床观察结果表明，以上各种情况均可引起神经调节障碍，其中植物神经的功能紊乱和下丘脑— — 垂体— — 。腺皮质系统的兴奋异常最为突出，从肾上而引起胃蛋白酶原分泌增多，胃黏膜屏障破坏，即胃壁的防御因

伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗

伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。

主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。

1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。

1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。

查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。

化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。

初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。

抗生素所致伪膜性肠炎一例报告

血症表现，病死率可达
１０％～３０％。ＰＭＣ多发生于结肠，呈连续性分布，严重
回顾性分析，报告如下。
１病例资料
患者女性，５０岁，因 “ 反复腹泻半月余 ”于２０１３年１月７日人住本科。患者半月前，最多达ｌｄ９次，
者可累计全结肠及小肠，乙状结肠、直肠发病率高达
８０％～１００％３。
典型的内镜下表现有助于诊断，而粪便厌氧菌培养和难辩梭状芽孢杆菌毒素测定，是诊断伪膜性肠炎
大便不成型，表面覆黏液，偶带血丝，曾排数毫米左右膜状物一次。伴有明显腹痛，腹痛主要位于中下腹部，
一
程度较剧，便后腹痛较前缓解。体格检查：生命体征
平稳，心肺检查无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，
全腹软，中下腹部有轻压痛。查电解质示Ｋ３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，
粪隐血阳性，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血
旦确诊或高度疑诊为ＰＭＣ时，应积极采取治疗
ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｌｆｃｉｌｅ：ｏｎｅｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙａｔａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａ１．
麻痹或中毒性巨结肠时有腹胀、恶心、呕吐等症状，
肠道急性黏膜坏死、纤维素渗出性疾病，使用抗生素引起ＰＭＣ少见。本院１例患者因反复咳嗽应用抗生素（头孢类及喹诺酮类）半月余后出现腹泻，肠镜检查结肠黏膜炎症，临床诊断ＰＭＣ，经使用万古霉素抗感染，同时用培菲康调节肠通菌群等治疗后症状好转。现作

肠道疾病-小儿假膜性肠炎-病情特征及常用治疗药物

肠道疾病-小儿假膜性肠炎-病情特征及常用治疗药物假膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是由难辨梭状芽胞杆菌（Clostridium fifficile，Cd）引起的结肠及小肠黏膜的急性坏死性炎症。

多发于婴幼儿及体弱儿，一般常见于创伤及大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，是目前医源性感染中最常见的疾病之一，主要表现为抗生素相关性假膜性肠炎，故又可称为手术后肠炎或抗生素相关性肠炎。

（一）病因与发病机制1.病因正常情况下，小儿肠道内部有大量细菌，但菌种和数量基本恒定，以维持胃肠道的平衡生态环境。

一旦某些因素使内环境失去平衡，就会致病，如严重烧伤、失血、休克、大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，机体抵抗力下降使肠道内大部分细菌受到抑制，而凝固酶表现阳性的溶血性金黄色葡萄球菌伺机大量繁殖，产生大量外毒素，即可导致假膜性肠炎。

但进行粪检时，有的病人大便中可找到大量金黄色葡萄球菌，有的无菌生长，但能分离出一种毒素，此种毒素在假膜性肠炎病人的粪便中均存在，此毒素来源于难辨梭状芽胞杆菌（Cd），故目前将梭状芽胞杆菌认为该病的主要病原，这种细菌存在于正常人的肠道中，当内环境发生改变时，即繁殖且产生大量毒素而致病。

此毒素可被双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和，可用以诊断此病。

2.发病机制一般认为Cd为PMC的主要病原。

此菌对热及消毒剂具有一定的抵抗力，对氧敏感，在空气中易死亡。

乳酸杆菌、肠球菌等对其均有抑制作用。

致病时可产生四种毒素，即A毒素、B毒素、蠕动改变因子和不稳定因子。

毒素A为一种肠毒素，而毒素B为细胞毒素。

两种毒素均可与肠道上皮细胞膜上的特异受体结合而进入细胞内，影响肠上皮细胞活性，引起肠上皮细胞胞浆微丝去极化，使细胞塌陷、变形，最终导致坏死。

对于新生儿，毒素不易与新生儿肠黏膜结合，虽然在新生儿粪便中可分离出产毒素A和B的Cd，但对新生儿并不致病。

蠕动改变因子能刺激患儿肠壁肌肉收缩，加剧腹痛和腹泻。

伴有大量印绒状细胞的伪膜性小肠炎1例

患者女，３岁，３因停经２９周、中上腹疼痛１天、（酮道流】水２ｈ人院，发病时伴恶心、吐，呕有肛门排气，排便及阴无道流血。曾在外院抗感染治疗。Ｂ超示：晚期妊娠，不 ① ② 完全性肠梗阻。人院后顺娩一早产男婴。产后患者出现心慌、闷，胸尿量减少。血常规、血生化及血气分析提示严重电
块如花生米大小，无不适感，渐进性增大，如鹌鹁蛋大呈现
小，质软，无触痛。Ｂ超示颌下腺囊腺瘤。手术所见：右侧颌下腺区域见一个约３Ⅱ ｎ×３ａｎ×２讲１大小的包块，有完整包膜，与领下腺相连。临床诊断：右侧颌下腺囊腺瘤。病理检查眼观：椭圆形结节一个，５讲１ ×３讲１ ×２呲质软，表面灰红灰白色，包膜完整；面呈囊实性，腔约切囊０５．～１Ⅱ ，分内古灰黄色凝固性皮脂，ｎ部未见毛发，部分内台灰黄色浑浊液体，实质区域灰红色。膜外见正常腺体残留。１５讲１约． ×１哪 ×１讲１质软，红色，面呈分叶状。，灰切镜检：主要由大小不等、形状不规则的皮脂腺细胞及淋巴细胞构成（１；巴样组织内，图）淋散在灶状皮脂腺细胞群和许多大小不一的囊腔；囊壁内村多层表皮样细胞及泡沫状皮脂腺细胞，内含皮脂样物；囊间质见脂肪及大小不等的血管；颌下腺小叶萎缩变小，腺泡减少，残留大小不等的涎腺导管；局
（３。免疫表型：图）印戒状细胞显示ＥＭＡ阳性（４，Ｅ图）ｃＡ、

伪膜性炎名词解释

伪膜性炎名词解释伪膜性炎是一种由某些细菌引起的肠道感染，主要表现为肠道黏膜上形成伪膜，导致肠道病理改变和症状。

伪膜性炎的病原体通常为产毒丙氨杆菌（Clostridium difficile），该菌是一种革兰氏阳性芽孢杆菌，常存在于人体的肠道中。

在正常情况下，人体的肠道细菌群处于平衡状态，但当某些因素干扰了肠道细菌群的平衡时，产毒丙氨杆菌便有机会繁殖过度并产生肠毒素。

这些肠毒素会导致肠道黏膜受损，形成伪膜，从而引发伪膜性炎。

伪膜性炎的症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。

腹泻通常为黏液或血液混合的稀便，以及频繁排便的需要。

腹痛可以是轻度不适到剧烈疼痛。

在严重病例中，可能出现肠梗阻、穿孔等并发症。

伪膜性炎的诊断通常通过粪便培养和毒素检测来确认。

在粪便培养中，产毒丙氨杆菌可以被检测出来，而通过毒素检测，可以确定是否存在产毒丙氨杆菌产生的毒素。

治疗伪膜性炎的首选药物为单克隆抗体制剂“抗生素”，such as Metronidazole and Vancomycin，这些药物对产毒丙氨杆菌具有抗菌作用。

在治疗过程中，严格遵循医生的药物剂量和疗程是十分重要的。

对于一些严重的患者，可能需要使用更强效的抗生素或进行手术治疗以处理并发症。

此外，在预防伪膜性炎方面，需要注重以下几点：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，定期洗手，保持良好的个人卫生习惯，特别是在接触患有伪膜性炎的患者后。

对于已经患有伪膜性炎的患者，及时采取隔离措施，减少病原菌传播的机会。

综上所述，伪膜性炎是由产毒丙氨杆菌引起的一种肠道感染，其特点是在肠道黏膜上形成伪膜，引起相关病理改变和症状。

及时的诊断和治疗，合理使用抗生素，以及遵守个人卫生习惯，都是预防和控制伪膜性炎的关键。

病理学伪膜性炎的名词解释

病理学伪膜性炎的名词解释病理学伪膜性炎是指一种由菌群或病原体引起的疾病，其特征是黏膜表面形成黏稠的膜状物。

伪膜性炎常见于消化道、呼吸道和生殖道等黏膜部位，严重时可导致组织坏死、溃疡和出血等严重并发症。

本文将从病因、临床表现、病理变化和治疗等方面阐述病理学伪膜性炎的详细解释。

1. 病因病理学伪膜性炎的主要病因是细菌感染。

常见的致病菌包括肠道耐药菌（C. difficile）、白色念珠菌等。

这些菌因抑制正常黏膜菌群的生长，导致黏膜表面紊乱，并分泌毒素破坏黏膜屏障。

此外，免疫系统功能低下、广谱抗生素滥用和与医疗设施相关的感染（如手术、插管等）也是伪膜性炎的重要病因。

2. 临床表现病理学伪膜性炎的临床表现因病变部位和病情轻重而不同。

轻度炎症可表现为轻微腹泻、恶心等消化不良症状；中度炎症可出现黏膜表面的膜状物，伴有腹痛、发热等症状；重度炎症则可引发严重的腹泻、剧烈腹痛、高热等病症。

有时，严重并发症如出血、穿孔和全身感染等也会发生。

3. 病理变化病理学伪膜性炎的主要病理变化是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。

这种伪膜由坏死的上皮细胞、纤维蛋白、血栓和炎性细胞组成。

在镜下观察中，伪膜形成导致黏膜破坏，炎症细胞浸润和出血现象，同时伴有黏膜下组织的水肿和炎症反应。

4. 治疗病理学伪膜性炎的治疗需综合考虑病因和病情的严重程度。

首先，停用广谱抗生素以减少抗生素对正常菌群的杀伤，尽量恢复黏膜菌群平衡。

其次，根据致病菌的敏感性选择合适的抗生素治疗。

目前，甲硝唑、万古霉素等常被用于伪膜性炎的治疗。

对于病情严重、抗生素治疗效果不佳的患者，可能需要行手术切除或经鼻胃管给予新型粪菌移植等措施。

总之，病理学伪膜性炎是由细菌感染引起的一种疾病，其特点是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。

病变部位不同和病情轻重导致临床表现也有所差异。

病理变化主要包括伪膜形成、黏膜破坏和炎症反应等。

治疗方面，应综合考虑病因和病情，并采取相应的抗生素或手术治疗。

由于其严重并发症可能导致生命威胁，全面而及时的治疗对患者的康复至关重要。