脾脏疾病的超声诊断 PPT

2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚清晰 ，实质回声不均匀，可见不规则的回声增强或 减低区，边界不清晰，有些可见不规则的无回 声区。
3.包膜下破裂：脾肿大，包膜完整，包膜下可见 局限性无回声区，多为月牙状，内可见光点 回声。时间较长者，可出现血凝块高回声团 块或机化条索光带。当血肿较大或内部压力 较高时，脾实质可有凹状压痕。
3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个 或多个强回声光团，后有声影。
• 脾血管瘤
多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影 ，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形 成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网 络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状 环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无 回声区。
脏转位。
脾脏反位 游走脾 副脾以脾门最常见，多为单发，内部回声均匀，
与正脾相仿。约54%的副脾有与脾门处血管相 通的血管分支。需与脾门淋巴结肿大、肾上腺 及腹膜后肿瘤鉴别诊断
• 脾肿大
病因： 1.感染性 (1)急性----病毒、细菌、寄生虫等 (2)慢性----肝炎、血吸虫病、疟疾、梅毒等
2.非感染性
• 脾囊肿
• 表皮样囊肿、单纯性囊肿 • 假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞、真性囊肿上皮脱
落消失。 • 鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、胰腺假性囊
肿
• 脾破裂
分类：
1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔内 积血。临床最多见。
2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完整，形 成实质内血肿。
• 脾淋巴瘤
1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显 增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加 压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。
脾脏淋巴瘤
脾脏淋巴瘤
2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性 病灶的特征。
脾脏疾病的超声诊断
脾脏的解剖
• 脾脏表面分为脏面和膈面。 长度：<11cm。厚度：<4cm。 血管内径:SPV<0.8cm，SPA 0.4-0.5cm • 脾实质由淋巴组织、血窦和各种血细胞组
成。 • 脾静脉最大血流速度21.8±4.7cm/s。
二 . 脾脏疾病的声像图
• 位置和数量异常 ： 无脾综合征：先天性脾缺如，合并心脏畸形，内
诊断
有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注 意迟发性脾破裂，仔细询问病史。
自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或 抗凝治疗者。
鉴别诊断
1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形
脾梗塞
声像图： 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异
常区，边界清晰。 2.内部回声视病程长短而异。
鉴别诊断
3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的高 回声间隔，呈蜂窝状。
• 转移性肿瘤
共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。
内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是高 回声、低回声、无回声、混合性回声，有些 与原发病灶的特征类似。
谢谢
与脾脓肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点： 1.脾梗塞并非占位性病变。 2.很少引起脾包膜和形态的改变。 3.梗塞为动脉阻塞或缺血坏死引起。CDFI有改变。 动态观察其变化，亦可有助于鉴别诊断。
• 脾结核
1.粟粒型：为相对早期阶段，脾轻至中度肿大实质 内密布点状高回声或强回声，多无声影。
2.干酪坏死型：为进展期，脾中至重度肿大，可见 多个大小不等形态不规则的混合性回声区。
(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性缩窄性 心包炎、门静脉血栓形成 (2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶贫 (3)结缔组织病 (4)网状内皮细胞增多症----高雪病、嗜酸性肉芽 肿 (5)脾肿瘤、脾囊肿
声像图：
1.测值厚度>4cm，长度>11cm。 2.面积指数SI>20cm. 3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主
动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增 强，脾血管增宽。
分度
轻度：脾厚度>4cm，仰卧位深吸气时，脾下 极不超过肋弓下缘3cm。
中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓下缘 3cm，但不超过脐水平线。
重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官受压 移位或变形。
Hale Waihona Puke Baidu• 脾萎缩：
• 脾厚度<2cm，长度<5cm，内部回声增粗、增强。
3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜完整,
形成包膜下血肿。
声像图：
1.真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部 回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不 均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积 液暗区。
小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可 无明显异常。
严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，回声 杂乱，甚至分成不规则的碎片。