脾脏疾病 课件

特殊情况
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
腹腔镜脾切除术
• 适应证： 1. 原发性脾功能亢进：
血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病）
2. 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症
红细胞破坏性疾病
3. 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
• 感染： 1. 左膈下感染 2. 肺部感染：左胸腔积液 3. 脾切除术后凶险性感染
•脾静脉血栓形成
• 血栓-栓塞性并发症
谢谢
脾脏疾病
解剖与病理生理
• 脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-
14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g。位于左季肋深部，
9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，
脾结肠韧带
4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
4. 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 禁忌证： 1. 重度门脉高压 2. 严重脾外伤 3. 巨脾 4. 无法纠正的凝血功能障碍
并发症
• 出血： 1. 脾包膜损伤 2. 胃短血管出血 3. 脾门血管出血 4. 脾周围静脉交通支破裂出血
• 内脏损伤： 1. 胰腺损伤 2. 胃壁损伤 3. 结肠损伤
• 充血性脾肿大：门脉高压症 • 脾占位性病变 1. 脾囊肿 2. 脾脓肿 3. 脾肿瘤
• 脾损伤 • 其他少见疾病： 1. 脾动脉瘤 2. 脾梗塞 3. 副脾 4. 游走脾 5. 脾种植 6. 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50% 2.损伤形式：
爆裂 脾门撕裂 断裂
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
• 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
• 脾与造血系统疾病：
1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 脾相关的遗传代谢性疾病
• 感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核等.
-腹部平片 -B超-首选 -CT
影像学表现
治疗方法
➢ 非手术治疗（80%-90%）
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1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压 稳定；
2.无腹膜炎体征；
3.影象证实为轻度损伤；
4.无巨大后腹膜血肿；
5.需输血少于4个单位
➢
可严密观察，暂不手术
➢
➢ 出血性休克：
➢ 1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶