泌尿系结石形成预防PPT课件
合集下载
泌尿系统结石的防治PPT课件
.
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
.
泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
.
泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
.
危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
.
泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
.
泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
.
泌尿系统结石 的概念
.
术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
.
腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
.
泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
.
泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
.
危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
.
泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
.
泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
.
泌尿系统结石 的概念
.
术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
.
腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
泌尿系结石病人的护理PPT课件
编辑版ppt
24
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
编辑版ppt
4
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
编辑版ppt
8
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
编辑版ppt
22
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
编辑版ppt
泌尿系统结石发病机制及治疗手段PPT课件
2019/11/26
.
3
泌尿系结石形成因素
一、代谢异常——代谢性结石 1.尿液酸碱度。2.高钙血症。3.高钙尿症。4.高草酸尿症。 5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症。7.低枸橼酸尿症。8.低镁尿症。
二、局部病因——感染性结石 尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。
三、药物相关因素——药物性结石 尿液中的药物本身就是结石成分（磺胺类药物）、能够诱发 结石的药物（皮质激素）
• 磷酸镁铵结石：深灰色，鹿角形，松散易碎，脆性，半透X线
• 黄嘌呤结石
2019/11/26
.
5
药物治疗结石适应症
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎 并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
编号 1 2 3 4 5
6
药物排石治疗适应症 结石直径0.5-1.0cm，以直径小于0.6cm为适宜
16%-44%
危害
处理方案
残石碎片可导致血尿、疼 痛、感染、输尿管梗阻及 肾积水等并发症的发生。 无症状的肾脏残余结石增
加了结石复发的风险
≤4mm结石可以不继续临床处理， 密切随访， ≥5mm或者有临床症状的残余结 石需要积极处理 1.药物排石： (α 受体阻滞剂/碱性枸橼酸盐 /钙离子拮抗剂/别嘌呤醇/中医药) 2.再次ESWL 3.再次微创手术
约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发
区之一。
2019/11/26
.
2
泌尿系结石发病原因
人类的泌尿系统是一个动态系统，尿路中超饱和溶液中 的尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所 在。结石的抑制剂及促进剂处于一个动态水平的平衡。 当抑制剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启 动，促进结石的形成。形成后的结石本身引发了炎症反 应，导致上皮细胞的进一步分裂，促进其生长。
泌尿系结石病因与预防 ppt课件
五、形成因素
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结 石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物 质不足和核基质的存在，是形成结石盯主要因素。 流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地 位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和 遗传等因素。上尿路结石好发于 20 ～ 50 岁。男性 多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个 高峰， 30 岁及 55 岁。在二次世界大战时，上尿路 结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发 病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有 关。
碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆； 尿酸盐：圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实；
胱氨酸：不走光滑淡黄较脆；
黄嘌呤： 圆或卵圆形光滑棕黄坚实； 结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成 分，以便根据结石的类型制定治疗方案。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北 1 976 年和 1980-1983 年两次的调查，我国尿结石的发 病大致是黄河以北低于 14% ，长江以南为 22-45% ， 个别省市可达 50% 以上（占泌尿外科住院病人的比 率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲， 湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广 西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高 草酸尿症。尿酸性减低，pH增高。尿量减少，使盐类 和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量 减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些 微量元素等。 解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体 或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染， 有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不 明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸 结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传 性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
泌尿系结石的护理PPT课件
02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧
泌尿系结石 课件
35
八.出院指导
1.饮食指导: 根据结石的
成分调整饮食PPT课件
36
留置双J管 健康宣教vs出院指导
1）嘱患者多饮水, 每日2500ml以上。
2）勤排尿、勿憋尿。
3）带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身、 急剧的下蹲和提重物。
4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿 等症状不用担心拔管后可自行 消失, 但腰 痛、血尿严重, 应及时就诊。
2.作用: 支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的 暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
PPT课件
29
留置双J管的观察和护理
3.并发症及护理
1)肉眼血尿: 休息、多饮水，严重时可拔管
2)膀胱刺激症及肾区不适置: 多饮水、改变体 位、
解痉药
3)双Ｊ管移位: 限制活动、定期复查
4)感染: 防逆行感染
24
ESWL术后护理
❖ （1）饮食: 多饮水
❖ （2）止痛
❖ （3）体位: 若病人无全身反应及明显疼痛者，可适 当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位， 并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位 有利于结石的排出。
❖ （4）观察: 排尿排石情况。用纱布过滤尿液，收集 结石碎渣做成分分析。
5）发现尿道口有异物时及时就医。
6）定期复查一般4-6周拔管, 长期留置临时
管, 需要2-3个月更换一次。 PPT课件
37
❖ 谢谢！ ！
PPT课件
38
PPT课件
13
纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在
五、泌尿系结石的治疗
（一）保守治疗
结石小于0.6cm, 光滑, 无尿路梗 阻、无感染, 纯尿酸结石及胱氨酸结石, 可先保守治疗。
泌尿系结石教案PPT课件
• 3、泌尿系解剖结构异常
•
尿路狭窄、梗阻、憩室-----
尿结石成分及其性质椹样，棕褐色。不透X光。
磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎，
不规则，灰白色，在X线片中可见分 层现象，常形成鹿角形结石。
尿酸结石
质硬，光滑或不规则，
常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结
石在X光片中不被显示。
5. 输尿管肾镜检查：明确诊断 及治疗。
治 疗
根据结石大小、数目、位置；
肾功能和全身情况，有无确定病因， 有无代谢异常，有无梗阻和感染及
其程度确定。
一、保守疗法
结石小于0.6cm，光滑，无
尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及
胱氨酸结石，可先采用保守疗法。
1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml左右。
2、饮食调节
含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
3、控制感染
4、调节尿PH
碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；
酸化尿液：氯化铵。
5．肾绞痛的治疗： 阿托品 度冷丁 黄体酮 6．中西医结合疗法： 针刺 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通
7．纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏。 别嘌呤醇 8．感染性结石的治疗：
控制感染，取除结石。酸化尿液，
应用脲酶抑制剂。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 大多数上尿路结石均适用此法。
肾结石<2.5cm
禁忌症 结石远端尿路梗阻、
出血性疾病、
安置心脏起搏器患者、
外科学(继教第4版)PPT课件 第52章 泌尿系结石
所有需要开放手术治疗的肾结石，包括鹿角状结石、大于2cm、有症状的肾盏或憩室结石 、ESWL治疗失败的肾结石均可考虑PCNL。也可用于孤立肾、马蹄肾、移植肾、脊柱侧弯 畸形等特殊类型的肾结石治疗。出血、感染是常见的手术并发症。
（2）逆行肾内手术（RIRS）
主要包括输尿管软镜碎石术，适用于ESWL失败的肾结石，结石直径小于2.0cm为宜；但 对于直径大于2.0cm以上的结石，可分次RIRS治疗。对于ESWL术后形成的石街也可采用 输尿管软镜碎石术。可能会导致输尿管穿孔、假道、撕脱及术后狭窄等并发症的发生。
胱氨酸结石X线显影较淡。
（3）静脉肾盂造影 肾集合系统高密度影或充盈缺损可明确结石诊断，同时了解分肾功
能及尿路的解剖。
（4）CT扫描 可明确肾集合系统结石的大小、分布及肾实质的厚度、肾积水情况。能
发现不易显影或体积较小的结石，并且有效鉴别结石、肿瘤、凝血块等。
第二节 肾结石
3.影像学检查
二、诊断与鉴别诊断第二节 肾结石Fra bibliotek三、治疗
3. 手术治疗
（3）腹腔镜手术 ➢ 对于部分异位肾的肾结石患者可考虑采用腹腔镜下经皮肾镜取石术。 ➢ 对于肾外型肾盂合并结石患者可采用腹腔镜下肾盂切开取石术。 ➢ 对于肾脏一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石可采用腹腔
镜下肾部分切除术。 ➢ 对于结石引起肾严重破坏、功能丧失或合并肾积脓而对侧肾功能正常的患者，可
➢ 大量饮水、调节饮水、控制感染及调节尿液pH等非手术治疗对于输尿管结石的治 疗和预防同样具有重要意义。
第五十二章 泌尿系结石
第一节 概述
第一节 概述
一、结石的形成机制
结石形成的部位
➢ 肾脏和膀胱
结石形成机制尚未完全清楚，有以下多种学说
（2）逆行肾内手术（RIRS）
主要包括输尿管软镜碎石术，适用于ESWL失败的肾结石，结石直径小于2.0cm为宜；但 对于直径大于2.0cm以上的结石，可分次RIRS治疗。对于ESWL术后形成的石街也可采用 输尿管软镜碎石术。可能会导致输尿管穿孔、假道、撕脱及术后狭窄等并发症的发生。
胱氨酸结石X线显影较淡。
（3）静脉肾盂造影 肾集合系统高密度影或充盈缺损可明确结石诊断，同时了解分肾功
能及尿路的解剖。
（4）CT扫描 可明确肾集合系统结石的大小、分布及肾实质的厚度、肾积水情况。能
发现不易显影或体积较小的结石，并且有效鉴别结石、肿瘤、凝血块等。
第二节 肾结石
3.影像学检查
二、诊断与鉴别诊断第二节 肾结石Fra bibliotek三、治疗
3. 手术治疗
（3）腹腔镜手术 ➢ 对于部分异位肾的肾结石患者可考虑采用腹腔镜下经皮肾镜取石术。 ➢ 对于肾外型肾盂合并结石患者可采用腹腔镜下肾盂切开取石术。 ➢ 对于肾脏一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石可采用腹腔
镜下肾部分切除术。 ➢ 对于结石引起肾严重破坏、功能丧失或合并肾积脓而对侧肾功能正常的患者，可
➢ 大量饮水、调节饮水、控制感染及调节尿液pH等非手术治疗对于输尿管结石的治 疗和预防同样具有重要意义。
第五十二章 泌尿系结石
第一节 概述
第一节 概述
一、结石的形成机制
结石形成的部位
➢ 肾脏和膀胱
结石形成机制尚未完全清楚，有以下多种学说
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
泌尿系结石健康教育ppt课件
22
-
23
-
24
残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
-
26
-
27
-
28
-
29
-
30
-
31
多饮水，2500ml/d
-
32
定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
-
33
❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
-
35
1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
-
34
饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
泌尿系结石形成预防PPT课件
13
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造 瘘
45
预防
一般： 大量饮水、调节饮食 特殊：
草酸盐石：VitB6、氧化镁
感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗
含钙石：别嘌呤醇(少用)
甲旁亢者：手术
46
膀胱结石
临床表现
多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位 后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎
47
诊断
病史
KUB
CTU
膀胱镜检
直肠指检
48
治 疗(应同时治疗病因)
碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光 碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需 同时解决病因
49
尿道结石
临床表现
排尿不出伴疼痛
排尿困难
50
诊断
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄 棕色，蜡样外观。
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石 梗阻 感染
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造 瘘
45
预防
一般： 大量饮水、调节饮食 特殊：
草酸盐石：VitB6、氧化镁
感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗
含钙石：别嘌呤醇(少用)
甲旁亢者：手术
46
膀胱结石
临床表现
多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位 后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎
47
诊断
病史
KUB
CTU
膀胱镜检
直肠指检
48
治 疗(应同时治疗病因)
碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光 碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需 同时解决病因
49
尿道结石
临床表现
排尿不出伴疼痛
排尿困难
50
诊断
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄 棕色，蜡样外观。
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石 梗阻 感染
泌尿系统结石PPT课件
•
泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显 示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影 可明确结石的部位，常能发现由于结石引 起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如 下：
• （一）肾结石 • 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石 少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵 圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边 缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂 肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石 其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型 的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾 盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾 结石大多与脊柱相重迭。
• 3.盆腔静脉石：为盆腔静脉丛内的钙化。 位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘， 常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影， 边缘光整。一般无临床意义。
• 4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆， 但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状 或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾 盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确 诊断。
• 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾 盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平 片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑 的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相 近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。 •
• （二）输尿管结石输尿管结石多来自小的肾结石， 常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大 的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿 管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于 0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石 是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂 积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度 欠佳或与骨影相重迭时，常会造成诊断困难，可 在电视下加压透视观察，常可明确诊断。 •
（三）膀胱结石 结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管 下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆 腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而 移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光 滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可 均匀，也可呈分层状。
如何预防泌尿系结石精品PPT课件
应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应 不短于7天
治疗
经皮肾镜取石或碎石术 ➢ 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石 输尿管镜取石或碎石术 ➢ 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石 腹腔镜输尿管取石 ➢ 适用于输尿管结石大于2厘米；或经ESWL、输尿管镜手
术治疗失败者。
治疗
开放手术治疗：根据情况选用
治疗
体外冲击波碎石（ESWL）
➢ 安全有效，可用x线，B超定位 ➢ 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输
尿管镜取石低 ➢ 禁忌症：结石远端尿路梗阻； 妊娠、出血性疾病，严重
心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l；急 性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、 结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等
结石可能发生的部位
尿路结石形成因素
尿液因素：
➢ 成石物质排出过多 ➢ 尿PH改变：酸性尿、碱性尿 ➢ 尿量减少 ➢ 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 ➢ 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附
尿路结石形成因素
Ø 流行病学因素：性别、职业、饮食结构、 地区性等，饮水习惯很重要
Ø 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不 畅是重要因素
结石是什么样子的？
磷酸铵镁结石
灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏 内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
尿酸盐结石
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结 石，在酸性尿内形成。
治疗
Ø 病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻 Ø 药物治疗： ➢ 肾绞痛的对症治疗 ➢ 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 ➢ 调节尿液PH：尿酸结石、胱氨酸结石 ➢ 感染性结石的治疗：控制感染
治疗
经皮肾镜取石或碎石术 ➢ 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石 输尿管镜取石或碎石术 ➢ 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石 腹腔镜输尿管取石 ➢ 适用于输尿管结石大于2厘米；或经ESWL、输尿管镜手
术治疗失败者。
治疗
开放手术治疗：根据情况选用
治疗
体外冲击波碎石（ESWL）
➢ 安全有效，可用x线，B超定位 ➢ 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输
尿管镜取石低 ➢ 禁忌症：结石远端尿路梗阻； 妊娠、出血性疾病，严重
心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l；急 性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、 结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等
结石可能发生的部位
尿路结石形成因素
尿液因素：
➢ 成石物质排出过多 ➢ 尿PH改变：酸性尿、碱性尿 ➢ 尿量减少 ➢ 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 ➢ 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附
尿路结石形成因素
Ø 流行病学因素：性别、职业、饮食结构、 地区性等，饮水习惯很重要
Ø 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不 畅是重要因素
结石是什么样子的？
磷酸铵镁结石
灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏 内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
尿酸盐结石
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结 石，在酸性尿内形成。
治疗
Ø 病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻 Ø 药物治疗： ➢ 肾绞痛的对症治疗 ➢ 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 ➢ 调节尿液PH：尿酸结石、胱氨酸结石 ➢ 感染性结石的治疗：控制感染
2024泌尿系结石病的流行病学课件
02
冲击波碎石术成为美国治疗 主流方式。
手术方式多样化
03
除冲击波外，还有输尿管镜 和经皮手术。
新技术应用展望
冲击波碎石术
01 占美国结石治疗手术的55% 。
输尿管镜取石术
02 超过五分之二的病例采用 此手术。
经皮肾盂造瘘术
03 相对罕见，不到5%的病例 使用。
感谢观看!
职业暴露的风险
军事人员的风险 部署在高温区域的军事人员，肾绞痛和结石的发病增加。
钢铁工人的风险 暴露于高温的钢铁工人，患结石病的发生率更高。
玻璃工人的风险 长期暴露于高温的玻璃工人，患结石病的可能性较大。
预防策略探索
体重管理
饮食调整
01
高钙摄入降低结石风险，需控 制钠和动物蛋白摄入。
02
肥胖增加结石风险，需研究减 肥对预防的效果。
特定遗传疾病导致代谢异 常，增加结石风险。
基因多态性与结石发生
某些基因变异如VDR、 CaSR与高钙尿症和结石相 关。
环境影响考察
气候与地理因素
气候影响结石发病率
1
炎热和/或干燥的气候与高结石发病率有关。
季节性变化
2
夏季是北半球和南半球尿结石高发季节。
职业暴露风险
3
高温作业环境下工作人员有更高的结石风险。
环境适应
03
避免高温脱水环境，减少结石 风险。
医疗模式变迁
住院治疗趋势
3 2 1
门诊就诊率增加 结石病患者门诊就诊率同时增加。
住院时间缩短 结石病治疗的住院时间有所减少。
住院量减少 结石病治疗的住院量有所下降。
门诊手术中心角色
门诊手术中心兴起
01
结石治疗由住院转向门诊手 术中心。
冲击波碎石术成为美国治疗 主流方式。
手术方式多样化
03
除冲击波外，还有输尿管镜 和经皮手术。
新技术应用展望
冲击波碎石术
01 占美国结石治疗手术的55% 。
输尿管镜取石术
02 超过五分之二的病例采用 此手术。
经皮肾盂造瘘术
03 相对罕见，不到5%的病例 使用。
感谢观看!
职业暴露的风险
军事人员的风险 部署在高温区域的军事人员，肾绞痛和结石的发病增加。
钢铁工人的风险 暴露于高温的钢铁工人，患结石病的发生率更高。
玻璃工人的风险 长期暴露于高温的玻璃工人，患结石病的可能性较大。
预防策略探索
体重管理
饮食调整
01
高钙摄入降低结石风险，需控 制钠和动物蛋白摄入。
02
肥胖增加结石风险，需研究减 肥对预防的效果。
特定遗传疾病导致代谢异 常，增加结石风险。
基因多态性与结石发生
某些基因变异如VDR、 CaSR与高钙尿症和结石相 关。
环境影响考察
气候与地理因素
气候影响结石发病率
1
炎热和/或干燥的气候与高结石发病率有关。
季节性变化
2
夏季是北半球和南半球尿结石高发季节。
职业暴露风险
3
高温作业环境下工作人员有更高的结石风险。
环境适应
03
避免高温脱水环境，减少结石 风险。
医疗模式变迁
住院治疗趋势
3 2 1
门诊就诊率增加 结石病患者门诊就诊率同时增加。
住院时间缩短 结石病治疗的住院时间有所减少。
住院量减少 结石病治疗的住院量有所下降。
门诊手术中心角色
门诊手术中心兴起
01
结石治疗由住院转向门诊手 术中心。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
32
ESWL并发症观察
1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起， 可用解痉、镇痛剂。 2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结 石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路 梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石， 一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧 床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石 随尿 液逐渐排出。
17
诊
断
病史 实验室检查： 尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN
18
诊断
影像学检查 （1）B型超声检查
19
20
诊
断
影像学检查： （2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。
21
诊断
影像学检查 （3）排泄性尿路造影IVP、 CTU。
22
治疗
30
ESWL护理
1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排 出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。
31
ESWL护理
4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄 棕色，蜡样外观。
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石 梗阻 感染
11
尿石症分类
上尿路结石：肾，输尿管结石 下尿路结石：膀胱，尿道结石
12
病理生理
形成于肾、 膀胱 输尿管结 石常停留 于生理狭 窄处
33
34
治疗
手术治疗(非开放) ⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹 道、钬激光、软镜） 适用：输尿管中、下段石，结石直径 >0.8cm，无下尿路梗阻， 输尿管细小、狭窄或扭曲者
35
输尿管镜
36
37
输尿管镜
绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血 症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻， 膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成 局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输 尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成 输尿管穿孔等并发症。
40
【并发症】
术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿 管穿孔、输尿管撕裂 。 术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、 发热 。
38
输尿管镜护理
1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理
2. 一般护理：生命体征、了解术中经过
3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理： 指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮 助引流。
39
输尿管镜护理
5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度 不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱 给予止血药。 6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解 D-J管位置及残留结石等情况。 7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等 炎症。
25
治疗
保守治疗 方法： 多喝水 调节饮食 控制感染 调节尿PH值 治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-542 黄体酮等解痉止痛。 中西医结合
26
治疗
保守治疗 纯尿酸结石： 碱化尿液，饮食调节，别嘌呤 醇(高尿酸血症) 感染性结石： 控制感染、酸化尿液、菌石通 胱氨酸结石： 碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯 丙酰甘氨酸
代谢性结石（代谢紊乱）
感染性结石（细菌感染）
4
结石形成的影响因素
代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素
5
结石成份及性质
阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结 石 阴性结石
尿酸、胱氨酸结石
泌尿系统结石患者的护理
昆山二院泌尿科-汲娣艳
1
教学目标
掌握尿石症的临床表现 碎石术后的护理 尿石症的健康教育
2
概论
常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率↑
3
结石形成机制（不全清楚）
异质成核、取向附生、结石基 质和晶体抑制物质学说----都不能完全解释 过（超）饱和学说
27
治疗
ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾 功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。 最适于＜2.5cm的结石。
28
ESWL治疗原则
双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿 路侧 同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结 石，解除梗阻再治疗肾结石 治疗间隔大于2周
29
ESWL 禁忌症： 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起博器 Cr »265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖
诊
断
同位素检查： 活动性肾扫描 肾图
输尿管肾镜检查
23
治疗
选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因
24
治疗
保守治疗 指征：结石小于0.6cm 光滑 无梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄
13
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
6
尿结石成份及性质
草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样， 棕褐色。
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、 黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形 成鹿角形结石。
8
尿结石成份及性质
尿酸结石 质硬，光滑或不规 则，常为多发，黄或 红棕色，纯尿酸结石 在X-ray下不显影。