泌尿系结石形成预防PPT课件

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治疗
保守治疗 方法： 多喝水 调节饮食 控制感染 调节尿PH值 治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-542 黄体酮等解痉止痛。 中西医结合

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治疗
保守治疗 纯尿酸结石： 碱化尿液，饮食调节，别嘌呤 醇(高尿酸血症) 感染性结石： 控制感染、酸化尿液、菌石通 胱氨酸结石： 碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯 丙酰甘氨酸
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输尿管镜护理
1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理
2. 一般护理：生命体征、了解术中经过
3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理： 指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮 助引流。
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输尿管镜护理
5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度 不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱 给予止血药。 6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解 D-J管位置及残留结石等情况。 7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等 炎症。

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治疗


ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾 功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。 最适于＜2.5cm的结石。
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ESWL治疗原则



双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿 路侧 同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结 石，解除梗阻再治疗肾结石 治疗间隔大于2周
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ESWL 禁忌症： 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起博器 Cr »265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖
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尿结石成份及性质

胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄 棕色，蜡样外观。
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病理生理

与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石 梗阻 感染
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尿石症分类

上尿路结石：肾，输尿管结石 下尿路结石：膀胱，尿道结石
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病理生理

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形成于肾、 膀胱 输尿管结 石常停留 于生理狭 窄处
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诊

断
病史 实验室检查： 尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN
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诊断
影像学检查 （1）B型超声检查

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诊

断
影像学检查： （2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。
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诊断


影像学检查 （3）排泄性尿路造影IVP、 CTU。
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治疗
手术治疗(非开放) ⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹 道、钬激光、软镜） 适用：输尿管中、下段石，结石直径 >0.8cm，无下尿路梗阻， 输尿管细小、狭窄或扭曲者

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输尿管镜
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输尿管镜
绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血 症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻， 膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成 局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输 尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成 输尿管穿孔等并发症。
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输尿管生理狭窄

肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
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上尿路结石临床表现

疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
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上尿路结石临床表现

血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
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上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
泌尿系统结石患者的护理
昆山二院泌尿科-汲娣艳
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教学目标

掌握尿石症的临床表现 碎石术后的护理 尿石症的健康教育
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概论
常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率↑

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结石形成机制（不全清楚）

异质成核、取向附生、结石基 质和晶体抑制物质学说----都不能完全解释 过（超）饱和学说
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ESWL并发症观察


1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起， 可用解痉、镇痛剂。 2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结 石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路 梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石， 一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧 床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石 随尿 液逐渐排出。
诊
断

同位素检查： 活动性肾扫描 肾图

输尿管肾镜检查
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治疗

选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因
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治疗
保守治疗 指征：结石小于0.6cm 光滑 无梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄
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尿结石成份及性质
草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样， 棕褐色。
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
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尿结石成份及性质
磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、 黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形 成鹿角形结石。
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尿结石成份及性质

尿酸结石 质硬，光滑或不规 则，常为多发，黄或 红棕色，纯尿酸结石 在X-ray下不显影。

治疗
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ESWL护理
1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排 出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。
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ESWL护理
4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。



代谢性结石（代谢紊乱）
感染性结石（细菌感染）
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结石形成的影响因素


代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素
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结石成份及性质

阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结 石 阴性结石

尿酸、胱氨酸结石
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【并发症】


术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿 管穿孔、输尿管撕裂 。 术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、 发热 。