血浆吸附临床操作和标准操作规程
血浆滤过吸附的操作标准
血浆滤过吸附的操作标准
血浆滤过吸附是一种血液净化技术，用于去除体内过多的毒素、代谢产物和炎症介质等物质。
血浆滤过吸附的一般操作标准：
1. 资格评估：患者在进行血浆滤过吸附之前需要进行全面的临床评估，包括病史、体格检查和实验室检查等，以确定是否适合进行该治疗方法。
2. 血流透析：在血浆滤过吸附过程中，需要建立静脉通路以允许血液从患者体内抽取出来、经过滤器进行净化，然后返回到体内。
通常会在患者静脉周围的动脉与静脉之间建立血管通路，这可能需要提前几周的时间。
3. 滤器选择：根据患者的情况和治疗目标，选择合适的滤器。
滤器的选择应该考虑到目标物质、分子大小、孔隙大小和滤过效率等因素。
4. 操作过程：根据医生的指导和护士的操作，通过透析机器或特定的设备来进行血浆滤过吸附治疗。
该过程通常需要在医院或透析中心进行，并在严密的监控下进行。
5. 时间和频率：血浆滤过吸附的时间和频率取决于患者的病情和治疗目标。
通常，一次疗程的持续时间约为4-6小时，并且可能需要每周进行多次治疗，频率可以根据需要进行调整。
6. 监测和调整：在血浆滤过吸附过程中，护士会定期监测患者的生命体征、血液学指标和平衡状态，并调整治疗参数，以确保治疗的安全性和有效性。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
人工肝双重血浆分子吸附术操作规范
人工肝双重血浆分子吸附术操作规范1范围本文件界定了人工肝双重血浆分子吸附术涉及的术语和定义，规定了人员、术前准备、术中操作以及术后护理的要求。
本文件适用于人工肝双重血浆分子吸附术的操作。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1人工肝支持系统artificial liver support system, ALSS基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统。
3.2双重血浆分子吸附系统dual plasma molecular adsorption system, DPMAS能实现对胆红素、炎症介质、细胞因子等物质的处理，为肝细胞再生、肝移植创造条件，不依赖血浆的组合型人工肝治疗模式。
4人员要求4.1手术医师应具备相应的执业资格，并为肝病专科/ 消化科/血液净化/感染专科3年以上的主治医师及以上职称医师。
4.2护士应具备主管护师以上职称，并经过专科培训，通过理论考试和相应的技能考核。
5适应症和禁忌症5.1适应症5.1.1各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%~40%的患者。
5.1.2终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
5.1.3严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳的患者以及各种原因引起的严重高胆红素血症的患者。
5.1.4药物中毒，风湿性免疫性疾病等。
5.2相对禁忌症5.2.1活动性出血及弥散性血管内凝血者。
5.2.2对治疗过程中所用分离器、吸附器、灌流器及血制品或药品，如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。
5.2.3血流动力学不稳定者。
5.2.4心脑梗死非稳定期者。
5.2.5精神障碍不能配合治疗者。
5.2.6妊娠晚期。
5.2.7严重脓毒症者。
5.3绝对禁忌症5.3.1严重消化道出血、脑出血者。
5.3.2全身循环功能衰竭者。
(附件)2010血液净化标准操作规程血液灌流篇
——血液灌流篇
珠海健帆生物科技有限公司
Contents
1
定义与概述
2
适应证与禁忌证
3
操作流程
4
影响疗效的因素
5
并发症及处理
定义与概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循
环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结 合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
出血
▪ 出血倾向 ▪ 肝素诱发的血小板减少症 处理： 治疗后如患者有出血倾向，可用半量的鱼
精蛋白中和残余肝素。
凝血
▪ 抗凝不足，增加抗凝剂的用量 ▪ 血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不均匀、
为防止褥疮来回变动体位等。 ▪ 体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形
操作流程
➢ 操作程序及监测
2）低分子肝素 一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理 盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
（3）抗凝治疗的监测和并发症处理 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人
病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。 治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血， 有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整 维持量肝素用量。
▪ 7、监测 （1）系统监测 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观 察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压 报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象； 动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液 阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量； 静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血； 静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
血浆吸附标准操作规程.
三、血浆置换适应证
神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
六、并发症及处理
（1）低血压：多由体外循环引起，对本身存在低血容量 的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
（2）过敏反应：治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲 时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予 糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要 时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休 克处理。
（四）治疗处方的制定
标准操作规程
抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg， 追加剂量10～20mg/h；低分子肝素一般选择60～ 80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射， 无需追加剂量。
标准操作规程
血浆吸附治疗操作流程
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。
（3）枸橼酸钠毒性反应：处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
（4）溶血：查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜， 及时更换。
（5）出血：多为抗凝剂过量所致。 （6）凝血：包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血，多与治疗前肝素使用剂量不足，或患者 处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜，应立即更换。
血浆吸附
血浆吸附一、定义及概述血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。
血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。
二、适应证和禁忌证适应证1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。
2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。
7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。
8、其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。
2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
血浆吸附标准操作规程
04
准备好记录表格，以便记录操作过程和结 果。
血浆分离
将血液从患者体内引出，通过血 浆分离器将血浆与红细胞、白细
胞等成分分离。
确保血浆流速稳定，避免流速过 快或过慢导致血浆分离不彻底。
密切观察血浆分离过程，如有异 常情况立即停止操作并处理。
吸附操作
01
02
03
04
根据需要选择合适的吸附剂， 并将其装入吸附柱中。
血浆吸附技术广泛应用于临床，如治 疗性肾衰竭、肝功能衰竭、脓毒症 等。
血浆吸附的原理
血浆吸附的原理基于吸附剂与有害物 质、毒素或致病因子之间的亲和力， 通过物理或化学作用将其从血液中分 离出来。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂、免 疫吸附剂等，根据不同的治疗需求选 择合适的吸附剂。
血浆吸附的应用
血浆吸附在临床中广泛应用于治疗各种急慢性疾病，如急性肾衰竭、肝功能衰竭 、脓毒症等。
使用生物安全柜进行血浆吸附操作，以减少气溶胶和飞溅物的产生，保护操作 人员和环境的安全。
04
血浆吸附质量控制
血浆质量标准
血浆来源
确保血浆来源于合法、安全的采供血机构， 并符合相关法律法规要求。
血浆外观
血浆应为淡黄色、澄清、无颗粒或纤维状物， 无溶血、黄疸或乳糜。
血浆成分
血浆中各项成分应符合相关标准，如蛋白质、 血糖、血脂等。
持续改进
根据质量监控结果和数据分析，持续改进血浆吸 附操作规程，提高吸附效果和安全性。
05
血浆吸附常见问题及处理
血浆分离困难
01
总结词
血浆分离困难是血浆吸附过程中常见的问题，可能导致吸附效果不佳。
02 03
详细描述
血浆分离困难的原因可能包括离心速度过快或时间过短，导致血浆与细 胞无法有效分离；离心管位置不正，导致血浆与细胞混合；血液中纤维 蛋白原含量过高，形成网状结构阻碍血浆流出等。
血浆吸附技术临床应用的进展
血浆吸附技术临床应用的进展韩志武姚国乾作者单位：430010武汉，解放军第161医院全军血液净化中心血浆吸附（plasma adsorption）是指将患者血液引出体外，经血浆分离器分出血浆,对血浆进行吸附处理(主要是清除致病物质）后再回流至体内,达到治疗疾病目的的技术。
一、血浆吸附相关概念吸附是血液净化清除溶质的重要原理之一，血浆吸附是通过特殊的吸附材料将血浆成分或致病物质选择性的去除。
根据所采用的吸附材料和原理大致可分为生物学吸附（抗原抗体结合型、补体结合型、Fc结合型）和物理化学亲和吸附（静电结合型、疏水结合型)，前者属免疫吸附范畴，多为特异性吸附，吸附材料主要有蛋白A、抗LDL抗体、DNA、乙酰胆碱受体、ABO血型抗原等，后者多为非特异性吸附，吸附材料主要有苯丙氨酸、色氨酸、硫酸葡聚糖、苯乙烯二乙烯苯等［1]。
血浆吸附与血液灌流相比，不与血细胞接触，对血液系统影响小.与血浆置换相比，可特异性或相对特异性吸附,无白蛋白等血浆成分丢失,无需补充置换液,减少输血感染风险。
缺点是需用特异性吸附器，部分技术操作较复杂。
二、血浆吸附的临床适应症近年来随着疾病病理生理学知识进展，发现了更多的循环中病理因子,确定了血浆净化在诸多病理状态中治疗的重要地位.其主要治疗指征:血浆中存在特定致病物质或血浆成分异常，尤其对于病因明确，致病因子属免疫球蛋白组分的疾病疗效最好。
三、各种血浆吸附技术的临床应用1、免疫吸附（Immunoadsorption，IA)主要利用抗原—抗体免疫反应除去血浆中的致病因子（吸附原理与免疫有关）或者利用吸附材料除去血浆中与免疫有关的致病因子（吸附对象与免疫有关）。
A蛋白吸附A蛋白是一种葡萄球菌细胞壁抗原，全称葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A ，SPA),其氨基末端有4个高度类同的Fc结合区,可与IgG分子Fc段结合。
产品有Immunosorba®吸附柱和Prosorba®吸附柱，可动态吸附—洗脱再生，重复使用。
血浆吸附操作流程
血浆吸附操作流程（1）查对患者姓名，检查生命体征并记录。
（2）按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
（3）开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路的型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接，同CRRT 后稀释连接管。
不同之处为血浆分离器侧端（上）接废液管，置换液更换为盐水3L袋。
（4）预冲。
①HA330-Ⅱ一次性使用血液灌流器需单独用生理盐水冲洗排气（输血器或直管输液器均可），将干罐浸湿。
②管路预冲类似CRRT，仍选用CVVH模式，后稀释预冲，将CRRT挂置换液处换成盐水3L袋，预冲通过后，取下盐水3L袋和废液袋。
（5）预冲完毕。
将330-II并联：废液袋端口连接管HA330-Ⅱ连接管置换液袋端口（6）遵医嘱推肝素首剂。
（7）遵医嘱设定血浆吸附治疗参数，常规血液泵流速120-150ml/min、废液泵、置换液泵（血浆泵）1200-1800ml/h，超滤设置0，遵医嘱设置肝素泵流速、血浆处理目标量，根据医嘱设定各种报警参数。
（8）开始连接患者，进入临床程序。
引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。
注意将废液管从漏血报警器取开，否则误报警。
（9）治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加至120～150 ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速，经吸附器吸附后回输血体内。
（10）密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
（11）密切观察患者生命体征，包括每30 分钟测血压、心率等。
（12）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。
血浆吸附
血浆吸附标准操作规程修订登记：审查登记：1.目的：确立血浆吸附准化操作规程，确保血浆吸附的安全性、正确性和规范性。
2.范围：肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。
2.2神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
2.3血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
2.4血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
2.5肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
2.6器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。
重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。
2.8其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
3.规程：3.1按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。
3.3查对患者姓名，检查生命体征并记录。
3.4给予患者抗凝剂3.5设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量、血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。
开始连接患者，进入临床程序。
引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。
特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。
治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加至100～150 ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
3.8密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
选择性血浆成分吸附器临床试验方案
选择性血浆成分吸附器临床试验方案试验器械:XXXXXXXXXXXXXXX 试验目的:XXXXXXXXXXXXXXX临床疗效及安全性评价试验类别:临床验证产品标准:检验报告:申办单位:XXXXXXX有限公司研究单位:试验负责人:主要研究者:年月日填写说明1、试验用医疗器械在临床试验前，必须制定临床试验方案。
2、临床试验方案由临床试验机构和研究者和申办者共同设计、制定。
申办者与临床试验机构和研究者签署双方同意的临床试验方案并签订有关临床试验的协议或合同。
3、临床试验方案应当经本机构的伦理委员会批准同意。
4、对列入《临床试验风险较高医疗器械目录》的试验用医疗器械的临床试验还需要经国家食品药品监督管理局批准后方可实施。
5、临床试验机构和研究者应当按照临床统计学方法、试验用医疗器械的特性、已有数据、证据和申办者共同制定每病种的临床试验例数及持续时间，以确保达到试验预期目的，减少有关资源的浪费。
6、对于多中心试验，封面上的临床试验机构只填写牵头单位，其他机构在方案内容中列出。
7、对于多中心试验，封面上的研究者应当填写协调研究者。
方案摘要目录申办者基本信息申办者:联系地址:。
申办者联系人及联系方式:姓名职务/职称试验中职责联系方式申办者相关资质:公司简介1所有临床试验机构和研究者列表临床试验机临床试验机构名称研究者资质联系方式构代号1 2 3 4临床试验的背景资料胆红素为衰老血红细胞中血红素的代谢产物，正常情况下在肝脏与葡萄糖醛酸结合后经进一步代谢排除体外。
当肝功能失常时，胆红素代谢出现障碍，以致于在血液中积蓄(高胆红素血症，Hyperbilirubinemia)，进而导致胆红素性脑病黄疸或核黄疽。
最终可能导致组织细胞坏死，精神恍惚，瘫痪或死亡。
血液灌流(Hemoperfusion)是治疗高胆红素血症的另一种有效方法。
该技术是60年代出现的，它是将吸附材料装入灌流罐中，血液从动脉血管引出后，经一血泵(或心脏) 压入灌流罐，血液中的代谢产物或毒素被罐内的吸附材料清除后，再送回静脉血管中的一种治疗方法产品结构组成、工作原理、作用机理与试验范围产品结构组成、工作原理、作用机理:该产品由吸附剂、柱体、端盖、过滤片、密封圈和堵头组成;采用非极性苯乙烯二乙烯苯骨架带有极性基团氨基的离子交换树脂材料。
血浆吸附标准操作规程教材课程
标准操作规程
（四）治疗处方的制定
治疗剂量：一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍 血浆容量，治疗持续时间为2~3小时为宜。吸附 器的选择及疗程根据患者病情来评定。
血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c×体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值在 男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。
（3）枸橼酸钠毒性反应：处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
（4）溶血：查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜， 及时更换。
（5）出血：多为抗凝剂过量所致。 （6）凝血：包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血，多与治疗前肝素使用剂量不足，或患者 处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜，应立即更换。
治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加 至100～150ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无 溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、 心率等。
三、血浆置换适应证
神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
股静脉血浆采集操作流程及评分标准
股静脉血浆采集操作流程及评分标准
一、操作流程
1. 洗手并佩戴手套。
2. 让被试者取坐或卧位，将视为有利于静脉曲张的颈静脉与颈动脉暴露，适当向后挺头部使之张开。
3. 使用酒精棉球在股静脉的采血点（一般在大腿内侧中部）进行消毒。
4. 取出血管针，并确定采血针嘴、固定带、透明导管的组装无误。
5. 由于股静脉是插穿足内踝静脉往上推移所查的，首先找到足内踝部位，用大拇趾在足背上方向前滑行，直到有凹陷处，手指就在拇趾的水平方向位于这个凹陷处，然后将皮肤牵紧，
6. 先将针头置于足内踝部位（注意保持垂直插针），针尖朝向大腿方向进针，并固定带固定；当针刺至20度后，将针方向转为与股骨平行并保持0～5度，进针时稍有反力感即发现已插入股静脉，此时将针带打开。
7. 透明导管推入10～15cm至R窦插管后，固定带解开，将血标本袋针刺入导管10～15cm。
8. 采取静脉血浆标本留取前加压混合。
9. 确认采血完成后，将透明导管从即将拔出针的地方对折，将其废弃；用消毒棉球压迫穿刺部位，固定并敷贴。
二、评分标准
- 操作流程规范、步骤正确、顺序清晰：5分
- 消毒操作正确、掌握消毒时间：5分
- 采血针插入技术正确，找准股静脉入点：10分
- 透明导管插入技术正确，推进深度合适：10分
- 采血顺利，抽取足够血量：10分
- 操作过程中未发生滴漏、感染等意外情况：10分
总分：50分
请注意，以上评分标准仅作参考，具体评分还需根据实际操作情况综合考虑并做出相应判定。
血浆吸附治疗流程
血浆吸附治疗流程1.费森尤斯CRRT机器2.血浆分离器3.连续性血液净化管路（Mutifiltrate Cassette）4.健帆HA330-Ⅱ一次性使用血液灌流器5.特制连接管（两根C连接管）6.生理盐水；肝素1.确认总开关处于关闭状态[O]，连接电源线，打开总电源[I]，绿色指示灯亮起；2.按[I/O]键，持续 3s 后开机；3.按压[OK]键进入测试，注意（不能有液袋和管路在机器上）；4.自检完毕，选择新的治疗 Selecet new treatment？按[OK] 键进入治疗模式，选择模式 CVVH，按[OK]键。
1.打开血泵门，废液泵门，空气监测器，光学监测器和漏血监测器；2.将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中；3.滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节冲分卡入血泵和废液泵凹槽内；4.按 START/RESET 键，使管路插入凹槽内；5.血浆分离器固定在架子上；6.连接动脉，静脉，血浆分离器出浆端；7.连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传感器；8.将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器；9.连接出浆管至废液袋；10. 将置换液入口管与置换液连接；11.打开置换泵的门，将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽中，按住 Start/Reset 键,关上置换泵的门；12.将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热袋尽量排出空气，将置换加热袋放在置换液加热器中(带出口端) ；13.将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入口端（后稀释）连接。
1.选中 Set up ? 【OK】 to confirm!并按[OK]键注意：确认所有的连接是否紧密，保证预充液充足；2.使用旋钮选择 Start priming?【OK】 to confirm!并按[OK] 键；3.倒置动脉壶使液体至 3／4 满后回正；4.通过 Venous bubble catcher level 菜单字段手动提升静脉壶液面至 4/5 高度；5.液体进入静脉壶后，屏幕右上角指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间；6.屏幕中界面显示各项治疗参数，使用旋钮设置置换液泵流速为25～40mL/min，设置超滤为“0”，（血浆泵流速即置换液泵流速，设置需按照每分钟流速换算成每小时的处理量，如25mL/min，设置为1500mL/h 即可）并按下【OK】；7.屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时，机器提示预充完成；8.用再循环连接器把动脉和静脉管路端相连；9. 使用旋钮选择 All treatment parameters entered?[OK] to confirm! 并按下 [OK] 键；10.使用旋钮选择 Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ，并按下【OK】键。
血浆抗体(固相凝集法)检测标准操作规程
血浆抗体(固相凝集法)检测标准操作规程1. 引言血浆抗体(固相凝集法)检测是一种用于检测特定疾病的抗体的方法。
本文档旨在规范操作流程，保证检测结果的准确性和可靠性。
2. 检测设备和试剂- 血浆抗体检测仪器- 血清分离管- 血浆检测试剂盒- 一次性试剂盒3. 检测操作3.1 血浆样本准备1. 登记样本基本信息，包括样本编号、姓名、性别、年龄等。
2. 使用无菌注射器采集血浆样本，遵循无菌操作规程，避免交叉污染。
3. 将血浆样本转移到血清分离管中，并标注好样本编号。
4. 使用离心机进行离心，离心参数设置为3000rpm，离心时间为10分钟。
3.2 样本测试1. 打开血浆抗体检测仪器，进行预热，预热时间一般为30分钟。
2. 准确读取试剂盒上的操作步骤，按照相应步骤进行操作。
3. 取出一次性试剂盒，避免直接阳光照射，避免检测结果受到干扰。
4. 将样本稀释到适当浓度，根据试剂盒的要求进行相应比例的稀释。
5. 将血浆样本加入试剂盒中，并注意控制滴加速度和加样量。
6. 配置试剂盒提供的洗涤液，根据规定的比例将其稀释。
7. 连续计时，按照要求进行洗涤操作。
8. 分析结果，根据检测仪器的显示结果，记录样本的阳性或阴性。
3.3 结果解读1. 根据试剂盒提供的说明书，将样本的结果进行解读。
2. 若结果呈阳性，表示检测到特定疾病抗体，需进一步确认。
3. 若结果呈阴性，表示未检测到特定疾病抗体，但不排除假阴性结果的可能性。
4. 结果解读完成后，记录结果，包括阳性率、阴性率、假阳性率等。
4. 检测质量控制1. 定期校准和维护检测仪器，确保其稳定性和准确性。
2. 使用质控品进行质量控制，校验检测结果的准确性。
3. 定期参加相关质检活动，提高检测水平，确保操作符合规范。
5. 安全注意事项1. 严格遵守无菌操作规程，避免交叉污染。
2. 使用无菌注射器和一次性试剂盒，避免重复使用造成污染。
3. 注意检测仪器的电器安全，确保正常工作和操作。
血浆回收操作规范及评分标准
血浆回收操作规范及评分标准
1. 操作规范
为确保血浆回收过程的安全与有效性，请严格遵守以下操作规范：
- 佩戴个人防护装备，包括手套、口罩和护目镜。
- 确保工作区域的清洁和消毒，并定期清理血液污染物。
- 严格按照血浆回收设备的使用说明操作，确保设备正常运行。
- 在进行血浆回收前，确认献血者的合格性，包括身体健康状
况和献血史的评估。
- 采用无菌的针头和管路进行采血，确保血浆的无菌性。
- 在血浆回收过程中，注意仪器的操作指示，避免因失误导致
浪费或污染。
- 完成血浆回收后，妥善处理废弃物，确保符合相关的环境保
护要求。
2. 评分标准
为了确保血浆回收操作的质量，我们将根据以下评分标准进行
评估：
- 合规性：操作过程是否符合操作规范中的要求，包括个人防护、环境清洁和设备的正确使用。
- 安全性：操作过程中是否注意到可能的危险因素并采取相应的措施进行防护，以保障献血者和操作人员的安全。
- 无菌性：操作过程中是否严格遵守无菌操作要求，确保血浆的无菌性，以避免交叉感染的风险。
- 效率：操作过程中是否高效完成，避免不必要的浪费时间和资源。
- 废物处理：对废弃物的处理是否符合环境保护要求，包括正确的分类和妥善的处理方法。
根据以上评分标准，我们将对血浆回收操作进行定期评估和监督，并根据评分结果进行必要的改进和培训，以确保血浆回收工作的质量和安全性。
以上是血浆回收操作规范及评分标准的文档内容。
如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
谢谢！。
血浆吸附在灌流设备上的实现方法
血浆吸附在灌流设备上的实现方法
血浆吸附是一种治疗方法，通过将病人的血液经过特制的吸附材料进行过滤和清洁，去除血浆中的有害物质和代谢产物，然后将清洁后的血浆重新回输给病人，起到治疗效果。
下面是灌流设备上血浆吸附的实现方法：
1. 设备选择：选择合适的血浆吸附设备，常见的有血浆吸附机和连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备等。
根据病人的具体情
况和治疗需求选择适合的设备。
2. 准备血液回路：将病人的血液引流到回路中，通常通过动脉插管或静脉插管来实现。
确保血液回路的无菌和可靠性。
3. 连接血浆吸附设备：将准备好的血液回路连接到血浆吸附设备上，确保连接紧密且无泄漏。
4. 血浆吸附过程：将病人的血浆通过吸附材料进行过滤和清洁。
吸附材料一般是富含微孔的材料，如聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）或活性炭材料。
血浆中的有害物质和代谢产物会
被吸附到材料表面，从而实现血浆的清洁和净化。
5. 血浆返回：经过吸附净化后的血浆会重新回输给病人，一般通过静脉回输。
确保血浆返回的流速和温度适宜，避免造成血栓或其他副作用。
6. 监测和调整：在血浆吸附过程中，需要对吸附设备和病人的
生理指标进行监测，如血液流速、压力、血氧饱和度等。
根据监测结果调整设备参数，以确保治疗效果和病人的安全。
需要注意的是，血浆吸附是一种复杂的治疗方法，操作人员需要具备专业的技术和丰富的经验。
在操作过程中，需要密切关注病人的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
同时，确保设备的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
2021血液净化标准操作规程血液灌流篇
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操作流程
（2）抗凝方案 1）普通肝素 一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追 加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续 性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止 追加。实施前给予4mg/L的肝素生理盐水预冲 、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据 患者的凝血状态个体化调整。
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操作流程
➢ 操作程序及监测
2、体外循环体系的建立
冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌 流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或 动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～ 100ml/min为宜），逐渐增加血泵速度。当血 液经过灌流器即将达到静脉端血路 的末端出口 时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地 连接。
障碍，内源性清除不佳 ▪ 7、未知成分和数量的药物或毒物中毒 ▪ 8、出现深度昏迷，经一般内科治疗无效 ▪ 9、现场或转运过程中的应急救治
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血液灌流对毒物、药物的清除率
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适应证与禁忌证
➢ 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者
➢ 血管通路的建立
▪ 药物中毒等单次血液灌流者可以临时性穿刺血 管通路，疗程治疗的血液灌流者宜采用导管建 立血通路。
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抗凝系统
血浆中 的抗凝物质
抗凝血酶Ⅲ：每 一分子抗凝血酶 Ⅲ，可以与一分 子凝血酶结合形
成复合物，从而 使凝血酶失活。
肝素：正常人血 浆中肝素的含量 为0.1U/毫升
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血浆吸附临床操作和标
准操作规程
一、定义及概述
血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有
形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。
血浆吸附根据吸附剂的特性主
要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－
抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。
二、适应证和禁忌证
（一）适应证
1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种
2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘
油血症等。
5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素
血症患者等。
6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。
7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。
8、其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样
变、银屑病、甲状
腺机能亢进等。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。
2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰
竭。
3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有
脑疝。
4、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
三、操作流
程由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也
有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。
主要程序如下：
1、治疗前评估
（1）医院资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。
（2）术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）；肝功能、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。
（3）由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应证和禁忌证，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。
（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路参照血管通路章节，多采用临时血管
通路。
3、物品准备及核对按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。
常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。
4、确定治疗处方
（1）治疗剂量一般单次吸附治疗的剂量为2～3 倍血浆容量，治疗持续时间为2～3 小时为宜。
若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的决定（参照附录）具体疗程可根据患者致病的抗体、免疫球蛋白G 等致病因子水平来评定。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：
根据患者的性别、血球压积和体重可用以
下公式计算血浆容量=（1 –血细胞
比容）× [b +（c ×体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b 值在男性为1530，女性为864；c 值男性为41，女性为47.2。
（2）抗凝
1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
2）抗凝方案
①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予
4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。
③出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿加曲
班。
3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝
治疗章节
5、操作流程
（1）按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
（2）开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。
（3）查对患者姓名，检查生命体征并记录。
（4）给予患者抗凝剂
（5）设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量、血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。
（6）开始连接患者，进入临床程序。
引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。
特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。
（7）治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加至100～150 ml/min，。