多重耐药菌用药-罗佳玲

超用法：磷霉素/妥布霉素联 合雾化吸入制剂 (80/20 mg) 连续 28 d 吸入治疗囊性纤 维化（CF）患者下呼吸道铜 绿假单胞菌慢性感染。
磷霉素
磷霉素
超适应症：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB） 感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平 及多黏菌素/妥布霉素（C 级）。
磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）
替考拉宁
• 超剂量 • （1）国外说明书推荐的替考拉宁给药方 案为治疗首日给药 2 次，次日起每日给 药 1 次，根据感染类型，1 次剂量可为 400～800 mg 或 6～12 mg/kg（A 级）。 • （2）MRSA 感染：前 48 h 可给予 600 mg，1 次/12 h，维持量 400 mg，1 次 /24 h。
谢谢大家！
超用法 （1）用量：可增至素 75～100 mg/次， 1 次/12 h； （2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。
利奈唑胺
超适应症：
（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理 相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）； （2）MRSA 骨髓炎（B 级）； （3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）； （4）持续性 MRSA 菌血症（C 级）。
时间延长2-3h,可使T＞MIC延长（B级）
美罗培南
超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药 剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞 降低患者感染及败血症可增加至 2 g，1 次 /8 h。 超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感 染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～ 16 mg/L），延长美罗培南的静脉滴注时间， 需持续静脉输注 1～4 h，以保证给药间隔 时血药浓度维持在 MIC 以上（C 级）。
染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书来用药了。
亚胺培南/西司他丁
1.MIC = 4 mg/l 致病菌引起的呼吸机相关性 肺炎：亚胺培南1g,1g/6hwk.baidu.com延长滴注时间至2h
可增加疗效（B级）。
2.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于 一些敏感性下降的菌株(MIC 4-16 mg/l),延长
亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注
参考文献
1. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中国药学会药物临床评价研究专业委员会. 抗菌药物超说明书用法专家共识 [Z]. 中华结核和呼吸杂志 2015(6).
2. Tacconelli E1, Cataldo MA, Albanese A, etal. Vancomycin versus cefazolin prophylaxis for cerebrospinal shunt placement in a hospital with a high prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2008 Aug;69(4):337-44.
舒巴坦
适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍 曼不动杆菌（PDR-AB）感染。 超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给 药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注
万古霉素
适应症：金黄色葡萄球菌所 致菌血症、心内膜炎、骨髓 炎、脑膜炎和医院获得性肺 炎等复杂性感染。
多西环素
超适应症：
（1）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药 物如头孢哌酮/舒巴坦等联合治疗（C 级）；
（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素100 mg/次， 1 次/12 h，静脉滴注或口服（C 级）。
替加环素
超适应症：2008 年亚太 HAP 专家共识 将其推荐作为院内获得性肺炎（HAP） 中 MDR 不动杆菌和产超广谱 β-内酰胺 酶（ESBL）肠杆菌科细菌的一线用药， MRSA 感染的二线用药（C 级）；还可 用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨 髓炎。
超剂量：推荐万古霉素的血药 谷浓度需达 15～20 mg/kg。为 了迅速达到以上目标血药浓度，
重症患者可考虑应用 25～30
mg/kg 的负荷剂量（A 级）。
哌拉西林/他唑巴坦
适应症：铜绿假单胞菌
感染。 超用法：延长滴注时间，每次持续
3～4 h 静脉滴注。
左氧氟沙星
多粘菌素
超用法 （1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞 菌感染：采用多黏菌素干粉（25～160 mg/d，分 2 次吸入） 或喷雾吸入； （2）治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞 菌感染：采用多黏菌素 E 注射剂（100 万 IU/次，1 次/12 h， 持续 6 个月）或多黏菌素干粉吸入； （3）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎/呼吸机相 关性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素 E 注射剂吸入治疗（5 万 IU/次，1 次/8 h）与其他敏感抗生素联合治疗，目前不推 荐单独使用。 超剂量：治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素 B 首剂加 倍至 300 mg，随后 150 mg，1 次/12 h 可获得 82% 的临 床治愈率（C级）。
超适应症
（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般 推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不 建议在感染性心内膜炎/菌血症时使用（B 级）。其他 的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤 患者 MRSA 肺炎的发生， MRSA 脓肿的复发，对 M RSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。 （2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。
多重耐药菌抗菌药物使用
SICU
罗佳玲
抗菌药物超说明书使用
• 多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题，虽然现在有不少对付多重耐药菌的 药物，但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时 超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着
《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，面对多重耐药菌引起的重症感