中医院药学服务新模式分析

中医院药学服务新模式分析

[摘要]结合河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）的用药特点，提出：转变药学服务意识，提高药师服务水平；开展移动智能化用药指导，推进“互联网+药学服务”模式的建立；引入合理用药监测系统，完善处方审核监督等创新措施，从而促使我国中医药行业的药学服务工作更好的与国际接轨。

[关键词]药学服务模式；中医院；中药学工作

2016年12月25日，十二届全国人大常委会第二十五次会议审议通过了《中华人民共和国中医药法》，并于2017年7月1日正式实施。作为中医药领域最重要的事件，该法案的出台充分体现了国家振兴中医药，促进中医药服务健康发展的决心。由于中医院药学服务具有中西药并用，品种多样；人员结构中西合伍；中药合理应用等特殊性[1]，使得中医院如何开展药学服务模式才能够更好的顺应国家政策，更有效的服务广大患者成为目前中医院亟待思考和解决的问题。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）是在具有200多年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、生产、文化于一体的三级甲等省级中医骨伤科医疗机构，2013年“平乐郭氏正骨”品牌入选“国家非物质遗产”名录，并获得“中华老字号”的荣誉称号。医院于2011年、2014年两次顺利通过JCI认证，成为全国医疗机构中首家通过认证的中医医院[2]。我院成功的将中医专科医院的特点与“以病人为中心”的国际药学服务理念相结合，探索出一种适合我国中医院开展的药学服务模式。在此笔者将从我院的用药特点展开讨论中医院药学服务新模式的建立。

1我院的用药特点

1.1中西药并用，中药为主。我院是在平乐郭氏正骨的基础上发展而来，用药以传统中药为主，经过历代传承创新，吸收现代医药的优点，形成了目前的中医骨伤科最具影响力的学派之一。因此，在用药上中西药并用，但以养血止痛丸、芪仲腰舒丸、活血接骨止痛膏、三七接骨丸、颈痛消丸、活血接骨止痛膏、舒筋活血祛痛膏等中药为主。1.2内外兼治。内外兼治是洛阳正骨的又一特点。伤科发展至明清已形成了以药物内治为主和以手法为主的两大学术流派，二者各有所长而各有所偏。洛阳正骨经其历代传人的传承，吸收两派之长，既重视辨证施治

的内治法，又重视创伤局部治疗的手法、固定和用药。1.3三期用药原则。我院提出了“破、活、补”三期用药原则，即跌打损伤早期，气血瘀滞，用药以活血化瘀为主；中期气血不和、经络不通，用药以活血通络为主；后期久病气血亏损，用药以补气血、壮筋骨为主。使骨折药物治疗有章可循，成为治疗骨折的“法”和“纲”，形成了洛阳正骨传统药物。例如：早期用三七接骨丸，中期用养血止痛丸，后期用加味益气丸。目前已有35个品种经过注册获得医院制剂批号，另外，洛阳正骨传统制剂“筋骨痛消丸”成功注册国内上市药品，产生了巨大的经济和社会效益[3]。1.4功能锻炼。洛阳正骨认为，在采用药物进行内外治疗的同时，应将功能锻炼贯穿于治疗的全过程。科学合理的功能锻炼是药物治疗所不能替代的，既能活血化瘀，消肿止痛，舒筋利节，防止筋肉萎缩，又能巩固药物治疗的效果，减少病情复发和新的损伤的发生。为此，我院专门建立了河南省康复医院院区，深入开展骨科术后康复、颈肩腰腿痛、关节粘连、关节僵硬、肢体功能障碍，脊柱脊髓损伤、周围神经损伤，小儿脑瘫、小儿麻痹、小儿先天后天畸形，各种手功能障碍以及中风偏瘫、疼痛、脊柱及关节退行性病变等疾病的专业康复服务。

2药学服务模式的建立

药学服务是在常规的临床治疗工作中逐渐发展起来的，其与传统的治疗工作已经有了一定的区别，目的在于引导患者更加有效的、安全的进行相关治疗工作，以期能够提高患者的恢复几率，增加痊愈的可能性[4]。由于中药学天然的独特性，我院除了制定相关药学制度、建立临床药学室、成立静脉用药调配中心等常规药学服务以外，为了更好的服务患者，在药学服务模式构建过程中主要从以下几个方面进行突破创新。2.1转变药学服务意识，提高药师服务水平。首先，在药学服务模式建立的顶层应摆正思想意识，只有意识形态正确才能更好的统领药学服务行为。传统的药学服务模式往往是”药品保障供应型”，药师的工作主要就是照方发药，医院药学的工作在专业和学术上都没有受到重视，致使药学的发展远远滞后。随着全球化医院管理理念的推广，越来越多的医院已将传统的观念转变为“以病人为中心”的服务模式。我院在JCI评审过程中，发现在JCI标准中并没有中药的相关条文，而是十分重视患者用药安全，这也与现在所主导的药学服务理念不谋而合[5]。意识的转变并不是口号和标语的更换，更重要的是如

何体现和实施，如何更好的转化为外在执行力。一方面，药师作为药学服务工作的体现者，是药学服务工作精神文化的传达者。药师应从药学服务工作情感、理念、态度、团队精神、服务语言文化等方面转变提高精神文化内容，重视精神文化的自我修为和实践完善[6]，时刻谨记以患者所需为主导，根据患者实际情况有的放矢的进行临床药学服务。另一方面，药学服务的核心在于药师需以自身专业知识向公众提供直接、全面而负责的药物服务，以最大程度提高用药的有效性、安全性以及经济性[7]，药师的专业技能直接影响了药学服务的水平。由于目前我国针对临床中药学药师的培养尚且存在较多问题，短时间内无法完成对美国经验的借鉴。美国各个大学对药师有完整的培养方案，药学专业开设的课程涉及药学服务的各个方面,学生在实习期间，要求参与专科或多学科的查房、会诊、讨论、监护与患者教育等实践活动[8]。药学专业的学生经过6~8年的学习并获得药学博士专业学位（Pharm.D.）以后才有资格参加执业药师资格的考试，考试合格才能成为临床药师[9]。针对现状我院开展了具有特色的中药临床药师培养方案。坚持“送出去”与“引进来”相结合，鼓励具有《中药临床药师岗位培训证书》的人员到我院工作，制定激励政策，引导药学工作人员到由中华中医药学会批准的10家中药临床药师培训基地接受系统教育，确保临床中药学的服务水准。同时，医院自身积极争取到国家中医药管理局重点学科建设单位（中医骨伤科学、临床中药学），为国家临床中药学发展贡献自己的力量。2.2开展移动智能化用药指导，推进“互联网+药学服务”模式的建立。中国互联网协会、国家互联网应急中心在京首次联合发布了《中国移动互联网发展状况及其安全报告(2016)》，报告显示2015年中国境内活跃的智能手机联网终端达11.3亿部。移动计算的发展以及云服务的兴起给医院药学服务实现移动互联网化提供了有利的平台。自十二届全国人大三次会议上李克强总理提出将“互联网+”行动计划作为国家发展战略起，党的十八届三中全会、国家“十三五”规划等相关建议、激励措施相继出炉，探索新型健康服务模式，成为了建设健康中国的一项重要任务。其中，如何将“互联网+”与临床药学有效结合是今后药学服务事业亟待研究的重要课题。国外在移动远程医疗系统方面从2000年已逐步开始，目前已发展得相对完善。患者在任何时间、任何地点都能得到专业医务人员的治疗与服务，从而大大提高了国民整体健康水平。国内目前健康信息应用程序的下载数量只占全部应用