乳癌保乳手术现状与争议
乳腺癌的治疗进展与现状
Halsted乳腺癌生物学理论（一）
• 肿瘤播散遵循由近及远，由淋巴到血行 • 肿瘤细胞通过侵润淋巴管进入淋巴结---
整快切除 • 淋巴结转移是肿瘤进一步播散的起源地 • 区域淋巴结是瘤细胞通过的屏障，具有
治疗上的解剖学价值
Halsted乳腺癌生物学理论（二）
• 血行播散不是乳腺癌播散的主要途径， 仅在晚期出现
• FAC ADM 40-50mg/m2 Day 1 q21d*6 LN(+)>3
• A-CMF ADM 50-60mg/m2 Day 1 q21d*4 CMF* 6 LN(+)>4
乳腺癌的辅助化疗方案(2)
• AC-P :CTX600IVq21*4 ,ADM60 IV q21*4 then P 175 IV Q21*4 LN(+) >7-10
改良根治术成为主流手术 • 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地
高达70%，美国50%以上，日本30%-40%， 而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
• Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm • Tumor position: areolar >2cm single • Pathology: DCIS Lobular carcinoma • Axillary lymph nodes
现
乳癌的治疗
• 原则：综合治疗 • 手术：只是治疗的开始，即使根治术也
是相对的，局部治疗 • 放射治疗：局部治疗，是手术的补充 • 化疗 • 内分泌治疗 • 生物治疗 • 基因导向治疗
乳癌的手术治疗
• 1894年Halsted根治术 • 五六十年代扩大根治术 • 七十年代向改良根治术转变，八十年代
早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果
早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果【摘要】早期乳腺癌保留乳腺手术治疗是目前广泛应用的一种治疗方式。
本文旨在探讨该手术方法的临床效果及相关问题。
首先介绍了研究背景和研究目的，随后详细分析了手术方法、临床效果评估、并发症分析、复发率分析和生存率分析。
根据研究结果，保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中具有重要地位，能够达到良好的治疗效果。
未来的研究应该更加关注手术技术的改进和患者的长期随访。
保留乳腺手术是一种有效的治疗选择，有利于提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】早期乳腺癌，保留乳腺手术，临床效果，手术方法，并发症，复发率，生存率，治疗地位，未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗一直是临床研究的热点之一。
传统上，乳腺癌的治疗主要通过乳腺切除术来实现。
随着医学技术的不断进步，保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中的地位逐渐凸显。
保留乳腺手术，即局部切除加辅助治疗，能够在最大程度上保留患者的乳房完整性，带来更好的心理和生理效果。
该手术方式相较于传统的乳腺切除术，减少了患者的心理负担，提高了患者的生活质量。
研究显示，保留乳腺手术在提供肿瘤局部控制的还可以保持良好的整体治疗效果，成为早期乳腺癌治疗的重要选择之一。
在这一背景下，本研究旨在探讨保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中的临床效果，通过对手术方法、临床效果评估、并发症分析、复发率分析和生存率分析等方面进行深入研究，为临床提供更有效的治疗方案和决策依据。
1.2 研究目的早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果2. 正文2.1 手术方法乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期乳腺癌的治疗通常采用手术为主要治疗方式。
对于早期乳腺癌患者，保留乳腺手术是一种较为常见的治疗方法。
保留乳腺手术是指在保证患者生命安全的前提下尽可能保留乳腺组织，减少对患者心理和生理的影响。
手术方法主要包括乳腺切除和乳腺部分切除两种。
乳腺切除是指将患侧整个乳腺组织切除，适用于早期乳腺癌患者乳腺组织广泛受累的情况。
乳腺癌的治疗难点和挑战
乳腺癌的治疗难点和挑战乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
尽管在乳腺癌的治疗领域有了显著的进展，但仍存在许多难点和挑战。
本文将探讨乳腺癌治疗中的几个关键问题，并提出可能的解决方案。
一、早期发现和诊断的挑战早期发现和诊断是乳腺癌治疗的关键。
然而，由于乳腺组织的复杂性和肿瘤生长的隐匿性，早期乳腺癌的检测仍然具有挑战性。
常规的乳腺X线摄影和乳腺超声检查是目前最常用的筛查方法，但它们并不总是能够准确地检测到早期病变。
因此，需要开发更加敏感和特异的检测方法，如乳腺磁共振成像和乳腺穿刺活检。
二、治疗方案的个体化乳腺癌是一种高度异质性的疾病，不同患者之间的病情差异很大。
因此，制定个体化的治疗方案成为一项重要挑战。
目前，乳腺癌的治疗方案通常包括手术切除、放射治疗、化疗和内分泌治疗等。
然而，如何根据患者的病情和风险因素来选择最合适的治疗方案仍然是一个亟待解决的问题。
个体化医疗的发展为乳腺癌治疗提供了新的可能性，通过基因检测和药物敏感性预测等手段，可以更好地指导治疗方案的选择。
三、转移性乳腺癌的治疗挑战转移性乳腺癌指的是乳腺癌晚期阶段出现远处转移的情况。
由于转移性乳腺癌的病情通常较为严重，治疗难度也相应增加。
目前，针对转移性乳腺癌的治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
然而，转移性乳腺癌的治疗效果仍然有限，患者的存活率仍然较低。
因此，需要进一步深入研究转移性乳腺癌的病理机制，并开发更加有效的治疗策略。
四、心理社会支持的重要性乳腺癌患者在治疗过程中往往面临巨大的心理和社会压力。
治疗副作用、身体形象的改变以及对未来生活的担忧等问题会对患者产生负面影响。
因此，为乳腺癌患者提供心理和社会支持非常重要。
医疗团队应该与患者建立积极的沟通，提供信息和教育，帮助患者应对治疗过程中的各种挑战。
此外，亲朋好友的支持和参与也对患者的康复起着重要作用。
总结起来，乳腺癌治疗中存在着许多难点和挑战。
从早期发现和诊断的挑战、治疗方案的个体化、转移性乳腺癌的治疗挑战到心理社会支持的重要性，这些问题都需要我们共同努力来解决。
乳腺癌的治疗进展与现状
乳腺癌的治疗进展与现状乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说是一次巨大的打击。
然而，在医学科技的不断进步下，乳腺癌的治疗也取得了长足的进展。
本文将探讨乳腺癌治疗的现状和最新进展。
一、手术治疗手术是乳腺癌治疗的首选方法之一。
常见的手术方式包括乳腺癌保乳手术和乳腺癌全切手术，选择何种方式取决于肿瘤的分期和患者的具体情况。
近年来，对于早期乳腺癌的治疗，微创手术逐渐崭露头角。
微创手术具有创伤小、康复快的优势，能够在满足治疗效果的前提下提高患者的生活质量。
二、辅助治疗辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，可用于早期、晚期和转移性乳腺癌的治疗。
放疗通过使用高能X射线杀死肿瘤细胞，常在手术后进行，以预防局部复发和提高治愈率。
靶向治疗则是根据乳腺癌细胞的特异性，选择相应的靶向药物进行治疗，可有效减少对正常细胞的副作用。
三、免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗的热点之一。
通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，免疫治疗具有独特的优势。
目前，免疫检查点抑制剂被广泛应用于晚期乳腺癌的治疗，能够显著延长患者的生存期。
四、基因检测基因检测是乳腺癌治疗中的重要一环。
通过对乳腺癌患者的基因进行检测，可以预测肿瘤的生长速度和转移风险，从而指导临床治疗策略的选择。
此外，基因检测还能够帮助研究人员发现新的治疗靶点，推动乳腺癌治疗的进一步发展。
五、精准医疗精准医疗是根据患者的个体差异，制定个性化治疗方案的概念。
在乳腺癌治疗中，精准医疗将成为未来的发展方向。
通过使用基因测序、肿瘤标志物检测等技术，可以对患者进行全面的分析，从而为每个患者定制最合适的治疗方案，提高治疗的效果。
综上所述，乳腺癌的治疗在不断取得新的进展。
随着医学科技的发展，我们可以更准确地诊断和治疗乳腺癌，提高患者的生存率和生活质量。
然而，仍然需要更多的研究和努力，以寻求更有效的治疗方法，并不断改进现有的治疗策略，为乳腺癌患者带来更好的希望和未来。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌患者可以选择保乳手术进行治疗。
然而，保乳手术后的放疗方案一直是临床上争议的焦点之一。
传统的常规放疗方案存在一些局限性，例如对心脏、肺部和皮肤造成的放射性损伤等。
而大分割放疗作为一种新型的放疗技术，已经在一些研究中显示出较好的应用前景。
目前关于大分割放疗与常规放疗在保乳术后的安全性和疗效比较的研究还比较有限。
因此，有必要进行一项系统性的研究来评估这两种放疗方案的优劣势，为临床实践提供更为科学的依据。
本研究的开展旨在探讨早期乳腺癌患者在接受保乳术后大分割放疗和常规放疗的安全性和近期疗效，为临床医生提供更可靠的治疗方案选择。
通过本研究，我们将能够更加全面地了解大分割放疗在保乳术后的应用可行性，并进一步比较它与常规放疗的优劣势，为未来的临床实践提供更科学的指导。
希望通过这项研究，能够为乳腺癌患者的治疗带来更多的希望和进步。
1.2 研究目的规放疗两种不同治疗方案的安全性和近期疗效。
具体目的包括：评估大分割放疗在保乳术后的可行性，比较大分割放疗与常规放疗的优劣势，为临床提供更准确的治疗选择依据。
通过对两组患者的并发症情况、治疗疗效进行对比分析，旨在揭示大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用价值，为进一步改进治疗方案和提高患者生存率提供参考。
本研究的开展将有助于优化早期乳腺癌保乳手术后的放疗策略，减少患者的治疗风险，提高治疗效果和生存率，具有重要的临床意义和实践价值。
1.3 研究意义早期乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，给患者的身心健康带来了巨大的压力和负担。
随着医疗技术的不断进步，保乳手术已经成为早期乳腺癌患者的主要治疗方式之一。
在进行保乳手术后，放疗仍然是必不可少的治疗手段，可以有效减少复发和提高生存率。
对于早期乳腺癌患者进行放疗治疗时，选择合适的放疗方案至关重要。
大分割放疗是一种相对较新的治疗方式，相比于常规放疗具有更精准的照射范围和更高的放射剂量，可以有效减少肿瘤残留细胞，提高治疗的疗效。
最新 乳腺癌保乳手术治疗
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21. 5.1421. 5.14**May 14, 2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月14日 星期五 **21.5. 14
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 *21.5.1 4*May 14, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。**5/14/ 2021
2. 肿块位于3点、9点 或 在乳腺下方，尤其是 需要切除部分皮肤时， 放射状切口也可考虑。
乳腺组织的切除
原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但 又需避免切除过多；
肿瘤位置表浅时可缝合剩余乳腺组织，降低乳腺局 部凹陷的发生；肿瘤位置较深时可不缝合剩余乳腺 组织；
彻底止血，防止血肿形成； 放置4-6枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记； 乳腺引流应避免； 标记标本方位。
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。***21.5.14
谢谢大家
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/1420 21/5/1 4Friday, May 14, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 142021 /5/142 021/5/ 145/14 /2021 8:35:33 AM
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/14 2021/5 /14202 1/5/14 Friday, May 14, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/14 2021/5 /14202 1/5/14 2021/5 /145/1 4/2021
保乳手术在乳腺癌治疗中的应用现状
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蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ００年 ８月第 ３ ５卷 第 ８期
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Ｓｔ ｕ Ｂｅｇ ｅｍ ， ｎｓ Ｂｅ ａ ｉｕ ｂ ｔｅａ ｙｆｒＰＯＥＭＳ ｒ ｍｅＯ， ｒｈ ｉ Ｊ Ｅｒ ｔＰ． ｖｃｚ ｍａ ｈ ｒｐ ｏ ａ
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ｐ ｔ ｎ ｗｔ ｒｗＦ ｋ ｓ ｙ ｄｏ ａｅｔ ｉ Ｃｏ －ｕ ａｅ ｓｎｒｍｅ［ ］ ｉｓｏ Ｓｉｋｉ ｋ ， ｉ ｈ Ｊ ．Ｒｎｈ ｈｎ ｅｇ ｕ ａ
［ 文章编号］１０ －２ ０ ２ １ ） ８０ ６ －３ ００２０ （
・
保 乳手 术 在乳 腺 癌治 疗 中的应 用 现状
刘先富
［ 关键 词 ］乳 腺 肿 瘤 ； 房 保 守 外 科 手 术 ； 述 乳 综
综述 ， 韩福 生
审 校
［ 中国图书资料分类法分 类号］Ｒ７ ７ ９ ３ ．
２ ０ ，３ ６ ：５ ３ ５ ０ ３ ４ （ ） ３ ０— ５ ．
Ｍａ ｓ ｉ Ｈ， Ｕｄ ｋ Ｆ， Ｋｕ ｏ ｉ Ｔ， ｅ ａ１ Ｐ ｔｕ ａａ ｂｒ ｔ ． ＯＥＭＳ ｓ ｎ ｒｍｅ ｙ ｄｏ
［ ６ Ｋ ｗ ｍｕａＮ， ｉ ． ｒａｍ ｎ ｔ ｔ ｙ ｆｒＰ Ｅ Ｓ ｓｎｒｍｅ ２ ］ ａ ａ ｒ Ｋｒ Ｊ Ｔｅｔｅ ｔｓａｅ ｏ Ｏ Ｍ ｙｄｏ ａ ｒ ｇ ［ ］ ＢａｎＮ ｒｅ２０ ６ （ ）６ １ ２ ． Ｊ ． ｒ ｅｖ，０ ８，０ ６ ：２ —６６ ｉ
乳腺癌保乳手术切缘及术前定位方法对于保乳术的意义
乳腺癌保乳手术切缘及术前定位方法对于保乳术的意义乳腺癌保乳术是早期乳腺癌治疗的方法之一。
尽管到目前对于精确的切缘的定义仍存在争议，但足够的手术切缘对于调整手术切除范围及避免局部复发均非常重要。
此外，一些其它的因素如肿瘤的生物学特性及术后的系统性治疗均会影响保乳术后的局部复发率（局部复发率）。
然而，对于一次成功的保乳手術来说，精确的术前定位以及术中切缘评估技术都是必不可少的。
目前有许多常用的术前定位手段，如碳标记法、导丝定位法、生物组织夹定位、射线定位、超声定位、术中冰冻、术中印片细胞学、以及残腔标记等，但回顾种种文献我们发现，尚无一种单一的定位方法显示出其优于其余方法。
本文在查阅了大量相关文献后对于保乳术前定位方法的选择及手术切缘对于乳腺癌保乳术的意义进行了阐述。
标签：乳腺癌保乳手术切缘术前定位局部复发乳腺癌保乳手术是早期乳腺癌治疗的方法之一[1，2]。
大量的随机临床实验已证实并报道此治疗手段是安全而有效的，也正因为这样越来越多的早期浸润性乳腺癌患者接受保乳术来代替单乳切除术[3，4]，保乳术几乎可以被认为是早期乳腺癌治疗的“金标准”。
一些研究已证实足够的手术切缘与保乳术的局部复发率（局部复发率）存在直接的联系[5-14]，但对于切缘宽度的精确定义尚存在争议[15-17]。
除些之外，一些临床实验已证实系统性治疗可以改善乳腺癌的局部控制[18，19]。
因此，我们似乎要重新审视手术切缘的宽度对于局部复发率的重要性，而且我们更加关注并考虑是否可以用其它预后因素，例如肿瘤的生物学特性作为其替代因素[15-19]。
一次成功的保乳手术在术前需要对于手术病灶进行认真而仔细的术前定位，特别是对那些临床触诊阴性的病灶更是如此[1]。
为了将病灶完整的切除，切缘评估技术非常必要。
碳标记法、导丝定位法、术中超声定位、术中冰冻、术中印片细胞学、以及残腔标记均是常用的评估技术，而文献报道的关于这些不同技术方法的局部复发率也各不相同。
乳腺癌治疗进展与现状
乳腺癌的手术治疗主要包括乳 腺切除术和保乳手术。
乳腺切除术是将整个乳房切 除，适用于较大的肿瘤或需
要清除淋巴结的情况。
保乳手术则是仅切除肿瘤及周 围部分组织，保留大部分乳房 ，适用于较小的肿瘤且无淋巴
结转移的情况。
乳腺癌的化学治疗
化学治疗是乳腺癌的重要辅助治疗手段，主要用 于手术后辅助治疗和晚期乳腺癌的治疗。
耐药性问题
耐药性产生机制
乳腺癌细胞对化疗药物产生耐药性的机制有多种，包括细胞内药物代谢增加、药物外排泵活性增强、DNA损伤修 复能力提高等。
克服耐药性的方法
为了克服耐药性，研究者正在探索多种策略，如联合使用不同作用机制的药物、开发新型靶向治疗药物以及利用 免疫疗法等。
提高患者生存质量
关注患者生活质量
06 乳腺癌患者的心理与社会支持
乳腺癌患者的心理问题
01
02
03
恐惧和焦虑
由于对癌症的恐惧以及治 疗过程中的不确定性，乳 腺癌患者常常感到焦虑和 恐惧。
抑郁
乳腺癌患者面临疾病和治 疗带来的身体和心理压力 ，容易产生抑郁情绪。
自尊心受挫
乳房是女性身体的重要部 分，乳腺癌可能导致患者 感到身体不完整，影响自 尊心。
01
乳腺癌治疗不仅关注延长患者生存时间，也重视提高患者的生
活质量。
治疗方法对患者生活质量的影响
02
化疗、放疗和激素治疗等传统治疗方法可能给患者带来疲劳、
恶心、呕吐、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。
改善患者生活质量的方法
03
通过优化治疗方案、个体化治疗和综合治疗等手段，减轻患者
痛苦，提高生活质量。
免疫治疗
免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。通过激活或调节免 疫系统，使免疫细胞对癌细胞进行识别和杀伤。
乳腺癌保乳手术研究进展
乳腺癌保乳手术研究进展【摘要】乳腺癌的保乳手术在欧美等发达国家是治疗乳腺癌的常规方法，并越来越受到更多患者的青睐，已成为治疗早期乳腺癌的首选方案。
近年来，随着保乳术在乳腺癌治疗中地位的提高，对乳腺癌保乳术的研究更为广泛和深入，在新辅助治疗的支持下，保乳术的应用范围进一步扩大。
本研究着重对国内外乳腺癌保乳术的历史及其进展进行综述研究，并对其发展前景做以展望。
【关键词】乳腺癌；外科治疗；保乳手术；进展乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性常见的恶性肿瘤之一。
近年来发病呈上升趋势，在许多西方国家的妇科肿瘤中发病率最高[1]，在我国大城市如北京、广州等地，乳腺癌甚至成为女性恶性肿瘤的首位。
其中，有绝经史、有流产史、有药物避孕史、有乳腺癌家族史、不良情绪、不良事件、情绪调节能力差、劳动强度大、年龄等是妇女患乳腺癌的突出危险因素。
外科治疗在乳腺癌治疗中地位显着，手术是治疗乳腺癌的主要手段，从1882年Halsted“经典”根治术到今天，乳腺癌的最佳手术方式一直是争论和研究的热点。
随着医学研究的深入和前瞻性临床研究的开展，保乳手术已成为乳腺癌手术治疗的一种重要形式。
大量临床研究业已证明，对早期乳腺癌若能正确应用保乳手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。
乳腺癌保乳手术势在必行，但需慎行。
1保乳手术的历史演变乳腺癌保乳手术最早开展于1924年，Keynes采用乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺癌获得成功。
1954年，Musta-kallio又报道了乳腺癌行肿瘤切除后放疗，在腋窝未触及肿大淋巴结的病例中取得了可喜的效果。
其后欧美许多国家都进行了前瞻性随机对照试验研究。
1990年，在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗作为治疗I，II期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。
目前，保乳术在美国占全部乳癌手术的50%以上，新加坡占70%~80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。
乳腺癌保乳手术的要点
乳腺癌保乳手术的要点（南部县人民医院；四川南充637300）乳腺癌是癌症高发病症之一，在临床治疗上是临床上常见的恶性肿瘤，现阶段主要治疗方法是手术切除。
十九世纪以来（恩)切除乳房根治术一直是最为普遍的乳腺癌治疗手段，但是对于患者来说，切除乳房是不愿意被接受的。
因此，在切除肿瘤，有效治疗病情的同时保留乳房是乳腺外科医生一直在探索的问题。
随着社会的不断发展，经济越来越发达，女性对于美观的追求也越来越高，乳腺癌患者对传统乳房切除根治手术的不满也越来越突出，因此，现代医疗技术的发展过程中在不断探索更好的治疗方法。
保乳手术及前哨淋巴结活检术的诞生就是在这一背景条件下的，这是一种全新的、效果很好的治疗手段，有效解决了患者对切除乳房的排斥心理。
根据多个临床实验证明，乳腺癌其实是一种全身性的疾病，对于原发灶和区域淋巴结的处理并不会对患者的生存率造成影响。
因此，在乳腺癌的临床治疗中经历了由小到大再到小的过程，即从局部切除到根治术、扩大根治术、保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治术最后到保乳手术的变化。
这个手术方法是根据乳腺癌生物学特性为指导的，将局部和全身治疗结合在一起，大大提高了临床上患者的乳房保留率和生存率。
一.保乳手术的特点根据现阶段国际入通过的上临床中心上万利保乳手术的临床总结，保乳手术需具有以下几个特点:1.单个肿块；2.肿块小于两厘米到三厘米3.肿块切除应距正常组织一厘米以外及四周切缘阴性；4.腋窝淋巴结阴性；5.肿块不靠近乳头，肿瘤距乳晕边缘大于或等于两厘米；6.患者及其家属都可以理解手术风险并同意保乳手术；7.乳腺钼靶X线片显示无肿块外钙化灶；8.术前辅助检查证实无远处转移病灶。
二.保乳手术的禁忌1.患者有患有活动性结缔组织病、尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险；2.患者正处于妊娠或哺乳期；3.患者的病症为多中心、多灶性乳腺癌；5.肿瘤位于乳晕及乳晕旁2cm的环形范围内；6.患者的肿瘤直径大于三厘米；7.乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。
保乳手术治疗乳腺癌的临床讨论
保乳手术治疗乳腺癌的 Ｉ临床讨论
李 伟 徐 明丽 宋建斌 赵 凤华 牛运祺 （１大庆龙南 医院普 外科 （齐齐 哈尔医学 院第五 附属 医院普外科 ），黑 龙江 大 庆 １６３０００； ２ 大庆油 田总医院集团脑血管医院 内科 ，黑龙江 大庆 １６３０００，３ 大庆市 人民医院脑 外科 ，黑 龙江 大庆 １６３０００）
气管 炎疗 效分 析 ［Ｊ】．中国 医药指 南，２０１２，１０（１）：１０１—１０２． ［２］ 胡 亚美 ，江 载芳，诸 福 棠．实 用儿 科学 【Ｍ］．７版 ．北京 ：人 民卫 生 出版
社，２００５． ［３】 施 海寒 ，饶 平．喘可治 雾化 吸入 辅 助治疗 小 儿毛 细支 气管肺 炎 ６９
【摘 要】 目的 探 讨 乳腺癌 保 乳手 术治疗 方 法及 临床 疗效 。方法 回顾 分析我 院 ２０１０年 ３月到 ２０１２年 ３月期 间在 本 院实施保 乳 手术 的 ４２位
患 者 的 临床 资料 。按适 应 证 严格 筛选 病 例 ，原 发病 灶 切除且 切缘 阴性 ，腋 窝淋 巴结清 扫 ，术后 追加 放 疗 ，化疗 及 内分泌 等治疗 。 结果 全
国眶｜豳啊量匠一 ２０１３年 ４月第 １ １卷 第 １ １期
· 临床研究 · ２１３
可有效 的双 向调节体 液免疫功 能 ，且具有抗 菌和抗病毒作 用。 巴戟天 的有效 成分为 单糖 、多糖 、树 脂 、维生 素Ｃ、必需氨 基酸及 金属元素 等 ，同样对人 体的抗 应激 及调节免 疫功能有很 好的疗效 。有 学者做过 药 理研究 ，通 过氨水令小 鼠咳嗽 ，对 其注射喘 可治注射液 ，结果表 明 喘可治镇 咳作 用明显 ，证 明该药对 喘息动物有 很好的平喘作 用 ，能有 效 的松弛 支气管平滑肌 ，并且注射 液具有一定 的抗 敏作用 ；同时对患 有 慢性支气 管炎模型动物 进行试验 ，表明其有 效地 提高 了动 物机体的 体 液免疫 与细胞免疫功 能 ；在抗炎 及抑菌试验 中 ，该药表 现出一定的 抗 炎与抑 菌作用 以及增强 机体 的应激能力 的作用 】。国外研究表 明 ， 有 大量 的只有 哮喘患 者才具有 的炎性 介质 ，包括 病毒特 异性Ｉ 、组 胺 、花生 四烯 酸等 ，这些 炎性介质 均存 在于喘息性 支气管炎 患儿的气 道 分泌物 中，患儿常见 的病 症 ，如 支气管平滑肌 收缩 、由于 血管舒张 血 浆渗 出及 水肿 、气道腺 体分 泌过 剩 、毛细 支气 管 出现 阻塞现象 ， 均 为这些 炎性介质 所致 ］。 目前众多学 者 以十分 关注硫 酸镁 的平 喘作 用 ，镁离子是硫 酸镁在治疗 儿童喘息性 支气管炎过程 中发挥药理 作用 的主要成分，但 目前的研究还未能完全解释镁离子对于支气管的扩张 机制 。有学者研 究其机理主 要为 ：第一 ，镁离子作为 机体代谢过程 中 酶 的激 活剂 ，可 令患者 的非特异性炎症得 到消 除，具 有一定 的与激 素 类似 的作用 ，使 细胞膜稳定 性得到增强 ，并且能够 降低血管通透性 ； 第二 ，镁离子 与钙离子拮抗 作用 ，所 以令 钙离子不 能够在胞质 网处被 释 放 ，导致 钙离 子介导 平 滑肌 的收 缩被抑 制 ，气道 黏 液腺被 抑制 分 泌 ，疏 通 了分泌 物阻塞 的气道 ，因此松 驰了呼吸道平 滑肌 ，从 而使 喘
三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展
三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展一、概述三阴性乳腺癌，作为一种特殊的乳腺癌亚型，近年来在医学界引起了广泛关注。
其得名于缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达，使得传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗对其效果有限。
三阴性乳腺癌的治疗一直是乳腺癌领域的难题之一。
随着医学技术的不断进步和研究的深入，三阴性乳腺癌的临床治疗取得了显著的进展。
从传统的化疗，到新兴的靶向治疗和免疫治疗，治疗手段日益丰富和多样化。
这些治疗手段不仅提高了三阴性乳腺癌的治疗效果，也为患者带来了更多的生存希望。
尽管取得了这些进展，三阴性乳腺癌的治疗仍然面临着诸多挑战。
其高度的侵袭性和转移性，以及患者之间的个体差异，都使得治疗方案的制定变得复杂而困难。
深入了解三阴性乳腺癌的发病机制、寻找新的治疗靶点、优化治疗方案，仍然是当前研究的重点。
1. 三阴性乳腺癌（TNBC）的定义与特点三阴性乳腺癌（TripleNegative Breast Cancer，简称TNBC）是指一类特殊的乳腺癌亚型，其癌组织在免疫组织化学检查中表现为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及原癌基因Her2均为阴性的病理特征。
这类乳腺癌约占所有乳腺癌病理类型的8，因其特殊的生物学行为和临床病理特征，而备受医学界的关注。
TNBC具有多个鲜明的特点。
其发病年龄相对较低，多发生于绝经前的年轻女性，尤其是具有某些高危因素的人群，如非洲裔美国妇女。
TNBC的侵袭性较强，病程多呈现为一种快速进展的态势，导致其远处转移的风险显著增高。
与其他类型的乳腺癌相比，TNBC更容易发生内脏转移，如肺部和肝部，而骨转移相对较少。
TNBC的细胞增殖比例较高，组织学分级多为3级，使得其临床治疗的难度增加。
更为棘手的是，由于TNBC的ER、PR和Her2均为阴性，使得它对于内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗均不敏感。
这意味着传统的乳腺癌治疗手段在TNBC患者中的效果有限，大大增加了治疗的挑战性和复杂性。
乳腺癌保乳治疗面临的一些问题
步 探 究， 因为 体 现 的 疾 病 实 质 和 对 应 的治 疗 措 施
迥 异。
２ １ 局 部复发 ．
和腋 窝手术 分开 阐述 是不 断涌现 的 新术 式所 带来 的 需求 。就乳 房手 术 而言 ， 乳房切 除术 、 留皮肤 乳 有 保 头 的乳腺切 除术 和 保 留乳房 手 术 等 ， 窝手 术有 全 腋
是 美好 的 ， 乳腺 癌保 乳治 疗确 实面 临着 一些 问题 。 但
１ 保 乳手 术根 治 的可能 性
获得 等 同于传 统 改 良根 治 相似 的生 存 率 ， 医师希 望在 达 到 同等远期 疗效 的前题 下 尽可 能地减 少手术
创伤 ， 维持 患者 的体 态 ， 生理 、 从 心理 全 方 位地 提 高 患者 的 生存质 量 ， 因此保 乳手 术便 成为 目前 的趋势 。
・
７２ ・
中华 乳 腺 病 杂 志 （ 子 版 ） ２０ 电 ０７年 ８月 第 １卷 第 ４期 Ｃ ｉ ＪＢｅｓ Ｄ ｓＥｅｔ ｎｃＶ ｒ０ ） Ａｕ Ｉ ｔ２ ０ Ｖｏ ． ｈｎ ｒａｔ ｉ（ １ｃｏ ｉ ｅｓ ｎ ｒ ｉ ｇｌ ０ ７． １ １．Ｎ０ ４ ｓ ．
．
・
专 家 论 坛 ・
瘤细胞 簇是 否 最后 能 真 正全 部 成 为 瘤 灶还 是 问题 。 这 些肿瘤 细胞 簇只 有到达 一定 的数 量级才 能形 成有
意 义的 肿瘤病 灶 ， 辅助 治 疗 的 目的 正是 降低 这 一数 量级负荷 承载 能力 ， 而被 机体 免疫 系统 清除 ， 或
现在 流行 的新 辅 助 治 疗使 得 （ 医源 性 ） 中心 病 例 多
中华乳腺病杂志 （ 电子版）２０ ０ ７年 ８月 第 １ 第 ４期 Ｃ ｉ Ｂｅｓ Ｄｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｉｎ Ａ ｇｓ ２０ Ｖ Ｉ１ Ｎｏ４ 卷 ｈｎＪ ｒａｔ ｉ（ １ ｒ ｉ ｅｓ ）， ｕｕｔ ０７， ０． ， ． ｃｏ ｏ
乳腺癌保乳治疗若干问题的再认识
高的局部 复发率，故 ２ ０ １ ０年 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ乳腺癌临床实 践指南曾将年龄 ≤ ３ ５岁乳腺癌患者列为保乳相对 禁 忌证 ， ． 但 正是这 些年 轻患者最希望接受保 乳治 疗。其 实只要严格 掌握适应证，对于经过筛选 的
年 轻乳腺癌 患者 ，保 乳治疗亦是合 理的选择。近 来 也有研 究认为，对于年轻的 Ｉ 期乳腺癌 患者 ， 保乳组 与全乳切 除组 的局部及 区域 复发 率相似。 因此，我们不应轻易放弃对这部分 患者 的保乳治 疗。只是在选择保乳手术 时，医生应 向患者充分
外科技术 和多种 综合 治疗措施 的不 断进步 ，以及 循证 医学证据 的不 断呈现和 更新 ，持续深刻地影 响着人们对保乳治疗某些重要环节和理念的认识。
乳腺癌保乳手术的相对或绝对禁忌证 乳腺癌保乳治疗的 目标是使通过保乳手术及
一
、
放疗 的乳腺癌患者获得与乳房切除手术的患者相 同的生存率 ， 同时保 留乳房有较低 的复发率和 良好
甚 至年轻患者等都 曾 被 列入保乳手术禁忌证之列。 随着 乳腺癌保 乳治疗 开展 的深入 、循证 医学证据
的不断积累，某些 曾经为保乳手术 的相对或绝对
分化较 差、腋 窝淋 巴结及脉管较易受侵 犯 以及 容 易携带 Ｂ Ｒ Ｃ Ａ １ ／ ２ 突变基 因等，这 些因素可 能与年 轻女性乳腺癌保乳术后局部复发风 险较高有关。
基于几： 顷对照研 究显示年轻患者保乳治疗后有 较
禁忌证，逐步被证实并不影响保乳治疗 的效果。 既往 一般认为多 中心 ／ 多灶 的乳腺癌 行保乳 手术后 局部复发风险较高 ，不适合保 乳治疗。实 际上这 类患者只要乳房容量足够 ，允许较广泛切 除，在保证切缘 阴性情况下仍 能获得可接受 的美 容效果 ，便 可考虑施行保 乳手术 ，尤其是集 中于
乳癌保乳手术中的热点问题
HOTISSUESIN BREAST-CONSERVING SURGERY FOR BREAST CANCER MA Tianyi,WANG Haibo BreastCenter,TheAffiliated HospitalofQingdao University,Qingdao266003,China)
[收稿日期]2021-03-04; [修订日期]2021-05-25 [基金项目] 国家自然科学基金项 目(81902816,817728-45);山 东 省 自 然 科 学 基 金 项 目 (ZR2017MH016) [第一作者] 马天怡(1995-),女,硕士研究生。 [通信作者] 王 海 波 (1966-),男,博 士,教 授,博 士 生 导 师。Email:hbwang66@。
在临床应用中,保乳整形技术方法的选择不仅取 决 于 切 除乳房的体积,肿瘤位置、腺体密度、对侧乳房形态等 都 应 作 为参考因素。例如对于肿瘤位置在乳房内侧的病人,即 使 切 除组织体积小于 20%,使 用 Ⅰ 类 技 术 也 可 能 无 法 达 到 满 意 的手术效果;脂肪化 程 度 较 高 的 乳 房,Ⅱ 类 技 术 更 有 利 于 避 免脂肪的坏死;对侧 乳 房 体 积 大 或 下 垂 的 病 人,可 考 虑 同 期 或二期进行对称性手术。保乳整形手术是乳房外科治疗个 体化、综合化的体现,要 求 手 术 医 师 具 有 丰 富 的 经 验 和 成 熟 的手术技术,在与病 人 充 分 沟 通 的 基 础 上,综 合 考 虑 肿 瘤 大 小和位置、乳 房 外 形 和 体 积、病 人 意 愿 等,灵 活 运 用 各 类 技 术,设计手术方案,在 保 证 病 人 肿 瘤 安 全 性 的 前 提 下 尽 可 能 使病人的乳房外形完整和美观。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果
微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期的乳腺癌通常采用保乳手术进行治疗。
传统的保乳手术常常需要进行大面积切除，给患者造成严重的身心创伤。
随着微创技术的不断发展，微创确诊乳腺癌后行保乳手术成为了一种新的选择。
那么微创确诊乳腺癌后行保乳手术的效果如何呢？让我们一起来了解一下。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术相比传统手术有着明显的优势。
传统手术通常需要切除大片的乳腺组织，导致患者留下明显的疤痕和形态改变。
而微创手术则通过微小的切口进行操作，保留尽可能多的健康组织，减少对患者的外貌影响，有利于患者的身心康复。
微创手术还可以减少手术并发症和恢复时间，提高患者的生活质量。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术的治疗效果也得到了充分的验证。
研究表明，微创手术在肿瘤切除的彻底性和整体的生存率上与传统手术相当，甚至在一些指标上有着更好的表现。
这说明微创确诊乳腺癌后行保乳手术不仅可以减少患者的痛苦，还可以在治疗效果上不逊于传统手术。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术还具有较高的安全性。
微创手术采用的是局部麻醉，术中出血量少，手术时间短，术后恢复快，极大降低了手术风险。
在医疗技术和设备条件允许的情况下，微创确诊乳腺癌后行保乳手术是一种更安全的手术选择。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术也存在一些局限性。
微创手术需要医疗技术和设备的支持，有一定的门槛要求。
由于需要术中X线或超声引导，手术环境的要求会相对高一些。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术并不是所有患者都适用，应该根据个体情况做出选择。
微创确诊乳腺癌后行保乳手术是一种相对于传统手术更加先进、更加安全和更加有效的治疗方法。
在符合手术适应症的情况下，患者和医生可以共同选择微创手术，以减少患者的身心创伤，提高治疗效果，让患者更快地重返正常生活。
微创手术也需要医疗技术和设备的支持，患者在选择手术方式时应听从医生的建议，做出明智的决定。
希望越来越多的乳腺癌患者能够通过微创确诊乳腺癌后行保乳手术获得更好的治疗效果，重拾健康的生活。
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残留，DCIS
2.58 1.50-4.45
Bodilsen A, et al. SABCS 2015 S2-01.
IBTR (%)
每年重复手术率
随时间重复手术的再次使用 2500
15
2000 10
1500
5 1000
2000
2002 2004 再切除
2006
500 2008
乳房切除
IBTR累积发生率
阴性切缘的意义
– Houssami，2010年，荟萃了21项RCT结果 – 局部复发，阳性切缘是阴性切缘的2.43倍
Eur J Cancer. 2010; 46(18): 3219
浙江大学医学院附属第二医院
切缘病理固定后的变化
浙江大学医学院附属第二医院
如何定义IDC阳性切缘
切缘与局部复发
局部复发
阴性切缘且＞1mm 邻近切缘且≤1mm 阳性切缘 广泛阳性切缘 灶性阳性切缘 灶性阳性切缘+系统辅助治疗
7% 7% 18% 27% 14% 7%
中位随访8年
浙江大学医学院附属第二医院
浙江大学医学院附属第二医院
BCS：邻近/阳性切缘处理
邻近切缘：不需再次切除! 阳性切缘：需再次切除!
浙江大学医学院附属第二医院
10
5
0
0
3年Biblioteka 69未再切除 残留，浸润性+/-DCIS
再切除，无残留 残留，DCIS
初始每年BCS
研究结论
• 阳性切缘增加IBTR风险 • 阴性切缘>1mm局部处理不能改善预后 • 切除后残余病灶增加 IBTR风险 • 重复手术并不能改变总生存
Bodilsen A, et al. SABCS 2015 S2-01.
浙江大学医学院附属第二医院
保乳手术要素
良好的乳房外形
– 包含容积替代技术
阴性的肿瘤切缘
– I/II期乳癌，有指南可循 – DCIS，没有指南 – NAC后LABC，没有指南
I/II期IDC，保乳+RT的疗效等同于改良根治术
浙江大学医学院附属第二医院
I/II期乳癌切缘
阴性切缘的定义
– 切缘上未见肿瘤细胞
浙江大学医学院附属第二医院
NCCN指南对DCIS切缘的界定
浙江大学医学院附属第二医院
DCIS保乳切缘、术后RT与LRR
Ann Surg 2015; 262(4): 623
浙江大学医学院附属第二医院
NAC后LABC保乳术切缘
没有现成的指南可循
– 没有RCT研究，对照BCS和改良根治术的疗效 – 仅限个案为基础的研究
≥5mm
1
3
年
9mm 1<3mm >5,mm
6
9
>0-<1mm 3-<5mm
Bodilsen A, et al. SABCS 2015 S2-01.
再手术
• 再切除：11% • 根治性切除：6%
HR 95% CI
未再切除
1
再切除，无残留
1.21 0.86-1.70
残留，浸润性+/-DCIS 2.97 1.57-5.62
广泛切除难以保证阴性切缘才是保乳禁忌
浙江大学医学院附属第二医院
术前乳腺MRI检查的必要性
Houssami N和Hayes DF的一项纳入12个研究的 荟萃分析显示：
– 术前MRI检查使部分患者放弃了保乳手术转而接受乳房 切除术
– 没有证据显示这种改变能改善预后
证据显示术前MRI
– 不能降低再切除率 – 增高了假阳性率 – 导致了不必要的乳房切除手术
2014版ASCO指南
指南建议将“切缘无肿瘤累及”作为Ⅰ、Ⅱ期浸 润性乳腺癌保乳手术安全切缘标准
– 切缘无染色的肿瘤细胞为阴性
基于33项研究、28,162例接受保乳手术加全乳放 疗的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者进行了荟萃分析
– 与切缘阴性者相比，切缘阳性者同侧乳房复发风险增 加了1倍
– 与肿瘤生物学特征以及是否接受强化放疗或内分泌治 疗无关
浙江大学医学院附属第二医院
DCIS的切缘要求
22个研究，中位随访85.2月
浙江大学医学院附属第二医院
DCIS的阴性切缘
约8%DCIS呈多灶 同侧局部复发中位时间为60个月
– 阴性对阳性切缘，RR＝0.36 – 阴性对邻近切缘，RR＝0.59
单灶DCIS合适切缘为2MM
– 多灶DCIS切缘？
浙江大学医学院附属第二医院
乳癌保乳手术的现状与争议
浙江大学医学院附属第二医院 邓甬川
浙江大学医学院附属第二医院
浙江大学医学院附属第二医院
乳癌保乳手术现状
保乳手术与改良根治术有相同的OS 有更好的美容效果 局部复发率较根治术为高 放疗能降低局部复发
保乳和切缘
浙江大学医学院附属第二医院
I/II期乳癌的切缘 DCIS的切缘 LABC经新辅助治疗（NAC）后的切缘
浙江大学医学院附属第二医院
邓甬川教授介绍
浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科主任，乳腺肿 瘤诊治中心主任。 博士，教授，主任医师，博士生导师。
中国药学会委员 中国抗癌协会肿瘤化疗和抗癌药物专业委员会委员 浙江省医学会理事 浙江省医学会肿瘤学分会主任委员 浙江省医学会肿瘤外科分会常委 浙江省抗癌协会乳癌专业委员会副主任委员
切缘宽度 & IBTR
• IBTR总体危险比
• 5年：2.4% • 9年：5.9%
11900例患者切缘宽度与IBTR的累积发生率 10
BTR%
HR 95% CI
5
0 mm
2.52 1.02-6.23
>0-<1mm 1.40 0.62-3.79
0
1-<3mm
1.40 0.79-2.47
0
3<5mm
0.79 0.39-1.62
浙江大学医学院附属第二医院
追加残腔环切能降低阳性切缘
阳性切缘 • Shave 19% • No shave 34%
N Engl J Med 2015;373:503-510
浙江大学医学院附属第二医院
多灶和多中心病变的BCS
切缘阴性且完成规范化的放疗和全身治疗
– 局部复发率和单病灶者相似
广泛微小钙化、多中心或多灶性病变本身不是保 乳禁忌
浙江大学医学院附属第二医院
浙江大学医学院附属第二医院
乳腺MRI
浙江大学医学院附属第二医院
与钼靶、超声检查相比，乳腺MRI具有最高的敏 感性
是否能转化成生存获益目前尚无大样本随机对照 研究的循证医学证据
2013年St.Gallen会议，专家组共识
– 不推荐MRI常规用于新发乳腺癌患者的诊断 – 不推荐MRI为保乳术前的常规检查
能达到保乳要求，并病人有强烈的保乳意愿
– 仅限于NAC有效的患者 – 炎性乳癌不推荐BCS
安全切缘？
– “Wide excision of the remaining tumour”